Аминохинолиновые препараты при ревматоидном артрите
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:
Нестероидные противовоспалительные препараты
Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются
Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.
Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.
Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.
Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.
Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.
Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.
Базисные препараты
Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.
Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:
- метотрексат,
- сульфазалазин,
- D-пеницилламин,
- аминохинолиновые препараты,
- циклофосфан,
- азатиоприн,
- циклоспорин А (сандиммун),
- ремикейд (инфликсимаб),
- энбрел (этанерцепт),
- лефлуномид (арава) и другие.
Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.
Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.
В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.
Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.
Глюкокортикостероиды (гормоны)
При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.
Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.
В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.
Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.
Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.
Дополнительная терапия
При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.
Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.
Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.
Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.
Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.
При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).
Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.
С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.
С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.
В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.
При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.
Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.
Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.
Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели.
Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.
При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.
Источник
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит – хроническое двустороннее постоянно прогрессирующее заболевание, приводящее к деструкции суставов и наличию внесуставных поражений.
Невозможность своевременно распознать ревматоидный артрит, приводит к тому, что данное заболевание прогрессирует, проводится неправильное лечение, тем самым, усугубляется его течение. Учитывая данные факты, врачи любых специализаций должны иметь настороженность в отношении РА, знать его ранние клинические проявления, способы диагностики и рекомендуемые схемы терапии.
Согласно Американской ревматологической ассоциации, ревматоидный артрит является центральной проблемой современности.
Распространенность заболевания, поражение людей любого возраста, пола и социального статуса, потеря работоспособности, тяжесть клинических проявлений, прогрессирование – все это выводит патологию на первые позиции в заинтересованности, как ревматологов, так и врачей других специальностей.
«
Ежегодно заболеваемость ревматоидным артритом составляет 0.02%, что является очень высоким показателем.
»
Диагностика ревматоидного артрита
Диагностика ревматоидного артрита затруднена, так как достоверно не известны все этиологические факторы, а также патогенез заболевания.
К тому же, на ранних стадиях болезнь может маскироваться под другие нозологические формы, что затрудняет диагностику.
Учитывая эти факторы, Американская ревматологическая ассоциация создала целую систему признаков, по которым можно распознать патологию.
Диагностика ревматоидного артрита:
- Один из самых характерных симптомов, скованность мелких суставов по утрам в течение одного часа;
- Артрит более чем трех суставов, причем с обязательным опуханием и наличием жидкости в суставной сумке;
- Поражение характерных для РА суставов, к ним относится 14 суставов, в том числе, плечевой и суставы пальцев рук;
- Обязательное двустороннее симметричное поражение;
- Наличие характерных ревматоидных узелков;
- Положительный ревматоидный фактор;
- Типичные рентгенологические изменения.
Для диагностики РА достаточно наличия не менее четырех факторов, причем наличие в анализе крови РФ не является достоверным, так как во многих случаях диагностируется серонегативная форма патологии.
«
В 20% случаев диагностируется серонегативный РА, но при этом полностью попадающий под диагностику заболевания согласно Американской ревматологической ассоциации.
»
Ревматоидный артрит: лечение
Современный золотой стандарт лечения ревматоидного артрита – медикаментозная терапия. Основой терапии является подбор НПВП и базисного лечения. Благодаря назначению нестероидных препаратов, достигается быстрый эффект, не развивается зависимость от препаратов. Именно из-за этих свойств лечение ревматоидного артрита начинается с НПВП.
Современные исследования показывают, что для эффективной работы НПВП необходим длительный и непрерывный прием препаратов. Ранее врачи назначали нестероидные средства кратковременными курсами, после которых развивалось резкое обострение. Монотерапия НПВП показана только в случае легкого течения, при всех остальных формах подбирается базисная терапия.
Ревматоидный артрит: лечение базисными средствами. Первым базисным препаратом являются препараты золота, а не иммунодепрессанты, на что следует обратить внимание. Терапия золотом дает положительный эффект примерно в 80% случаев.
В прошлые годы врачи широко назначали D-пенцилламин, однако по лечебному эффекту и количеству осложнений он намного хуже, чем препараты золота. Однако отказываться от данных препаратов специалисты не собираются, и в последние годы на рынок РА вышли другие лекарственные средства: сульфасалазин и салазопиридазин, которые дают хороший эффект и при этом не вызывают стойкой непереносимости.
Так любимые ревматологами прошлого хинолиновые препараты вообще малоэффективны, для достижения хотя бы какого-то эффекта необходимо длительное применение, а осложнений они дают необоснованно много. Современные специалисты вообще рекомендуют отказаться от назначения этих лекарственных средств.
