Виды артроза коленного сустава

Артроз – это собирательное понятие, обозначающее дистрофические процессы, происходящие в суставе. Выделяют множество видов артрозов, различающихся по причине развития, симптомам, методам лечения и исходам. Дегенеративно-дистрофическим процессам часто предшествует воспаление или травма. Артроз может возникнуть в любом возрасте, но чаще болезнь поражает женщин старше 40 лет.

Классификация

Классификация артрозов построена на причине возникновения суставной патологии. Выделяют следующие виды артроза:

Псориатический артроз;
Подагрический артроз;
Ревматоидный артроз;
Реактивный артроз;
Посттравматический;
Остеоартроз.

Каждый вид заболевания имеет несколько степеней развития, зависящих от выраженности патологического процесса. В соответствии с этим различаются и подходы к лечению. Если невозможно определить причину возникновения патологического процесса в суставе, говорят об идиопатическом артрозе.

Разновидности артрозов суставов — проявления

Классификация также учитывает локализацию патологического процесса:

Поражение тазобедренного сустава – коксартроз;
Поражение колена – гонартроз;
Поражение голеностопного сустава;
Поражение пальцев стопы.

Чаще страдают крупные суставы ног.

Важно!
При появлении признаков суставной патологии необходимо обратиться к врачу для установления правильного диагноза, так как разные виды патологий требуется лечить по-разному.

Принципы диагностики и лечения

Для диагностики любого вида артроза применяются следующие методы:

Выявление активных и пассивных жалоб;
Изучение динамики заболевания;
Осмотр и ощупывание пораженного сустава;
Рентгенография;
Артроскопия;
Исследование суставной жидкости.

Лечение осуществляется консервативным способом – приём лекарственных препаратов, физиопроцедуры, массаж и лечебная гимнастика. При тяжелой деформации показано хирургическое лечение. Для каждой разновидности артроза имеются свои особенности в диагностике и лечении.

Псориатический

Этот вид патологии является одним из симптомов псориаза. Обычно поражение суставов развивается у пациентов, давно страдающих кожными высыпаниями. Псориатический артроз поражает обычно крупные суставы — тазобедренных, коленные, голеностопные, реже страдают пальцы ног.

Симптомы заболевания обусловлены воспалительным процессом. Характерна утренняя скованность, которая может достигать такой степени, что пациент становится обездвиженным. Болевой синдром достаточно выраженный, пациент описывает боли как ноющие и тянущие. В фазе обострения отмечается отек и покраснение кожи над суставом, она становится горячей на ощупь. Для псориаза характерно асимметричное поражение суставов.

В диагностике важное значение имеет наличие кожных высыпаний. Однако следует помнить, что высыпания не всегда наблюдаются одновременно с поражением суставов. Лабораторная диагностика не имеет специфических показателей. Определенные особенности имеются при рентгенологическом исследовании:

Остеопороз;
Околосуставные эрозии;
Периостит — костные разрастания по краям сустава;
При поражении пальцев ног характерно последовательное изменение между фалангами одного пальца.

В зависимости от количества пораженных суставов определяют степень тяжести заболевания.

Лечение осуществляется консервативным способом:

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – Ибупрофен, Аэртал назначают в течение нескольких месяцев;
Внутрисуставное введение глюкокортикоидов;
Сульфасалазин назначают для длительного приёма;
При тяжелом течении болезни показаны цитостатики.

Дополнением к медикаментозным препаратам являются физиопроцедуры – фототерапия и электрофорез с глюкокортикоидами. Обязательный компонент лечения – гимнастика. По согласованию с лечащим врачом применяется народное лечение.

При неэффективности консервативной терапии и образовании тяжёлой деформации суставов показано хирургическое лечение – эндопротезирование, артропластика.

Лечение псориатического артроза суставов ног

Подагрический

Артроз развивается вследствие нарушения обмена мочевой кислоты в организме. Соли мочевины откладываются в суставах, вызывая их воспаление и последующую деформацию. Чаще всего страдают межфаланговые суставы стоп.

Заболевание характеризуется хроническим течением с периодическими обострениями. Суставной синдром представлен умеренными болями, отеком и припухлостью сустава.

