Внчс артроза на рентген

Артроз ВНЧС.

Наиболее частой причиной артроза являются микротравмы сустава при нарушениях функциональной окклюзии.
Двусторонняя симметричная функция ВНЧС в норме обеспечивается сохранностью боковых зубов, беспрепятственной функциональной окклюзией, двусторонней симметричной работой жевательных мышц. Основная жевательная нагрузка концентрируется в области боковых зубов, которые, сохраняя центрическое положение суставных головок в ямках, обеспечивают нормальную гемодинамику и функцию сустава. При нарушениях функциональной окклюзии возникают препятствия для динамических скользящих контактов зубов при жевании, микротравмы мягких тканей сустава, диска, связок, суставных хрящей. Функция жевательных мышц перестраивается для преодоления окклюзионных препятствий, формируется определенный тип жевания (справа, слева, в области передних зубов и т.д.). Это создает условия, при которых мягкие ткани сустава в одних участках подвергаются компрессии, а в других — дистракции. Повышенная нагрузка на суставной хрящ и субхондральные костные ткани способствует образованию трещин хряща, костных разрастаний — экзофитов, что приводит к деформации головки. В более глубоких отделах суставной головки преобладает остеопороз с образованием кист, окруженных поясом склерозированной кости. Внутрисуставные связки становятся утолщенными, разрыхленными, количество синовиальной жидкости уменьшается.
На стороне более благоприятных окклюзионных контактов преобладают шарнирные движения суставной головки. Со временем, если причина нарушения окклюзии не устранена, суставная головка смещается вверх, назад и наружу (на рентгенограмме — уменьшение суставной шели).
На противоположной стороне доминируют протрузионные движения суставной головки, при смыкании челюстей она смещается вперед, вниз и внутрь (суставная щель расширяется). Происходит перерастяжение суставных тканей. Боль в суставе, как следствие травмы нервных окончаний, усиливает расстройство кровообращения.
Патогенез микротравматических артрозов ВНЧС при нарушениях функциональной окклюзии можно представить следующим образом: мышечно-суставная дисфункция — дислокации суставных головок и дисков — артроз (склерозирующий, а затем деформирующий) — фиброзный анкилоз ВНЧС.

Рис. 5.26. Анатомические препараты ВНЧС в норме (а) и с начальными признаками повреждения суставного хряща, деструкцией костной замыкательной пластинки суставной головки (б) [Steinhardt G., 1947]. Суставная головка обозначена стрелкой.
Основные патологоанатомические изменения:
1) поражение хряща: поверхность хряща разволокняется, в ней появляются трещины, очаги деструкции (рис. 5.26);
2) костная гипертрофия: за счет маргинального роста хряща и кости развиваются остеофиты, которые деформируют суставные поверхности (рис. 5.27);
3) утолщение капсулы сустава, хронический синовит, перфорации и адгезия диска (на поздних стадиях заболевания).
Клиническая картина и диагностика. Заболевание начинается незаметно с хруста, щелканья, тугопод-вижности, скованности сустава по утрам. В течение дня нижняя челюсть «разрабатывается». Боли в суставе могут отсутствовать или возникают в холодную, сырую погоду, после длительного разговора, при жевании твердой пищи.
«Суставные» симптомы: тугопод-вижность, суставной шум, боль при длительной нагрузке, начальных движениях после покоя («стартовые» боли). Внесуставные симптомы: боль в жевательных мышцах, челюстях, ухе на стороне артроза, иррадирующая в височную, скуловую, затылочную, подчелюстную области, плечо, небо, горло, язык.

