Висцеральным проявлениям ревматоидного артрита относятся
КЛАССИФИКАЦИЯ РА
А. По клинико-анатомическому признаку
- Ревматоидный артрит (суставная форма)
-моноартрит
-олигоартрит
-полиартрит
- Ревматоидный артрит с висцеральными поражениями (серозных оболочек легких, сосудов, сердца, глаз, почек, нервной системы)
- Ювенильный ревматоидный артрит.
Б. По клинико-иммунологической характеристике
— серопозитивный
— серонегативный
В. ПО ТЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ
— медленно прогрессирующее классическое тсчение
— быстропрогрессирующее
Г. ПО СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ
— ремиссия
— минимальная активность
— средняя активность
— высокая активность
Различают три степени активности ревматоидного артрита:
В ПЕРИОД РАЗВЕРНУТОЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ СУСТАВНОЙ ФОРМЫ РА
В некоторых случаях поражается эндокард, что приводит к относительной недостаточности митрального клапана.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ С ПСЕВДОСЕПТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Основными принципами лечения РА являются:
- вольтарен (по 25-50 мг З-4 раза в день)
Общий механизм действия перечисленных препаратов весьма многообразен:
Ревматоидный артрит висцеральная форма
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Существует 3 группы инвалидности, которые определяются исходя из определённых требований, составленных специалистами-медиками:
Как получить?
Закон освобождает от подтверждения инвалидности по ревматоидному артриту:
- Мужчин, возраст которых более 60 лет.
- Женщин в возрасте более 55 лет.
- Инвалидов с непоправимыми пороками.
Следующие льготы положены инвалидам и выплачиваются из средств федерального бюджета:
По вопросам получения региональных льгот нужно обратиться в Управление соцзащиты по месту проживания.
Ревматоидный артрит у детей: симптомы, причины, методы лечения ребенка
К основным причинам поражения суставов ученые причисляют:
Классификация ревматоидного артрита
Существуют следующие формы артрита:
Симптомы детского ревматоидного артрита
О симптомах ревматоидного артрита рассказывается в этом видео:
Симптомы заболевания определяются клинической формой и скоростью, с которой развивается данная патология.
В зависимости от скорости развития патологии различают такие формы артрита:
По клиническим проявлениям выделяются формы, описанные ниже.
Суставная форма развивается постепенно, в детском возрасте проявляется следующими симптомами:
Суставно-висцеральная форма – отличается тяжелым течением со следующими симптомами:
Более подробно о проявлениях детского и юношеского артрита вы можете узнать из данного видео:
Варианты суставно-висцеральной формы:
Диагностика болезни
- Общий и биохимический анализы крови;
- Анализ на АЦЦП при ревматоидном артрите;
- Увеличение СОЭ;
- Анализ суставной жидкости.
Лечение артрита носит системный характер и первым делом направлено на:
Изначально лечение осуществляется с использованием лекарственных средств. Также применяется физиотерапия.
Травматолог-ортопед, врач высшей категории Ю. В. Пилипчук рассказывает в этом видео как эффективно лечить ревматоидный артрит:
Медикаментозное лечение
Физиотерапевтические способы лечения
Прогноз болезни
О профилактических мерах и терапии данного заболевания подробнее смотрите здесь:
Ревматоидный артрит висцеральная форма
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
Ювенильный ревматоидный артрит: общее представление
Классификация и диагностика ЮРА
Классификация ювенильного артрита в остальных рубриках международного протокола болезней рассматривается под кодом М09-Х.
Диагностика ЮРА
Особенности клинического проявления разных форм ЮРА
Ювенильный артрит имеет клинические проявления, соответствующие одному из трёх вариантов развития болезни.
У полиартикулярного (полиартрит) вида ЮРА выделяют два его подтипа:
Неблагоприятный прогноз имеет ЮРА, если:
Лечение ювенильного ревматоидного полиартрита
Особенности ювенильного ревматического артрита
Рекомендации по лечению и профилактике ЮРА
Например, в меню на 1 день для четырёхлетнего ребёнка приём пищи делят на основной и второй завтрак, обед, полдник, ужин.
2016-12-07
Основные причины и последствия ювенильного ревматоидного артрита
Причины, вызывающие заболевание
Но, тем не менее, такие процессы в детском возрасте развиваются медленно и в меньшей степени.