Важно!
Специфическим признаком подагры являются тофусы. Это скопления солей мочевой кислоты в мягких тканях – в ушных раковинах, на разгибательных поверхностях конечностей.

При длительном течении заболевания на месте тофусов образуются подагрические узлы. Это крупные образования, при вскрытии которых выделяется белая творожистая масса, образованная солями мочевины.

Для диагностики подагрического артроза применяют исследование уровня мочевой кислоты в крови. К рентгенологическим признакам подагры относятся:

Уплотнение мягких тканей;
Очаговые затемнения в области сустава;
Околосуставные эрозии.

Лечение проводится консервативными методами. Большое значение имеет диета, направленная на снижение уровня мочевой кислоты в организме. Пациентам рекомендуют исключить из рациона:

Жирные сорта мяса и рыбы;
Копчености, мясные и рыбные деликатесы;
Консервированные продукты;
Щавель;
Бобовые;
Шоколад;
Крепкий чай, кофе, алкоголь.

Рекомендуется ограничить употребление соли.

Основным лекарственным препаратом для лечения подагры является Аллопуринол. Пациенты принимают это лекарство пожизненно. Для облегчения болевого синдрома назначаются гели и мази с НПВС. Хороший эффект оказывает физиотерапия – парафиновые аппликации, диадинамические токи, лечебные ванны.

Ревматоидный

Болезнь имеет наследственную предрасположенность. Развивается как аллергический артроз, в основе которого лежит аутоимунная реакция. Патологическому процессу подвергаются любые суставы ног. Для заболевания характерно хроническое воспаление и стойкая деформация суставов, приводящая к потере их подвижности.

Артроз характеризуется интенсивным болевым синдромом и утренней скованностью. Продолжительность утренней скованности составляет не менее 30 минут – это является диагностическим признаком болезни. Боли достигают своего максимума в вечернее время. Наблюдается отек и покраснение сустава.

Диагностическими критериями являются обнаружение ревматоидного фактора и специфические рентгенологические изменения. Выделяют четыре рентгенологические стадии артроза:

Изменения минимальны, отмечают незначительное сужение суставной щели;
По краям щели появляются единичные эрозии;
Эрозий становится больше, значительное сужение суставной щели;
Суставная щель практически отсутствует, большое количество эрозий.

Для лечения используют несколько групп лекарственных препаратов. Назначают их последовательно – в случае неэффективности препаратов из одной группы переходят к следующей:

НПВС – Мовалис, Нимика;
Глюкокортикоиды – Метипред, Дипроспан;
Цитостатики – Метотрексат;
Сульфасалазин;
Препараты золота – Тауредон, Кризанол;
Моноклональные антитела – Арава.

При появлении стойкой деформации показано хирургическое лечение. Ревматоидный процесс является наиболее прогрессирующим артрозом, быстро приводящим к необратимой деформации.

Лечение ревматоидного артроза суставов ног

Реактивный

Это инфекционный артроз, вызванный наличием в организме хламидий, микоплазм, кишечной палочки. Сустав поражается не этими бактериями, а антителами, которые вырабатываются в ответ на их присутствие.

Для инфекционного артроза характерны умеренные боли и выраженные признаки воспаления сустава. Чаще всего поражается колено – оно становится отечным, кожа над ним краснеет, повышается местная температура. Из-за боли и отека движения в колене ограничены. Иногда наблюдаются общие признаки интоксикации.

Диагностика основывается на данных анамнеза, клинического осмотра и исследовании суставной жидкости. Рентгенологическое исследование не выявляет специфических изменений.

Лечение проводится консервативным способом. Назначается медикаментозная терапия, воздействующая на инфекционный фактор и устраняющая воспалительный процесс:

Антибиотики из группы макролидов или тетрациклинов;
Нестероидные противовоспалительные средства;
Анальгетики;
Средства для улучшения микроциркуляции.

Применяются физиотерапевтические методы – УВЧ, электрофорез. Этот процесс можно считать псевдоартрозом, так как истинно дегенеративных изменений не возникает.

Посттравматический

Развивается после травмы сустава. Неполноценное или не до конца проведенное лечение приводит к хронизации воспалительного процесса, дегенеративным изменениям в хрящевой ткани. Чаще поражаются крупные суставы.

