Аюрведа при подагре и артрите

Хроническое заболевание, при котором происходит отложение солей мочевой кислоты в суставах, называется подагрой. Сначала поражаются соединения фаланговой и плюсневой костей больших пальцев ног, потом распространяется на другие суставы. Подагра, или «Вата-ракта», подразумевает дисбаланас конституции (доша Вата) и крови (ракта дхату). Лечение артрита восстанавливает этот баланс.

О причинах недуга

Аюрведа или наука о жизни — традиционная система философской индийской медицины, методом лечения которой является гармонизация работы органов. Амавата (артрит) означает непереваренную энергию движения. Не перерабатывается она из-за слабости Агни, вследствие которого в кишечнике накапливаются остатки необработанной пищи. Токсичные вещества разносятся по организму, откладываясь в тканях. С точки зрения аюрведы подагра возникает по таким причинам:

• избыток пряных, кислых, соленых, щелочных и продутков;
• гневливость;
• дневной сон и ночное бодрствование;
• травмы;
• чрезмерная физическая и сексуальная активность.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и классификация

Ватаракта Питта-типа

При обострении болезни суставы воспаляются.

Признаки вида подагры:

• суставы сильно воспалены;
• вовлекаются мягкие ткани вокруг больных костей;
• характерно сильное жжение;
• больного лихорадит;
• в теплом помещении боль увеличивается, а при попадании на холод беспокоит меньше;
• происходит расстройство процесса пищеварения;
• человек потеет и раздражается.

Вернуться к оглавлению

Вата-типовая подагра

Критерии данного вида артирта:

• пульсирующая боль в суставах отдается в соседних тканях;
• тепло уменьшает дискомфорт, холод увеличивает;
• кожа сухая и шелушащаяся;
• суставы скрипят и хрустят, болят при движении, уменьшается их подвижность;
• увеличивается образование газов;
• болит позвоночник;
• появляются страх без причины, нервозность.

Вернуться к оглавлению

Подагра типа Капха

Симптомы артрита:

• отеки вокруг подагрических суставов;
• боль носит ноющий перманентный характер с четкими границами локализации;
• симптомы увеличиваются от влажности, в состоянии покоя и в холоде;
• тепло и интенсивная ходьба уменьшают проявления;
• кожа маслянистая;
• затруднено дыхание;
• боли простреливающего типа в области шеи.

Вернуться к оглавлению

Как лечиться подагра по аюрведе?

Универсальное лечение

Если трудно диагностировать тип подагры, аюрведа лечит ее универсальным способом, выводя токсины и восстанавливая пищеварительный огонь Агни.

Общие рекомендации:

1. Устранить из пищи утяжеляющие и увлажняющие блюда.
2. Употреблять специи: калган, корицу, имбирь, красный перец.
3. Проводить целительное суточное голодание каждый месяц.
4. Носить драгоценные камни.
5. Париться в саунах.
6. Очищать кишечник клизмами.
7. Использовать настои элеутерококка, солодки, дудника, копытня, корицы.
8. Суставы смазывать кунжутным маслом, соком алоэ.

Вернуться к оглавлению

Избавление от ватаракты Питта

Средство принимают во время подагрического приступа боли.

Купируют этот вид подагрического артрита специальной диетой, запрещающей острую, горячую пищу, помидоры, огурцы, особенно маринованные, шпинат, цветную капусту. Ставят компрессы с использованием льда, а также накладывают на больное место пасту сандала и масло кокоса. Показаны отвары маргозы, куркумы, шафрана, гуггула, чаппареля. При приступах подагры принимают аювердическое лекарство «Кайшоре гуггул» по 1 таблеткке и порошок «Сударшан» по 0,5 чайной ложки трижды в сутки. Дышат по системе йоги: язык сворачивают в трубочку, вдыхают через рот так, чтобы воздух поступал в живот, производят задержку дыхания, выдыхают через нос. Повторяют 12 раз. Выполняют асаны Хатха-йоги: «Лодка», «Кузнечик», «Лук», «Верблюд», которые направлены на устранение дисбаланса Дош и останавливающие воспалительные процессы.

