Видео о ювенильном артрите

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет.

Как часто встречается ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит– одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ЮРА — от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮРА в разных странах — от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки.

Почему возникает ювенильный ревматоидный артрит?

В развитии ЮРА принимают участие наследственные и средовые факторы, среди которых наибольшее значение имеет инфекция.

Существует множество факторов, запускающих механизм развития болезни. Наиболее частыми являются вирусная или смешанная бактериально-вирусная инфекция, травмы суставов, инсоляция или переохлаждение, профилактические прививки, особенно проведенные на фоне или сразу после перенесенной ОРВИ или бактериальной инфекции. Возможная роль инфекции в развитии ЮРА предполагается, однако она до сих пор окончательно не доказана. Выявлена связь начала заболевания с перенесенной ОРВИ, с проведенной профилактической прививкой против кори, краснухи, паротита. Интересно, что дебют ЮРА после вакцинации против паротита чаще наблюдается у девочек. Известны случаи, когда ЮРА манифестировал после проведения вакцинации против гепатита В. Роль кишечных инфекций, микоплазмы, бета-гемолитического стрептококка в развитии ЮРА большинством ревматологов не признается. Однако известно, что эти инфекции являются причиной развития реактивных артритов, которые могут трансформироваться в ЮРА. Роль вирусной инфекции в развитии хронических артритов менее очевидна. Известно, что более 17 вирусов способны вызывать инфекцию, сопровождающуюся развитием острого артрита (в том числе вирусы краснухи, гепатита, Эпштейн-Барра, Коксаки и др.).

В развитии хронических артритов этиологическая роль вирусов не доказана. Наследственную предрасположенность к ЮРА подтверждают семейные случаи этого заболевания, исследования близнецовых пар, иммуногенетические данные.

Опасен ли ювенильный ревматоидный артрит?

При ЮРА у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако, обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. У детей с ранним началом заболевания и подростков с положительным ревматодным фактором высок риск развития тяжелого артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты. Смертность при ЮРА очень низка и отмечается при отсутствии своевременного лечения, присоединении инфекционных осложнений или развитии амилоидоза.

Как проявляется ювенильный ревматоидный артрит?

Основным клиническим проявлением заболевания является артрит. Поражение суставов проявляется болью, припухлостью, деформациями и ограничением движений, повышением температуры кожи над суставом. У детей наиболее часто поражаются крупные и средние суставы, в частности коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные, реже – мелкие суставы кисти. Типичным для ЮРА является поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов.

Патологические изменения в суставе характеризуются развитием реакций воспаления, которые могут приводить к разрушению хрящевой и костной ткани суставов, сужению суставных щелей (пространства между концами костей, образующих суставы) вплоть до развития анкилозов (сращения суставных поверхностей костей, образующих суставы).

Помимо поражения суставов могут отмечаться следующие внесуставные проявления:

• Повышение температуры тела, иногда до высоких цифр; развивается, как правило, в утренние часы, может сопровождаться ознобом, усилением болей в суставах, появлением сыпи. Падение температуры нередко сопровождается проливными потами. Лихорадочный период может продолжаться недели и месяцы, а иногда и годы и нередко предшествует поражению суставов.
• Сыпь может быть разнообразной, не сопровождается зудом, располагается в области суставов, на лице, груди, животе, спине, ягодицах и конечностях, быстро исчезает, усиливается на высоте лихорадки.
• Поражение сердца, серозных оболочек, легких и других органов. Клиническая картина поражения сердца при ЮРА: боли за грудиной, в области сердца, а в ряде случаев – болевой синдром в верхней части живота; чувство нехватки воздуха, вынужденное положение в постели (ребенку легче в положении сидя). Субъективно ребенок жалуется на чувство нехватки воздуха. У ребенка наблюдается бледность и посинение носогубного треугольника, губ, пальцев рук; раздуваются крылья носа, отеки голеней и стоп. При поражении легких у больных может отмечаться затруднение дыхания, влажный или сухой кашель. При поражении органов брюшной полости беспокоят боли в животе.
• Увеличение лимфатических узлов может отмечаться до 4-6 см в диаметре. Как правило, лимфатические узлы подвижные, безболезненные.
• Увеличение размеров печени, селезенки.
• Поражение глаз типично для девочек с ЮРА младшего возраста. Отмечаются покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, неровный контур зрачка, снижение остроты зрения. В конечном итоге может развиться полная слепота и глаукома.
• Задержка роста и остеопороз являются одним из проявлений ЮРА. Задержка роста особенно выражена при длительном и активном течение заболевания. При остеопорозе отмечается снижение плотности кости и повышение ее ломкости. Он проявляется болями в костях. Одним из тяжелых проявлений остеопорпоза является компрессионный перелом позвоночника.

