Выраженный деформирующий артроз коленного сустава

Если у вас есть хруст и боли в коленях, вам более 40 лет, у вас малоподвижный образ жизни и вы имеете лишний вес – то эта статья для вас. На основе полученных сведений вы сможете сделать определенные выводы и изменить свой образ жизни, чтобы избежать возникновения и прогрессирования ДОА, или деформирующего остеоартроза коленного сустава. Но, прежде всего, нужно разъяснить, что такое остеоартроз и почему нужно опасаться именно поражения коленей.

Определение

Остеоартрозом называют целую группу заболеваний, которая поражает различные суставы, в основном суставные хрящи. Они начинают истончаться, происходит их деформация и разволокнение. В тяжелых случаях хрящ полностью утрачивает свою функцию, происходит обнажение подлежащих костей, и сустав утрачивает свою функцию – может произойти зарастание его щели и возникнуть анкилоз.

Но обычно до этого дело не доходит: выраженные жалобы возникают в том случае, когда хрящи перестают идеально совпадать между собой по форме поверхности и теряют конгруэнтность. Нарушение конгруэнтности, или подобия соседних хрящевых поверхностей приводит к резкому повышению давления на их участки, а это ведет к реакции костной ткани.

На суставных концах костей возникают шипы и наросты, которые призваны компенсировать повышение удельного давления на хрящ с помощью увеличения площади. Но это помогает мало, и развивается характерная клиническая картина.

Поэтому можно считать остеоартроз патологическим разрастанием костной ткани близ сустава совместно с разрушением его хряща.

Почему именно колени?

Естественно думать, что наибольший риск развития остеоартроза будет в тех суставах, где есть большая амплитуда движений, сочетающаяся со значительной нагрузкой. Именно к таким суставам относится коленный. Конечно, на голеностопное сочленение приходится еще большая нагрузка, но особенности его таковы, что мощные связки и биомеханика движения препятствуют широкой амплитуде, и сама форма суставных поверхностей предохраняет хрящи.

Коленный же сустав находится в очень уязвимом положении: при ходьбе, а тем более при беге на его хрящи большеберцовой и бедренной костей приходится большая удельная нагрузка. Кроме того, сама конфигурация хрящевых поверхностей представляют собой «опорные площадки». Это наиболее невыгодная форма, и на нее оказывается самое большое давление. К примеру, плечевой сустав и гомологичный ему тазобедренный представлены шаровидными поверхностями плечевой и бедренной костей, но нагрузка все же значительно меньше.

Коленный сустав имеет и другие особенности: это большое количество хрящей и наличие менисков. Последние «выравнивают» погрешности основного хряща, что может приводить к бессимптомному течению недуга, но вместе с этим колени и часто травмируются.

Таким образом, именно коленный сустав является первым из больших подвижных соединений костей, который подвергается воздействию чрезмерных провоцирующих факторов. Какие же причины приводят к ДОА коленного сустава?

О причинах возникновения остеоартроза

Бывает, что процесс развивается, как говорят, на ровном месте. В таком случае ставится диагноз идиопатического процесса, или криптогенного. Но чаще всего есть причины и факторы риска, которые приближают развитие заболевания.

К числу наиболее часто встречающихся относят:

• пожилой возраст;
• менопауза и постклимактерический период (дефицит эстрогенов ведет к остеопорозу);
• травмы;
• хронические воспалительные заболевания (артрит);
• дистрофические и дегенеративные процессы (остеохондропатия головки бедренной кости);
• врожденная «разболтанность» и гипермобильность связочного аппарата (синдром Элерса–Данлоса);
• специфические инфекции, возбудители которых тропны к соединительной ткани (гонорея, клещевой боррелиоз, туберкулез, бруцеллез);
• эндокринопатии;
• различная аутоиммунная патология (СКВ, ревматоидный артрит);
• системные заболевания крови – гемофилия. Она приводит к кровоизлияниям – гемартрозам, которые разрушают хрящ;
• последствия различных операций на суставах.