Вернуться к оглавлению

Процедуры при подагре Ватта-типа

Лечение выведет токсины, успокаивая энергию движения и улучшая пищеварение. Диета состоит из легких блюд и теплых напитков. Запрещается употребление кукурузы, фасоли, бобов, помидоров. Воспаленные места намазывают маслом «Маханараян», накрывают полотенцем, на которое нанесен порошок горчицы. Принимают калгановые и ашвагандовые настои, а также «Йогарадж гуггул» в дозировке по 1 таблетке трижды в сутки. Очищают кишечник, применяя касторовое масло и препарат «Трифала». Выполняют асаны «Колени к груди», «Маха Мудра», «Наклоны вперед».

Вернуться к оглавлению

Устранение подагрической Капхи

Данный тип лечится устранением избытка жидкости и гармонизацией воздействия Дош. Нежелательно употребление сахара, молокопродуктов, жирного и холодных напитков. Рекомендуются блюда, посыпанные имбирем, корицей, и куркумой. При подагре капха-типа проводятся процедуры с красным перцем и маслом горчицы. Хорошо уменьшают отечность имбирь и боэргавия: из них делают компрессы. Пьют «Пунарнава гуггул» по 1 таблетке 3 раза в сутки. Выполняют асаны «Дерево», «Треугольник», «Наклон вперед», «Скручивание спины».

Средства Аюрведы для лечения подагры

Подагра является болезнью обмена веществ, при которой происходит воспаление и отложение мочевой кислоты в хрящах суставов. Подагра в первую очередь влияет на большой палец ноги: он набухает и становится очень болезненным. На последующих этапах подагра распространяется на лодыжки, колени, суставы рук и ног, запястья и локтя.

Причины подагры

Когда организм человека разрушает химические вещества под названием «пурины», то производит много мочевой кислоты. Пурины содержатся естественно в нашем организме, а также в продуктах питания. Обычно мочевая кислота растворяется и выделяется с мочой через почки. Но если организм производит слишком много мочевой кислоты или если он не выделяет достаточно мочевой кислоты, она начинает накапливаться в организме. Это приводит к формированию острых, игольчатых кристаллов. Когда они накапливаются в суставах или окружающих тканях, то вызывают боль, воспаление и отек.

Симптомы подагры

Симптомами подагры являются: высокая температура, припухлость, колющая боль, зуд, ощущение жжения, опухшие суставы, изменение цвета кожи, боль и покраснение в небольших суставах тела.

Аюрведа о причинах подагры

В Аюрведе подагра известна как «ватаракта». Вовлечена главная доша вата, которая влияет на ракт дхату. Дисбаланс доши вата и ракт дхату вызван увеличением употребления пряных, кислых, соленых, щелочных и тяжелых продуктов. Нарушенная доша вата путешествует по каналам организма и накапливается в мелких суставах, вызывая повреждения тканей и костей суставов в результате «ватаракты».

Чрезмерное гнев, пробуждение поздно ночью, сон в дневное время, чрезмерные путешествия, травмы, злоупотребление физическими упражнениями, чрезмерная сексуальная активность также могут привести к подагре. Аюрведа для лечения подагры применяет растительные препараты, диету и процедуры, которые помогают очистить кровь.

Советы Аюрведы при подагре

• Избегайте диеты с высоким содержанием белка и чрезмерного употребления соли.
• Избегайте кислых, острых, жареных продуктов, красного мяса, алкоголя и табака.
• Принимайте легкую и легко усваиваемую пищу. Готовьте блюда на пару, вареные овощи или овощной бульон.
• Используйте цельнозерновой хлеб, крупы и увеличьте употребление сезонных фруктов (кроме бананов).
• Употребляйте больше чеснока, имбиря, тмина, фенхеля, кориандра, кардамона и корицы.
• Избегайте молочных продуктов, особенно йогурта.
• Осторожно массажируйте суставы теплым кунжутным маслом в течение 20-30 минут.
• Избегайте сырых и холодных мест и держите тело в тепле.
• Пейте 8-10 стаканов воды в день, чтобы вывести токсины из организма.