Как диагностируют ювенильный ревматоидный артрит?

Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основывается на результатах осмотра пациента врачом-ревматологом и комплекса лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные и инструментальные методы обследования. Анализ периферической крови (содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов — СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы); анализ иммунологических показателей (концентрация иммуноглобулинов A, M, G, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, наличие антинуклеарного фактора — АНФ). Всем больным проводится электрокардиография, ультразвуковое исследование брюшной полости, сердца, почек, рентгенологическое обследование грудной клетки, пораженных суставов, при необходимости позвоночника, кресцово-повздошных сочленений. Также всем детям с поражением суставов проводится обследование на наличие инфекций: бета-гемолитического стрептококка, бактерий кишечной группы (иерсиний, шигелл, сальмонелл), паразитов (токсоплазм, токсокарр и др.), вируса герпеса и цитомегаловируса, хламидий. При появлении трудностей в постановке диагноза проводится иммуногенетическое обследование. При длительном приеме обезболивающих и гормональных препаратов необходимо проведение эзофагогастроскопии. Консультация окулиста и осмотр щелевой лампой показано всем детям с поражением суставов.

Какие существуют методы лечения и профилактики ювенильного ревматоидного артрита?

Лечение ювенильного ревматоидного артрита представляет серьезную проблему и должно быть комплексным, включающим соблюдение режима, диеты, лекарственную терапию, лечебную физкультуру и ортопедическую коррекцию.

Цели терапии ЮРА:

• подавление воспалительной активности процесса
• исчезновение системных проявлений и суставного синдрома
• сохранение функциональной способности суставов
• предотвращение или замедление разрушения суставов, инвалидизации пациентов
• достижение ремиссии
• повышение качества жизни больных
• минимизация побочных эффектов терапии

Медикаментозная терапия ЮРА делится на два вида: симптоматическая (нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды) и иммуносупрессивная (подавляющая иммунитет). Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикоидов способствует быстрому уменьшению боли и воспаления в суставах, улучшению функции, но не предотвращает разрушения суставов. Иммуноподавляющая терапия приостанавливает развитие деструкции, уменьшает инвалидизацию.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

У детей наиболее часто используются диклофенак, напроксен, нимесулид, мелоксикам. Лечение только НПВП проводится не более 6-12 нед, до постановки достоверного диагноза ЮРА. После этого НПВП следует обязательно сочетать с иммуноподавляющими препаратами. При длительном применении НПВП или превышении максимально допустимой дозы возможно развитие побочных эффектов.

Глюкокортикоиды

Глюкокотикоиды относятся к гормональным препаратам. Они оказывают быстрый противовоспалительный эффект. Глюкокортикоиды используются для внутрисуставного (метилпреднизолон, бетаметазон, триамсинолон), внутривенного (преднизолон, метилпреднизолон) введения и приема внутрь (преднизолон, метилпреднизолон).

Нецелесообразно начинать лечение больных ЮРА с назначения глюкокортикоидов внутрь. Они должны назначаться при неэффективности других методов лечения. Не рекомендуется назначать глюкокортикоиды внутрь детям до 5 лет (особенно до 3 лет), а также в подростковом возрасте, это может привести к выраженной задержке роста.

Внутривенное введение глюкокортикоидов (пульс-терапия) быстро подавляет активность воспалительного процесса у больных, используется в основном при наличии системных проявлений ЮРА.

Иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивная терапия занимает ведущее место в лечении ревматоидного артрита. Именно от выбора препарата, сроков назначения, длительности и регулярности лечения часто зависит прогноз для жизни пациента и для течения заболевания. Иммуносупрессивная терапия должна быть длительной и непрерывной, начинаться сразу после установления диагноза. Отменить препарат можно в том случае, если больной находится в состоянии клинико-лабораторной ремиссии не менее 2 лет. Отмена иммунодепрессантов у большинства больных вызывает обострение заболевания.

Основными препаратами для лечения ЮРА являются метотрексат, циклоспорин А, сульфасалазин, лефлуномид, а также их сочетания. Они отличаются высокой эффективностью, достаточно хорошей переносимостью и низкой частотой вызываемых побочных эффектов даже при длительном (многолетнем) приеме.

Циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн используются для лечения ЮРА достаточно редко в связи с высокой частотой тяжелых побочных эффектов. Гидроксихлорохин, D-пеницилламин, соли золота практически не применяются в связи с недостаточной эффективностью.

При лечении иммунодепрессантами проводится контроль общего анализа крови (содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы) — 1 раз в 2 недели. При снижении количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов ниже нормы, при повышении уровня мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина выше нормы – иммунодепрессанты отменить на 5-7 дней, после контрольного анализа крови, при нормализации показателей – возобновить приём препарата.

