Височно нижнечелюстной артроз классификация

Слайд
№4

Существует
большое количество классификаций
заболеваний и поврежде­ний ВНЧС,
которые на определённом этапе сыграли
положительную роль, но
многие из них устарели и имеют лишь
исторический интерес. Новые диагностические
возможности позволяют детализировать
изменение в элементах ВНЧС и окружающих
его тканях, что позволило во многом
пе­ресмотреть
значимость той или иной патологии.

Слайд
№5

Согласно
X
Международ­ной
классификации, заболевания сустава
отнесены к двум классам:

Класс
XII.
Челюстно-лицевые аномалии (включая
аномалии прикуса), раздел 6.

Болезни
височнонижнечелюстного сустава:

1. Синдром болевой
дисфункции ВНЧС.

2. Щёлкающая челюсть.

3. Вывих и подвывих
   ВНЧС.

4. Боль в ВНЧС, не
   классифицированная в других рубриках.

5. Тугоподвижность
   ВНЧС, не классифицированная в других
   рубриках.

6. Остеофиты ВНЧС.

7. Другие уточненные
   болезни ВНЧС.

8. Болезнь ВНЧС
   неуточнённая.

Слайд
№6

Класс
XIII.
Болезни костно- мышечной системы и
соединительной ткани:

АРТРОПАТИИ.

1. Инфекционные
   артропатии. пиогенный артрит, реактивные
   артропатии, болезнь Рейтера;

2. Воспалительные
   полиартропатии: серопозитивный
   ревматоидный арт-

рит, синдром Фелти,
другие ревматоидные артриты, юношеский
арт­рит.

3. Травматический
артропатии.

АРТРОЗЫ:

1. Полиартроз.

2. Остеоартроз.

3. Первичный артроз.

Таким
образом, в настоящее время четко различают
две самостоятель­ные
группы заболеваний ВНЧС: 1) заболевания,
при которых наблюдается поражение
суставных тканей ( XIII
класс ); 2) заболевания, обусловленные
патологией
жевательных мышц ( XII
класс) и строением зубочелюстнои системы.

Слайд
№7

Наиболее
удачной отечественной классификацией
заболеваний ВНЧС мы считаем классификацию,
предложенную П.Г.Сысолятиным, В.М.Безруковым
и А.А.Ильиным (1997г).

АРТИКУЛЯРНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ:

1. Воспалительные
   (артриты);

2. Невоспалительные.

1. Внутренние
   нарушения;

2. Остеоартрозы:

• не связанные с
  внутренними нарушениями ВНЧС, первичные
  или ге­нерализованные;

• связанные с
  внутренними нарушениями ВНЧС ( вторичные).

3. Анкилозы.

4. Врожденные
   аномалии.

5. Опухоли.

НЕАРТИКУЛЯРНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ:

1. Бруксизм.

2. Болевой синдром
   дисфункции ВНЧС.

3. Контрактуры
   жевательных мышц.

АРТИКУЛЯРНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНЧС (АРТРИТЫ)

Артрит
ВНЧС — поражение элементов сустава в
результате воздействия инфекции.
Воспалительные поражения сочленения
по этиологии можно разделить на
инфекционные (неспецифические,
специфические) и травма­тические
артриты, которые могут иметь острое или
хроническое течение.

Этиология
и патогенез. Неспецифическим инфекционным
артритам предшествует отит, ангина,
грипп или какой-либо другой инфекционный
процесс,
инфекция распространяется
челюстно-метастатическим или костным
путём. К неспецифическим артритам
относятся ревматический и рев­матоидный
артрит. Ревматизм — инфекционно-аллергическое
заболева­ние, характеризующееся
поражением соединительной ткани с
преимуще­ственной
локализацией процесса в сердце, ревматизм
развивается у пред­расположенных
к нему лиц после стрептококковой инфекции
верхних ды­хательных
путей — ангины или фарингита. Основной
мишенью при ревма­тизме
является сердце. Вовлечение его в процесс
наблюдается у абсолют­ного большинства
больных.

Ревматоидный
артрит — хроническое системное заболевание
соеди­нительной ткани с преимущественным
поражением периферических (си­новиальных)
суставов по типу эрозивно-деструктивного
артрита, приводя­щее к анкилозированию
сустава. Существенное значение в развитии
рев­матоидного
артрита имеет наследственный фактор.
Согласно современным представлениям,
в основе патогенеза ревматоидного
артрита лежат ауто­иммунные реакции,
главной мишенью которых служат суставные
образо­вания:
синовиальная оболочка, синовиальная
жидкость, суставной хрящ. Нередко
неспецифические инфекционные артриты
возникают при перехо­де на сустав
воспалительных процессов из окружающих
тканей.

