Анамнез пациента с ревматоидным артритом

Æàëîáû ïàöèåíòà íà áîëè â ïðîêñèìàëüíûõ ïëþñíåôàëàíãîâûõ, ìåæôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâàõ. Äàííûå àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, áàçèñíàÿ ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

Âëàäèâîñòîêñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè

Èñòîðèÿ áîëåçíè

áîëüíîé: Ã.Ë. À. 66 ëåò

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ñåðîïîçèòèâíûé, ïîçäíÿÿ ñòàäèÿ, ïîëèàðòðèò, àêòèâíîñòü 2 ñòåïåíè (DAS28=4,4), IV ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, ýðîçèâíûé, III ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ.

Êóðàòîð: Ãîðîäèíñêèé. Ì.Å

512 Ëå÷. Ôàêóëüòåò

Âëàäèâîñòîê 2014

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

1. ÔÈÎ: Ã.Ë.À.

2. Âîçðàñò: 66 ëåò.

3. Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêàÿ.

4. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì, äâîå äåòåé.

5. Îáðàçîâàíèå: ñðåäíåå.

6. Ïðîôåññèÿ: ñåêðåòàðü.

7. Ìåñòî æèòåëüñòâà: Âëàäèâîñòîê.

8. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó — 09/01/2014

9. Äàòà êóðàöèè: 13/01/2014

Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð

Áîëè â ïðîêñèìàëüíûõ ïëþñíåôàëàíãîâûõ, ìåæôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâàõ. Ïî óòðàì ñêîâàííîñòü â äâèæåíèÿõ. Ñèëüíàÿ áîëü â ïðàâîì êîëåííîì ñóñòàâå. Ïðèïóõëîñòü, ïîêðàñíåíèå, îòå÷íîñòü ïåðå÷èñëåííûõ ñóñòàâîâ. Óñèëåíèå áîëè â ñóñòàâàõ ïðè èçìåíåíèÿõ ïîãîäû, è ïîñëå íàãðóçîê, äàæå íåçíà÷èòåëüíûõ. Îíåìåíèå â ëåâîé ÷àñòè òåëà (áåäðî, ðóêà, ëåâûé áîê). Ñïîíòàííûå, íè ñ ÷åì íå àññîöèèðîâàííûå ïîêàëûâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà äî íåñêîëüêèõ ðàç â ìåñÿö. Ïàöèåíòêà îòìå÷àåò, ÷òî â ïîñëåäíèå íåñêîëüêî ëåò ÷àùå ñòàëà áîëåòü îñòðûìè ðåñïèðàòîðíûìè âèðóñíûìè çàáîëåâàíèÿìè, êîòîðûå èìåþò áîëåå àãðåññèâíîå òå÷åíèå, ÷åì ðàíüøå. Íåâîçìîæíîñòü âûïîëíåíèÿ òðóäîâîé è äðóãèõ âèäîâ äåÿòåëüíîñòè.

Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè

Ñëàáîñòü, îáùåå íåäîìîãàíèå. Ïî óòðàì ñêîâàííîñòü â äâèæåíèÿõ. Íîþùèå áîëè â ëåâîì êîëåííîì ñóñòàâå. Îíåìåíèå â ëåâîé ÷àñòè òåëà.

Ðàññïðîñ ïî ñèñòåìàì

1. Îáùåå ñîñòîÿíèå: Ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.

2. Íåðâíî — ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå: Áîëüíàÿ ñïîêîéíàÿ, ñäåðæàííàÿ. Íàñòðîåíèå áåç ðåçêèõ ïåðåìåí. Ñíèæåíèå ïàìÿòè íà íàñòîÿùèå èëè ïðîøëûå ñîáûòèÿ íåò. Äðîæàíèÿ êîíå÷íîñòåé, ñóäîðîã, íàðóøåíèÿ êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå îòìå÷àåò.

3. Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ: Êàøåëü îòñóòñòâóåò. Ïðèñòóïîâ óäóøüÿ íåò. Îäûøêè íåò. Äûõàíèå ñïîêîéíîå, íå çàòðóäíåííîå.

4. Ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, îùóùåíèé ïåðåáîåâ â äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà, îùóùåíèå ïóëüñàöèè íåò. Îòåêîâ íåò. Ñïîíòàííûå, íè ñ ÷åì íå àññîöèèðîâàííûå ïîêàëûâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà äî íåñêîëüêèõ ðàç â ìåñÿö.

5. Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ: Áîëè â æèâîòå, èçæîãà, òîøíîòà, ìåòåîðèçì îòñóòñòâóþò. Ñòóë ðåãóëÿðíûé, ñàìîñòîÿòåëüíûé. Àïïåòèò óäîâëåòâîðèòåëüíûé.

6. Ñèñòåìà ìî÷åâûäåëåíèÿ: Áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, îòòåêè, íåïðîèçâîëüíûå è áîëåçíåííûå ìî÷åèñïóñêàíèå îòñóòñòâóþò. Ìî÷à ñâåòëîãî ñîëîìåííîãî öâåòà, ïðîçðà÷íàÿ.