Рис. 5.27. Деформирующий артроз ВНЧС [Steinhardt G., 1947].
а — остеофиты поверхности суставной головки, деформация и уплощение диска; б — бездисковый сустав, экзофит на передней поверхности суставной головки.
Суставной шум всегда предшествует боли. Окклюзионные нарушения возникают раньше суставных симптомов. Пальпация сустава безболезненна или слабо болезненна. Движения в суставе ограничены или чрезмерны (менее 20 или более 50 мм), наблюдается зигзагообразное смещение нижней челюсти при открывании рта.
Отсутствие боли в начальных стадиях артроза объясняется преимущественным поражением хряща, не имеющего сосудов и нервных окончаний; суставная капсула и синовиальная оболочка вовлекаются в процесс позднее.
В ряде случаев дислокации суставной головки и диска являются приспособлением «здорового» сочленения к ограничению функции пораженного сустава. При этом «здоровый» сустав (усиленно работающий) нередко причиняет больше неудобств, чем пораженный.
Суставной шум — ранний признак артроза, появляющийся ранее других клинических и рентгенологических симптомов.
При артрозе, связанном с нарушениями окклюзии, могут быть обнаружены асимметричные контакты зубов справа и слева в центральной, передней и боковых окклюзиях на рабочих сторонах, несоответствие поперечных и продольных размеров зубных рядов, суперконтакты на рабочей и балансирующей сторонах, асимметрия и дискоординация функции жевательных мышц (антагонистов и синергистов).
Потеря зубов, неудобство при жевании на одной или обеих сторонах, неприятные ощущения в жевательных мышцах возникают до появления «суставных» симптомов.
Частой причиной дислокации суставного диска кпереди является дистальное смещение суставной головки.
Артрозы следует отличать от мышечно-суставной дисфункции, при которой отсутствуют рентгенологические изменения в суставе.
Деформирующие артрозы нужно дифференцировать с компактными остеомами суставного отростка. Диагноз зависит от объема деформации. При артрозе анатомическая форма суставной головки во многих участках сохранена, при остеомах — значительная деформация головки.
ЭМГ-активность жевательных, височных мышц при артрозах ВНЧС уменьшается, а надподъязычных — увеличивается. Имеется тесная обратная корреляционная связь амплитудных показателей надподъязычных мышц с аналогичными показателями жевательных и височных мышц: чем ниже ЭМГ-активность жевательных и височных мышц, тем выше ЭМГ-активность надподъязычных мышц. Найдена тесная прямая корреляционная связь средних амплитуд ЭМГ-активности жевательной мышцы на привычной стороне жевания и наружной крыловидной мышцы на противоположной стороне: чем выше ЭМГ-активность жевательной мышцы рабочей стороны, тем больше ЭМГ-активность наружной крыловидной мышцы противоположной стороны.
Обострение артрозов сопровождается снижением ЭМГ-активности мышц, поднимающих нижнюю челюсть, и повышением активности мышц дна полости рта.
Изменения ЭМГ-активности мышц можно обнаружить на ранних стадиях артроза, когда рентгенологические изменения не выявляются. Признаком артроза ВНЧС является увеличение продолжительности мандибулярного рефлекса до 90 миллисекунд (норма в пределах 26 миллисекунд).
Причина удлинения периода «молчания» при заболеваниях сустава не ясна. Источником увеличения этого периода могут быть сама мышца (изменение чувствительности мотоневронов), ядра тройничного нерва.

Рис. 5.28. Деформирующий артроз ВНЧС (обзорные рентгенограммы при открытом рте).
Рентгенологические изменения при склерозирующих артрозах выражаются склерозом кортикальной пластинки, сужением суставной щели; при деформирующих артрозах отмечаются уплощение суставной ямки, суставной головки и бугорка, укорочение шейки суставного отростка, экзофиты на суставных поверхностях. В тяжелых случаях головка приобретает булавовидную, грибовидную или остроконечную форму, форму крючка с «изъеденной» передней поверхностью или с экзофитом (рис. 5.28).
На реограммах ВНЧС при артрозе отмечаются снижение основной амплитуды, уплощенная или горбовидная вершина, смещение инцизуры в верхнюю часть катакроты, дополнительные волны на катакроти-ческой части. Эти нарушения больше выражены на балансирующей стороне. После функциональных нагрузок исходные показатели гемодинамики на балансирующей стороне восстанавливаются позже, чем на привычной стороне жевания [Хватова В.А., 1985].
По данным КТ и МРТ, морфологические изменения костных суставных поверхностей головки могут быть в виде пролиферативных изменений с образованием краевых остеофитов, субхондрального склероза и субхондральных эрозий, а также в виде деформации головки — ее уплощения, потери округлости без остеофитов. Ранними признаками этих изменений являются снижение сигнала на Т1 ВИ и повышение сигнала на Т2 ВИ со стороны головки как симптом отека костной ткани из-за возрастающей репаративной костной активности. Оценка протяженности костных изменений важна для выработки тактики лечения.
Лечение артроза ВНЧС комплексное (медикаментозное и хирургическое), включает все виды ок-клюзионной коррекции. Показано проведение физиотерапии (1 раз в год).
Приводим пример.
Пациент Г., 46 лет, обратился с жалобами на резкий «стук» в ВНЧС слева при жевании, слышимый окружающими, чувство напряжения, скованности в жевательных мышцах, онемение кожи лица околоушной области слева, временами боль в суставе справа.