Иммунодепрессанты следует назначать только при условии отсутствия положительного эффекта от вышеперечисленных препаратов. Более подробное изучение механизма действия этих препаратов показало, что иммунодепрессивный эффект оказывается гораздо более выраженным, чем противовоспалительный, которого во многих случаях вообще не наблюдается.
«
Ревматоидный артрит поражает людей любого возраста, в том числе и детей и подростков.
»
Как лечить артрит в домашних условиях?
РА является очень серьезным заболеванием, которое приводит к стойкой инвалидизации пациента.
Именно поэтому, интересуясь, как лечить ревматоидный артрит в домашних условиях, нужно четко понимать, что любые методики, описанные в интернете или рекомендованные доброжелательными соседками, вполне допустимы, но… в качестве дополнительного лечения. Только правильный подбор рациональной схемы лечения может затормозить развитие данной патологии.
Почему Вам стоит прийти именно к нам?
- Для успешного лечения ревматоидного артрита мы используем передовые разработки и новейшие методики, позволяющие быстро и эффективно добиться стойкой ремиссии;
- Мы берем пациентов с тяжелыми и стойкими формами РА, и составляем индивидуальную схему лечения, позволяющую поддерживать хорошее качество жизни;
- Подбирая лечение, мы стремимся не просто убрать воспаление и болевой синдром, но остановить разрушение хрящевой ткани.
Источник: https://www.dikul.org/bolezni/revmatoidnyj-artrit/
Ревматоидный артрит – лечение
Лечение ревматоидного артрита осуществляется трехэтапно: стационарно, амбулаторно и в санатории. Лечение ревматоидного артрита зависит от стадии, формы заболевания, степени активности воспаления и др. Словом, необходимо иметь в виду, что лечение ревматоидного артрита – длительный процесс.
При лечении ревматоидного артрита, госпитализации требуется в следующих случаях:
- для уточнения диагноза и определения программы лечения;
- ревматоидный артрит со средней и высокой степенью активности воспалительного процесса;
- ревматоидный артрит с системными проявлениями;
Лечение ревматоидного артрита: до установления диагноза
При подозрении на ревматоидный артрит до установления окончательного диагноза для облегчения состояния больного применяют противовоспалительные средства быстрого действия.
Преимущественно внутрь назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), но могут использоваться и другие препараты облегчающие симптомы болезни.
Итак, при лечении ревматоидного артрита используются: ибупрофен (нурофен); диклофенак (вольтарен, верал); фенилбутазон (бутадион), аминофеназон (амидопирин), часто в комбинации; трибузон (бенетазон); индометацин (индобене, апо-индоменацин, индометацин-Ратиофарм); мефенамовая кислота, флуфенамовая кислота (опирин); азапропазон (проликсан); клофезон (перклюзон) – внутрь и ректально в форме свечей; анальгин – внутрь или внутримышечно. Показана также ацетилсалициловая кислота (аспирин).
При назначении НПВС внутрь, все эти препараты принимают после еды ввиду их негативного влияния на слизистую оболочку желудка.
Лечение ревматоидного артрита: базисная терапия
Средства, влияющие на основные механизмы развития ревматоидного артрита, называются базисными, т.е. основными. Их назначают только после установления достоверного диагноза «ревматоидный артрит». Их эффект проявляется, как правило, только через несколько месяцев после начала приема.
Терапию ревматоидного артрита базисными средствами начинают стационарно, затем продолжают амбулаторно. Лечение ревматоидного артрита осуществляется под тщательным врачебным контролем и постоянным лабораторным мониторингом.
Базисную терапию определяют в зависимости от формы ревматоидного артрита. В начале терапии базисные средства можно сочетать с НПВС, глюкокортекоидами. Базисные средства лечения ревматоидного артрита разделены на категории.
Препараты золота
Ауротиопрол (кризанол), санокризин применяют внутримышечно. Внутрь принимают ауранофин (ауропан). Если отмечается улучшение, прием продолжается длительно, практически постоянно. Препараты золота часто малоэффективны при серонегативном варианте ревматоидного артрита.
Иммунодепрессанты-цитостатики
Тормозят патологическую реакцию иммунитета, оказывают противовоспалительное действие. Могут применяться длительно. Внутрь назначают метотрексат (зексат, веро-метотрексат), азатиоприн (имуран), хлорамбуцил (хлорбутин, лейкеран). Циклофосфамид (циклофосфан, ледоксина, цитоксан) применяют внутримышечно, проспидин – внутривенно или внутримышечно.