7. Îïîðíî — äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà: ñëàáûå áîëè â ïðîêñèìàëüíûõ ïëþñíåôàëàíãîâûõ, ìåæôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ, ëåâîì òàçîáåäðåííîì ñóñòàâàõ. Ïðè õîäüáå ïðèõðàìûâàåò íà ëåâóþ íîãó.

8. Îðãàíû ÷óâñòâ: Ñî ñëîâ ïàöèåíòêè èçìåíåíèå ñëóõà, çðåíèÿ, îáîíÿíèÿ, îñÿçàíèÿ, âêóñà íåò.

Àíàìíåç áîëåçíè

ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñóñòàâ òåðàïèÿ

 2003 ãîäó, ïîÿâèëèñü îñòðûå áîëè, ïðèïóõëîñòü, ïîêðàñíåíèÿ êèñòåé, ñòîï, ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ.  ñâÿçè ñ ýòèì, îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó ê ðåâìàòîëîãó, ïîñëå ÷åãî áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â áîëüíèöó, ãäå áûë âûñòàâëåí äèàãíîç ðåâìàòîèäíûé àðòðèò. Ïîñëå ýòîãî, â òå÷åíèè 10 ëåò ðåãóëÿðíî íàáëþäàëàñü ó ðåâìàòîëîãà, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîñòóïàëà íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå.

Áàçèñíàÿ òåðàïèÿ ñîñòîÿëà èç öèòîñòàòèêîâ (ìåòîòðåêñàò), ÍÏÂÏ (äèêëîôåíàê), âèòàìèíû è ïðåïàðàòû êàëüöèÿ.

 òå÷åíèè ýòîãî âðåìåíè îòìå÷àëà íàðàñòàíèå áîëè â ñóñòàâàõ.

Ïîñëåäíèå ïîëãîäà åæåäíåâíî äåëàëà ñåáå èíúåêöèè ÍÏÂÏ — «äèêëîôåíàê».

 ïîñëåäíèå äâå íåäåëè ïðîèçîøëî ðåçêîå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ, ïîñëå ÷åãî áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â áîëüíèöó, ãäå íàõîäèòñÿ ïî ñåé äåíü.

Àíàìíåç æèçíè

Ðîäèëàñü õõ.õõ.1948ã., â ãîðîäå Âëàäèâîñòîê. Òàì ïîëó÷èëà îáùåå ñðåäíåå, ñðåäíå — ñïåöèàëüíîå îáðàçîâàíèå.

Ðàáîòàëà íà ñòðîéêå íà äîëæíîñòè øòóêàòóð-ìàëÿð. Âûøëà çàìóæ, ðîäèëà ðåáåíêà. Çàáîëåëà ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì.

Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå

Îáùèé îñìîòð: Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó è ïîëó. Êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Òåëåñíûå ïîâðåæäåíèÿ, ôèçè÷åñêèå íåäîñòàòêè è àíîìàëèè ðàçâèòèÿ îòñóòñòâóþò. Êîæà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòàÿ, òåïëàÿ, ãëàäêàÿ. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè, îòåêîâ íåò. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ðàçâèò â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîëîì è âîçðàñòîì. Ìûøå÷íûé ñëîé â íîðìå, òîíóñ ìûøö óäîâëåòâîðèòåëüíûé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ. Âðîæäåííûõ àíîìàëèé íåò. Ìîçãîâîé ÷åðåï ïðåîáëàäàåò íàä ëèöåâûì. Ñëèçèñòàÿ ùåê, ìÿãêîãî è òâåðäîãî íåáà, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè è íåáíûõ äóæåê ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê. Äåñíû íå èçìåíåíû. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé. Ñêëåðû áåëîãî öâåòà. Øåÿ è å¸ êîíòóðû íå äåôîðìèðîâàíû, ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ è âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû:

— Çàòûëî÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

— Îêîëîóøíûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

— Ïîäíèæíå÷åëþñòíûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

— Ïîäïîäáîðîäî÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

— Ïîâåðõíîñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû øåè — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

— Íàäêëþ÷è÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

— Ïîäêëþ÷è÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

— Ïîäìûøå÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

— Ëîêòåâûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Читайте также:  Ревматоидный артрит это рак

— Ïðåäêëþ÷è÷íîøèëîñîñöåâèäíûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

— Çàêëþ÷è÷íîøèëîñîñöåâèäíûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

— Ãëóáîêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû øåè — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà

Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà

Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà: Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà, âèäèìîé ïóëüñàöèè ñåðäöà â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè íåò.

Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê: â ïÿòîì ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïëîùàäü îêîëî 2 êâ.ñì, ñðåäíåé âûñîòû, óìåðåííîé ñèëû è ðåçèñòåíòíîñòè.