Рис. 5.29. Нарушение функциональной окклюзии, артроз ВНЧС у пациента Г.
А — модели челюстей до лечения в привычной (а), правой (б) и в левой боковой (в) окклю-зиях. Вид жевательных зубов справа; Б — модели челюстей до лечения в привычной (а) и левой боковой (б) окклюзиях. Вид жевательных зубов слева; В — окклюзионная поверхность зубного ряда нижней челюсти до (а) и после (б) лечения. Балансир «Гнатомата» ориентирован по окклюзионной поверхности; Г — сагиттальные томограммы ВНЧС в привычной окклюзии до (1) и после (2) окклюзионной коррекции; а — справа, б — слева; Д — время рефлекторного торможения активности левой (вверху) и правой (внизу) жевательных мышц при артрозе ВНЧС до (а) и после (б) лечения.
С детства отмечает «неудобство» при жевании слева, однако появление указанных жалоб связывает с удалением несколько лет назад верхнего правого зуба мудрости.
Объективно: правосторонний тип жевания, в начале открывания рта смещение нижней челюсти вправо, затем после щелчка — зигзагообразно влево; амплитуда открывания рта 3,5 см; сужение и укорочение зубных рядов; прикус во фронтальном участке ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием, справа в области боковых зубов прогенически-латерогенический (рис. 5.29, А), слева — прогнатически-латерогнатический (рис. 5.29, Б). В правой боковой окклюзии на рабочей стороне групповой контакт боковых зубов, в левой — контакт резцов и клыков, дизокклюзия боковых зубов. При этом на балансирующей правой стороне имеется суперконтакт на дистальной поверхности второго верхнего и передней поверхности третьего нижнего моляров, супраокклюзия нижних резцов и третьего нижнего моляра справа (рис. 5.29, В).
При внутриротовой регистрации движений нижней челюсти — затруднение боковых движений влево. На сагиттальных томограммах при смыкании челюстей в центральной окклюзии определяются сужение заднесуставной щели справа и расширение слева (рис. 5.29, Г).
Время рефлекторного торможения активности собственно жевательных мышц в 2—3 раза больше нормы (рис. 5.29, Д).
На реограммах ВНЧС с обеих сторон уплощенные вершины, инцизура смещена в верхнюю часть катакроты, реографический индекс снижен по сравнению с нормой на 18 %, индекс тонуса сосудов выше нормы на 30 % (рис. 5.29, Е).
Диагноз: микротравматический артроз ВНЧС, обусловленный нарушением функциональной окклюзии.
Лечение: расширение зубного ряда верхней челюсти съемной пластинкой с распилом и двумя винтами, удлинение переднего участка зубного ряда пластинкой с секторальным распилом и винтом. В связи с тем что атрофия костной ткани пародонта нижних резцов составляла % длины корней этих зубов, форма нижнего зубного ряда во фронтальном участке была исправлена после удаления резцов, укорочения клыков и изготовления мостовидного протеза с опорой на клыки и первые премоляры. Нижний правый зуб мудрости удален. Рекомендованы левостороннее жевание в течение 3 нед, массаж области сустава и жевательных мышц, курс фонофореза гидрокортизона.
После завершения комплексного лечения наблюдалось значительное клиническое улучшение: уменьшился суставной шум, исчезли напряжение и онемение кожи околоушно-жевательной области.
Повторный осмотр проведен через 8 мес. Рецидива заболевания не было. Жевание двустороннее, девиация нижней челюсти при открывании рта отсутствует. Прикус ортогнатический, в боковых окклюзиях на рабочих сторонах имеются окклюзионные контакты щечных бугорков верхних и нижних боковых зубов (рис. 5.29, ж).
При регистрации готического угла наблюдается одинаковая амплитуда движений нижней челюсти вправо и влево. На сагиттальных томограммах ВНЧС определяется нормальное положение суставных головок в положении центральной окклюзии.
Время рефлекторного торможения активности жевательных мышц незначительно отличается от нормы.
По данным реографических исследований, после лечения произошли следующие изменения кровоснабжения ВНЧС: конфигурация реографических кривых приобрела более острую вершину, инцизура и дикротическая волна опустились в среднюю часть катакроты, исчезли дополнительные волны на катакротической части кривых, улучшилось кровенаполнение, повысилась эластичность сосудов, снизился их тонус.
В.А.Хватова
Клиническая гнатология