Специфические
инфекционный артриты представляют
собой воспали­тельные заболевания
суставов, развивающиеся при гематогенном
заносе микроорганизмов в суставные
ткани из удалённого очага. К специфиче­ским
артритам относятся туберкулёзный,
гонорейный, сифилитический,
актиномикотический,
бруцеллёзный и др. Специфические артриты
ВНЧС являются
большой редкостью.

Травматические
артриты развиваются при острой или
хронической травме
сустава, в результате чего возникают
размозжение тканей сустава с последующим
развитием воспалительных и деструктивных
процессов. Чаще всего воспалительные
заболевания ВНЧС наблюдаются у лиц
молодого и среднего возраста.

Клиническая
картина артритов ВНЧС при остром течении
в первые дни заболевания
во многом одинакова. Заболевание
начинается с появления постоянных
и самопроизвольно возникающих болей в
области сочленения, ограничение
подвижности н/челюсти. Появляется
припухлость и покрас­нение
кожи над суставом, чувство давления и
распирания в его области. Повышается
температура тела. Наиболее яркой и
тяжелой клинической картиной
характеризуется гнойное воспаление
ВНЧС. Хроническое тече­ние характеризуется
разнообразной симптоматикой. Постоянным
симпто­мом
являются то усиливающиеся, то ослабевающие
боли в области сочле­нения.

Диагностика
артритов основывается на комплексе
симптомов, которы­ми характеризуется
данное заболевание, тщательном сборе
анамнеза и объективном исследовании.
Трудности распознавания артритов и
часто не обоснованная
их диагностика объясняются тем, что
среди симптомов при артрите
встречаются признаки, которые характерны
для других заболева­ний. К ним относятся
локальные и отраженные боли, ограничения
функ­ции сустава, спазм жевательной
мускулатуры. В комплекс диагностиче­ских
мероприятий помимо клинического,
обязательно входит рентгеноло­гическое
исследование. Первые изменения выявляются
при рентгенологи­ческом исследовании
на 3-й неделе заболевания и характеризуются
суже­нием суставной щели.

Дифференциальную
диагностику артритов проводят по
этиологичес­кому признаку и с болевым
синдромом дисфункции ВНЧС.

Лечение
височно-нижнечелюстных артритов зависит
от причины забо-левания.
При артритах любой этиологии важно
создать покой в суставе, ограничив
функцию н/челюсти. Используют
антибактериальные, антигис-таминные,
седативные, нестероидные противовоспалительные
препараты.

Основное
лечение должно быть направленно на
санацию источника ин­фекции.
При наличии гнойного экссудата производят
наружный разрез со вскрытием
капсулы сустава и его дренирование. При
благоприятном тече­нии
процесс к концу 1-й недели от начала
лечения ослабевают или пре­кращаются
боли. В этот период активно применяют
физиотерапию: УВЧ, ультразвук,
электрофорез, лазеротерапию, лечебную
физкультуру и меха­нотерапию.
Это принципиальные подходы к лечению
артритов. Следует подчеркнуть, что
лечение каждого вида его требует строго
дифференциро­ванного
подхода в зависимости от этиологии.

НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО
СУСТАВА

Слайд №8

Внутренние
нарушения функций ВНЧС встречаются
довольно часто. По данным А. А. Ильина,
они составляют 89 % у больных, обратившихся
в клинику по поводу патологии ВНЧС.
Различают 9 клинических форм.

ХРОНИЧЕСКИЙ ВЫВИХ
ГОЛОВКИ Н/ЧЕЛЮСТИ.

Наиболее
легкая форма патологии. Иногда больнее
отмечают наруше­
ние
движений н/челюсти, но чаще жалоб нет.
Обнаруживается свободное
скольжение
головки (головок) н/челюсти за пределы
суставных ямок при
открывании
рта.. Суставных шумов нет. Н/челюсть
совершает волнообраз­
ные движения.
При лучевой диагностике отмечается
нормальное положе­
ние суставного
диска по отношению к головке н/челюсти
на всех этапах её
движения.

ПОДВЫВИХ СУСТАВНОГО
ДИСКА.

Является
начальной формой смещения суставного
диска. Жалобы на щелчки
в ВНЧС при открывании рта. Во время
обследования щелчок воз­никает при
движении головки н/челюсти в пределах
суставной ямки, как правило,
при открывании и закрывании рта. При
максимальном открыва­нии рта головка
н/челюсти не выходит из суставной ямки.
Рентгенологически определить это
смещение можно только в динамике при
артрографии под рентгенотелевизионным
контролем. Компьютерная и магниторезо-нансная
томография свидетельствуют о нормальном
положении суставной головки.

ХРОНИЧЕСКИЙ
ВЫВИХ ГОЛОВКИН/ЧЕЛЮСТИ С ПОДВЫВИХОМ
СУСТАВНОГО ДИСКА.