Ñåðäå÷íûé òîë÷îê: íå îïðåäåëÿåòñÿ

Ñèíäðîì êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ: íå îáíàðóæèâàåòñÿ

Ïåðêóññèÿ ñåðäöà

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:

Ëåâàÿ — â 5-ì ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè

Ïðàâàÿ — â 4-ì ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû

Âåðõíÿÿ — íà óðîâíå 3-ãî ðåáðà ìåæäó l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:

Ïðàâàÿ — ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû Âåðõíÿÿ — íà óðîâíå 4-ãî ðåáðà Ëåâàÿ — íà 2,5 ñì êíóòðè îò ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè

Ñîñóäèñòûé ïó÷îê íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ãðóäèíû â 1-ì è 2-ì ìåæðåáåðüÿõ.

Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà: íîðìàëüíàÿ

Àóñêóëüòàöèÿ

1. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà òîíîâ:

ßñíûå, ðèòìè÷íûå.

I òîí íà âåðõóøêå ñîâïàäàåò ñ ïóëüñîì íà ëó÷åâîé è ñîííîé àðòåðèÿõ, âûñëóøèâàåòñÿ ïîñëå äëèòåëüíîé ïàóçû, ãðîì÷å, ïðîäîëæèòåëüíåå è íèæå ÷åì II òîí.

II òîí íå óñèëåí íàä ëåãî÷íîé àðòåðèåé, âûøå I òîíà ïî òîíàëüíîñòè, âûñëóøèâàåòñÿ ïîñëå ïàóçû.

2. Ðàñùåïëåíèå: íå âûñëóøèâàåòñÿ

3. Ùåë÷îê îòêðûòèÿ ìèòðàëüíîãî êëàïàíà: íå âûñëóøèâàåòñÿ

4. Ðèòì ãàëîïà: îòñóòñòâóåò

Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ

íà îáåèõ ðóêàõ: ñèììåòðè÷íûé

ðèòì: ïðàâèëüíûé

÷àñòîòà: 72

Îïîðíîäâèãàòåëüíûé àïïàðàò

Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð:

Äèñòàëüíûå ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû — áåç ïàòîëîãèè.

Ïðîêñèìàëüíûå ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.

Ïÿñòíî-ôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.

Ëó÷åçàïÿñòíûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.

Ëîêòåâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.

Ïëå÷åâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.

Ïëþñíå — ôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.

Ãîëåíîñòîïíûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.

Êîëåííûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.

Òàçîáåäðåííûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.

Øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà — áåç ïàòîëîãèè.

Ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà — áåç ïàòîëîãèè.

Âñå îñòàëüíûå ñóñòàâû áåç ïàòîëîãèè.

Íà ìîìåíò êóðàöèè:

Äèñòàëüíûå ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû — áåç ïàòîëîãèè.

Ïðîêñèìàëüíûå ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.

Ïÿñòíî-ôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.

Ëó÷åçàïÿñòíûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.

Ëîêòåâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.

Ïëå÷åâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.

Ïëþñíå — ôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.

Ãîëåíîñòîïíûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.

Êîëåííûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.

Òàçîáåäðåííûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü ñëåâà.

Øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà — áåç ïàòîëîãèè.

Ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà — áåç ïàòîëîãèè.

Ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ

ÎÀÊ:

Ýðèòðîöèòû 3.9*10 /ë

Ãåìîãëîáèí 131ã/ë

öâåòíîé ïîêàçàòåëü 0,88

ëåéêîöèòû 8,0*10 /ë

Ïàëî÷êîÿäåðí. 3%

Ñåãìåíòîÿäåðí. 86%

Ìîíîöèòû 4%

Ýîçèíîôèëû 0,50%

Òðîìáîöèòû 219*10 /ë

ÑÎÝ 50ìì/

Çàêëþ÷åíèå: óñêîðåííàÿ ÑÎÝ.

ÎÀÌ:

Öâåò ñâåòëî-æåëòàÿ

Ïëîòíîñòü 1014

êëåòêè ýïèòåëèÿ 0-1 â ï/ç

ëåéêîöèòû 0-1 â ï/ç

ýðèòðîöèòû îòñóòñòâóþò

ðåàêöèÿ ñëàáîêèñëàÿ

áåëîê îòñóòñòâóþò

Çàêëþ÷åíèå: â ïðåäåëàõ íîðìû.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:

îáùèé áåëîê 79ã/ë

àëüáóìèíû 47%

ãëîáóëèíû 35%

ôèáðèíîãåí 15,000ìã/ë

ìî÷åâèíà 4,56

îáùèé áèëèðóáèí 13,9

ÀëÀÒ 0,05

˖˘ 0,020

Çàêëþ÷åíèå: äèñïðîòåèíåìèÿ: ãèïîàëüáóìèíåìèÿ, ãèïåðãëîáóëèíåìèÿ; ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ôèáðèíîãåíà.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå

Ñíèìîê êèñòåé ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ:

Ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ è ïðîêñèìàëüíûõ ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ II — V ïàëüöà, êîñòåé ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà. Ïðèñóòñòâóþò è êîñòíûå àíêèëîçû.