Симптомы и признаки ювенильного ревматоидного артрита
Такое болезненное состояние обычно сохраняется у ребенка как минимум шесть недель.
Клинико-анатомическая картина
Ювенильный ревматоидный артрит с заболеванием суставов, называется суставной формой и подразделяется на следующие типы:
- моноартрит (воспаление 1-го сустава);
- олигоартрит (воспаление 2-3 суставов);
- полиартрит (воспаление больше 3-х суставов).
Тесты и диагностика
Для медикаментозного лечения данного заболевания используются:
Поэтому, лечащий врач должен соблюдать по отношению каждому пациенту индивидуальную дозировку лекарственных препаратов.
Дополнением к медикаментозному лечению, дети с ювенильным ревматоидным артритом могут пройти курс физической терапии.
Последствия и осложнения
Осложнения и последствия возникают при неправильном и несвоевременном лечении ревматоидного артрита.
Болезнь поражает не только суставы, но и другие внутренние органы, включая печень, селезенку, почки, и прежде всего, сердце.
Lektsiiterapiya / Ревматоидный артрит
Как и для большинства аутоиммунных заболеваний, здесь можно выделить 3 основных фактора (ревматологическая триада):
1. Генетическая предрасположенность
Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям.
Чаще встречается у носителей определенного антигена класса MHC II: HLA — DR1, DR4
2. Инфекционный фактор Гипотетические триггеры ревматических заболеваний
— парамиксовирусы — вирусы паротита, кори, респираторно-синцитиальной инфекции
— гепатовирусы — вирус гепатита В
— ретровирусы — Т-лимфотропный вирус
Со стороны сердечно-сосудистой системы: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов, атеросклероз.
Дыхательная система: плеврит, интерстициальные заболевания.
Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия, васкулит, сетчатое ливедо.
Нервная система: компрессионная нейропатия, сенсорно-моторная нейропатия, множественные мононевриты, цервикальный миелит.
Органы зрения: сухой кератоконъюктивит, эписклерит, склерит, периферическая язвенная кератопатия.
Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит, НПВП-нефропатия
Кровь: анемия, тромбоцитоз, нейтропения.
Выделяют следующие варианты клинического течения ревматоидного артрита:
Классический вариант (симметричное поражение как мелких, так и крупных суставов, медленнопрогрессирующее течение).
Ювенильный ревматоидный артрит (начало заболевания до 16 лет):
суставно-висцеральная форма с ограниченными висцеритами.
поражение сердца, лёгких, почек, органов пищеварения;
поражение нервной системы.
I Стадии клинических проявлений
— очень ранняя: длительность до 6 месяцев;
— ранняя: 6 — 12 месяцев;
— развернутая: более года;
— поздняя: более двух лет.
II Активность болезни (DAS28)
0 (ремиссия): DAS28 меньше 2,6;
1 (низкая): DAS28 2,6 — 3,2;
2 (средняя): DAS28 3,2 — 5,1;
3 (высокая): DAS28 больше 5,1.
III Инструментальная характеристика
Рентгенологическая стадия (1-4)
IV Иммунологическая характеристика
Ревматоидный фактор: серо-позитивный/серо-негативный;
V Функциональный класс
I сохранение самообслуживания, непрофессиональной и профессиональной деятельности
II сохранение самообслуживания, не профессиональной, нарушение профессиональной деятельности
III cохранение самообслуживания, нарушение профессиональной и непрофессиональной деятельности
IV нарушение всех видов деятельности
Критериями неблагоприятного прогноза являются:
раннее поражение крупных суставов и появление ревматоидных узелков[источник не указан 1489 дней];
увеличение лимфатических узлов[источник не указан 1489 дней];
вовлечение новых суставов при последующем обострении;
системный характер болезни;
персистирующая активность болезни при отсутствии ремиссии более года;
стойкое увеличение СОЭ;
раннее появление (в течение первого года) и высокие титры ревматоидного фактора[источник не указан 1489 дней];
обнаружение антинуклеарных антител и LE-клеток;[источник не указан 1489 дней]
носительство антигенов HLA-DR4; плохая переносимость базисных препаратов.
