Восстановление артроскопии при артрозе
Операция артроскопии при артрозе коленного сустава может значительно облегчить состояние пациента, убрать болевой синдром и замедлить прогрессирование заболевания. Во время операции хирург визуализирует поражения хрящевых элементов, дегенеративные изменения в тканях, уточняет возможные варианты хирургического лечения.
Артроз – это постепенное, необратимое поражение тканей сустава вследствие патологических изменений, таких как:
- хроническое воспаление;
- повторяющиеся травмы;
- неполноценное лечение травм коленного сустава – что приводит к нарушению биомеханики движений, истончению определенных участков хряща, нарушению кровоснабжения;
- системные заболевания, затрагивающие в том числе суставы – подагрический артрозо-артрит, ревматоидный артрит.
Хотя при гонартрозе дистрофические изменения в суставе необратимы, проведение адекватного лечения в любом возрасте способно замедлить прогрессирование болезни, убрать болевые ощущения и повысить качество жизни пациента.
Артроскопия коленного сустава, являясь малотравматичным методом лечения (повреждение здоровых тканей при операции незначительно) помогает минимизировать последствия артроза:
- Во время операции проводится резекция значительно поврежденных тканей, удаление свободно перемещающихся частиц внутри сустава (они являются источником воспаления);
- Осуществляется удаление выростов – остеофитов, причиняющих сильную боль пациентам;
- Сглаживаются выросты, складки синовиальной оболочки (суставной сумки), неровности, острые края суставных поверхностей. Такие патологические изменения нарушают движения в суставе и являются причиной сильных болей;
- Проводится санация полости сустава с удалением мельчайших фрагментов разрушенных хрящей и фиброзных нитей.
Артроскопия при гонартрозе помогает точно установить уровень и глубину повреждений. По результатам ее принимаются решения о возможных восстановительных операциях.
Кроме того, артроскопическая шлифовка измененных хрящей и костных выростов, санация сустава помогают скорейшему образованию на месте разрушенного хряща своеобразной «заплатки» из фиброзной ткани. Такая «заплатка» закрывает оголенную поверхность кости, что устраняет большую часть болевых ощущений. Это способствует улучшению самочувствия пациента, повышению его физической активности.
Артроскопия позволяет установить характер повреждения суставов со 100% точностью. Такой достоверностью не могут похвастаться ни рентгенография, ни УЗИ. Большой плюс методики заключается в том, что она используется не только для диагностики, но и для лечения артроза.
Артроскопия — эндоскопический метод исследования или проведения операции на суставе. Во время этой процедуры любые манипуляции врач совершает через 2-3 прокола, размеры которых не превышают 4 мм. В один из них вводится телевизионная камера, изображение с которой передается на операционный экран, в другие — микрохирургические инструменты.
Только с диагностической целью артроскопию, как правило, не проводят. Дело в том, что в области внутрисуставных хрящей находится слишком мало иммунных клеток. Если сюда попадет даже небольшое число микроорганизмов, то может развиться инфекция. По статистике, вероятность такой ситуации вроде бы невелика — всего 1-2%. Однако врачи не видят смысла подвергать пациента риску ради того, чтобы просто «посмотреть» на поврежденные ткани. Поэтому предпочитают использовать методику уже в тех случаях, когда возникают показания к оперативному вмешательству. Хирург обследует сустав изнутри и тут же принимает меры по устранению проблем.
Эндоскопическая операция позволяет продлить «срок службы» родного сустава. Особенно важно это для молодых пациентов, которым рано делать эндопротезирование.
Артроскопию применяют на средней стадии развития артроза, когда медикаментозная терапия больному уже не помогает, но полного разрушения коленного сустава еще не произошло.
Абсолютными показаниями к проведению операции служат:
- повреждения хряща,
- синовит (воспаление внутренней оболочки суставной сумки),
- повреждения синовиальной оболочки,
- разрывы мениска,
- гемаартроз (кровоизлияние в полость сустава),
- повреждения связок или капсульного аппарата.
Некоторые из этих состояний (например, повреждения хрящей) диагностировать при помощи инструментальных методов возможным не представляется. Врачи могут их только предполагать, а подтверждаются подозрения в процессе артроскопии.
Процедуру выполняют только в стационарах. Перед операцией берут необходимые анализы:
- общий анализ мочи,
- общий анализ крови,
- анализ крови на сахар,
- анализы на ВИЧ, гепатит В и С.