Ñíèìîê ëîêòåâûõ ñóñòàâîâ:

Ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ ëó÷åâîé è ëîêòåâîé êîñòåé îáîèõ ñóñòàâîâ. Ïîäâûâèõè è êîñòíûå àíêèëîçû îòñóòñòâóþò.

Ñíèìîê ïëå÷åâûõ ñóñòàâîâ:

Ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ ïëå÷åâûõ êîñòåé îáîèõ ñóñòàâîâ. Ïîäâûâèõè è êîñòíûå àíêèëîçû îòñóòñòâóþò.

Ñíèìîê ñòîï è ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâîâ:

Ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ áîëüøåáåðöîâîé, ìàëîáåðöîâîé è òàðàííîé êîñòåé îáîèõ ñóñòàâîâ, ïëþñíåôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ II — IV ïàëüöà. Ïðèñóòñòâóþò êîñòíûå àíêèëîçû.

Ñíèìîê êîëåííûõ ñóñòàâîâ:

Ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíîãî õðÿùà, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ áîëüøåáåðöîâîé è ìàëîáåðöîâîé êîñòåé îáîèõ ñóñòàâîâ. Ïîäâûâèõè è êîñòíûå àíêèëîçû îòñóòñòâóþò.

Ñíèìîê êîñòåé òàçà:

Cóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíîãî õðÿùà. Ïîäâûâèõè è êîñòíûå àíêèëîçû îòñóòñòâóþò.

Òàçîáåäðåííûå ñóñòàâû áåç ïàòîëîãèé.

Ñíèìîê ïîçâîíî÷íèêà:

øåéíûé îòäåë áåç ïàòîëîãèé,

ãðóäíîé îòäåë áåç ïàòîëîãèé,

ïîÿñíè÷íûé îòäåë áåç ïàòîëîãèé,

êðåñòöîâûé îòäåë áåç ïàòîëîãèé,

Çàêëþ÷åíèå: ðåâìàòîèäíûé àðòðèò IV ñòàäèÿ.

Íà îñíîâå ïîëó÷åííûõ äàííûõ ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñåðîïàçèòèâíûé, ïîçäíÿÿ ñòàäèÿ, ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå, àêòèâíîñòü 2 ñòåïåíè (DAS28=4,4),IV ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, III ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

— ïîäàãðà

— ðåâìàòîèäíûé àðòðèò

— îñòåîàðòðîç

Çàáîëåâàíèå ïîäàãðà ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ïîâûøåííîé ìî÷åâîé êèñëîòû â êðîâè (X >0,420 ììîëüë), â ñëåäñòâèè ýòîãî ìî÷åâàÿ êèñëîòà óõîäèò â òêàíè, ÷àùå âñåãî â ñóñòàâû ñ îáðàçîâàíèåì òîôóñîâ, è ðàçâèòèÿ âîñïàëåíèÿ. Ïðè ïîäàãðå íàèáîëåå ÷àùå ïîðàæàåòñÿ îäèí ñóñòàâ íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ïåðâûé ïëþñíåôàëàíãîâûé è ïðîÿâëÿåòñÿ áîëüþ âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà. Ìåíåå òèïè÷íî âîñïàëåíèå ëîêòåâûõ è ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ. Íà ðåíòãåíîãðàììå âèäíû êðèñòàëîèäíûå âûïàäåíèÿ. Ïðè ëàáàðàòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ âûÿâëÿþò ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ìî÷åâîé êèñëîòû, íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì âëåâî, è óâåëè÷åíèå ÑÎÝ.

Читайте также:  Ванночки для ног от артрита в домашних условиях

Ïðè îñòåîàðòðîçå ïðîèñõîäèò ìåòàáîëè÷åñêîå ïîðàæåíèå ñóñòàâíîãî õðÿùà. Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ëîêàëèçàöèÿ îñòåîàðòðîçà: òàçîáåäðåííûé è êîëåííûé ñóñòàâû. Êðåïèòàöèÿ, áîëü, óâåëè÷åíèå îáúåìà ñóñòàâîâ, è óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü — òèïè÷íàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îñòåîàðòðîçà. Íà ðåíòãåíîãðàììå: ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, îñòåîôèòû. Ïðè ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ îáíàðóæèâàþò óìåðåííîå ïîâûøåíèå ÑÎÝ è òèðîâ ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà.

Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò õàðàêòåðèçóåòñÿ ñèììåòðè÷íûì õðîíè÷åñêèì ýðîçèâíûì ïîðàæåíèåì àðòðèòîì ïåðèôåðè÷åñêèõ ñóñòàâîâ è ñèñòåìíûì âîñïàëèòåëüíûì ïîðàæåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Äëÿ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ õàðàêòåðíû ìíîæåñòâåííûå ãëóáîêèå òðåùèíû, è ôîðìèðîâàíèå ïàííóñà. Íåðåäêî íàä ïîðàæåííûìè ñóñòàâàìè îáðàçóþòñÿ ðåâìàòîèäíûå óçåëêè (î÷àã ôèáðèíîèäíîãî íåêðîçà). Äëÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïðèñóùå — íåäîìîãàíèå, ñêîâàííîñòè â óòðåííèå ÷àñû, àòðàëãèè, ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà. Íà ðåíòãåíîãðàììå ñóñòàâà âèäíû ìíîæåñòâåííûå ýðîçèè õðÿùà, îêîëîñóñòàâíûé îñòåîïîðîç, ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, ïîäâûâèõè â ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ è ïëþñíåôàëàíãîâûõ ñóñòàâàõ. Ïðè ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ: óâåëè÷åííîå ÑÎÝ,ÑÐÁ, âûñîêèå òèòðû ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà(Ig M).

Îáîñíîâàíèå:

— Äèàãíîç «ðåâìàòîèäíûé àðòðèò» ìîæíî ïîñòàâèòü âñëåäñòâèå íàëè÷èÿ ñëåäóþùèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ:

óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâîâ äî 2 — 3 ÷àñîâ;

àðòðèò áîëåå òðåõ ñóñòàâîâ; àðòðèò ñóñòàâîâ êèñòè; ñèììåòðè÷íûé àðòðèò — îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâîâ èìåþò ïðèïóõàíèå ïåðèàðòèêóëÿðíûõ ìÿãêèõ òêàíåé;

ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ: íà ñíèìêàõ îáåèõ êèñòåé è ñòîï, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ, ãîëåíîñòîïíûõ, èìåþòñÿ êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ, ñóæåíû ñóñòàâíûå ùåëè, êîíòóðû ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé íå÷åòêèå.

— Ñåðàïîçèòèâíûé, ò.ê. òèòð àíòèòåë = 20,(íîðìà 1 — 5. 6 — 15- ñëàáîñåðàïîçèòèâíûé)

— Íà ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå óêàçûâàþò äàííûå àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ: çà âðåìÿ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ (12ëåò)

— Çà 2 ñòåïåíü àêòèâíîñòè ñëåäóþùèå ïðèçíàêè: áîëè, ïîêðàñíåíèå, ïðèïóõëîñòü â ñóñòàâàõ íå òîëüêî ïðè äâèæåíèÿõ, íî è â ïîêîå, ñêîâàííîñòü, âûðàæåííîå áîëåâîå îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâàõ. Ãèïåðòåðìèÿ êîæè íàä ïîðàæåííûìè ñóñòàâàìè óìåðåííàÿ. ÑÎÝ — ïîâûøåíà äî 50ìì/÷ DAS28 = 4,4

— IV ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ïî äàííûì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ: íà ñíèìêàõ îáåèõ êèñòåé è ñòîï, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ, ãîëåíîñòîïíûõ îòìå÷àåòñÿ äèôôóçíûé îñòåîïîðîç, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ, ñóæåíû ñóñòàâíûå ùåëè, êîíòóðû ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé íå÷åòêèå, ïðèñóòñòâóþò àíêèëîçû.

— Ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ III — îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ñóñòàâàõ, îùóùåíèå ñêîâàííîñòè ïî óòðàì; ïðîôåññèîíàëüíàÿ è íå ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü íå ñîõðàíåíà, ñàìîîáñëóæèâàíèå ñîõðàíåíî.

Ëå÷åíèå

Íà ìîìåíò ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå:

Rp.: Tab. Methotrexati 0,025

Dtd N.10

S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â íåäåëþ.

Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2

Dtd N.30

S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû 2 íåäåëè.

Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005

Dtd N.20

S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü 10 äíåé

Rp.: Tab. Diprazini 0,025

Dtd N. 14

S.: ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû 7äíåé.

Ëå÷åíèå ìèêðîâîëíàìè ñàíòèìåòðîâîãî äèàïàçîíà íà îáëàñòü. Äèñòàíöèîííîé ìåòîäèêîé;

Ñðåäíåé äîçîé (40-60 Âò), çàçîð — 5 ñì;

Âðåìÿ âîçäåéñòâèÿ — ïî 10 ìèí, ÷åðåç äåíü;

Êóðñ ëå÷åíèÿ — 12 ïðîöåäóð.

Àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå:

Rp.: Tab. Methotrexati 0,075

Dtd N.10

S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â íåäåëþ.

Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2

Dtd N.30

S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò — ýòî àóòîèììóííîå ñèñòåìíîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå ïîðàæàåò â ïåðâóþ î÷åðåäü ñóñòàâû. Ïðîùå ãîâîðÿ, ìîé ñîáñòâåííûé èììóíèòåò èãðàåò ïðîòèâ ìåíÿ, è ðàçðóøàåò ìîè ñóñòàâû, íî íå òîëüêî èõ. Ñèñòåìíûì îíî ÿâëÿåòñÿ, ïîòîìó ÷òî ïîðàæàåò âñå ñèñòåìû îðãàíèçìà. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ íå èçâåñòíû. Ñ÷èòàåòñÿ íåèçëå÷èìûì. Ïðè ïðàâèëüíîì ëå÷åíèè âîçìîæíî äîáèòüñÿ ðåìèññèè. Êðàòêîå îïèñàíèå)

Ñ ÷åãî âñå ýòî íà÷àëîñü? Òðóäíûé âîïðîñ. Òî÷íîãî âðåìåíè ó ìåíÿ íåò. Êîãäà âðà÷ ñîáèðàë àíàìíåç, ÿ íå ñìîãëà òî÷íî îòâåòèòü íà âîïðîñ «Êîãäà Âû âïåðâûå çàìåòèëè ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ, ñ ÷åãî íà÷àëîñü?». Âîçìîæíî âñå íà÷àëîñü 3 ãîäà íàçàä, êîãäà ïî÷óâñòâîâàëà óòðåííþþ ñêîâàííîñòü â ðóêàõ, âîçìîæíî êîãäà áûëè ïðîáëåìû ñ ãîëåíîñòîïîì, íî òîãäà ñêàçàëè ðàñòÿæåíèå ñâÿçîê. Âîçìîæíî ãîä íàçàä, ïðèëåò ñ îòïóñêà, íî íå áàíàëüíî ïðîäóëî â ñàìîëåòå ïëå÷î, ÷òî ÿ íå ìîãëà ïîäíÿòü ðóêó, à ýòî áûëî ïðîÿâëåíèåì áîëåçíè. Ïðîñòî íå ñâÿçûâàëà âñå ýòè ñèìïòîìû âîåäèíî. Ñëèøêîì áîëüøîé ðàçðûâ ïî âðåìåíè, è íèêîãäà íå ïðèìåðÿåøü íà ñåáÿ ïëîõîå.

Íî âñå íà÷àëîñü ñ ìàÿ-èþíÿ ýòîãî ãîäà. Äåëî â òîì, ÷òî ÿ äåðæàëà ìóñóëüìàíñêèé ïîñò — Îðàçà, ìû â òå÷åíèå âñåãî äíÿ íå ïüåì è íå åäèì. Ýòî ñêîðåå âñåãî è çàïóñòèëî àêòèâíûé ïðîöåññ. Ê êîíöó ïîñòà ó ìåíÿ íà÷àëàñü ãíîéíàÿ àíãèíà, êîòîðóþ  óñïåøíî ïðîëå÷èëà àíòèáèîòèêàìè, íî ñàìîå èíòåðåñíîå íà÷àëîñü ïîçæå. Êîãäà ïî óòðàì ìíå ñòàëî òðóäíî âñòàâàòü ñ ïîñòåëè, íå ìîãëà ñæàòü ðóêó â êóëàê, âîîáùå â ðóêàõ êàê áóäòî ñèë íå áûëî. Îñîáåííî ñèëüíî â ïðàâîé êèñòè. Êîãäà îïóõëè ñóñòàâû è óõóäøèëîñü îáùåå ñàìî÷óâñòâèå. Âîò òîãäà ÿ íà÷àëà áèòü òðåâîãó. Åùå îäèí íå ìàëîâàæíûé ìîìåíò, ÿ ñàìà âðà÷. Ñäåëàëà ñåáå íåñêîëüêî èíúåêöèé âíóòðèìûøå÷íî ÍÏÂÏ (íåñòèðîäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ, à èìåííî àðòîêñàí ó ìåíÿ áûë). Íî îíè îñîáî íå ïîìîãëè. Áîëü óáðàëè, íî ñêîâàííîñòü è îòåêè ñóñòàâîâ ñîõðàíèëèñü. 
Òîãäà ÿ è íà÷àëà ñâîé ïóòü. ß íà÷àëà îáñëåäîâàíèÿ. Ñäàâàëà êó÷ó àíàëèçîâ, âðîäå âñå íåïëîõî  ïî ðåçóëüòàòàì. Íî ÿ øëà äàëüøå. Ñàìà ïîøëà â ÷àñòíóþ ëàáîðàòîðèþ è ñäàëà àíàëèçû íà ðåâìî-ôàêòîð è Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê, ÁÀÊ-ïîñåâ èç çåâà(ãîðëà).  Çàïèñàëàñü ê ðåâìàòîëîãó â êðóïíûé Ðåñïóáëèêàíñêèé ðåâìàòîëîãè÷ñêèé öåíòð. ×åñòíî, âðà÷à âûáèðàëà. Ïî îòçûâàì, ïî ìíåíèþ êîëëåã. Óæå ðåâìàòîëîã îòïðàâèë íà äîïîëíèòåëüíûå àíàëèçû — ÈÔÀ íà ðàçëè÷íûå èíôåêöèè, áðóöåëëåç è íà ÀÖÖÏ. Òîãäà ïîëó÷èâ ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ, íî åùå íå ïîïàâ ê âðà÷ó, ÿ óæå âñå ïîíÿëà. Ïðè íîðìå ÀÖÖÏ îò 0 äî 17, ó ìåíÿ êîëè÷åñòâî àíòèòåë ñîñòàâèëî 3455. Êàê ïîçæå ñêàçàë âðà÷, âïåðâûå íà ñâîåé ïðàêòèêå îíà âèäåëà òàêîå áîëüøîå çíà÷åíèå.
Îñîçíàíèå è ïðèíÿòèå çàíÿëî î÷åíü ìíîãî âðåìåíè. Áûëî ìíîãî ïàíèêè,  êîãäà ìû â óíèâåðå ïðîõîäèëè ïðàêòèêó ÿ âèäåëà áîëüíûõ ÐÀ â ïîçäíèõ ñòàäèÿõ, è ó ìåíÿ â ïðîñòî â ãîëîâå íå óêëàäûâàëîñü, ÷òî ÿ òîæå áîëüíà, ÷òî ýòî íåèçëå÷èìî, ìåíÿ æäåò ïîäîáíàÿ ó÷àñòü. Âåäü ìíå âñåãî 26 ëåò, ÿ òîëüêî íà÷àëà àêòèâíî è èíòåðåñíî æèòü — ïóòåøåñòâîâàòü, ðàáîòàòü, ñòðîèòü ñâîþ êàðüåðó. Âîò íèêàê íå óêëàäûâàëîñü â ãîëîâå. ß äî ñèõ ïîð ìíå êàæåòñÿ ÿ íå ïðèìèðèëàñü, ëèøü ñìèðèëàñü.