Другие частые симптомы:
Утренняя скованность. Обычно чем дольше длится скованность, тем активней заболевание.
Похожие на грипп симптомы, включая невысокий жар.
Боли при длительном сидении
Вспышки активности заболевания сопровождающиеся ремиссией.
Потеря аппетита, депрессия, потеря веса, анемия, холодные и/или потные ладони и ступни
Нарушение желез в районе глаз и рта, вызывающее недостаточную выработку слез и слюны.
Системная медикаментозная терапия включает применение четырёх групп препаратов:
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
Нестероидные противовоспалительные препараты[править]
Таким образом, в зависимости от характера блокирования ЦОГ, НПВП делят на селективные и неселективные ингибиторы ЦОГ-2.
Основная статья: Базисные препараты при ревматоидном артрите
В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.
Миорелаксанты не эффективны для облегчения болей при ревматоиодном артрите.[2]
Базисные противоревматические препараты делятся на несколько групп:
Оценка статьи:
(пока оценок нет)
Загрузка…
Adblock detector
Источник
Суставно-висцеральная форма ревматоидного артритас быстро прогрессирующим течением (болезнь Стилла) — самая тяжелая форма ревматоидного артрита; встречается реже, чем суставная. Она характеризуется острым началом и бурным развитием, высокой лихорадкой в начальной фазе и при обострениях, массивным суставным синдромом, аллергическими сыпями, трофическими расстройствами, выраженной реакцией лимфоидных органов и печени, висцеритами (миокардит, перикардит, эндокардит, панкардит, аортит, амилоидоз почек и других органов; пневмонит, плеврит и др.). Нарушения в опорно-двигательном аппарате являются ведущими. Поражение суставов множественное, симметричное, иногда с вовлечением почти всех суставов, включая позвоночник (шейный отдел), височно-челюстные, грудиноключичные, тазобедренные, мелкие суставы кистей, стоп, все крупные суставы. Воспалительный процесс в суставах обычно сильно выражен: боли, местное повышение температуры, гиперемия кожи над некоторыми суставами, значительное ограничение функции, накопление экссудата, интра-артикулярная нежная крепитация. Как следствие грубых анатомических изменений суставных поверхностей, периартикулярных тканей и атрофии мускулатуры часто формируются подвывихи, вывихи, множественные контрактуры, анкилозы, ведущие у некоторых больных к глубокой инвалидности с полной утратой способности к передвижению и самообслуживанию. Наблюдаются скованность в пораженном суставе утром, отставание в массе тела и росте. Гематологические сдвиги: выраженная или умеренная гипохромная анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, значительно увеличенная СОЭ. Отмечается диспротеинемия с увеличением уровня всех классов иммунных глобулинов, дисмукопротеинемия, наличие реактивного белка, циркулирующих иммунных комплексов. Другие варианты суставно- висцеральной формы ревматоидного артрита: амергосептический синдром, ревматоидный артрит с ограниченными висцеритами — имеют некоторое своеобразие в клинической картине. При аллергосептическом варианте симптомы аллергического характера (кожная сыпь) доминируют над суставными. При варианте с ограниченными висцеритами определяется наряду с суставными явлениями поражение той или иной системы или отдельных органов, ретикулоэндотелиальной системы, сердца или почек, легких и др.Диагноз затруднителен в связи с пестротой клинических симптомов и вариабельностью течения. Ставят диагноз по совокупности клинических признаков и данных инструментальных и лабораторных исследований. Определенную ценность представляет рентгенография суставов, с помощью которой выявляются остеопороз суставных концов костей различной степени выраженности, уплотнение мягких тканей сустава, расширение суставной щели при обильном экссудативном выпоте или ее сужение вследствие тяжелого поражения хрящей, изъеденность суставных поверхностей, краевые узуры, костные разрастания, субхондральные кистовид- ные просветления, вывихи, подвывихи, анкилозы и др. Дифференциальный диагноз проводят со многими заболеваниями, сопровождающимися суставным синдромом той или иной степени выраженности или сходными общими и висцеральными проявлениями. Санаторно-курортное лечение рекомендуется больным со способностью к передвижению и самообслуживанию в санаториях с медицинским профилем: лечение заболеваний костно-мышечной системы.