Для заболевания характерны умеренные боли, усиливающиеся в вечернее время. Признаков воспаления обычно не наблюдается. Длительное течение заболевания приводит к образованию суставных деформаций.

Для диагностики важен факт травмы в анамнезе. Рентгенологические изменения неспецифичны, можно обнаружить признаки перелома в области сустава.

Лечение проводится симптоматически – назначаются обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы.

Посттравматический артроз – лечение медикаментами

Остеоартроз

Это деформирующий артроз, приводящий к грубым нарушениям функции сустава. Основой патологического процесса является дегенерация суставного хряща. Основным симптомом остеоартроза является боль. Она возникает сразу после пробуждения, продолжается в течение всего дня и усиливается к вечеру. Больные отмечают ограничение движений и хруст в суставах.

Диагноз устанавливается на основании рентгенологического исследования:

Сужение суставной щели;
Образование остеофитов – костных разрастаний;
Уплотнение кости – остеосклероз.

Лечение проводится консервативными и хирургическими методами.

Артрозы – это объёмная группа заболеваний, характеризующихся разрушением хрящевой ткани суставов и нарушением их функций. Возникают они по разным причинам. Общим симптомом является болевой синдром и деформация сустава разной степени выраженности. В зависимости от того, какой бывает артроз, определяется тактика лечения и прогноз.

Источник

Гонартроз – один из наиболее распространенных видов артроза, так называется заболевание, которое поражает коленные суставы. В МКБ-10 под него отведена отдельная рубрика, М17, в которой выделено 7 подрубрик под некоторые виды гонартроза (первичный двусторонний и другой, посттравматический двусторонний и другой, другие вторичные, неуточненный). В клинической практике при постановке диагноза часто уточняются другие детали, особенности возникновения и течения заболевания, указывается его разновидность. Какие же виды артроза коленного сустава существуют, по каким критериям осуществляется классификация гонартрозов?

Классификация по этиологии

В зависимости от причин, которые вызвали заболевание, все артрозы, в том числе коленных суставов, подразделяются на первичные и вторичные:

первичный (идиопатический, иногда также употребляется термин генуинный) начинает развиваться в суставе, который имеет нормальное строение, раньше не подвергался травмам, не воспалялся. Связать развитие с каким-либо имеющимся у пациента заболеванием тоже не удается. То есть это остеоартроз, причина которого не установлена;
вторичный – поражает патологически измененный сустав или развивается на фоне имеющейся болезни.

Больное колено

Первичный гонартроз чаще всего развивается у людей преклонного возраста на фоне естественного старения организма, замедления процессов регенерации. Ему также подвержены люди, которые сверх нормы нагружают суставы, лица с генетической предрасположенностью. Частный случай вторичного гонартроза – посттравматический. Поскольку колени часто травмируют, это распространенная причина, недаром в МКБ посттравматический гонартроз рассматривают в двух отдельных подрубриках.

Остальные причины вторичного артроза можно разделить на несколько групп:

воспалительные (разрушительная активность медиаторов воспаления);
биохимические (активность некоторых соединений, ферментов, пигментов, которые угнетают синтез хрящевой ткани или провоцируют ее разрушение);
эндокринные (гормональный дисбаланс);
метаболические (дефицит питательных веществ или выработка агрессивных по отношению к хрящевой ткани соединений на фоне обменных нарушений);
анатомические (врожденные или приобретенные деформации ноги, дисплазии, патологии надколенника, сосудистые патологии).

Классификация по локализации, распространенности

Как и любой артроз парных суставов, гонартроз может быть двусторонним и односторонним. Односторонний подразделяется на правосторонний и левосторонний. Симметричное поражение обоих суставов более характерно для первичного остеоартроза. Постравматический чаще всего бывает односторонним, а вторичный гонартроз другой природы может поражать как один, так и оба сустава. Не всегда патологические процессы в обеих ногах начинаются одновременно и протекают с одинаковой скоростью, иногда артроз левого коленного сустава 2 степени сочетается с артрозом правого колена 1 степени, и наоборот.