Из амбулаторного учреждения пациента просят предоставить:
- рентгенограммы коленного сустава,
- результаты МРТ и УЗИ (если есть),
- ЭКГ,
- заключение кардиолога,
- результаты флюорографии.
Артроскjпия проходит под наркозом: местным, спинальным или общим. В подавляющем числе случаев предпочтение отдают спинальной анестезии. Обезболивающее средство вводят между позвонками. Больной перестает ощущать свои ноги, но при этом полностью сохраняет сознание и может наблюдать за ходом процедуры. Анестезиолог посещает пациента за день до операции: подробно изучает состояние его здоровья и выясняет наличие аллергических реакций.
Никакой другой специальной подготовки артроскопия не требует. Если операция намечена на утро, то накануне вечером пациенту разрешают поужинать как обычно, а затем просят ничего не есть и не пить вплоть до начала процедуры.
В случае проведения хирургического вмешательства в послеобеденные часы завтрак заменяют чашкой чая или кофе. После этого потребление пищи и воды запрещают.
Во время операции хирург делает над коленом пациента небольшой прокол, в который вводит специальный инструмент — артроскоп, соединенный с монитором. Через еще один микроразрез в полость сустава нагнетается физраствор. По изображению на экране врач оценивает состояние кости, хрящей, менисков, синовиальной сумки и связочного аппарата. Детальное обследование позволяет выявить:
- степень повреждения сустава,
- наличие остеофитов (костных «шипов»),
- наличие инородных тел в суставной жидкости (фрагментов хрящей, фиброзных пленок и нитей, образовавшихся вследствие воспаления).
После завершения диагностики врач приступает к хирургическим действиям:
- из сустава удаляются отколовшиеся хрящи, разросшаяся часть внутрисуставной оболочки, поврежденные области менисков и белковые сгустки, которые свободно «плавают» в суставной жидкости,
- устраняются болезненные костные наросты — остеофиты.
По усмотрению специалиста, может быть использована аброзивная артропластика. Ее суть заключается в том, что поврежденный слой хрящевой ткани аккуратно снимают специальным инструментом. Это стимулирует интенсивное кровоснабжение кости и со временем приводит к формированию на ее поверхности рубцовой ткани. После того как хрящ окончательно разрушится, такая ткань возьмет на себя все его функции. Фактически аброзивная артропластика служит альтернативой эндопротезированию.
Завершают артроскопию обильным промыванием сустава: через суставную полость пропускают до 15 литров стерильного раствора. Затем на сутки на сустав устанавливают систему для диализа, которая поможет вывести продукты посттравматического воспаления и предотвратит образование кровяных сгустков.
Перед возвращением в палату на колено накладывают давящую повязку. Продолжительность операции составляет 30-60 минут.
По выходе из наркоза пациенту разрешена ходьба на костылях без нагрузки на коленный сустав. В течение первых суток для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики и охлаждающие компрессы. Со второго дня показан курс электромиостимуляции.
Через 7-10 суток снимают швы и выписывают из стационара. В амбулаторных условиях рекомендуют физиотерапию, массаж, ЛФК, занятия на велотренажерах.
Как и любое хирургическое вмешательство, артроскопия провоцирует воспалительную реакцию. Боли и отеки после ее проведения сохраняются в течение нескольких дней и устраняются при помощи лекарственной терапии.
В процессе операции могут быть повреждены суставные структуры: хрящи, связки, синовиальная оболочка. Однако такие ситуации редки и, как правило, связаны с неопытностью или недостаточной квалификацией хирурга.
К другим негативным последствиям относятся:
- Накопление жидкости в суставной сумке.
- Внутрисуставная инфекция.
- Флебит глубоких вен.
С этими состояниями борются при помощи физиотерапевтических или медикаментозных мероприятий. Внутрисуставную инфекцию лечат антибиотиками в течение 2-3 месяцев.
Посмотрите ролик о том, как проводится диагностическая артроскопия коленного сустава
Источник
Что такое артроз коленного сустава?
Артроз коленного сустава (второе название — гонартроз) – наиболее часто встречающаяся патология в группе поражений суставов. Это хроническое дегенеративное заболевание, для которого характерны деформация, а также разрушение хрящевых тканей в области колена. Отсутствие лечения артроза может привести к полной потере функций и обездвиживанию всей ноги.
Артроз суставных хрящей в первую очередь ограничивает подвижность колена вплоть до полного его обездвиживания.
Кроме того, сопутствующим синдромом болезни являются достаточно сильные боли.
Сначала изменения видны исключительно на молекулярном уровне, и только потом они начинают затрагивать химико-физические характеристики хряща, который, в свою очередь, со временем изнашивается, становится тонким и расслаивающимся.