Источник

Строение и функции ВНЧС

Внчс артроза на рентген

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Концы нижней челюсти разветвляются на два отростка – венечный и мыщелковый. Последний заканчивается головкой, которая имеет суставную поверхность. Головка нижней челюсти входит в суставную ямку, которая расположена внизу скулового отростка височной кости. В результате образуется сустав, который имеет несколько названий. Наиболее распространенное – височно-нижнечелюстной, по наименованиям костей, которые сочленяются. Также его называют челюстным, височно-челюстным, нижнечелюстным, челюстно-лицевым (поскольку челюсть относится к лицевому отделу черепа). А вот верхняя челюсть соединяется с соседними костями плотно, неподвижно, поэтому верхнечелюстного сустава не существует. Употребление такого названия, вероятно, связано с неправильной расшифровкой аббревиатуры ВНЧС.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Характеристики височнонижнечелюстного сустава:

парный (левый и правый двигаются согласованно);
комбинированный – разделен на 2 отдела внутрисуставным хрящом (мениском);
мыщелковый;
многоосный – позволяет совершать движения относительно 3 осей.

Челюсть

Благодаря комбинированному строению сустава нижняя челюсть может совершать такие движения:

подниматься-опускаться (рот при этом закрывается и открывается);
смещаться вперед-назад;
смещаться в стороны при жевании.

Эти движения ограничиваются связками.

Общие понятия

Хрящ челюсти не отличается особой прочностью, сам сустав шарнирный, расположен в месте соединения нижней челюсти (мандибула) и черепа (его височной кости). Верхняя челюсть не имеет подвижного сустава, входя в состав костей лицевой части черепа.

Сустав – это всегда подвижное соединение костей, заключенное в суставную сумку, внутри которой имеется смазывающая жидкость для поверхностей сустава (синовиальная). Поэтому говорить об артрозе верхней челюсти не совсем верно.

Из-за развивающегося несоответствия нагрузки на сустав в процесс вовлекаются окружающие ткани с развитием в них дистрофических изменений (кости, мениск, хрящи, мышцы и связки).

До 50 лет артроз челюсти встречается почти у 50 % населения, старше 70 лет – у 90 %. В этом возрасте способности к регенерации у костной ткани резко снижены. И это только зарегистрированные случаи, потому что часто пожилые стараются к врачам не обращаться. Процесс характерен больше для женщин.

Причины болезни

Факторы, вызывающие появление недуга, можно разделить на местные и общие. К местным относят:

фото 1

Хронический процесс течения артрита ВНЧС.
Повышенную нагрузку на челюсть.
Нарушение прикуса.
Вывих нижней челюсти.
Воспалительный процесс в суставе при длительном отсутствии лечения.
Бруксизм.
Последствия оперативного вмешательства на нижнечелюстном суставе.
Отсутствие ряда жевательных зубов.
Окклюзионный контакт с патологической стираемостью.

Общие причины заключаются в наличии:

Инфекционных заболеваний.
Сбоя обменных процессов.
Эндокринных патологий.
Генетической предрасположенности.
Сосудистых нарушений.
Периода менопаузы у женщин.

Причины возникновения

Артроз является заболеванием суставов, характеризующимся хроническим разрушением хрящевых тканей. Если не предпринимать никакого лечения, то процессы атрофии затронут не только хрящи, но и мышцы, связки, а также костную ткань. Необходимо вовремя начать терапию, чтобы избежать патологических изменений. Ведь болезнь может привести к инвалидности.