Гонартроз может протекать как моноартроз, в этом случае поражены только коленные суставы, один или оба. Но нередко он является одним из компонентов полиартроза (поражает 2–3 суставных группы) или генерализованного артроза (более 3 суставных групп). Быстро прогрессирующий артроз коленного сустава может привести к поражению ближайших сочленений, перейти в полиартроз.

Коленный сустав имеет сложное строение, он образован мыщелками двух трубчатых костей (бедренной и большеберцовой) и надколенником (коленной чашечкой). При артрозе коленного сустава 2 степени и особенно 3 обычно поражены все компоненты сустава, а вот на ранней стадии процесс разрушения хряща может локализоваться в одном из отделов.

В соответствии с этим критерием выделяют такие разновидности гонартроза:

медиальный, поражает внутреннюю сторону сустава;
латеральный, локализуется с внешней стороны;
артроз мыщелка бедренной кости (верхняя суставная площадка);
артроз головки большеберцовой кости (нижняя суставная площадка);
ретропателлярный (суставная поверхность надколенника);
пангонартроз – затронуты все компоненты.

Сустав

Пателлофеморальный синдром и преартроз

Иногда можно встретить упоминание о таком заболевании как пателлофеморальный (феморопателлярный, бедренно-надколенниковый) артроз, чаще используется термин пателлофеморальный синдром. К нему прибегают, если повышенные нагрузки на сочленение верхней части надколенника с передним краем мыщелка бедренной кости приводят к болям в передней части колена. Бедренно-надколенниковое сочленение является частью коленного сустава, поэтому пателлофеморальный артроз можно рассматривать как разновидность гонартроза ограниченной локализации. Но он протекает по сценарию, нетипичному для артрозов, поддается лечению, а истончение хряща надколенника (хондомаляция) начинается только на поздней стадии.

Существует ли нулевая стадия артроза? Она выделяется в рамках рентгенологических классификаций. Поскольку выраженность клинических и рентгенологических признаков при этой болезни часто не совпадает, иногда ставится диагноз преартроз. Его используют, если человек входит в группу риска по заболеванию артрозом и клинические симптомы позволяют заподозрить у него начальную стадию этого заболевания, а рентгенологические признаки отсутствуют. На этой стадии рекомендован ряд профилактических мероприятий: ограничение нагрузки на суставы, коррекция рациона, выполнение упражнений, прием хондропротекторов. Пателлофеморальный синдром часто рассматривают как предвестник гонартроза, его нулевую стадию. Если вовремя принять меры, поражения коленного сустава можно избежать.

Стадии заболевания

В развитии гонартроза выделяют 3 стадии:

1 – ранняя (начальная, умеренных клинических проявлений). Затронут только хрящ, изменяются его характеристики, начинается разрушение. Компенсаторные механизмы не задействованы;
2 – развернутая (выраженных клинических проявлений). Разрушение хряща прогрессирует, в процесс вовлекается костная ткань, синовиальная оболочка, околосуставные структуры. Компенсаторные механизмы активизируются и пока справляются со своей задачей (стадия относительной компенсации или субкомпенсации);
3 – поздняя (значительно выраженных клинических проявлений). Происходят необратимые костные деформации, возможности компенсаторных механизмов исчерпаны. Болезнь становится декомпенсированной.

Ранняя стадия протекает с незначительно выраженными клиническими симптомами или бессимптомно. Отмечаются легкие, периодические кратковременные боли, стартовая скованность, повышенная утомляемость ног. По рентгенологической классификации Келлгрена-Лоуренса это сомнительный или мягкий гонартроз (1–2 стадия). Можно заподозрить сужение суставной щели, остеофитов нет или есть единичные, в зачаточном состоянии. Артроз коленного сустава 2 степени Келлгрен-Лоуренс классифицируют как умеренный.

Из рентгенологических признаков для него характерны выраженное сужение суставной щели, множественные остеофиты, местами – участки остеосклероза. На этой стадии болезнь сопровождается:

частыми интенсивными болями разного характера – воспалительными, сосудистыми, мышечными, приступообразными болевыми блокадами;
ограничением подвижности ноги в колене;
хрустом, треском в колене при движениях;
гипотрофией мышц и укорочением связок;
эпизодами синовита с отечностью, покраснением колена, местным повышением температуры (гипертермией).