Но даже если всего этого нет, излишний вес тела и повышенная нагрузка на сустав, например при тренировках или неправильно организованных условиях производства, может привести к тому, что запустится механизм, приводящий к развитию остеоартроза.

Стадии артроза

ДОА – недуг стадийный, и разрушение хряща с последующим вовлечением костной ткани протекает в несколько этапов или стадий. Рассмотрим их по порядку:

Деформирующий артроз коленного сустава 1 степени – дебют заболевания.

Нет никаких видимых изменений ни в хряще, ни тем более в костной ткани. В покое, да и при обычной нагрузке никаких жалоб у пациента не возникает. Но в случае если нагрузка была чрезмерной, например, пришлось весь день находиться на ногах или долго идти пешком несколько часов, возникает не только усталость в ногах, но и боль в коленях. Боли появляются потому, что первым на усиление нагрузки отреагировала синовиальная, внутрисуставная жидкость, которая в нормальных условиях питает хрящ. Уменьшение ее выработки и вызвало ухудшение питания хрящевых пластинок.

ДОА коленного сустава 1 степени можно обозначить как снижение толерантности к чрезмерным физическим нагрузкам – когда, кроме усталости, появляются и боли.

Внимание! Хрящевая ткань, наряду с оптически прозрачными средами глаза, является единственной тканью в организме человека, которая не снабжена кровеносными сосудами. Все питание происходит диффузно, посредством синовиальной питательной жидкости и содержащихся в ней веществ. Истираясь и разрушаясь, в норме хрящ также превращается в синовиальную жидкость.

Деформирующий артроз коленного сустава 2 степени – это выраженная клиника и наличие разнообразных жалоб, но функция при этом сохранена.

Уже нарушено не только образование и выделение синовиальной жидкости, страдает питание хряща – он начинает постепенно разрушаться, и это хорошо заметно при рентгеновском исследовании. Нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, возникают костные остеофиты по краям, качество суставной площадки снижается, она становится бугристой.

В клинике возникают частые боли, связанные с физической нагрузкой и погодными условиями.

На третьей стадии возникает выраженное нарушение функции сустава. Нога плохо сгибается и разгибается, возникает выраженное ограничение амплитуды движений. Возникают вторичные сухожильные контрактуры, пораженная нога укорачивается. Остеоартроз на этой стадии деформирует сустав и окружающие ткани, и больное колено отличается от здорового, хотя в большинстве случаев ДОА – это двусторонний процесс.

Клиническая картина ДОА

Опишем клиническую картину ДОА коленных суставов на стадии развернутых проявлений. В этот период совершенно обыденные нагрузки вызывают боль в коленях. Есть отличие боли при артрите от боли при артрозе. Рассмотрим эти особенности подробнее.

Артрит – это процесс, который протекает с выраженным воспалением. Поэтому покой улучшает состояние сустава, отек уменьшается, и при артрите с утра пациент довольно легко встает на пораженную ногу. Спустя некоторое время воспалительная экссудация и боль нарастают, появляется отечность, повышается местная температура в области колена. Больной вынужден присесть отдохнуть, чтобы облегчить свое состояние.

Иначе протекает деформирующий остеоартроз. При вставании утром с постели на пациента сразу же обрушиваются боли в коленях: он в буквальном смысле «хромает» до туалета. При этом каждое движение сопровождает хруст, особенно хорошо слышимый в полной тишине. Затем боли постепенно уменьшаются, и к середине дня они совсем не беспокоят человека, если нагрузка не является чрезмерной. Вечером боли присутствуют, они начинаются после некоторого периода покоя, а утром все начинается сначала. Это феномен «расхаживания» или «разрабатывания», который так хорошо знаком пожилым пациентам.

Его причиной служит тканевой детрит, или остатки разрушенных хрящей. Эта тканевая «кашица» по утрам мешает движению, так как находится между хрящами, а затем она уходит под влиянием движения в стороны, и хрящ очищается.