При артрозе челюстного сустава хрящ постепенно становится тоньше, а затем и вовсе исчезает. При этом оголяется головка кости. Хрящ неспособен регенерироваться. Организм компенсирует его недостаток образованием костной ткани. Это приводит к сильной деформации сустава. Причин развития болезни существует довольно много.

Самые распространённые факторы возникновения челюстно-лицевого артроза:

Причины возникновения

Инфекционные заболевания.
Преклонный возраст.
Травмы.
Большие нагрузки на челюсть.
У женщин может возникать такое заболевание в период климакса.
Генетическая предрасположенность.
Непрекращающиеся воспалительные процессы.
Нарушение обменных функций в организме.
Неправильный прикус, а также иные проблемы с зубами.

Необходимо вовремя начать лечение, чтобы была возможность купировать патологию в раннем развитии. Если довести болезнь до третьей стадии, то изменения будут уже необратимыми.

Артроз: что это?

У здоровых людей редко наблюдаются боль и ощущение дискомфорта в тазобедренном диартрозе. Заболевание имеет еще одно название – деформирующий коксартроз. Для патологии характерны преждевременные дегенеративные процессы в хряще, суставной щели. Пораженная конечность теряет подвижность. Из-за недостаточного количества суставной жидкости кости соприкасаются друг с другом. Двигательная активность сопровождается болью. Движения конечностью скованы.

При отсутствии терапевтических мероприятий на поверхности кости возникают выросты. Раньше считалось, что наличие патологий коксартроза тазовых суставов характерно только для пожилых людей. Но после 40 лет такой диагноз ставят 1 из 10 пациентов. Болезни суставов вызывают разные причины.

Импульсом к возникновению патологии могут служить врожденные причины: разная длина нижних конечностей, врожденный вывих, сирингомиелия и др Артроз тазобедренного сустава 2 степени (или коксартроз) – это дегенеративно-дистрофический процесс, который носит хронический характер

Наиболее распространенные из них:

Дисплазия диартроза.
Раннее изнашивание суставного правого или левого сочленения.
Травмирование.
Инфекции в опорно-двигательном аппарате.
Нарушение кровообращения.

Специалисты утверждают, что заболевание вызывает несколько факторов. Как лечить артроз тазобедренного диартроза 2 степени, подскажет специалист после изучения клинических проявлений и результатов анализов. После осмотра врач определит, нужна ли помощь вашим коленам.

Частота возникновения дегенеративной артропатии: эпидемиология

Ранее считалось, что эта патология является болезнью пожилых, но многие факторы влияют на возникновение дегенеративной артропатии у женщин и мужчин молодого и среднего возраста. В возрасте 40 лет дегенеративно-дистрофическую патологию обнаруживают несколько чаще, образуется она из-за старения тканей хряща. У молодого поколения артроз челюстного сустава развивается из-за неспособности вынести большую нагрузку, и нарушения физиологической выносливости тканей.

Читайте также: Дикуль крема от артроза

Первичный вид патологии возникает у людей старше 35 лет, вторичная форма заболевания чаще обнаруживается у молодого поколения. Статистика показывает, что 30% людей подвержены риску возникновения патологий, связанных с опорно-двигательным аппаратом. В Министерстве здравоохранения отмечают, что количество пострадавших с таким диагнозом с каждым годом растет. Распространенность заболевания повышается из-за плохой экологии и ведения пассивного образа жизни. Чаще всего патология диагностируется у людей в возрасте 50–70 лет.

Что такое артроз ВНЧС?

Артроз, что это за болезнь? Это заболевание является хроническим патологическим процессом, в результате развития которого нарушаются функции сустава, происходят деструктивные изменения поверхности суставной головки, нарушается структура хрящевой ткани. Это костное сочленение отвечает за жевательные движения, воспроизводство звуков, зевание, всасывающие движения, проглатывание пищи, задействовано при кашле и дыхании. Развивающийся артроз, а также артрит челюсти (характеризуется острым течением болезни) впоследствии ведут к дисфункции нижне-челюстного сустава, иногда приводят к отсутствию возможности открывать рот. Среди проявлений недуга отмечают ноющую боль, иррадиирующую в ушную раковину, при жевании слышны щелчки и хруст. В случае если такие проявления стали систематическими и развиваются по нарастающей, необходимо обратиться к специалисту за оказанием медицинской помощи.