• Принимайте по 2-3 свежих очищенных зубчика чеснока с водой на пустой желудок по утрам.

С точки зрения Аюрведы, подагра очень похожа на артрит. Методы лечения этих заболеваний суставов во многом совпадают. При лечении подагры Аюрведа применяет улучшающие обмен веществ травы: манжишта, гудучи, гуггул, мирра, маргоза, сандал, ветиверия. Хорошее домашнее средство — сок алоэ, особенно с куркумой, а также «Травяной жаропонижающий состав». Наружно можно применять масло Пинда или касторовое масло. Из средств западной фитотерапии рекомендуются одуванчик, клевер, корень лопуха и барбарис.

ПОДАГРА

ПОДАГРА (лат. «капкан на стопе») — общее заболевание организма, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена с избыточным отложением солей мочевой кислоты в тканях, что приводит к характерному поражению суставов, почек и других внутренних органов.
На протяжении двух с половиной тысячелетий — со времени описания Гиппократом синдрома острых болей в области большого пальца стопы, который он назвал подагрой, — интерес к этой болезни всегда носил волнообразное течение, как правило, связанное с новыми открытиями изменением точки зрения на природу этого заболевания. В XVII в. — это открытие кристаллической природы тофусов (очагов патологического уплотнения) А. Левенгуком и блестящее описание клиники острого подагрического приступа, не потерявшее своего значения до сих пор. В XIX в. была установлена связь подагры с гиперурикемией, а артрита — с введенными в сустав кристаллами уратов (солей мочевой кислоты); также была показана эффективность Colchicum autumnale. В XX в. доказана профилактическая роль колхицина, введены в клиническую практику пробенецид и аллопуринол. Но особенно интересны данные по изучению кристаллов, вызывающих подагрический артрит. Показано, что это мононатриевые уратные кристаллы, обнаружение которых имеет абсолютное диагностическое значение. В сущности, к концу XX в. подагру стали рассматривать как болезнь накопления уратных кристаллов в структуре сустава, подкожной клетчатке, костях и почках в виде уролитиаза или тубулярной нефропатии.
В этой связи важно подчеркнуть парадокс XX в. — у всех больных с подагрой определяется гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови), но подавляющее большинство людей с гиперурикемией никогда не переносили приступов острого артрита. Развитие подагры обусловлено патофизиологическими особенностями, определяющими отложение уратных кристаллов в тканях, сопровождающимися воспалением и последующими дегенеративными изменениями. Таким образом, гиперурикемия — необходимое, но недостаточное условие для развития уратной микрокристаллической болезни, а следовательно, гиперурикемия — отличный от подагры клинический синдром. Тесная связь клинических проявлений подагры с отложением кристаллов мочевой кислоты, в том числе такого яркого проявления, как артрит первого плюснефалангового сустава в начале болезни (собственно подагра), послужило основанием включить подагру в подкласс микрокристаллических артритов в Международной классификации болезней.
Распространенность подагры составляет 0,1% (в США- 1,5%). Среди ревматических болезней на ее долю приходится 5%. Болеют в основном мужчины в возрасте 35-60 лет. Подагра у женщин составляет 2-3%.

