Анкета для ревматоидного артрита

По статистике, ревматоидным артритом (РА) женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины. Возрастная категория – пациенты старше 45 лет. Распространенность патологии составляет 1,8% всех жителей страны. У 70% больных заболевание протекает в осложненной форме, грозит инвалидностью. Основные причины патологии неизвестны, лечение осложнено.

Что такое ревматоидный артрит

Это аутоиммунное заболевание, форма хронического артрита невыясненной этиологии, при которой поражается соединительная ткань с мелкими сосудами.

Пусковым механизмом эрозивных изменений в суставах являются инфекции, простуда, травмы. При ревматоидном артрите здоровая ткань постепенно разрушается, суставы теряют свои функции, пациенту дают инвалидность. В осложненных случаях поражаются почки, сердце, мышцы, сосуды.

Механизм развития аутоиммунного заболевания: после травмы, стресса или перенесенной инфекции нарушаются функции иммунокомпетентных клеток (лимфоцитов). Вместо выявления патогенной флоры они поражают здоровые клетки, содержащие коллаген, угнетают иммунитет. Патологически увеличивается число антител к тканям пораженных суставов и белков организма. Такая агрессивная реакция иммунитета называется «ревматоидный фактор».

Характерные особенности РА:

• в соединительной ткани разрастаются капилляры;
• формируется агрессивная ткань (паннус), разрушающая связочный аппарат;
• образуются иммунные комплексы, поражающие сосудистое русло, органы;
• нарушаются механизмы, купирующие воспалительный процесс.

Осложнения заболевания

Без своевременного лечения рано наступает инвалидность. Пациент может умереть от почечной недостаточности и инфекционных процессов. Другие осложнения ревматоидного артрита:

• кожа: дигитальный артериит, ревматоидные узелки, микроинфаркты в зоне ногтевого ложе пальцев;
• глаза: склерит, конъюнктивит, синдром Шегрена;
• сердечно-сосудистая система: миокардит, васкулит, перикардит, атеросклероз;
• нервная система: шейный миелит, компрессионная или сенсорно-моторная нейропатия, мионеврит;
• кровь: тромбоз, анемия, нейтропения;
• дыхательная система: бронхиолит облитерирующий, ревматоидные узелки в легочной ткани, плеврит;
• опорно-двигательный аппарат: генерализованная амиотрофия, бурсит, тендинит, синовит;
• почки: нефрит, синдром Фелти, васкулит, болезнь Стилла, амилоидоз.

Классификация патологии

Выделяют такие формы ревматоидного артрита по коду МКБ-10:

• М05, М06.0 – серопозитивный и серонегативный РА;
• М05.0 – синдром Фелти с патологией селезенки.
• М06.2 – бурсит;
• М05.8, М06, М06.8, М06.9 – РА с уточненным и неуточненным патогенезом;
• М06.1 – болезнь Стилла у взрослых;
• М.06.3 – юношеский либо ювенильный РА.

Признаки ревматоидного артрита

Выделяют 3 степени заболевания по клинической картине:

• Низкая. Боль – 3 балла из 10, утренняя скованность – 0,5-1 час, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) 15-30 мм/час, СРБ ++.
• Средняя. Боль – 4-6 баллов, утренняя скованность – 12 часов, СОЭ – 30-45 мм/час, СРБ+++.
• Высокая. Боль – 6-10 баллов, утренняя скованность – весь день, СОЭ – от 45 мм/час, СРБ++++.

Характерные симптомы РА:

• покраснение, деформация, припухлость, отечность суставов;
• боли разной интенсивности;
• снижение подвижности суставов;
• скованность движений по утрам;
• гиперемия кожного покрова выше очага патологии;
• мышечные, суставные боли;
• слабость, спад работоспособности.

Внесуставные проявления

Симптомы ревматоидного артрита распространяются на внутренние органы, системы. Характерные признаки патологии в зависимости от очага патологии:

• Мускулатура. Сила и тонус мышечных структур снижаются, развивается очаговый миозит, атрофия тканей.
• Ногтевые пластины. Ногти становятся хрупкими и ломкими, истончаются, нарушается их кровоснабжение.
• Кожный покров. Эпидермис истончается, пересыхает. Протекают мелкие кровоизлияния, формируются очаги некроза. Появляются ревматоидные узелки круглой формы плотной консистенции, болезненные и подвижные при пальпации.

Симптомы тяжелой формы ревматоидного артрита

При осложненном течении болезни суставы теряют подвижность, что приводит к недееспособности. Длительное течение ревматоидного артрита провоцируют такие аномальные процессы:

• поражение мышц бедра, ягодиц, разгибателей предплечья;
• появление очагов некроза под ногтями, чреватых гангреной;
• видимая деформация суставов, конечностей;
• поражение легочной, зрительной, пищеварительной и нервной систем;
• формирование кровоточащих язв на теле;
• маточные (у женщин), носовые кровотечения.

