Внутрикостные блокады при артрозах

Внутрикостная блокада — это способ лечения боли и связанных с ней чувствительных, двигательных, сосудистых нарушений методом введения анестетика в губчатое вещество кости.

История развития метода[править | править код]

Метод внутрикостного введения препаратов в губчатую ткань кости давно известен и является разновидностью внутривенного введения. Он применяется для введения больших объемов жидкостей и кровезаменителей в реанимации, внутрикостной анестезии и рентгенологических методов исследования. Пункция губчатой кости используется для исследования костного мозга.
В 1940-1950 г.г. российские ученые на основе морфологических и гистологических исследований дали теоретическое обоснование внутрикостной анестезии. Г.М. Шуляк и А.Т. Акилова[1] впервые применили введение раствора новокаина в остистые отростки поясничных позвонков для лечения пояснично-крестцового радикулита. Г.А. Трухачев и Н.П Мотовилов[2], А.Р. Варфоломеев[3] отметили высокую терапевтическую эффективность внутрикостных новокаиновых блокад в остистые отростки поясничных позвонков у пациентов с пояснично-крестцовым радикулитом. В.А.Поляков[4] при различной патологии опорно-двигательного аппарата (артрозо-артриты, эпикондилиты, стилоидиты, тендовагиниты, каузалгии, трофические язвы и др.) применял «пролонгированную внутрикостную трофическую блокаду» для лечения трофических и вегетатично-сосудистых нарушениях нижних конечностей. Г.А.Янковский[5] приводит результаты эффективного лечения различных болевых синдромов авторским методом «остеорефлексотерапии» – введением 1 мл физ. раствора в губчатую ткань различных костей.
С 1980 г. исследованием механизмов действия и внедрением в практическую медицину внутрикостных блокад занимается Е.Л. Соков. В результате проведенных им экспериментальных и клинических исследований была сформулирована «остеогенная теория нейроортопедических заболеваний»[6],[7],[8] которая объясняет и доказывает механизмы эффективности внутрикостных блокад.

Остеогенная теория нейроортопедических заболеваний[править | править код]

Согласно «Остеогенной теории нейроортопедических заболеваний» терапевтическую эффективность внутрикостных блокад обуславливают следующие патогенетические механизмы.

Декомпрессивная трепанация кортикального слоя кости внутрикостной иглой приводит к снижению внутрикостного давления и уменьшению раздражения внутрикостных рецепторов.
Дозированное повреждение кости иглой с введением в губчатую ткань аутологичного костного мозга локально стимулирует регенерацию костной ткани, усиливает метаболизм кости и трофику окружающих тканей.
Остеоперфорация улучшает локальную микроциркуляцию и приводит к реваскуляризации сегментарных «тканей-мишеней» — мышц, связок, нервных стволов, сосудов, оболочек, хрящей.
Костная ткань и костный мозг являются активной рефлексогенной зоной, воздействие на которую позволяет оказывать положительное рефлекторное влияние на различные ткани и системы организма.
Адресное введение анестетика и других лекарственных препаратов непосредственно в губчатую ткань кости позволяет уменьшить раздражение преимущественно медленно-проводящих внутрикостных рецепторов и существенно снизить их провоцирующее влияние на процессы формирования болевого, мышечно-тонического и ангиоспастического синдромов.
Внутрикостное введение препаратов под повышенным давлением на длительное время восстанавливает кровоток в костных сосудистых коллатералях.
Благодаря особенностям оттока крови от позвонков и периферических костных образований вводимые в них препараты пропитывают пораженные окружающие сегментарные «ткани-мишени», нивелируя вторичные триггерные зоны.