При гонартрозе происходит разрушение хряща сустава и оголение костной ткани. Вследствие чего утрачивается амортизирующая функция хрящевой прокладки.
Чтобы обнаружить подобные отклонения, необходимо вовремя проводить диагностику. При отсутствии в жизни больного должного лечения может произойти полное разрушение хряща и обнажение кости.
Группы риска.
Чаще всего артроз встречается у женщин, несколько реже – у мужчин. Среди факторов, влияющих на возникновение патологии, особо выделяют варикоз и ожирение. Именно поэтому в группе риска находятся дамы старше 45 лет.
В молодом возрасте с проблемой сталкиваются спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни – причиной тому становятся многочисленные травмы, которые они получают в ходе постоянных тренировок.
Стоит отметить, что по последним исследованиям гонартрозом страдает порядка 15% всего населения планеты. Некоторые находятся на первых стадиях болезни, а потому просто могут не обращать внимания на симптомы.
Причины возникновения гонартроза.
К основным факторам появления патологии можно отнести следующие:
Травмы.
В частности, вывихи, переломы, нарушения работы менисков – причина возникновения гонартроза в юном возрасте. При повреждении колена блокируется возможность совершать движения ногой, и в этой ситуации лечение часто включает фиксацию конечности. Это нередко становится основанием ухудшения кровообращения и, в том числе, посттравматического артроза.
Удаление мениска.
Также порой вызывает возникновение заболевания.
Чрезмерные нагрузки.
Спортивные занятия должны учитывать особенности конкретного организма и, конечно, возраст пациента. Случается, что в пожилом возрасте спортсмены продолжают свои тренировки, не меняя уровня активности, что способствует постепенному возникновению растяжений, микротравм и даже переломов.
Все эти травмы наносят суставам большой вред. Чтобы избежать возрастных изменений такого типа, нужно внимательно относиться к возможностям своего тела – следует либо снижать нагрузки, либо проводить профилактические физиотерапевтические процедуры, своевременно посещать доктора.
Лишний вес
Одна из весьма распространённых причин множества болезней, в том числе, и гонартроза. Мало того, что ожирение способствует появлению тех же микротравм, но и сами повреждения переносятся людьми с избыточной массой тела гораздо тяжелее – колено восстанавливается медленнее, ведь нагрузка на него очень велика. Тяжелее всего приходится тем, у кого большой вес сочетается с варикозом – у них патология может очень быстро прогрессировать до последней стадии.
Слабые связки.
Чрезмерная подвижность, «разболтанность» связочного аппарата, как правило, идёт вкупе с повышенной мобильностью суставов. Нередко она встречается у спортсменов, которые часто занимаются растяжкой и без проблем могут сесть на шпагат или сделать «рыбку».
К сожалению, гибкое тело не является панацеей от развития гонартроза, а, напротив, иногда даже способствует ему – дело в том, что люди, привыкшие выполнять упражнения на растяжку, нередко обладают слабой чувствительностью ног, а потому не замечают повреждений и травмируют конечности раз за разом, не обращаясь при этом к доктору.
Ревматоидный артрит.
А также псориатические заболевания колена способствуют скоплению синовиальной жидкости в суставной полости и, соответственно, разрушению хрящевых тканей.
Недостаток питания тканей, проблемы с процессами обмена
Не дают элементам организма получать достаточно количество минералов и полезных веществ, что сказывается на состоянии костей, связок, хрящей.
Стрессовые ситуации.
Однозначно влияют на здоровье человека, поэтому стоит избегать эмоциональной усталости и, по возможности, стараться чередовать умственную и физическую активность, устраивать себе отдых и не забывать о прогулках на свежем воздухе.
Симптоматика.
К основным симптомам можно отнести:
Боли.
На первых этапах ощущаются не сильно и порой могут не беспокоить больного годами, а именно – до тех пор, пока не случится первого обострения или перехода на вторую стадию патологии. При этом боль не возникает резко – она появляется постепенно, преимущественно давая о себе знать при совершении человеком физических нагрузок.
Деформации.
Заметны на последних этапах, изначально может казаться, будто колено немного припухло, и только со временем деформируется сильнее.
Синовит.
Накопление синовиальной жидкости превышает допустимые значения и тогда развивается киста Бейкера, проявляющаяся в виде плотного образования на задней поверхности сустава. При таком диагнозе лечение оказывается вполне успешным, оперативное вмешательство требуется не всегда.
Ограничения в движениях.