Для лечения показаны курорты грязевые с сульфидными водами:Бакирово, Ейск, Нальчик, Пятигорск, Усть- Качка, Кемери, Ключи, Красноусольск, Немиров, Сергиевские Минеральные воды, санаторий имени Чапаева; курорты грязевые с хлоридно – натриевыми и другими минеральными водами (Бердянск, Бобруйск, Варза — Ятчи, Гай, Геленджик, Друскининкай, Жданов, Зеленогорск, Кашин, Каякент, Кирилловка, Липецк, Одесса, Саки, Светлогорск, Сестрорецк, Евпатория, Карачи, Кисегач, Краинка, Марциальные воды, Медвежье озеро, Молтаево, Самоцвет, Славянск, Старая Русса, Сергеевка, Серегово, Солониха, Тотьма, Тинаки, Усолье, Угдан, Усть-Кут, Яхты-Куль, Эльтон), а также Нафталан. Курорты с сульфидными водами (без лечебной грязи) Серноводск-Кавказский, Синяк, Сочи, Горячий ключ, Талки, Таминск. Курорты с радоновыми водами: Белокуриха, Пятигорск, Янган-Тау (паровые газы). Курорты с азотными слабоминерализованными кремнистыми термальными водами (Горячинск, Кармадон, Кульдур, Талая, Уш-Бельдыр). Курорты с йодобромными водами (Нальчик, Усть-Качка, Чартак и др.). |
Прямо с этой страницы Вы можете написать письмо директору ОТПРАВИТЬ СООБЩЕНИЕ Словарь охватывает термины по современным проблемам курортного дела и туризма, как средства укрепления здоровья населения проблемам курортного дела и туризма, как средства укрепления здоровья. ВЫБЕРИТЕ БУКВУ
К оплате принимаются карты, выпущенные российскими банками. Принимаются карты МИР, VISA |
Спецпредложения
ПИСЬМО ДИРЕКТОРУ
Источник
Висцеральное проявление ревматоидного артрита
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Ювенильный ревматоидный артрит: общее представление
Классификация и диагностика ЮРА
Классификация ювенильного артрита в остальных рубриках международного протокола болезней рассматривается под кодом М09-Х.
Диагностика ЮРА
Особенности клинического проявления разных форм ЮРА
Ювенильный артрит имеет клинические проявления, соответствующие одному из трёх вариантов развития болезни.
У полиартикулярного (полиартрит) вида ЮРА выделяют два его подтипа:
Неблагоприятный прогноз имеет ЮРА, если:
Лечение ювенильного ревматоидного полиартрита
Особенности ювенильного ревматического артрита
Рекомендации по лечению и профилактике ЮРА
Например, в меню на 1 день для четырёхлетнего ребёнка приём пищи делят на основной и второй завтрак, обед, полдник, ужин.
2016-12-07
Ревматоидный артрит: патогенез и этиология
Патогенез заболевания ревматоидного артрита стоит рассмотреть подробнее.
Этиология заболевания
Сегодня этиология ремватоидного артрита еще до конца не выяснена. Однако существует два варианта возникновения заболевания:
- Наследственный фактор.
- Инфекционные патологии.
В группу риска артрита входят следующие категории людей:
Клиника заболевания
Основные симптомы артрита:
- потеря веса;
- слабость;
- ухудшение аппетита;
- повышенная потливость;
- утренняя скованность;
- субфебрильная температура тела.
Для начальной стадии заболевания типичны следующие симптомы:
- Больные сочленения начинают припухать.
- Ограничивается подвижность.
- Появляется болезненность при движении.
Нередко люди, страдающие ревматоидным артритом, теряют трудоспособность и становятся инвалидами.
Поражение других органов и систем
- Система дыхания: плеврит.
- Сердечно-сосудистая система: васкулит, перикардит, атеросклероз, поражения клапанов сердца.
- Нервная система: нейропатия, миелит, мононевриты.
- Кожные покровы: гипотрофия и гипертрофия суставов, ревматоидные узлы, васкулит.
- Почки: нефрит, амилоидоз.
- Органы зрения: склерит, конъюнктивит.
- Кровеносная система: анемия, тромбоцитоз.