Биологические агенты

Последние достижения науки позволили создать новую группу лекарств – так называемых биологических агентов. К ним относятся: инфликсимаб, ритуксимаб. Данные препараты являются высоко эффективными для лечения определенных вариантов течения ЮРА. Лечение этими препаратами должно проводиться только в специализированных ревматологических отделениях, сотрудники которых имеют опыт применения подобных лекарственных средств.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии выраженных деформаций суставов, затрудняющих выполнение простейших повседневных действий, развитии тяжелых анкилозов. Основным хирургическим вмешательством является протезирование суставов.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ?

Предотвратить развитие ЮРА невозможно в связи с отсутствием данных о причинах его возникновения.

Для предотвращения развития обострений заболевания необходимо соблюдение следующих правил:

• Избегать инсоляции (нахождения на открытом солнце, независимо от географической широты).
• Избегать переохлаждения.
• Стараться не менять климатический пояс.
• Уменьшить контакты с инфекциями.
• Исключить контакт с животными.
• Больным ЮРА противопоказано проведение любых профилактических прививок (кроме реакции Манту) и использование всех препаратов, повышающих иммунный ответ организма (ликопид, тактивин, полиоксидоний, иммунофан, виферон, интерферон и других).

Ювенильный артрит – это заболевание, которое переносят дети в возрасте от 2 до 16 лет. Для него характерны воспаления с болевым синдромом и опуханием, а также нарушение подвижности сустава. Могут возникать периоды обострения и ремиссии, при которой симптоматика менее выражена. Чаще всего встречается эта болезнь у девочек.

Причины появления ювенильного артрита

До настоящего времени причины возникновения ювенильного артрита до конца не изучены, однако считается, что это аутоиммунное заболевание. Нарушения в работе иммунной системы способствуют тому, что организм избавляется от клеток суставных тканей, вызывая воспаление. Существуют определенные факторы, которые провоцируют такое поведение иммунной системы. Это может быть:

• Инфекционное заболевание
• Переохлаждение
• Длительный перегрев, в результате нахождения под солнечными лучами
• Травмы
• Несвоевременное вакцинирование

Также выявлена генетическая предрасположенность к появлению ювенильного артрита. Если у кого-то из родственников диагностировалась эта болезнь, то вероятность того, что ею будут болеть другие члены семьи, существенно повышается. Большое значение имеет и окружающая среда.

Симптомы

При ювенильном артрите возможно поражение как одного, так и нескольких суставов, в зависимости от течения болезни. Характерными симптомами являются:

• Отек, припухлость
• Покраснение
• Болезненные ощущения
• Скованность в движениях после сна
• Плохой аппетит
• Снижение веса
• Хромота
• Лихорадка
• Слезотечение, светобоязнь, нарушение зрения
• Бледность кожи
• Мышечная слабость
• Боли в животе

Иммунная система может также поражать и внутренние органы, при этом увеличивается печень, селезенка, воспаляются лимфатические узлы, возможно появление сыпи.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз «ювенильный артрит», необходимы консультации врача-педиатра, а также ревматолога или травматолога-ортопеда. Дополнительно потребуется сдать общий и биохимический анализ крови, при необходимости изучают синовиальную жидкость, а также берут пункцию костного мозга. В зависимости от вида болезни и сложности  диагностирования могут назначить УЗИ или рентген сустава, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, эхокардиографию. Вспомогательные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимы из-за того, что симптомы ювенильного артрита могут указывать и на другие заболевания.

Виды ювенильного артрита

Существуют различные классификации ювенильного артрита, исходя из протекания болезни, различается острый тип, подострый, хронический и с обострениями. По количеству воспаленных суставов бывает:

• Моноартрит – 1 сустав
• Олигоартрит – от 2 до 4
• Полиартрит – более 4

Также встречается системный ревматоидный артрит, для которого характерно поражение суставов, тканей и внутренних органов. В этом случае страдает пищеварительный тракт, легкие, сердце, сосуды, лимфоузлы. Может возникать аллергическая сыпь, повышается температура тела.

Действия пациента

При появлении первых признаков заболевания необходимо незамедлительно обратиться к доктору, который назначит соответствующее лечение. Следует обговорить с ним возможность применения лекарственных трав. В процессе прохождения терапии нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, можно пройти курс лечебной гимнастики.

Лечение ювенильного артрита народными средствами

Для лечения артрита у детей нельзя использовать настойки и опасные растения, так как сложно предсказать реакцию организма. Поэтому рекомендуется применять водные настои и отвары на основе безопасных лекарственных трав. Это поможет избавиться от боли, снять воспаление и улучшить общее состояние. Не стоит забывать о том, что лечение ювенильного артрита народными методами должно проходить под присмотром врача.