Методика проведения внутрикостной блокады[править | править код]

В зависимости от заболевания, локализации боли и степени локальной болезненности внутрикостные блокады проводятся в различные костные выступы: остистые отростки шейных, грудных, поясничных и крестцовых позвонков, задняя и передняя ости крыла подвздошной кости, ость лопатки, грудина, акромион, головка плечевой кости, диафизы лучевой и локтевой кости, скуловая кость, нижняя челюсть, вертел бедренной кости, мыщелки большеберцовой кости, головка малоберцовой кости, наружная и внутренняя лодыжки, пяточная кость.
После определения подходящего костного выступа, 0,5% раствором лидокаина производится инфильтрация кожи и мягких тканей до надкостницы. Затем, через анестезированные мягкие ткани, внутрикостная или спинальная игла с мандреном проводится до надкостницы, игла вводится в губчатое вещество кости на глубину 0,5-1,0 см. Извлекается мандрен, к ней присоединяется шприц с лекарственным раствором, состоящим из 8,0-10,0 мл 0,8-1% раствора лидокаина и 1-2 мг дексаметазона, далее проводится аспирационная проба – в шприц набирается 2-4 мл крови. Положительная аспирационная проба – свободное набирание в шприц крови с мелкими капельками жира указывает на то, что игла введена правильно и кровь поступает из спонгиозной ткани кости. Затем, не вынимая иглы, содержимое шприца перемешивается и получившаяся смесь вводится в губчатую ткань. У большинства пациентов при выполнении внутрикостной блокады, в первые 15-30 сек после начала введения лекарственного раствора в губчатое вещество кости, может отмечаться феномен “узнаваемой боли”. В этом случае следует приостановить введение препаратов, а через 15-30 сек, когда анестетик начнет действовать на внутрикостные рецепторы, продолжить их введение.

Лечебный эффект[править | править код]

Согласно «Остеогенной теории нейроортопедических заболеваний» существуют несколько последовательных стадий эффекта внутрикостной блокады: во время проведения процедуры внутрикостной блокады, до начала действия анестетика, болевой синдром усиливается до максимального вследствие перераздражения внутрикостных рецепторов; затем, после начала действия анестетика, болевой синдром либо полностью нивелируется, либо уменьшается до минимума, эта стадия длится до окончания действия анестетика; третья стадия – стадия клинического эффекта начинается после окончания действия анестетика и характеризуется усилением боли до уровня в половину меньшего по сравнению с болью до проведения внутрикостной блокады, длительность этой стадии от одного до шести месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания. Для получения стойкого и длительного эффекта требуется проведение курса из 5-7 внутрикостных блокад с интервалом между процедурами в 1-3 дня.

Показания к применению[править | править код]

Болевые и другие неврологические синдромы при следующих заболеваниях:

— Остеохондроз позвоночника
— Радикулопатии
— Нейропатии
— Плексопатии
— Спондилогенный синдром веретбро-базилярной артериальной системы
— Вертебрально-кардиальный синдром
— Головные и лицевые боли
— Комплексный регионарный болевой синдром
— Туннельные синдромы
— Эритромелалгия
— Рассеянный склероз
— Постинсультная спастичность
— Тазовые боли
— Кокцигодиния (боль в копчике)
— Фантомные боли
— Синдром неудачных операций на позвоночнике
— Артралгии (боли в суставах)
— Растяжение связок
— Эпикондилиты

Противопоказания к применению[править | править код]

— Лихорадочные состояния
— Геморрагический синдром
— Инфекционное поражение тканей в выбранной для блокады зоне
— Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность
— Выраженная печеночная иили почечная недостаточность.
— Непереносимость лекарственных препаратов, используемых при блокаде
— Тяжелые заболевания центральной нервной системы

Примечания[править | править код]