К этой группе можно отнести и циклоспорин (консупрен, имуспорин, циклопрен) – иммунодепрессант, подавляющий нежелательную реакцию иммунной системы. Назначают при тяжелом течении ревматоидного артрита в случае неэффективности других базисных средств. Применяют внутрь, внутривенно.
D-пеницилламин
В ряде случаев показан пеницилламин (купренил, троловол), который принимают внутрь после еды. Пеницилламин – эффективный препарат, но плохо переносится при серонегативном ревматоидном артрите.
4-Аминохинолиновые соединения
Аминохинолиновые соединения считаются базисными средствами с невысокой эффективностью. Их нужно принимать 6-12 месяцев, иногда дольше.
Терапевтический эффект проявляется к 3-6 месяцу, максимальный – через 6-12 месяцев непрерывного приема. Многие ревматологи отдают предпочтение эти средствам в качестве базисного лечения ревматоидного артрита.
И лишь при отсутствии эффекта от их применения в течение 6 месяцев, назначают препараты золота или пеницилламин.
Внутрь применяют хлорохин (делагил, хингамин); гидроксихлорохин (плаквенил).
Сульфаниламидные препараты
Их назначают обычно в случае неэффективности / непереносимости препаратов золота, пеницилламина или цитостатиков. Внутрь назначают сульфасалазин, месалазин (салазопиридазин).
Моноклональные антитела
Моноклональные антитела к цитокинам и антигенам различных лимфоцитов снижают активность ревматоидного артрита посредством уменьшения числа объектов воздействия. Назначаются наиболее тяжелой категории пациентов, курсами.
Лечение ревматоидного артрита: коррекция неспецифического иммунитета
Назначают иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства: тималин, глутамил-триптофан (тимоген) – внутримышечно; подкожно – миелопид, тимоптин, Т-активин. Внутрь также может назначаться левамизол (декарис).
Однако это средство необходимо применять с осторожностью: во время лечения левамизолом нельзя назначать большие дозы глюкокортикоидов пли цитостатиков, а также одновременно использовать несколько противоревматических препаратов.
Внутримышечно вводят иммуноглобулин; внутривенно – плацентарный гамма-глобулин. Применяют также препараты гамма-интерферона – гаммаферон (ингарон).
В рамках базисной терапии могут также использоваться разнообразные средства и методы иммунной коррекции: введение антилимфоцитарного глобулина, дренаж грудного лимфатического протока, лимфоцитоферез, лучевое воздействие на лимфоидную ткань; гемосорбция, плазмаферез, каскадная плазмофильтрация, внутрисосудистое лазерное облучение крови или гипербарическая оксигенация и др.
Лечение ревматоидного артрита: внутрисуставное введение лекарств
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов показано при ревматоидном артрите в особо активной форме в одном или нескольких суставах, при отсутствии улучшения при консервативном лечении, развитии тугоподвижности в пораженном суставе и пр.
Противопоказания к внутрисуставному введению: инфекция в суставе или окружающих тканях, выраженная деформация сустава; поражение тазобедренных суставов; отсутствие эффекта от введения.
Для внутрисуставного введения используются ряд препаратов разных групп (часто комплексно): гидрокортизон (гидрокортизона ацетат, кортеф), триамцинолон (трикорт, кеналог), дексаметазон (дексон), метилпреднизолон (депо-медрол, метипред), бетаметазон (дипрофос, флостерон), циклофосфамид (цитоксан), тримекаин или прокаин (новокаин), апротинин (трасилол, контрикал), орготеин (пероксинорм), супероксиддисмутаза (эрисод), диметилсульфоксид (димексид), соматостатин (модустатин).
Местное лечение ревматоидного артрита
С целью местного лечения ревматоидного артрита применяют аппликации мазей на основе НПВС (например, индометациновая мазь или гель) на пораженные суставы.
Показан также диметилсульфоксид (димексид), который может назначаться на длительное время.
Льняную салфетку смачивают в растворе димексида, слегка отжимают, накладывают на пораженный сустав, прикрывают целлофановой пленкой и не очень туго бинтуют.
Вначале продолжительность аппликации составляет 10-15 мин, при отсутствии побочных эффектов ее можно постепенно увеличить до 60 мин. Для усиления эффекта аппликаций добавляют анальгин, гепарин (алиприл, гепароид), гидрокортизон.
Лечение ревматоидного артрита: другие методы
Лечение ревматоидного артрита также может включать физиотерапию, ЛФК, массаж, криотерапию, иглотерапию, аппликации бишофита. При болевом синдроме показана чрескожная электроанальгезия. В отдельных случаях назначается хирургическое лечение.
Источник: https://zdravoe.com/223/p3878/index.html
Источник