Настой из соломы овса

Для приготовления лечебного средства необходимо 1 столовую ложку измельченной соломы овса заварить в 1 стакане кипятка. Смесь залить в термос или укутать теплой тканью и выдержать полчаса. Пить следует по 100 мл до еды 3 раза в день. Курс лечения составляет 3 недели.

Гвоздичное масло для лечения ювенильного артрита

Необходимо добавить 6 капель масла гвоздики в 10 мл массажного масла. В этом растворе смачивают натуральную ткань, бинт или марлю и накладывают на проблемный сустав.

Сок из свежих листьев вероники лекарственной

Необходимо собрать и тщательно помыть листья и стебли вероники лекарственной, после чего пропустить их через мясорубку или измельчить в блендере. Полученную смесь отжимают через марлю или мелкое ситечко. Храниться сок в холодильнике, желательно слить его в стеклянную банку. При ювенильном артрите рекомендуется пить такое средство по четверти стакана 3 раза в день да приема пищи.

Ванна с отваром из листьев розмарина

Следует прокипятить 50 г листьев розмарина в 1 литре воды в течение получаса. Полученный отвар процеживают и выливают в подготовленную ванну с теплой водой. Максимальная польза от такой процедуры будет, если делать ее каждый день через 15 минут после завтрака.

Наружное средство при ювенильном артрите из герани

Для этого 2 столовые ложки мелко нарезанных листьев и цветков герани заливают подсолнечным маслом и отставляют на 2 дня в темное место. После этого смесь должна постоять еще 45 дней в хорошо освещенном месте, в тепле. Полученное масло процеживают и используют в качестве растирок.

Корица с медом как обезболивающее средство

Чтобы снять приступы боли при ювенильном артрите нужно смешать 1 чайную ложку перемолотой в порошок корицы с 2 чайными ложками меда и разбавить смесь 1 стаканом теплой воды. Пить такое средство следует 2 раза в день.

Вереск обыкновенный от ювенильного артрита

Для приготовления отвара нужно 2 столовые ложки высушенного вереска залить 1 литром воды и кипятить около 10 минут. Поставить средство на ночь в теплое место и пить, как чай 3 месяца, после чего сделать перерыв на 2 недели.

Картофель для снятия боли

Для того чтобы убрать болевые ощущения можно воспользоваться картофелем, который есть практически в каждом доме. Для этого 1 клубень натирают на терке и смешивают с 1 стаканом кефира. В течение 10 дней нужно употреблять такое средство 1 раз в день, следующие 10 дней – 1 раз в 2 дня, после этого еще 10 дней 1 раз в 3 дня.

Отвар из сухих ягод можжевельника

При ювенильном артрите помогут измельченные плоды можжевельника. Нужно 1 столовую ложку такого сырья залить 1 стаканом кипятка и проварить в течение 10 минут, после чего настоять отвар 4 часа и процедить. Принимать средство по 20 мл дважды в сутки.

Профилактика ювенильного артрита

Рекомендации по профилактике ювенильного артрита сводятся к тому, что нужно вести здоровый, активный образ жизни, проводить больше времени на свежем воздухе. Можно заниматься лечебной гимнастикой или любым другим видом спорта, при котором суставы будут прогреваться, оставаясь в тонусе. Необходимо избегать переохлаждений, сильных перегреваний и инфекционных заболеваний. Употребление лекарственных средств, которые стимулируют иммунную систему, также может спровоцировать данное заболевание.

Осложнения

Лечение ювенильного ревматоидного артрита может спровоцировать серьезные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Поэтому важно правильно принимать прописанные лекарственные средства, в противном случае может развиться хронический гастрит, язвенные эрозии. Запущенное заболевание тоже способно вызвать неприятные последствия, такие как:

• Вторичный амилоидоз миокарда
• Нарушение или потеря двигательных функций
• Остеопороз
• Задержка физического развития
• Синдром активации макрофагов
• Проблемы с легкими и сердечно-сосудистой системой
• Деформирование суставов
• Нарушение зрения, слепота
• Инвалидность

Чтобы избежать таких серьезных последствий, необходимо при первых симптомах обратиться к врачу и неукоснительно выполнять рекомендации по приему лекарственных средств. Народные методы борьбы с артритом должны быть дополнением к общей терапии, вспомогательным инструментом для снятия боли и воспалительных процессов.

Противопоказания

Некоторые лекарственные травы содержат эфирные масла, поэтому нужно с осторожностью употреблять такие настои и отвары при склонности к аллергическим реакциям. Так как ювенильный артрит – это детское заболевание, то противопоказано лечение алкогольными настойками или ядовитыми лекарственными травами. Важно строго придерживаться рецептурного состава, не превышать положенной дозы. Перед лечением данного заболевания народными средствами необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы избежать осложнений со стороны внутренних органов и пищеварительного тракта.