Любая тугоподвижность колена – это первый «звоночек», который говорит о том, что имеются определённые нарушения. Симптомом гонартроза являются резкие боли при попытке сгибания/разгибания конечности, обычно есть возможность согнуть ногу только под прямым углом.
Как правило, параллельно с тугоподвижностью развивается и деформация. На третьем этапе сгибание уже невозможно, а боли мешают нормальному сну.
Хруст.
Характерен для второй и третьей стадий. Его необходимо отличать от хруста, который может появляться у здорового человека. При артрозе он очень резкий, болезненный, вызывающий дискомфорт.
Стадии развития артроза колена.
Стадии артроза коленного сустава на рентгенографии.
| 1 стадия | Может протекать бессимптомно, для неё бывают характерны: быстрая утомляемость ног, лёгкое снижение подвижности сразу после пробуждения. Боли либо отсутствуют в жизни пациента, либо совсем незначительны. На снимке рентгена видны лёгкие неровности. Иногда между костями наблюдается лёгкое сужение просвета, диагностировать проблему можно только при помощи дополнительных обследований. |
| 2 стадия | Эта фаза характеризуется более яркими симптомами. От самой небольшой нагрузки возникает дискомфорт – для этого достаточно совершить даже простой разворот ноги. После отдыха болевой синдром отступает, но при повторных попытках совершить упражнения боль вновь возвращается. Кроме того, добавляются хруст, деформация, прогрессирует синовит. Хруст усиливается вместе с развитием болезни. Также внутри сустава скапливается лишняя жидкость. |
| 3 стадия | Болезненные ощущения становятся нестерпимыми, они уже не зависят от внешних факторов, а появляются сами по себе. Сгиб ноги невозможен, возникает дискомфорт от перемены погодных условий, кроме того, наблюдается искривление. Если нет соответствующего лечения, то человек приходит к инвалидности. |
Лечение артроза коленного сустава.
Консервативное лечение.
Консервативные методы включают:
Уколы гиалуроновой кислоты — это эффективный способ восстановления хряща и лечения артроза на начальных стадиях развития.
- Приём медикаментов;
- Инъекции гиалуроновой кислоты (ферматрон);
- Мануальную терапию и массаж;
- Использование хондропротекторов;
- Лечебную физкультуру;
- Магнитотерапию;
- Другие физиотерапевтические методы.
Оперативное лечение при артрозе.
Артроскопия при артрозе позволяет восстановить утраченные функции при минимальных повреждениях коленного сустава.
Если консервативный подход не помогает, то врач назначает операцию. На сегодняшний день наиболее безопасным и эффективным видом операции по праву считается артроскопия. Данный метод малоинвазивен и в некоторых случаях применяется и на ранних стадиях развития, а иногда – просто с целью постановки диагноза.
Он позволяет продлить срок службы сустава, при этом не требуя долгого восстановления.
В процессе артроскопии доктор делает два небольших надреза, через которые доктор вводит артроскоп и другие инструменты. Операция даёт возможность удалить участки тканей и осколки, которые вызывают боль.
Реабилитация после артроскопии.
Восстановление после артроскопии, проведённой для лечения гонартроза, не требует постоянного пребывания в стационаре. Достаточно лишь периодически посещать медицинский центр для прохождения курса мероприятий, которые могут включать следующие процедуры:
- ЛФК;
- Лимфодренажный массаж;
- Магнитотерапию;
- Инъекции гиалуроновой кислотой;
- УВТ;
- Ультразвуковую терапию;
- Массаж;
- Электромиостимуляцию и другое.
Ударно-волновая терапия — современный метод реабилитации после артроскопии и консервативного лечения гонартроза.
Какие именно будут назначены процедуры, зависит от общего состояния пациента и индивидуальных особенностей.
Профилактические меры.
На сто процентов застраховаться от артроза невозможно – иногда к нему есть генетическая предрасположенность. Однако довольно простые жизненные правила помогут задержать патологию в развитии и жить полноценно долгие годы:
- Тщательно подходите к подбору тренировочного плана, изучайте упражнения на предмет нагрузки на суставы;
- Периодически проходите курс массажа;
- Ведите здоровый образ жизни и питайтесь правильно и сбалансированно – заботьтесь о том, чтобы в организм поступали все необходимые минералы, витамины;
- Не сидите долго в неподвижной и неудобной позе;
- Не забывайте про кардио-тренировки средней интенсивности;
- Контролируйте свой вес.
Возможно вас заинтересует:
Артроскопия. Что это?
Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.
Источник