Причины возникновения патологии

Этиология этой формы артрита не выяснена. Болезнь сопровождается нарушениями в иммунной системе, поэтому диагностика осложнена. Теории причинной обусловленности:

• осложнение инфекционного артрита как следствие травм, переохлаждения;
• сильное эмоциональное потрясение;
• бактериальная флора кишечника;
• генетическая предрасположенность;
• экологический фактор (негативное влияние курения, воздействие токсических веществ);
• теория влияния вирусов (не нашла своего подтверждения).

Ревматологическая триада факторов, предрасполагающих к рецидиву, облегчают постановку диагноза:

• Генетический. Склонность к аутоиммунным реакциям передается пациенту от кровных родственников.
• Инфекционный. Костная ткань разрушается при активности парамиксо-, ретро-, гепато-, герпесвирусов.
• Пусковой. Рецидиву предшествуют прием медикаментов, интоксикация, переохлаждение, хронические стрессы.

Факторы риска

Поскольку РА является приобретенным заболеванием, существуют факторы риска, создающие благоприятные условия для рецидива. Это:

• половая принадлежность;
• экологические условия;
• хронические инфекции;
• плохая наследственность;
• возраст старше 45 лет;
• систематические травмы суставов;
• эмоциональная нестабильность.

Диагностика

При первых симптомах артрита пациент для сбора данных анамнеза должен обратиться к ревматологу. Комплексная диагностика ревматоидного артрита включает такие обследования:

• исследование крови на ревматоидный фактор;
• общий анализ мочи и крови;
• рентгенография;
• МРТ сустава;
• УЗИ внутренних органов (по показаниям);
• биопсия, микроскопия суставной жидкости.

Диагностические критерии РА:

• скованность движения по утрам более 1 часа;
• ревматоидный фактор;
• отек мягких тканей;
• формирование ревматоидных узелков;
• артрит кистей, трех и более суставов;
• изменения в суставах, видные на рентгеновском снимке;
• симметричный артрит.

Анализ крови при ревматоидном артрите

По результатам лабораторного исследования определяют анемию (дефицит гемоглобина в крови). Другие признаки поражения суставов РА:

• повышение уровня СОЭ, фибриногена, С-реактивного белка;
• лейкоцитоз;
• снижение числа Т-лимфоцитов;
• выявление антикератиновых антител;
• повышение криоглобулинов.

Как лечить ревматоидный артрит

Цели терапии – купировать болевой синдром, продлить ремиссию, предотвратить разрушение сустава и нарушение его функций. Комплексный подход включает такие направления:

• лечебное питание (диету);
• медикаментозную терапию;
• физиотерапию;
• санитарно-курортное лечение;
• хирургическое вмешательство (операция) с последующей реабилитацией.

Симптоматическая терапия

Консервативное лечение ревматоидного артрита включает курс быстродействующих, биологических средств и базисных медикаментов. Цель – подавить приступ боли, замедлить/предотвратить разрушение суставов. Краткая характеристика групп:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). При обострении подавляют болезненные ощущения, воспаление. Назначают Напроксен, Мовалис, Диклофенак, Ибупрофен.
• Глюкокортикоиды. Обладают противовоспалительным, анальгезирующим эффектом. Рекомендованы при тяжелых формах артрита. Назначают Дексаметазон, Преднизолон, Триамцинолон.
• Базисные препараты. Продлевают ремиссию, рекомендованы в комплексе с гормональными средствами. Это препараты золота, Лефлуномид, Метотрексат.
• Биологические средства. Моноклональные антитела предупреждают некроз тканей, повреждение синовиальных оболочек агрессивными Т-лимфоцитами.

Антиревматические средства

При тяжелом течении болезни назначают иммунодепрессанты. Эффективные средства:

• Азатиоприн. Таблетки с одноименным активным компонентом оказывают иммунодепрессивное действие. Дозировки: перорально 50-150 мг/сутки за 1-3 приема.
• Метотрексат. Это антиметаболит (фолиевой кислоты с иммунодепрессивными, цитостатическими свойствами). Начальная дозировка: 2,5-5 мг 1 раз/неделю. Постепенно повышают до максимальной – 30 мг/неделю.
• Циклофосфамид. При длительном применении высоких доз усиливается риск интоксикации. Рекомендованная доза: 1-1,5 мг/кг/сутки.

Недостатки такого назначения – системные побочные явления, невозможность длительного лечения.

Для усиления терапевтического эффекта назначают лечебную гимнастику, криотерапию, физиотерапию.