ПОДАГРА ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. В основе повышенного содержания мочевой кислоты в крови (основного обменного нарушения при подагре) лежит генетически детерминированный дефект ферментных систем, принимающих участие в эндогенном синтезе пуриновых оснований. Происхождение и механизм нарушений пуринового обмена и мочевой кислоты представлены на схеме. У больных подагрой усилен синтез пуринов в организме, способствующими факторами развития заболевания является повышенное поступление пуринов с пищей. Увеличивается образование мочевой кислоты. Гиперурикемия может быть также следствием недостаточной экскреции мочевой кислоты в почках. Развивается гиперурикозурия. Отложение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной оболочке суставов, коже, клетках почечных кристаллов обусловливает развитие основных клинических проявлений подагры — артрита, тофусов и подагрической нефропатии. Таким образом, основными факторами риска развития подагры являются отягощенная наследственность, ожирение, злоупотребление алкоголем, неумеренное потребление мясных продуктов.
Причинами вторичной гиперурикемии являются опухоли, особенно гемобластозы, когда имеется повышенный распад белка; лечение цитостатическими препаратами и тиазидными мочегонными.
Процессы отложения солей мочевой кислоты в тканях определяют клинические проявления подагры. Наиболее типичным и ярким из них является острый подагрический артрит. Непосредственной причиной последнего служит внезапная кристаллизация мочевой кислоты в полости сустава, наступающая под действием провоцирующих факторов. Существенное значение в механизме развития подагры имеет функция почек. При гиперурикемии выработка мочевой кислоты в дистальных извитых канальцах нефрона возрастает, однако этот механизм не в состоянии удалить из организма избыточное ее количество. Механизмы же регуляции выработки мочевой кислоты в почках пока не установлены.

В зависимости от степени урикозурии выделяется 3 типа гиперурикемии и соответственно 3 типа подагры: метаболический (обменный), почечный и смешанный. При метаболическом типе (встречается у 60% больных) отмечаются высокая уратурия (выделение солей мочевой кислоты с мочой- более 3,6 ммоль/сут) и нормальный клиренс мочевой кислоты. Почечный тип (10% больных) проявляется низкими уратурией (менее 1,8 ммоль/сут) и клиренсом мочевой кислоты (3,0-3,5 мл/мин). Смешанному типу (около 30% больных) свойственны нормальная или сниженная уратурия и нормальный клиренс мочевой кислоты. У здоровых клиренс мочевой кислоты составляет 6-7 мл/мин, а суточная уратурия — 1,8-3,6 ммоль/сут (300-600 мг).

ПОДАГРА КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Выделяют три стадии естественно прогрессирующего течения подагры: острый подагрический артрит, межприступная подагра и хроническая тофусная подагра.
Наиболее типичным клиническим признаком подагры являются периодически возникающие приступы острого подагрического артрита. Интермиттирующая (волнообразная) подагра характеризуется чередованием острых приступов с бессимптомными межприступными промежутками.
У большинства больных клинически определяемое начало болезни совпадает с первым острым приступом артрита, который может возникнуть внезапно в любое время, но чаще ночью, у многих — ближе к утру. Больной ложится спать как будто здоровым, а ночью просыпается от сильнейшей жгучей, давящей, пульсирующей или рвущей боли в одном или нескольких суставах. В начале болезни чаще поражаются суставы ног, в основном типична асимметричность поражений. С убывающей частотой в подагрический процесс вовлекаются суставы стоп, голеностопные, коленные, пальцев рук, локтевые и др. У 60-75% больных первые проявления подагры возникают в первом плюснефаланговом суставе большого пальца. Реже болезнь начинается по типу полиартрита.
Возможно набухание местных вен. Больной ощущает легкий озноб, может быть повышение температуры тела, даже до высоких цифр. Болевой синдром настолько интенсивен, что подчас не снимается наркотиками. Боль усиливается даже от легкого прикосновения к воспаленной поверхности сустава. Наступает полное болевое ограничение подвижности в пораженном суставе. Припухание может постепенно распространяться на окружающие периартикулярные (околосуставные) ткани, свод стопы или тыл кисти. Внешне картина острого подагрического артрита сходна с таковой при флегмоне или гнойном воспалении сустава. К утру интенсивность боли заметно ослабевает, а иногда больной в состоянии даже выйти на работу. Однако в ночное время боль опять усиливается. Интенсивный болевой синдром может сопровождаться раздражительностью, душевными страданиями.
Продолжительность первых приступов подагры составляет обычно 3-4 суток. Затем острые ночные боли заметно стихают, покраснение пораженного сустава сменяется багрово-синюшной окраской («цвет пиона»), удерживаются остаточные явления отека, умеренные боли в суставах при движении, но они постепенно ослабевают. Через 1-2 недели движения в пораженном суставе восстанавливаются.