↑ Шуляк Г.М., Акилова А.Т. Внутрикостный метод обезболивания и его анатомическое обоснование. Л., 1953.-184 с.
↑ Трухачев Г.А., Мотовилов Н.П. Внутрикостное введение новокаина при пояснично-крестцовом болевом синдроме при остеохондрозе. В кн.: Новые методы диагностики и лечения, разработанные в Томском мед. ин-те.- Вып. 2.- Томск, 1974.- C.17-19.
↑ Варфоломеев А.К. Внутрикостные инфузии в комплексном лечении поясничного остеохондроза (физиологические реакции на внутрикостные инфузии): Автореф. дис. … канд. мед. наук.- Томск, 1974.- 22 с.
↑ Поляков В.А., Сахаров Б.В. Пролонгированные внутрикостные блокады в лечении повреждений и заболеваний позвоночника. — В кн.: Актуальные вопросы позвоночника. Новосибирск, 1976.- C.62-64.
↑ Янковский Г.А. Остеорецепция. — Рига, 1982.- 346 с.
↑ Соков Е.Л. Внутримышечные и внутрикостные блокады в комплексном лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза.// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1988.- №4.- С. 57-61.
↑ Соков Е.Л. Остеогенные афферентные реакции в патогенезе клинических проявлений поясничного остеохондроза и механизмы эффективности внутрикостных блокад. Дисс…. д-ра. мед.наук.- Москва, 1996.- 177 с.
↑ Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Руководство по нейроортопедии.- М. Изд-во РУДН, 2002.- 541 с.

Источник

Ñåãîäíÿ áóäåò êîðîòêèé ïîñò ïðî âíóòðèêîñòíóþ áëîêàäó. Êàê ãîâîðèò Âèêèïåäèÿ, âíóòðèêîñòíàÿ áëîêàäà ýòî ñïîñîá ëå÷åíèÿ áîëè è ñâÿçàííûõ ñ íåé ÷óâñòâèòåëüíûõ, äâèãàòåëüíûõ, ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé ìåòîäîì ââåäåíèÿ àíåñòåòèêà â ãóá÷àòîå âåùåñòâî êîñòè. Íàø âðà÷ âïîëíå ñîãëàñåí ñ ýòèì îïðåäåëåíèåì.

Â äàííîì ñëó÷àå ïàöèåíòêà ïîñòóïèëà ñ âûðàæåííûìè áîëÿìè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, îòäàþùèìè â íîãè íà ôîíå âûÿâëåííîãî äåôîðìèðóþùåãî ñïîíäèëåçà, îñòåîõîíäðîçà ñ èñõîäîì â ñòåíîç ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà.

Ïîäãîòàâëèâàåì âñå íåîáõîäèìîå äëÿ äàííîé êîíêðåòíîé ñèòóàöèè:

Âíóòðèêîñòíàÿ áëîêàäà - ìèíè-îò÷åò ïî ìàíèïóëÿöèè Æåñòü, Íå æåñòü, Ìåäèöèíà, Âíóòðèêîñòíàÿ áëîêàäà, Íåéðîõèðóðãèÿ, Ôàðõàò, Äëèííîïîñò

Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîíÿòü êóäà áóäåò ïðîèçâîäèòñÿ óêîë, ñíà÷àëà ïðîâîäèòñÿ ïàëüïàöèÿ ïîçâîíêîâ ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ íàèáîëåå áîëåçíåííîãî èç íèõ (òðèãåðíûé ïîçâîíîê). Ïîñëå ýòîãî ïðîèçâîäèòñÿ ïðåäìàíèïóëÿöèîííàÿ ðàçìåòêà:

Ïåðåä áëîêàäîé ïðîâîäèòñÿ ìåñòíàÿ àíåñòåçèÿ äëÿ îáåñïå÷åíèÿ áåçáîëåçíåííîãî è êîìôîðòíîãî ñàìî÷óâñòâèÿ ïàöèåíò íà âðåìÿ ïðîöåäóðû:

Êàê ìåòîä îáåçáîëèâàíèÿ ïðîâîäèòñÿ èíôèëüòðàöèîííàÿ àíåñòåçèÿ:

Ïîñëå àíåñòåçèè ïàöèåíò óæå íè÷åãî íå îùóùàåò. Ââîäèòñÿ ïóíêöèîííàÿ èãëà â ãóá÷àòîå âåùåñòâî ïîçâîíêà:

×òîáû óáåäèòüñÿ â êîððåêòíîñòè ïîëîæåíèÿ èãëû â ïîçâîíêå, ïðîâîäèòñÿ «àñïèðàöèîííàÿ ïðîáà». Åå ñóòü â òîì, ÷òîáû ïîëó÷èòü êðîâü èç ãóá÷àòîãî ñëîÿ ïîçâîíêà:

Ïîñëå ýòîãî, ïîëó÷åííóþ êðîâü òùàòåëüíî ñìåøèâàåì ñ ëåêàðñòâåííîé ñìåñü. Ýòî äåëàåòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ðàçðóøèòü êëåòêè êðîâè, îñâîáîäèòü êðóïíûå áåëêîâûå ìàññû, ê êîòîðûì ëåêàðñòâåííàÿ ñìåñü ïðèêðåïèòñÿ. Ýòî ïîçâîëèò ëåêàðñòâåííîé ñìåñè â áóäóùåì äëèòåëüíîå âðåìÿ íå âûìûâàòüñÿ èç êîñòíîé òêàíè, îáåñïå÷èâàÿ òåì ñàìûì äëèòåëüíûé ýôôåêò êîñòíûõ áëîêàä:

Ïîëó÷åííóþ ñìåñü ââîäèì â ïîçâîíîê:

Èíîãäà äëÿ ýòî òðåáóåòñÿ íåêîòîðîå óñèëèå, ïîòîìó ÷òî äàâëåíèå â ïîçâîíêå áûâàåò âûñîêèì:

Áëîêàäà çàâåðøåíà, îñòàëîñü òîëüêî çàêëåèòü ïëàñòûðåì íåáîëüøóþ ðàíêó:

Ïîñëå ïðîâåäåííîé ïðîöåäóðû ìîæíî îáåùàòü, ÷òî áîëè áîëüøå íå áóäóò áåñïîêîèòü ïàöèåíòêó îò ïîëóãîäà äî 5 ëåò. À â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íà 1.5-2 ãîäà.

P.S. Ìíîãèå æäóò ïðî øàïî÷êó èç ýòîãî ïîñòà. Íà ñàìîì èñòîðèÿ êóäà áîëåå ñêðîìíàÿ, íåæåëè ìíå ïîêàçàëàñü èçíà÷àëüíî. Ïðîôåññîð åçäèë â Ãåðìàíèþ è âñòðå÷àëñÿ òàì ñî ñâîèì êîëëåãîé, ìåñòíûì íåéðîõèðóðãîì. Íàø ïðîôåññîð áûë â êëèíèêå â îáû÷íîé øàïî÷êå, íî íåìåöêèé ïðîôåññîð íà ýòî âîçìóòèëñÿ. Ìîë, êàê òàê-òî, èçâåñòíûé ðîññèéñêèé íåéðîõèðóðã, ïðîôåññîð, äîêòîð íàóê è õîäèò â îáû÷íîé øàïî÷êå. Íå ïîëîæåíî, íå ïðàâèëüíî. È ïîäàðèë íàøåìó ïðîôåññîðó âîò òàêóþ ðàçíîöâåòíóþ øàïî÷êó. Ñ òåõ ïîð Ôàéÿä Àõìåäîâè÷ îïåðèðóåò òîëüêî â íåé. Ïðîñòî òàê? Íåò. Äëÿ íåãî ýòî ñèìâîë äîáðîòû è ëàñêè ðóê õîðîøèõ õèðóðãîâ, ýòî ñèìâîë òîãî, ÷òî íàøè ïàöèåíòû â õîðîøèõ ðóêàõ. Âîò.

Êàê è ðàíüøå, íà âñå âîïðîñû îòâå÷àþ ñ ïîçâîëåíèÿ è ñîãëàñîâàíèÿ ïðîôåññîðà â êîììåíòàðèÿõ. Âñåì ñïàñèáî çà âíèìàíèå. È áóäüòå çäîðîâû!

P.P.S. Íà î÷åðåäè âàðèêîç è, åñëè ïîëó÷èòñÿ ïîëó÷èòü ðàçðåøåíèå íà ñúåìêó, òî è ÒÓÐ.

Источник

Лекарственные болеутоляющие блокады при артрозе используются в исключительных случаях для купирования сильнейших болей. То есть делать блокады при артрозе нужно лишь на пике болей и в течение ограниченного периода времени.