Смещение
суставного диска происходит на том же
уровне, что и при подвывихе.
Клинически определяется свободный
выход головки челюсти за вершину
суставного бугорка, сопровождающийся
«ранним» щелчком в пределах суставной
ямки. Рентгенологически определяется
раннее
переднее вправляемое смещение суставного
диска на фоне вывиха головки
челюсти.

ХРОНИЧЕСКИЙ ВЫВИХ
ВНЧС

Смещение
суставного диска увеличивается. В момент
выхода головки из суставной ямки
определяется щелчок, повторяющийся при
закрывании рта.

ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ
ВНЧС

Эта
форма выделена в связи со своеобразной
клинической картиной. Несмотря на
наличие тех же внутренних нарушений
функции, что и при хроническом
вывихе ВНЧС, привычный вывих клинически
резко от него отличается.
В первую очередь в анамнезе всегда
отмечается острый вывих. Немаловажно,
что при привычном вывихе всегда требуется
вправление, которое
проводит либо медицинский работник,
либо сам больной. При хроническом
вывихе головка н/челюсти во время
открывания рта без осо­бых затруднений
выходит из суставной ямки и легко
возвращается назад.

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ
ВЫВИХ СУСТАВНОГО ДИСКА.

Смещение
суставного диска еще более увеличивается,
и временами задние внутрисуставные
связки теряют способность возвращать
его назад.
Диск некоторое время занимает
переднее положение по отношению к
го­
ловке
н/челюсти и при открывании рта. Клинически
это проявляется пе­
риодами
блокирования движений н/челюсти
продолжительностью от не­
скольких
минут до нескольких часов. После
вправления диска, которое
происходит
самопроизвольно или при перемещении
челюсти в различных
направлениях
самим больным, можно наблюдать картину
предшествую­
щих
внутренних нарушений функции: варианты
вправляемого смещения
суставного
диска на фоне вывиха головки н/челюсти
или без него. Во вре­
мя эпизодов
блокирования методом лучевой диагностики
выявляют перед­
нее
невправляемое смещение суставного
диска.

ХРОНИЧЕСКИЙ
ВЫВИХ
СУСТАВНОГО
ДИСКА

Развившаяся
стадия внутренних нарушений ВНЧС. Связки
биламинар-ной зоны полностью утрачивают
способность регулировать положение
суставного диска. Эту функцию выполняет
верхняя головка наружной крыловидной
мышцы, которая и удерживает диск в
постоянном передне-медиальной
положении. Больные жалуются на боли,
ощущение препятст­вия в области ВНЧС
при открывании рта. В анамнезе отмечаются
сустав­ные шумы. Открывание рта в
пределах 1,5 — 22,5 см. между режущими краями
верхних и нижних резцов. При дальнейшем
открывании рта ощу­щаются боли и
препятствия в ВНЧС, н/челюсть отклоняется
в пораженную сторону.
Боковые движения в противоположную
сторону ограничены, бо­лезненны.
Болями сопровождается и выдвижение
н/челюсти вперёд. При лучевой диагностике
выявляется переднее невправляемое
смещение сус­тавного диска,
сопровождающееся его деформацией в
виде сжатия или пе­региба. Нередко
нарушается целость связок биламинарной
зоны (разрыв).

ХРОНИЧЕСКИЙ
ВЫВИХ СУСТАВНОГО ДИСКА, ВТОРИЧНЫЙ
ОСТЕО
АРТРОЗ

Завершение
развившейся стадии внутренних нарушений
ВНЧС. Обыч­но наблюдается в поздние
сроки блокирования ВНЧС (более чем через
6 мес). Помимо деформации суставного
диска, наблюдается его адгезия вследствие
внутрисуставного спаечного процесса.
Деформированный диск спаивается с
наружным отделом суставной поверхности
головки и задним
скатом суставного бугорка. Возникают
дефекты хрящевого покры­тия,
деформации костных структур, остеофиты.
Для этой формы внутрен­них
нарушений ВНЧС, помимо картины блока,
характерны боли в области пораженного
сустава даже в покое, усиливающиеся при
движениях н/челюсти.

Любой
клинической форме внутренних нарушений
ВНЧС может сопут-ствовать
реактивный синовиит, связанный с
хронической травматизацией тканей
сустава и постоянным патологическим
напряжением внутрисустав­ных
связок.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАДНИЙ
ВЫВИХ СУСТАВНОГО ДИСКА.

Встречается
очень редко. Клинически он проявляется
отсутствием пол­ного
смыкания зубов на стороне поражения,
попытки сжатия зубов вызы­вает боль.
При обследовании определяется ущемление
диска между го­ловкой н/челюсти и
задней поверхностью суставной ямки.