Читайте также:  Лечение артрита суставов спб

Áàçèñíîé òåðàïèåé ìíå ïîäîáðàëè ìåòàòðåêñàò — èìóííîñóïðåññîð, òî÷íåå Ìåòîäæåêò øïðèö-ðó÷êà, èíúåêöèè êîòîðîãî äåëàþ ñåáå â æèâîò ðàç â íåäåëþ, òàêæå ïðèíèìàþ åæåäíåâíî ìåòèïðåä- ýòî ìåòèëïðåäíèçîëîí, ñòåðîèäíûé ãîðìîí. Îí óæå èììóíîäåïðåññàíò. Ïîëó÷èëà êó÷ó ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé îò ïðèåìà ýòèõ ïðåïàðàòîâ. È òîøíîòà, è ïîòåðÿ àïïåòèòà, è âÿëîñòü, ãîëîâíûå áîëè, è íàñòðîåíèå ïåðèîäè÷åñêè ñêà÷åò. Çà 3 ìåñÿöà ïîõóäåëà íà 17 êã. Ðàñïðîñòðàíåííîå ÿâëåíèå ïðè ÐÀ (ðåâìàòîèäíîì àðòèðèòå), íî ïðèøëîñü ó îíêîëîãà òîæå îáñëåäîâàòüñÿ. Òàêæå îñëîæíåíèå íà ãëàçàõ- èðèäîöèêëèò, ýòî âîñïîëíåíèå ðàäóæíîé îáîëî÷êè è ðîãîâèöû ãëàçà. Õî÷ó âàì ñêàçàòü, ÷òî êîãäà ñòðàäàåò çðåíèå, ýòî ïîëíàÿ æåñòü. ß íå ìîãëà âîäèòü ìàøèíó, íå ìîãëà òîëêîì ðàáîòàòü, íå ìîãëà ïåðåíîñèòü ÿðêèé ñâåò, íåëüçÿ íè òåëåôîíà, íè òåëåâèçîðà, íè íîóòà. Áûëî î÷åíü òÿæêî. Ñåé÷àñ óæå ëó÷øå.

Êñòàòè, ÿ êîíñóëüòèðîâàëàñü ñ ðàçíûìè êëèíèêàìè, ñ ïðîôåññîðàìè èç Ðîññèè, Ãåðìàíèè, Øâåéöàðèè è Èíäèè. Áëàãî ñàìà ìîãó ïåðåâåñòè ñâîè ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ íà àíãëèéñêèé è îòïðàâèòü äëÿ êîíñóëüòàöèè. Ãäå-òî ïðèøëîñü ïëàòèòü çà êîíñóëüòàöèþ, ãäå-òî áåñïëàòíî. Ïðèíöèïû è ñòàíäàðòû ëå÷åíèÿ â ñòðàíàõ ñ áîëåå-ìåíåå ðàçâèòîé ìåäèöèíîé îäèíàêîâû. Íî â Åâðîïå êîíå÷íî ÷àùå ïðèìåíÿþò ãåííî- èíæåíåðíûå áèîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû(ÃÈÁÏ). Íî è ïîáî÷êè îò íèõ ãîðàààçäî áîëüøå. Åñëè ìíå ïîìîæåò áàçèñíàÿ òåðàïèÿ + ãîðìîíû, íàäåþñü íå ïðèäåòñÿ ïðèáåãàòü ê ÃÈÁÏ. Ñåé÷àñ ìîÿ öåëü äëèòåëüíàÿ ðåìèññèÿ.