3 стадия — тяжелый гонартроз по Келлгрену-Лоуренсу. Увеличивается выраженность всех симптомов и прибавляются заметные костные деформации, которые видны не только на рентгеновском снимке, но и при визуальном осмотре.

Характер течения

Гонартроз – хроническое заболевание, которое развивается только в одном направлении, прогрессирует. Лечение позволяет добиться более или менее продолжительной ремиссии, но не выздоровления, дегенеративно-дистрофические изменения в суставах необратимы.

Что такое гиперартроз, острый артроз?

Иногда прогрессирующий артроз коленного сустава или любых других сочленений обозначают термином гиперартроз, но его используют довольно редко. Артроз может прогрессировать быстро, медленно и очень медленно. Если годами состояние пациента практически не ухудшается, термин гиперартроз неуместен, чаще им характеризуют быстро развивающееся заболевание. А вот если вы нашли в своей истории болезни диагноз гипеартроз, значит, врач допустил ошибку при написании слова или вы неправильно расшифровали его записи. Скорее всего, имелся в виду гиперартроз, просто одну букву пропустили. А если почерк очень уж неразборчив, это загадочное слово вполне может означать и гонартроз.

Строение колена

Артрозы, в отличие от многих болезней, не разделяют на острые и хронические. Когда говорят об остром гонартрозе, имеют в виду, что он находится в стадии обострения. В течении артроза выделяют такие периоды:

острый, с выраженными симптомами, интенсивной болью, резким ограничением подвижности. Обострение обычно провоцирует перегрузка сустава, переохлаждение, инфекционное заболевание или интоксикация организма;
подострый – боли уменьшаются, функции сустава приближаются к норме;
период ремиссии, когда симптомы сглажены, болевой синдром устранен, функции сустава восстановлены.

Добиться при гонартрозе ремиссии удается не всегда, имеет значение этиология заболевания и его стадия. По мере прогрессирования болезни обострения учащаются, а ремиссии укорачиваются.

Скорость прогрессирования

В большинстве случаев артроз прогрессирует медленно, если между 1 и 2 стадией проходит от 3 до 8 лет, он считается субкомпенсированным. Медленно прогрессирующий артроз коленного сустава периодически обостряется, сопровождается эпизодами синовита. Обычно субкомпенсированный гонартроз сочетается с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Если недуг удается задержать на начальной стадии на 9 и более лет, он характеризуется как артроз без заметного прогрессирования (компенсированный). Протекает без обострений, не осложнен синовитом, не сопровождается сопутствующими заболеваниями. При таком сценарии прогноз наиболее благоприятный, обычно по нему идет развитие первичного гонартроза.

А иногда развитие стремительное, от появления первых, едва заметных симптомов до выраженных клинических проявлений гонартроза проходит меньше 3 лет. В этом случае говорят о быстро прогрессирующем артрозе. Чаще всего по такому сценарию развивается гонартроз посттравматической этиологии, он и начинается обычно с острых проявлений. Вторичный артроз, вызванный тяжелой патологией, которая не поддается лечению (запущенный ревматоидный артрит, тяжелая форма сахарного диабета, остеохондропатия костей коленного сустава), тоже может быть декомпенсированным. Помимо стремительного нарастания симптомов для него характерны частые рецидивы синовита.

Гонартроз – одна из разновидностей артроза, артроз коленных суставов. В свою очередь, он делится не несколько разновидностей. Единого подхода к классификации гонартрозов нет, чаще всего прибегают к разделению на первичные и вторичные, односторонние и двусторонние. Наиболее опасен посттравматический вторичный гонартроз, он характеризуется острым началом, стремительным развитием, может привести к инвалидности в молодом возрасте.

Узнайте, не грозит ли вам гемартроз коленного сустава?

Артроз коленных суставов проходит 3 стадии развития. В зависимости от скорости, с которой сменяются стадии, его можно охарактеризовать как компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный. Термины деформирующий гонартроз, остеоартроз коленных суставов не являются обозначениями какого-то определенного вида или стадии болезни, это синонимичные понятия.

Источник