ЛЕЧЕНИЕ
внутренних нарушений функций ВНЧС
зависит от клиниче­ской
формы патологии и включает комплекс
мероприятий. При наименее выраженных
изменениях элементов ВНЧС (1-я
и 2-я формы вывиха) в ос­новном
используют миогимнастику, репозиционные
шины, физиотера­пию. При более тяжёлых
процессах в диске, связках (3-9-я формы)
приме­няют
хирургические методы лечения на элементах
сустава, противовоспа­лительную и
физиотерапию. В нашей клинике
разрабатываются и приме­няются
методы эндоскопической хирургии на
ВНЧС. Это такие методы, как
артроцентез, лаваж и лизис.

Используемые
высокие технологии, дают хороший
лечебный, функцио­нальный и косметический
эффект.

ОСТЕОАРТРОЗЫ

Слайд №9

Остеоартрозы
– это заболевание синовиальных суставов,
широко рас­пространенное
среди людей молодого и зрелого возраста,
характеризуются хроническим
течением и тенденцией к прогрессированию.
Согласно стати­стическим данным,
деструктивные изменения в суставах
обнаруживаются у
50 % людей старше 50 лет и у 90% в возрасте
70 лет. Остеоартрозы привычно
разделяют на первичные и вторичные.

ЭТИОЛОГИЯ
И ПАТОГЕНЕЗ. Причины первичных артрозов
не выяв­лены, хотя предполагается,
что в основе заболевания лежат
диагности­рованные
варианты дисплазии и генетические
факторы. Причинными фак­торами
вторичных артрозов считаются деформации,
развившиеся как на основе метаболических,
иммунных, эндокринных нарушений,
заболева­ний крови, воспалительных
заболеваний (артриты), так и вследствие
мик­ро-
и макротравм сустава. Под воздействием
перечисленных причин может возникнуть
повреждение внутрисуставных тканей в
виде старческих изме­нений либо
интеркуррентных заболеваний —
травматических, инфекцион­ных,
метаболических, ревматических и др.

Старение
есть действие различных причин, но оно
индивидуально для каждого
пациента и органа. Изменения в костях
выражаются в основном в атрофии
костной ткани, но могут проявляться и
очагами избыточного остеогенеза в
сухожилиях, связках, периостальных
зонах. В результате этого образуются
краевые шпоры, гиперостоз с образованием
избытка костной ткани и деформацией
суставной головки. Нарушаются, строение
кости, процесс обмена в хрящах и
синовиальной оболочке, уменьшается
циркуляции
синовиальной жидкости, изменяется как
количество ее, так и каче­ственный
состав. Это так называемое старческое
ремоделирование сустава, как
правило, протекает бессимптомно. Его
следует отличать от остеоартроза,
который чаще всего обусловлен внешними
факто­рами. Подобные изменения в
элементах сустава наблюдаются и в
молодом возрасте,
являясь симптомами и синдромами общих
системных болезней.

КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА. Различают склерозирующий и
деформи­рующий остеоартрозы. При
склерозирующем остеоартрозе наблюдается
склероз
в поверхностных и глублежащих слоях
губчатой кости элементов сустава,
при деформирующем — деформация головки
н/челюсти или сус­тавной ямки и бугорка
с образованием (чаще на головке)
разрастании в ви­де шипов.

Клинические
проявления склерозирующего остеоартроза
скудны. При рентгенологическом
исследовании ВНЧС он обнаруживается
чаще всего в виде
уплотнения костных краёв суставной
поверхности головки, ямки к бугорка.
Больные отмечают нерезко выраженные
боли в области сустава.

Клиническая
картина деформирующего остеоартроза
зависит от объема и
степени деформации костных элементов
сустава и характеризуется по­стоянными
болями в сочленении, усиливающимися
при движении н/,че­люсти
и изменении объёма ее движений. При
рентгенологическом иссле­довании
определяется деформация костных
элементов сочленения,

ЛЕЧЕНИЕ
остеоартрозов основывается на определении,
в первую оче­редь,
этиологических факторов и путях его
коррекции. В связи с тем что причиной
остеоартрозов ВНЧС в большинстве случаев
является микро­травма элементов
сочленения в результате потери жевательных
зубов, пре­жде всего возникает вопрос
о рациональном протезировании. Для
купирования процессов в элементах
сустава используют также медикаментозные
средства,
обеспечивающие уменьшение выраженности
или исчезновение болей,
улучшение функционирование сустава,
оказывающие хондропротективное действие
на хрящ, способные стимулировать в нем
репаративные
процессы, т.е. поддерживать равновесие
между постоянно протекаю­щими
в хряще процессами анаболизма и
катаболизма. К используемым с этими
целями препаратам относятся стероидные
и нестероидные противо­воспалительные
препараты, хондропротекторные средства.
В тяжелых случаях
деформирующего артроза показано
хирургическое лечение, за­ключающееся
в моделировании головки н/челюсти, путем
удаления де­формирующих
частей и пластике диска.