Течение ревматоидного артрита может происходить по одному из следующих вариантов:
Диагностика и лечение
Самым результативным считается титр антител к цитруллинсодержащему циклическому пептиду — АЦЦП.
Лечение ревмтоидного артрита полностью зависит от симптоматики болезни.
Медикаментозная терапия заключается в применении следующих групп лекарственных средств:
- базисные препараты;
- нестероидные противовоспалительные;
- иммунологические средства;
- глюкокортикостероиды.
Серопозитивный ревматоидный артрит, полиартрит с висцеральными проявлениями
Паспортные данные больного. Клинический диагноз «Серопозитивный ревматоидный артрит, полиартрит с висцеральными проявлениями». Анамнез заболевания и характеристика клинико-лабораторных синдромов. Дифференциальная диагностика и основные методы лечения.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 11.09.2011 |
| Размер файла | 21,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на https://www.allbest.ru/
Омская государственная медицинская академия
Кафедра госпитальной терапии
Заведующий кафедрой: д.м.н.,
профессор Совалкин Валерий Иванович
Преподаватель: к.м.н., ассистент кафедры
Пайманов Иван Валерьевич
2. Осложнения основного: Ятрогенный синдром Иценко-Кушинга.
3. Сопутствующий: Артериальная гипертензия, стадия I-II, риск 4. ХСН0-I. Хронический холецистит, ремиссия.
Куратор: студент 501 группы,
Демидков Иван Николаевич
диагноз ревматоидный артрит синдром
Возраст: 43 года
Место работы: инвалид II группы
2) осложнение основного: Ятрогенный синдром Иценко-Кушинга.
3) сопутствующие: Артериальная гипертензия, стадия I-II, риск 4. ХСН0-I. Хронический холецистит, ремиссия.
Жалобы по системам.
Сердечно-сосудистая система: повышение АД до 170/100 мм. рт. ст., головокружения, головная боль.
Эндокринная система: прибавка в весе, потливость.
Нервная система: бессонница.
Со стороны других органов и систем жалоб нет.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение обычное, положение активное, телосложение правильное, гиперстеническое.
Синдром Рейно эпизоды побеления пальцев рук (особенно выражено на холоде).
Синдром артериальной гипертензии:
Поставлен на основании жалоб пациентки на повышение АД до 170/100 мм. рт. ст, сопровождающееся головной болью, головокружением.
Осложнения основного: Ятрогенный синдром Иценко-Кушинга.
Сопутствующий: Артериальная гипертензия, стадия II, риск 4. ХСН0-I. Хронический холецистит, ремиссия.
Диагноз ревматоидного артрита поставлен на основании:
1) жалоб больной на утреннюю скованность в суставах, длящуюся более 5 часов;
Ревматоидный артрит серопозитивный, так как обнаружен ревматоидный фактор в сыворотке крови — 249 МЕ/мл (при норме до 25 МЕ/мл).
АЦЦП(+), т.к. обнаружены антитела к циклическим цитрулинированным пептидам.
Синдром Рейно поставлен на основании жалоб больной на эпизоды побеления пальцев рук, сопровождающиеся чувством онемения.
ФК II, так как профессиональная способность утрачена.
Осложнение основного заболевания: Ятрогенный синдром Иценко-Кушинга поставлен на основании:
1) жалоб на увеличение массы тела, потливость;
2) из анамнеза заболевания известно, что пациентка принимала преднизолон;
Диета: ограничение поваренной соли до 5мг/сутки, ограничение в рационе жиров.
Бипрол 5 мг, утром и вечером, 14 дней
Амлодипин 10 мг, вечером, 14 дней
Метотрексат 20мг, раз в неделю
Фолиевая кислота 5мг, раз в неделю
Аминотриптилин 25 мг, на ночь, 14 дней
Омепразол 20мг, 2 раза в день, 14 дней
Диклофенак 50 мг, 2 раза в день.
Прогноз для жизни: благоприятный, качества жизни — сомнительный.
1)Диспансерное наблюдение у ревматолога.