Но, тем не менее, оно весьма серьезное, как и любой другой вид остеоартроза Артроз височно-нижнечелюстных суставов – не такое распространенное хроническое заболевание дистрофического характера, как коксартроз или гонартроз

Видно ли артроз на рентгеновском снимке, и как часто используется этот метод?

Рентгендиагностика позволяет в большинстве случаев без труда определить у пациента наличие артроза различных суставов. Если выраженность заболевания мала, то рентген позволяет выявить его по косвенным признакам.

Рентгенографические процедуры являются стандартом первичной диагностики больных с подозрением на артроз. С помощью рентгенографии можно определить заболевание еще на начальных стадиях. Хотя изначально, когда болезнь еще не развилась достаточно сильно, возможны и ошибки. В этом случае лучше использовать компьютерную томографию.

Процедура подходит для визуализации разных групп суставов, включая позвоночник. Лучше всего визуализируются суставы колена, кисти, стопы и тазобедренной области.

Артроз показывает и современный цифровой рентгенографический аппарат, и старый (еще советского производства). При возможности рекомендуется проходить обследование именно на новом оборудовании.
к меню ↑

Насколько точна рентгенодиагностика и как она показывает артроз?

Рентгенографическая диагностика на данный момент остается самой простой и доступной (ее проводят в каждой поликлинике) методикой обследования больных с артрозом. Она достаточно информативно визуализирует болезнь, позволяет определить ее локализацию и степень. Это часто применяемый метод для диагностики у пациентов, впервые обратившихся к врачу с соответствующими жалобами. Ее можно проводить больным любых возрастных групп, независимо от состояния здоровья.

Рассматривать рентген в диагностике артрозов следует как способ оперативного обследования. Выявить болезнь рентген может как по косвенным признакам, так и по прямым. Например, к косвенным признакам относятся специфические виды воспалительных процессов в суставной ткани. На снимке это будет выглядеть как затемнение.

Часто на снимке видно остеофиты и остеосклерозы, представляющие собой уплотнение костной ткани или разрастание костной ткани. Данные дефекты свойственны артрозу даже на начальных степенях (хотя в редких случаях могут быть следствием и других заболеваний).

Чтобы лучше визуализировать конкретно тазобедренные суставы, пациенту проводят раздельную рентгенографию (это нужно только для исследования ТБС). Проблема в том, что такой метод увеличивает ионизирующее облучение на организм больного.

Рентгенографию целесообразно применять лишь в рамках первичной диагностики: для выявления более точных нюансов заболевания применяется КТ. Рентген хорошо еще и в рамках динамического наблюдения (мониторинга) за течение болезни при ее агрессивном лечении.
к меню ↑

Какие формы артроза можно увидеть на снимке?

Обычно заболевание хорошо поддается идентификации. Можно выявить возрастной, травматический, инфекционный и аутоиммунный подвид артроза. Хорошо видно артрозы, вызванные поражением химическими токсинами, воспалительными процессами, метаболическими нарушениями в организме больного.

В отдельных случаях на снимке может быть упущен даже банальный возрастной артроз. Такое случается редко, и обычно из-за того, что болезнь находится на ранних стадиях.
к меню ↑

Как по снимку определить артроз?

На начальных стадиях заболевание обычно выявляется по косвенным признакам:

Умеренное сужение щели обследуемого сустава.
Наличие точечных кальцификатов на наружном крае крышки вертлужной впадины (в случае диагностики тазобедренных суставов).
Умеренный субхондральный остеосклероз.
Заострение краев ямки головки бедренной кости (в случае с диагностикой тазобедренных суставов).

Признаки, видимые на рентгеновском снимке, при запущенном артрозе:

существенное сужение суставной щели;
выраженный субхондральный остеосклероз;
уплотнение костной ткани;
наличие подвывиха;
иногда заметны свободные внутрисуставные тельца (актуально только для диагностики коксартроза);
уменьшение объема суставной поверхности с ее уплощением;
асептические некрозные процессы в бедренной головке (при диагностике тазобедренных суставов);
наличие различной формы остеофитов, расположенных по краям суставных поверхностей;
существенное углубление вертлужной впадины (при диагностике тазобедренных суставов).

к меню ↑

Источник