Ñàìûé óæàñ â òîì, ÷òî åñëè áû ÿ ñàìà íå èìåëà ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ, íå çíàëà áû êàêèå àíàëèçû ñäàâàòü è êóäà îáðàùàòüñÿ âíèìàíèå, òî ñêîðåå âñåãî ìíå äèàãíîç ïîñòàâèëè áû î÷åíü ïîçäíî, êîãäà óæå áûëè íåîáðàòèìûå êîñòíûå èçìåíåíèÿ. Îáùàÿñü íà ôîðóìàõ è ðàçëè÷íûõ ñàéòàõ, ïîðàæàþñü ñêîëüêî ëþäåé ìó÷àëèñü äî ïîñòàíîâêè ïðàâèëüíîãî äèàãíîçà è íàçíà÷åíèÿ ñîîòâåòñòâåííîãî ëå÷åíèÿ. Êîãäà ÿ ñàìà îáðàòèëàñü â ñâîþ ïîëèêëèíèêó, ïîòîìó ÷òî õîòåëà ìàêñèìàëüíî âîñïîëüçîâàòüñÿ âîçìîæíîñòÿìè áåñïëàòíîé ìåäèöèíû, è äëÿ ïîëó÷åíèÿ áåñïëàòíûõ ëåêàðñòâ, ñòîëêíóëàñü ñ òåì, ÷òî òåðàïåâò ìíå ïðîñòî ïðåäëàãàë ëå÷èòü îáåçáîëèâàþùèìè è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè. Íèêòî äàæå íå ïðåäëîæèë íàïðàâëåíèÿ ê ðåâìàòîëîãó. À êîãäà ÿ óæå ïðèøëà ñ äèàãíîçîì äëÿ ïîëó÷åíèÿ ëåêàðñòâ, äàæå íå ïîíèìàëà, ÷òî òàêîå ÃÎÌÁÏ (ãîñóäàðñòâåííûé îáúåì áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè). Îíà ïîäóìàëà ýòî íàçâàíèÿ ëåêàðñòâà. Òåïåðü ÿ ïðîñòî ïðèõîæó â ïîëèêëèíèêó è îçâó÷èâàþ, ÷òî ìíå íàäî, êàêèå íàïðàâëåíèå è êàêîé ðåöåïò ìíå äîëæíû âûïèñàòü, êàæäûé ìåñÿö ñäàþ àíàëèçû, ÷òîáû âèäåòü äèíàìèêó è êàê ëåêàðñòâà îòðàçèëèñü íà ðàáîòå ïå÷åíè, ïî÷åê è îðãàíèçìà â öåëîì.

Åñëè ó êîãî-òî åñòü ñõîæèå ïðîáëåìû, õîòåëà áû ïîìî÷ü, åñëè ýòî â ìîèõ ñèëàõ. Òàêæå ïðèçûâàþ âñåõ ñâîåâðåìåííî ëå÷èòñÿ, íå çàíèìàòüñÿ äè÷üþ òèïà óðèíîòåðàïèè èëè ëå÷åíèÿ ãîëîäîì. Ñåé÷àñ àêòèâíî äâèãàþñü ê ðåìèññèè, ïðèíèìàþ âñå ïðåïàðàòû, äåëàþ ãèìíàñòèêó, õîòÿ ïîðîé óòðîì ïðèõîäèòñÿ âñòàâàòü ÷åðåç áîëü, äâèãàòüñÿ ñæèìàÿ çóáû, íî ñäàâàòüñÿ íå â ìîèõ ïðàâèëàõ. Íàó÷èëàñü áîëüøå öåíèòü êàæäûé ìîìåíò â ñâîåé æèçíè. Íå ïîçâîëèëà ñåáå óìåíüøèòü íàãðóçêó íà ðàáîòå, òî÷íåå íà 2-õ ðàáîòàõ. Ïîêà òåïëàÿ ïîãîäà êàæäûå âûõîäíûå âûáèðàþñü â ãîðû, íà ïðèðîäó, çàðÿæàþñü ýíåðãèåé. Èìåííî ïðèðîäà ïîìîãëà ìíå ñìèðèòüñÿ ñ çàáîëåâàíèåì è äàëà ñèëó áîðîòüñÿ äàëüøå. Ïîòîìó ÷òî âåñü ýòîò ïóòü ìíå ïðèõîäèòñÿ ïðîõîäèòü ïðåèìóùåñòâåííî â îäèíî÷åñòâå.

Ïîýòîìó êîìó íóæíà ïîìîùü, ÿ ãîòîâà îòêëèêíóòüñÿ. Ïîìî÷ü, ïîñîâåòîâàòü èëè ïðîñòî ïîääåðæàòü â ìåðó ñâîèõ ñèë!

Âñåì äîáðà! Íå áîëåéòå!
P.S. Êòî îñèëèë è äî÷èòàë äî êîíöà, ïðîñòî respect!

Источник