2)Пожизненный прием базисной терапии.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
история болезни [16,6 K], добавлен 29.11.2010
история болезни [23,9 K], добавлен 10.03.2009
история болезни [24,4 K], добавлен 23.10.2014
история болезни [24,5 K], добавлен 30.05.2010
история болезни [16,1 K], добавлен 11.03.2009
история болезни [27,1 K], добавлен 10.03.2009
история болезни [5,1 M], добавлен 17.11.2011
история болезни [43,3 K], добавлен 17.04.2018
история болезни [19,9 K], добавлен 23.03.2010
история болезни [56,0 K], добавлен 12.02.2016
Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная (системная) форма
(с поражением ретикуло-эндотелиальной системы, сердца, серозных оболочек, сосудов, глаз, мочевой, нервной и бронхолегочной системы):
а) с ограниченными висцеритами;
б) синдром Стилла;
в) аллергосептический синдром;
2. Ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма (с поражением или без поражения глаз):
3. Ревматоидный артрит в сочетании:
а) с ревматизмом;
б) с диффузными заболеваниями
¡ Системная форма составляет 10 – 20% всех случаев ЮРА.
¡ Наблюдается в любом возрасте, несколько чаще у детей 2-6—летнего возраста.
¡ Морфологически представляет собой системный васкулит, с полисерозитом и выраженными органными поражениями.
¡ Начало – острое или подострое.
Клинические проявления системной формы
Лихорадка:
¡ с максимальными подъемами температуры тела в ранние утренние или в предутренние часы,
¡ часто сопровождается ознобом,
¡ при падении температуры возможен проливной пот.
Ревматоидная сыпь:
¡ пятнистая или пятнисто-популлезная,
¡ не сопровождается зудом,
¡ коррелирует по яркости и распространенности с температурой тела,
¡ появляется и исчезает в течение короткого времени,
¡ локализуется преимущественно в области суставов, на лице, на боковых поверхностях туловища, ягодицах и конечностях,
Васкулит:
¡ ладонный и (или) подошвенный капиллярит,
¡ локальные ангионевротические отеки, чаще в области кистей,
¡ цианотичная окраска и мраморность кожи и дистальных отделов нижних и верхних конечностей.
Иммунологическая характеристика ЮРА
¡ Проба на РФ положительная (серопозитивный)
¡ Проба на РФ отрицательная (серонегативный)
Течение болезни
¡ Без заметного прогрессирования
Степень активности
¡ Высокая (111 степень)
¡ Средняя (11 степень)
¡ Низкая (1 степень)
Признаки прогрессирования ЮРА:
¡ Вовлечение в процесс новых суставов;
¡ Прогрессирующие функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата.
Рентгенологическая стадия
¡ 1-ая стадия: околосуставной остеопороз, выпот в полость сустава, признаки уплотнения периартикулярных тканей;
¡ 2-ая стадия: на фоне тех же изменений – сужение суставной щели, единичные костные узуры;
¡ 4-ая стадия: изменения 1-3 стадии и анкилозы;
Функциональная способность пациента
¡ 2. Нарушена по состоянию опорно-двигательного аппарата:
¨ а) способность к самообслуживанию сохранена;
¨ б) способность к самообслуживанию частично утрачена;
¨ в) способность к самообслуживанию значительно утрачена;
¡ 3. Нарушена по состоянию глаз или внутренних органов
Диагностика
Диагностические критерии ЮРА:
1. Клинические признаки:
¡ Артрит одного сустава продолжительностью более 3 мес.
¡ Артрит второго сустава, возникающий через 2-3 мес. и позже
¡ Симметричное поражение мелких суставов
¡ Теносиновит или бурсит
¡ Контрактура, мышечная атрофия, утренняя скованность
¡ Ревматоидное поражение глаз
¡ Проявления ревматоидного васкулита (серозиты, кардит, пневмонит, нефрит и др.)
2. Рентгенологические признаки:
¡ Мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза
¡ Сужение суставной щели
¡ Поражение шейного отдела позвоночника с ущемлением или подвывихом атланта.
Лабораторные и иммуногенетические признаки:
¡ Наличие более 5% клеток — рогоцитов в синовиальной жидкости
¡ Положительные данные биопсии синовиальной оболочки (РФ, специфические ЦИК, криоглобулины и др.)