Во время приступа подагры изменяются лабораторные показатели. Выявляется умеренное увеличение числа лейкоцитов, иногда до значительных цифр увеличивается СОЭ, повышается уровень острофазовых показателей.
В дальнейшем острые приступы подагры периодически повторяются. У одних больных в первые годы болезни рецидивы артрита отмечаются спустя 1-2 года, у других — через 5-6 месяцев или чаще. С годами частота приступов нарастает, они становятся более продолжительными, но менее острыми. Межприступные промежутки соответственно укорачиваются. При каждом повторном приступе в патологический процесс, как правило, вовлекаются все новые суставы.
Провоцировать острый приступ подагры может употребление большого количества продуктов, содержащих в высоких концентрациях пуриновые основания, алкоголя, нервно-психическое перенапряжение, вирусные инфекции, переохлаждение, травмы, ушибы, резкие изменения атмосферного давления, прием лекарственных средств, способствующих развитию гиперурикемии (витамин В12, препараты печени, мочегонные, кортикостероидные гормоны, сульфаниламиды, соли золота и др.).
Хроническая подагра характеризуется появлением тофусов или хронического подагрического артрита либо того и другого вместе. Тофусы (тканевые скопления уратов), как правило, возникают через 5-10 лет от начала первых суставных проявлений. Они локализуются на внутренней поверхности ушных раковин, в области локтевых суставов, суставов стоп и кистей, реже в области коленных суставов, ахиллова сухожилия и других местах. 