Постоянное лечение с помощью блокад недопустимо – это чревато огромным количеством побочных эффектов. Блокады желательно проводить в условиях стационара или поликлиники, и лишь в крайнем случае делать их дома.

Для чего используется блокада при артрозе и какой эффект дает?

Инъекционные блокады при артрозах используются лишь с одной целью – временное купирование сильных болей и, иногда, воспалительных процессов. Использоваться для таких целей могут самые разные препараты, но «классикой» является Новокаин или Лидокаин.

Нередко делают инъекции не болеутоляющими средствами, а нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС). Это имеет смысл, так как нередко боли при артрозе вызваны интенсивным воспалением.

Схема проведения внутрисуставной блокады

Уколы ставятся в область сустава, процедура выполняется либо врачом, либо средним медицинским персоналом. Но не следует рассматривать такую методику как лечение артроза – это лишь «скорая помощь», никак не влияющая на исход заболевания.

Помимо НПВС и болеутоляющих препаратов могут использоваться и другие, но с меньшей эффективностью (например, хондропротекторы для замедления прогрессии болезни). Из-за угрозы развития серьезных нежелательных эффектов блокады нельзя проводить слишком часто.
к меню ↑

Показания и противопоказания

Ранние стадии артрозов обычно не нуждаются в проведении периодических блокад – боли еще не так выражены, воспаление обычно не интенсивно, а торможение прогрессии болезни проводится другими способами.

Показаниями к блокадам являются выраженные симптомы артроза, развивающиеся по мере его прогрессирования.

Основные показания:

Выраженный болевой синдром – боли, не дающие спать, заниматься повседневными вещами, приводящие к психическим расстройствам (депрессия, апатия, паника).
Выраженные воспалительные процессы – они и сами по себе вредны (вызывают отечность, локальное повышение температуры, ускоряют прогрессию болезни), но еще и усиливают болезненность.
Ограниченность в движении пораженным суставом – блокады в данном случае снимают частичную иммобилизацию, но только временно.
Слишком быстрая прогрессия заболевания – инъекции в таком случае ставятся для торможения развития болезни, но, к сожалению, далеко не всегда это дает ощутимый результат.

Список противопоказаний:

наличие деформирующего остеоартроза (но и в данном случае инъекции возможны, но только периартикулярно);
хронический артрит на фоне артроза с выраженными дегенеративными и дистрофическими процессами;
отсутствие каких-либо значимых изменений (терапевтического эффекта) после предыдущих 2-3 блокад;
тяжелое состояние пациента – кахексия, изнеможение, лихорадка, системные инфекционные заболевания.

к меню ↑

Опасна ли блокада при артрозах?

Правильное проведение блокад с соблюдением количества инъекций (продолжительности лечения) обычно неопасно. Также повышает безопасность таких процедур проведение инъекций в условиях стационара или поликлиники под наблюдением врачей.

Правильное выполнение блокад все же не гарантирует полной безопасности для пациента. Возможны побочные эффекты, которые не зависят ни от навыков врачей, ни от используемых препаратов.

Медикаментозные блокады должны проводиться в поликлиниках или стационарах

Возможные побочные эффекты:

Наиболее тяжелым нежелательным эффектом может являться аллергия, особенно в ее серьезных формах – анафилаксии, бронхоспазме, коллапсе.
Возможно усиление болей или воспалительных явлений, особенно при применении вспомогательных препаратов (второй линии) – хондропротекторов, гиалоурановой кислоты.
Развитие локального инфекционного процесса в месте инъекции – абсцессы, мелкие нагноения, флегмона (в тяжелых случаях).
Иногда даже при удачной блокаде (боли и воспаление стихают) возможно нарушение подвижности сустава на несколько дней (обычно это связано с компенсаторным перенапряжением мышц, поэтому такое осложнение актуально для колена или рук).

к меню ↑

Виды блокад

Всего существует три вида блокад при артрозе в зависимости от того, какие лекарственные средства (группы препаратов) используются. Комбинирование разных видов блокад в одно и то же время недопустимо (кроме редких случаев, определяющихся врачом) – должны быть перерывы в несколько дней между разными видами инъекций.