Кроме этого, нужно помнить следующие особенности развития артроза:

• хрящ полностью лишен не только сосудов, но и нервов. А это значит, что пока процесс ограничен самим хрящом, то никаких болей не определяется. Их появление говорит о том, что в процесс деструкции и разрушения теперь вовлечена костная ткань;
• те элементы сустава (капсула, синовиальная мембрана, связки и мышцы), которые могут болеть, поражаются в разное время и в разной степени. Это приводит к тому, что боли могут быть незначительными и возникают в разных участках сустава в разное время;
• это заболевание (например, ДОА коленного сустава 2 степени) развивается во много раз медленнее, чем воспалительный процесс артрит. Поэтому, пока разовьется выраженный артроз, организм успеет к нему приспособиться и задействует все компенсаторные варианты, вот почему во многих случаях процесс протекает безо всяких симптомов.

Основные симптомы при ДОА

К суставным, классическим признакам заболевания относятся следующие симптомы и жалобы:

• боль при ДОА носит непостоянный, тупой характер, усиливается в сырую и холодную погоду, возникает по вечерам после выраженной нагрузки, а также по утрам, в виде вышеописанных «стартовых» утренних пароксизмов, которые потом затухают. У пожилых пациентов вместо болей может быть ломота в ногах или чувство тяжести. Но, в отличие от аутоиммунных поражений, например ревматоидного артрита, это состояние непродолжительное. Боль возникает при подъеме по лестнице, но еще больше – при спуске;
• тугоподвижность и быстрая утомляемость. Эти симптомы связаны с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей;
• деформация коленных суставов;
• выраженный хруст при движении. Он связан с такими явлениями, как неровность хряща, обильные отложения извести, склероз (уплотнение) мягких тканей. При ДОА хруст является грубым и слышен даже посторонним людям;
• возможно выбухание препателлярной сумки и баллотация надколенника при избыточной экссудации;
• чередование обострений и ремиссий.

Кроме клинических проявлений, есть и определенные диагностические критерии.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, нужно соотнести между собой выраженность клинических проявлений с данными рентгенологического исследования, которое до сих пор играет основную роль.

Так, клинико-рентгенологическая картина деформирующего остеоартроза коленных суставов прекрасно позволяет определить стадии заболевания:

• диагноз ДОА коленных суставов 1 степени характеризуется очень небольшим, еле заметным сужением суставной щели, причем в месте наибольшей нагрузки – с медиальной стороны (внутренней). По краям впадины можно заметить небольшие костные разрастания – остеофиты;
• диагноз ДОА коленных суставов 2 степени предполагает уже видимые грубые изменения: суставная щель значительно сужена, и наблюдаются явления перестройки поверхностей. Эпифизы бедра и большеберцовой кости становятся неровными и уплощенными, а суставные концы костей деформируются, поскольку остеофиты разрастаются значительно;
• третья степень сопровождается выраженным склерозом субхондральной ткани, возникает узурация и появляется кистозность – рентгенологическая картина начинает напоминать туберкулез костей. Иногда внутри суставной полости можно увидеть некротизировавшиеся и обызвестившиеся обломки хрящей.

Довольно долго рентгеновское обследование было единственным способом диагностики. В настоящее время широко используют МРТ, а также артроскопию.

Принципы лечения ДОА

Лечебные мероприятия при различных степенях или стадиях остеоартроза часто совпадают. Так, лечение деформирующего артроза коленного сустава 1 степени, как и более выраженных стадий, заключается в первую очередь в мероприятиях, предотвращающих дальнейшее разрушение хряща. Рассмотрим принципы терапии, которые применяются на начальных этапах заболевания и при дальнейшем прогрессировании.