Подагрические узелки в ушных раковинах образуются в большинстве случаев незаметно и неожиданно для больного, в области суставов — чаще после острого подагрического воспаления. Размеры тофусов — от 1-2 мм до 10-15 см в диаметре.
Хронический подагрический артрит развивается в суставах, где ранее отмечалось несколько острых подагрических приступов, проходивших без остаточных явлений. Появляются умеренная стойкая дефигурация пораженных суставов, чувство скованности, боли при движении. Функция же таких суставов даже при отчетливой деформации остается удовлетворительной. С течением времени в пораженных суставах возникают явления вторичного артроза.
Из внесуставных проявлений подагры наиболее часто встречается поражение почек (у 50-75% больных). Риск поражения почек у больного подагрой пропорционален степени гиперурикемии и длительности болезни. Изменения в мочевыделительной системе появляются при снижении рН мочи ниже 5,4, когда резко падает растворимость солей мочевой кислоты. Причина высокой кислотности мочи при подагре окончательно не установлена. Обобщающим для всех видов подагрического поражения почек служит термин «уратная нефропатия». Наиболее часто встречается почечнокаменная болезнь (уролитиаз) с периодическими приступами почечной колики.
На фоне уролитиаза может развиваться вторичный пиелонефрит, который проявляется обычными симптомами: повышением температуры, дизурией, лейкоцитурией и бактериурией. Повышение фильтрации и выработки уратов при подагре приводит к их отложению в мозговом слое почек, реже — в корковом.
Недавно описан также иммунный гломерулонефрит, протекающий как хронический скрытый нефрит, этиологически связанный с нарушениями пуринового обмена. Механизм развития этой формы уратной нефропатии нуждается в уточнении.
Из других внесуставных проявлений подагры часто наблюдается поражение сухожилий, проявляющееся сильными болями, реже — отеком и покраснением в их зоне. В процесс в основном вовлекаются сухожилия, расположенные вблизи пораженных суставов. Подагре часто сопутствуют ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь. Гиперурикемия — один из важных факторов риска ишемической болезни сердца.
Примерно половина больных подагрой страдает ожирением. Случаи подагры у женщин встречаются в основном в период менопаузы. У таких больных выявляются низкий тембр голоса, более грубые черты лица, гипертрихоз (повышенное оволосение), у них хорошо развита скелетная мускулатура («мужеподобные» женщины). Течение подагры у женщин чаще мягкое и доброкачественное, без типичных острых приступов. Диагностика подагры в подобных случаях затруднена из-за отсутствия выраженных экс-судативных явлений в пораженных суставах.
Более доброкачественно протекает и вторичная подагра. Приступы подагрического артрита, как правило, совпадают с обострением основного заболевания. Вторичная подагра может возникать на фоне лечения цитостатиками гематологических заболеваний (эритремия, лейкозы, гемолитическая анемия, лучевой и цитостатической терапии злокачественных опухолей («синдром распада опухоли»), врожденных пороков сердца синего типа, заболеваний почек с нарушением их функции, микседемы, на фоне длительного приема ряда медикаментозных средств, свинцовой интоксикации.
При рентгенологическом исследовании больных хроническим подагрическим артритом можно одновременно наблюдать симптомы деструкции, дегенерации и регенерации. На фоне умеренного остеопороза в эпифизах могут выявляться вакуолеобразные дефекты костной ткани с ободком склероза — симптом «пробойника». Типичен симптом «вздутия костного края» над порозными или кистевидно измененными участками кости. Иногда обнаруживается утолщение и расширение мягких тканей, что обусловлено отложением в них уратов.
На рентгеновских снимках мы видим разрушения, вызванные внутрикостным отложением уратов (солей мочевой кислоты)
На рентгенограммах типичны изменения, характерные для псориатического артрита и тофусной подагры.
В редких и далеко зашедших случаях возможно полное разрушение эпифизов и замещение их уратными массами. При длительном течении болезни появляются рентгенологические признаки вторичного артроза. ПОДАГРА ДИАГНОСТИКА. Диагноз подагра в типичных случаях трудностей не представляет. Он основывается на учете периодически повторяющихся приступов артрита, поражении первого плюснефалангового сустава большого пальца стопы, обнаружении тофусов и гиперурикемии.
Классификационные критерии диагноза подагры:
• наличие характерных мононатриевых уратных кристаллов в синовиальной жидкости;
• подтвержденный тофус (химически или при поляризационной микроскопии);
• наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков.
Рентгенологические признаки: максимальное воспаление сустава в 1-й день; наличие более чем одной атаки артрита; моноартрит; покраснение суставов; боль и воспаление плюснефалангового сустава I пальца; асимметричное воспаление плюснефалангового пальца; одностороннее поражение тарзальных (предплюсневых) суставов; подозрение на тофусы; гиперурикемия; асимметричное воспаление суставов; субкортикальные кисты без эрозий при рентгенологическом исследовании; отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости.
У здоровых содержание мочевой кислоты в сыворотке крови при ее исследовании без специальной подготовки пациента составляет 0,26-0,40 ммоль/л.
Достоверные рентгенологические признаки подагры появляются, как правило, не ранее чем через 5 лет от начала заболевания, поэтому данный метод непригоден для ранней диагностики подагры.
Важное значение в диагностике придается исследованию синовиальной жидкости. При подагре ее цвет прозрачный, вязкость не изменена или снижена, число лейкоцитов и гранулоцитов составляет 20-75%. Микроскопически в поляризованном свете обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.
Большие трудности представляет диагностика подагры в ранний период, когда отсутствуют тофусы и рентгенологические признаки. В дебюте болезни примерно у трети больных острый подагрический артрит протекает атипично.
Дифференциальный диагноз проводится с ревматоидным артритом, остеоартрозом, ревматизмом, пирофосфатной артропатией, инфекционными артритами, панарицием, рожистым воспалением (см. Рожа).

ПОДАГРА ЛЕЧЕНИЕ. Может быть успешным только при совместных усилиях врача и больного. Коррекция нарушений пуринового обмена должна быть длительной и комплексной. Лечение подагры сводится к прекращению острого подагрического артрита и профилактике повторных обострений.
При возникновении острого подагрического приступа больному назначаются полный покой и обильное щелочное питье (2,0- 2,5 л/сут).
Местно применяют компре?