Препараты генной инженерии

Методами генной инженерией выведены такие инновационные методы лечения ревматоидного артрита:

• «Блокираторы» провоспалительного белка-цитокина, провоцирующего некроз. Интерлейкин 1, 6, 17 или 18.
• Стволовые клетки. Улучшают регенерацию и трофику пораженных суставов, исключают их деформацию, обездвиживание.
• Препараты-инактиваторы ФНО (фактора некроза опухоли) инъекционной формы сочетают в комплексе с базовыми медикаментами. Этанерцепт, Инфликсимаб, Адалимумаб.

Лечение ревматоидного артрита народными средствами

Компрессы, лечебные отвары и настои, мази с растительными, натуральными компонентами используют как вспомогательную терапию. На начальной стадии артрита народные средства обеспечивают устойчивую ремиссию. Рецепты здоровья для восстановления суставов:

• В равных пропорциях соедините цветки бузины, листья двудомной крапивы, корень петрушки, ивовую кору. Измельчите сырье. 1 ст. л. смеси залейте 1 стаканом кипятка. Томите на огне 5-7 мин., настаивайте, охладите. Выпейте за 2 приема – утром и вечером. Ежедневно готовьте свежую порцию. Курс – до 2 недель.
• Измельчите в блендере свежие листья лопуха. 500 г кашицы залейте 500 мл водки. Настаивайте в темном месте 2 недели. Смочите салфетку и приложите к месту поражения на ночь, сверху наденьте теплый носок. Курс лечения – до купирования воспалительного процесса.
• Растворите 50 г камфорного масла и 50 г горчичного порошка в 100 мл медицинского спирта. Взбейте белки 2 яиц, добавьте в смесь. Перелейте состав в стеклянную емкость, храните в холодильнике. Мазь до полного впитывания втирайте в очаги поражения. Выполняйте 2-3 процедуры/сутки. Курс – до прекращения болевого синдрома.

Прогноз и профилактика

Болезнь склонна к хроническому течению. Согласно статистике, при ревматоидном артрите продолжительность жизни сокращается на 3-12 лет. Повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза. При своевременном лечении прогнозы благоприятные. Положительную динамику замедляют полиартрит, системные симптомы артрита, воспалительные процессы.

Пациентам из группы риска и остальным людям для предупреждения патологии необходима профилактика ревматоидного артрита, включающая такие мероприятия:

• Контроль массы тела.
• Устранение факторов риска (вредные привычки, травмы, стрессы).
• Соблюдение лечебной диеты.
• Снижение нагрузки на суставы.
• Активный образ жизни (плавание, йога, прогулки на свежем воздухе).

Видео

Ревматоидный артрит – сложно диагностируемое заболевание, в рамках диагностики которого назначают множество анализов для определения формы болезни. В статье подробно расписаны все самые эффективные анализы.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит – заболевание, которое по симптомам долгое время способно вводить в заблуждение. Подробно о болезни уже писалось в этой статье. Аутоиммунный характер болезни провоцирует поражение всё новых областей суставных механизмов, тканей и органов. Таким образом, больной в начальной стадии болезни сталкивается со следующими признаками:

1. Дискомфортные ощущения в суставах, в том числе при пальпации.
2. Затруднение подвижности после долгого нахождения в одной позе.
3. Появление подкожных шишек.
4. Отёчность и покраснение суставных фаланг кистей рук.
5. Наблюдение симметричного развития воспаления в мелких суставах кистей и стоп.
6. Быстрая утомляемость, апатия, снижение веса.

Ревматоидный артрит — патология, которая сопровождается дискомфортными ощущениями с суставах

Протекание заболевания заключается в постепенном изменении белковой структуры под воздействием патогенных факторов. Это приводит к образованию аутоиммунных антител, убивающих здоровые клетки и разрушающие синовиальную оболочку сустава. В конечном итоге происходит избыточная пролиферация синовиоцитов, хрящевые и костные ткани поражаются, и сустав подвергается деформации.

Для точного диагностирования заболевания необходимо провести дифференциальные исследования биологических материалов пациента. Различают лабораторную и инструментальную методики выявления факторов заболевания.

О лабораторной диагностике и анализах

Для выявления ревматоидного типа артрита берут анализы специфического и неспецифического характера:

1. Специфические — дают однозначное подтверждение или опровергают факт заболевания с высокой достоверностью.
2. Неспецифические – работают только в совокупной расшифровке с остальными данными обследования, так как выявляют лишь отдельные признаки.