Виды блокад:

Применение анестетиков (болеутоляющих средств) или НПВС. Наиболее часто использующийся способ, помогающий большинству пациентов временно снять сильнейшие боли и/или воспаление. Такие блокады справляются с болями различной этиологии: от компенсаторного напряжения мышц, от деструкции хрящевых тканей, сильного воспаления.
Применение хондропротекторов. Основная цель таких инъекций – торможение прогрессирования заболевания за счет защиты еще здоровых хрящевых тканей. Использовать такие средства для купирования болей или воспаления нецелесообразно.
Применение гиалоурановой кислоты. Используется для замедления дегенеративных изменений в хрящевой ткани, а также для влияния на возможные причины болезненного синдрома. Эффективно, но крайне дорого, поэтому такие блокады не пользуются большой популярностью.

Чаще всего для инъекций используют Новокаин, Лидокаин (болеутоляющие средства) и Дипроспан, Диклофенак (в качестве высокоэффективных НПВС).
к меню ↑

Как делается?

Наиболее распространенным и эффективным способом проведения блокады при артрозе является выполнение инъекции в полость пораженного сустава. Имеются и другие методики, в том числе авторские разработки отдельных врачей, при которых инъекции делают в окружающие сустав ткани, в область сухожильных тяжей.

Процедура технически проста в реализации – уколы делают обычными шприцами, никаких специфических устройств не используя. Например, при артрозе коленного сустава укол ставится в связку колена, сцепляющуюся с берцовой костью.

Околосуставная инъекция болеутоляющих средств при блокаде

Несколько сложнее делаются уколы при артрозе тазобедренного или плечевого сустава, а также мелких суставов рук и ног. Первые несколько секунд пациенты могут испытывать дискомфорт, иногда выраженный (особенно при уколах хондропротекторами или гиалоурановой кислотой).

После окончания процедуры желательно не покидать медицинское учреждение в течение 40-60 минут. Нужно это для того, чтобы на случай развития нежелательных побочных эффектов рядом был врач с набором лекарств для их купирования.
к меню ↑

Сколько действует блокада при артрозе?

Ожидать продолжительного купирования болей или воспаления не стоит – даже при применении самых современных препаратов симптомы отступают лишь на 6-18 часов. Продолжительность действия блокады зависит от вводимых препаратов, локализации артроза, уровня обмена веществ и возраста пациента.

Эффект от применения хондропротекторов или гиалоурановой кислоты продолжается в течение недели-двух, но требует постоянного возобновления. То есть блокады такими препаратами обязательно нужно проводить систематически, но с перерывами между каждой инъекцией.
к меню ↑

Где сделать и сколько стоит?

Блокады обычно проводятся в условиях государственных поликлиник после обращения к неврологу, ревматологу или, реже, терапевту. Стоимость варьируется в зависимости от города проживания и тяжести болезни, но нередко в государственных клиниках процедура бесплатна, пациент платит лишь за препараты.

Частные клиники также проводят такие процедуры, но стоимость их высока. Если в государственных поликлиниках стоимость блокад варьируется от 75 до 150 рублей, то в частных она может составлять 400-800 рублей.

Также блокады могут быть положены пациентам, проходящих лечение в реабилитационных центрах. В таком случае стоимость процедуры изначально включена в стоимость пребывания в центре.

к меню ↑

Блокада при артрозе коленного сустава (видео)

к меню ↑

Можно ли делать самостоятельно?

Теоретически блокады при артрозе можно делать самостоятельно, особенно если речь идет о коленном или тазобедренном суставе. На практике такие процедуры дома лучше не делать, даже если вы обладаете навыками таких инъекций.

Все дело в возможности развития тяжелых осложнений вроде анафилактического шока, который иногда не удается купировать даже в условиях реанимации, не говоря уже о домашних условиях. Поэтому процедура должна проводиться либо в поликлинике, либо в стационаре, либо в частных медицинских учреждениях.

Источник