Первая степень

Лечение ДОА коленного сустава 1 степени предполагает оптимизацию нагрузки на колени и профилактические мероприятия. Самым важным из них можно назвать рациональный двигательный режим и нормализацию массы тела. Кроме этого, важно соблюдать питьевой режим и употреблять не меньше 1,5 л жидкости в день. Артроз – это состояние, при котором обезвоживание полости сустава ведет к дефициту синовиальной жидкости и в дальнейшем – к деформации хряща.

Под рациональным режимом движения подразумевается исключение длительного стояния на ногах, долгих пеших переходов и одновременно с этим – долгой неподвижности. Офисный режим работы хотя и не создает нагрузки на сустав, но способствует возникновению застойных явлений и нарушению кровообращения. Одним из важнейших опорных пунктов в лечении являются ЛФК и занятия плаванием. Плавание – уникальный способ увеличения амплитуды движений в коленном суставе и улучшения его кровообращения при фактически нулевой нагрузке, поскольку в воде наше тело ничего не весит. Применение лекарственных препаратов здесь не показано.

Вторая степень

Лечение деформирующего артроза коленного сустава 2 степени – длительный процесс, при котором используются как патогенетические, так и симптоматические средства и препараты. Основные из них:

• НПВС, или нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются при обострениях, вводятся внутримышечно и перорально;
• ГКС, или глюкокортикостероидные гормоны пролонгированного действия («Кеналог»). Вводятся в полость сустава один раз в несколько месяцев, оказывая обезболивающее действие, способствуют профилактике присоединения вторичного воспаления (синовита, лигаментита);
• применение миорелаксантов центрального действия («Мидокалма», «Сирдалуда»). Они способствуют снижению тонуса мускулатуры, что препятствует образованию контрактур и рефлекторного спазма мышц;
• искусственная синовиальная жидкость (например, «Ферматрон», «Синвиск»). Применяется как симптоматическое и патогенетическое средство, которое вводится в сустав. Она уменьшает боль, облегчает движение и предотвращает хрящи от излишнего истирания.

Важным средством лечения без лекарств можно назвать обеспечение покоя конечности.

Лечение ДОА коленного сустава 2 степени обязательно должно включать в себя также физиотерапевтические процедуры, как аппликации лечебных грязей, бишофита, озокерита. Показано купание в соленых озерах. Хороший лечебный эффект оказывают компрессы на колени, сухое тепло, аппликации димексида. В качестве симптоматической терапии также показаны аппликации парафина, горячие ванны для суставов. Иногда требуются периартикулярные блокады местными анестетиками – проще говоря, обкалывание сустава новокаином.

О приеме хондропротекторов

Особенно важно знать о хондропротекторах. Разрекламированные препараты на основе глюкозамина и хондроитинсульфата («Терафлекс», «Артра» и прочие) не являются лекарствами, а относятся к пищевым добавкам. Современная медицина не доказала их эффективность, поскольку, попадая в желудок и кишечник, все эти большие молекулы расщепляются до обычных сахаров и более простых молекул. Поэтому не имеет смысла тратить деньги на приобретение дорогостоящих препаратов. Если вы хотите их потратить с пользой, не лишив себя при этом удовольствия, – купите голяшку и сварите себе большую кастрюлю холодца. Вы перекусите тем же самым хондроитином и глюкозамином.

В заключение нужно сказать, к какому врачу следует обращаться при первых симптомах артроза. Так уж случилось, что это заболевание находится на стыке многих дисциплин, и никто серьезно им не занимается. Геронтологи озабочены инфарктом и деменцией, травматологи – переломами. Ревматолог может начать вас лечить, но затем выяснится, что аутоиммунной патологии нет, и вы непрофильный пациент. Специалиста артролога вряд ли вам удастся найти, поэтому проще остановить выбор на грамотном терапевте. Но чтобы деформирующий артроз не прогрессировал, нужно отказаться от вредных привычек, нормализовать массу тела и наладить оптимальный двигательный режим. И тогда артроз не будет вам страшен, и вы обретете свободу движений.