¡ Признаки разбалансированности кооперации Т- и В-клеток
¡ Повышение СРБ, иммуноглобулинов, комплемента, РФ, АНФ, АТ к ДНК
¡ АТ к стрептококку, хламидиям, бактериям кишечной группы, токсоплазмам, токсокарам и др.;
¡ АТ к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу, Эпштейн-Барра вирусу, вирусам гепатита А, В, С;
¡ Выявление гаплотипов системы гистосовместимости: HLA-DR1; DR2; DR4; DR5; B27; B35; B12 и др.
¡ Наличие общих фенотипов предрасположенности к развитию ЮРА по антигенам системы HLA у близких родственников больного
Дифференциальная диагностика артритов: РеА, ОРЛ, СС, псориатическая артропатия, туберкулез, остеохондропатии и др.
Системная красная волчанка (СКВ).
Острая ревматическая лихорадка
¡ ОРЛ изменила свое течение, нередко первым ее признаком является артрит.
¡ Он имеет не эрозивный характер и быстрое обратимое течение на фоне терапии.
¡ В анамнезе есть указания на наличие «семейной агрегации» ревматизма.
¡ Уже на ранних стадиях ревматизма обнаруживается поражение сердца—миокардит и (или) эндокардит.
¡ У части детей имеет место ревматическая хорея.
¡ В крови определяется высокий уровень антистрептококковых антител (АСЛО, АСГ и др.)
Системный склероз (СС)
¡ Практически всегда протекает с вовлечением в процесс опорно-двигательного аппарата.
¡ В постановке диагноза помогают симптомы, характерные для СС:
— вазоспастические нарушения по типу синдрома Рейно,
— индуративно-атрофические проявления кожного синдрома,
— генерализованный прогрессирующий системный облитерирующий эндартериит.
Реактивные артропатии
¡ При этом -инфекционный агент в случае развития артрита, из синовиальной жидкости не высевается.
Псориатический артрит (псориатическая артропатия).
¡ Очень часто сочетается с кожными проявлениями псориаза.
¡ Заболевание может обнаруживаться в любом возрасте.
¡ Этиология и патогенез псориаза окончательно не выяснены.
¡ Установлен факт наследственной предрасположенности к разным вариантам клинических проявлений псориаза.
¡ Псориатический артрит чаще начинается постепенно, а иногда остро, среди полного здоровья.
¡ В принципе, поражаться может любой сустав, включая височно-нижнечелюстной.
¡ Чаще суставной синдром представлен моно- или олигоартритом.
¡ Ему предшествуют тендовагиниты сгибателей пальцев, неприятный хруст в суставах.
¡ Характерны боли в суставах, скованность по утрам.
Выделяют самостоятельную форму псориатического артрита у детей – ювенильную:
¡ Чаще болеют девочки,
¡ пик заболевания наблюдается в пубертатном возрасте – в 10-12 лет.
¡ Нередко артрит предшествует кожному проявлению псориаза.
Ревматоидный артрит с висцеральными проявлениями
КЛАССИФИКАЦИЯ РА
А. По клинико-анатомическому признаку
- Ревматоидный артрит (суставная форма)
-моноартрит
-олигоартрит
-полиартрит
- Ревматоидный артрит с висцеральными поражениями (серозных оболочек легких, сосудов, сердца, глаз, почек, нервной системы)
- Ювенильный ревматоидный артрит.
Б. По клинико-иммунологической характеристике
— серопозитивный
— серонегативный
В. ПО ТЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ
— медленно прогрессирующее классическое тсчение
— быстропрогрессирующее
Г. ПО СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ
— ремиссия
— минимальная активность
— средняя активность
— высокая активность
Различают три степени активности ревматоидного артрита:
В ПЕРИОД РАЗВЕРНУТОЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ СУСТАВНОЙ ФОРМЫ РА
В некоторых случаях поражается эндокард, что приводит к относительной недостаточности митрального клапана.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ С ПСЕВДОСЕПТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Основными принципами лечения РА являются:
- вольтарен (по 25-50 мг З-4 раза в день)
Общий механизм действия перечисленных препаратов весьма многообразен:
Ревматоидный артрит. Внесуставные проявления
Ревматоидные узелки
Рисунок 3.9. Kpyпные ревматоидные узелки в области локтевых суставов
Поражение мышц
Поражение легких
Функция легких при синдроме Каплана нарушается незначительно.