Анализы проводят специфического и неспецифического характера

Определить, какие при ревматоидном артрите нужно сдать анализы, должен лечащий врач. План обследования пациента включает прохождение ёмкого диагностического комплекса мероприятий:

• биохимия крови, её клиническое исследование, определение АЦЦП (антицитруллиновых тел), иммунологический анализ;
• общий анализ мочи;
• анализ внутрисуставной жидкости;
• биоптата оболочки сустава.

Может понадобиться сдача мочи на анализ

Специфические показатели способны выдать ревматоидный артрит ещё до проявления первых сигналов о заболевании. Пациенты с наследственной предрасположенностью могут использовать этот способ для предупреждения болезни, её перехода в хроническую стадию.

Правила взятия анализов

Установление точного диагноза при ревматоидном артрите суставов основывается на грамотной расшифровке клинических результатов и профессиональном умении интерпретировать их в комплексе. Чтобы получить достоверные показатели, необходима специальная подготовка перед сдачей крови. Направление на лабораторные исследования должен выписывать один из лечащих специалистов: врач общей терапии, ревматолог, хирург или иммунолог. Для полного исследования показателей нужно сдать кровь из вены, соблюдая для этого условия:

1. Не принимать пищу за 12 часов до взятия анализа (детям до года – за полчаса, от 1 до 5 лет – за 3 часа).
2. Не употреблять алкогольные напитки в течение суток.
3. Прекратить приём медикаментов за сутки с разрешения врача.
4. Не допускать физической нагрузки и нервных стрессов за час до анализа.
5. Запрещается курить минимум за 30 минут перед анализом.

К сдаче анализов необходимо правильно подготовиться

Нарушение диеты, употребление лекарственных препаратов или курение искажают клинические данные состава крови и вводят в заблуждение при интерпретации результатов.

Общий анализ крови и мочи

Стартовый набор на выявление воспалительного процесса в организме – общий анализ крови и мочи пациента. Данные анализы определяют также характер возникновения симптомов (инфекция, аутоиммунное заболевание). Так, общий анализ определяет следующие патологические изменения показателей крови у больного человека:

1. Рост скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – от 25 мм/ч при норме 2–15 мм/ч.
2. Снижение гемоглобина — у женщин до 120 г/л и мужчин до 135 г/л.
3. Количественный рост лейкоцитов – выше 9000 при норме 4000–9000.

Анализы помогут выявить патологические изменения в организме

Обострение ревматоидного артрита сопровождается лейкоцитозом и тромбоцитозом умеренной степени тяжести, нормоцитарной нормохромной анемией. Иногда происходит хроническая кровопотеря через желудочно-кишечный тракт и, как следствие, недостаток железа и анемия.

Анализ мочи даёт неспецифические сведения и определяет только повышение содержания белка и уровень лейкоцитов, что лишь подтверждает присутствие факторов воспаления.

Скорость оседания эритроцитов

Оседание эритроцитов изучается в пробирке на протяжении определённого времени. Показатель характеризует интенсивность развития патологии, активность распространения разрушительных процессов. Высокие показатели СОЭ указывают на прогрессирование заболевания и необходимость в принятии эффективных медикаментозных мер. При этом, чем выше скорость оседания, тем активнее фаза. Этот процесс объясняется образованием в крови больного воспалительных белков, которые являются причиной соединения эритроцитов в агрегаты, увеличения силы тяжести и скорости их оседания.

Скорость оседания эритроцитов указывает на воспалительный процесс в организме

Биохимический анализ крови

Биохимия крови на ревматоидный артрит для анализа состояния тканей суставов играет решающую роль. Несмотря на признание метода неспецифическим, его показатели определяют:

1. Развитие ревматоидных признаков в соединительных тканях суставах.
2. Протекание воспалительного процесса.
3. Активность аутоиммунного заболевания.

Биохимический анализ крови позволит узнать множество важных данных

Биохимия крови включает следующие данные:

1. Присутствие гаптоглобина – характерно для острой фазы. Его норма составляет 0,8-2,7 г/л.
2. Активность фибриногена в плазме – норма 2–4 г/л. Увеличение свидетельствует об активности аутоиммунного характера.
3. Уровень пептидов, γ — глобулинов, криоглобулинов (IgM, IgG, IgA).
4. Действие серомукоидов – сывороточных белков крови. Норма составляет 1,2–1,6 ммоль/л.
5. Уровень сиаловых кислот – превышение нормы в 2-2,33 ммоль/л указывает на разрушительные процессы коллагена в клетках даже на стадии прогнозирования болезни.
6. С – реактивный белок — норма 0-5 мг/л у здорового человека.

Рост фибриногена в крови выше 4 г/л означает повышение свёртываемости крови, что характерно при ревматоидном артрите. Высокий уровень этого показателя является сигналом о риске образования тромбов и ишемических изменениях в органах.

С реактивный белок

С — реактивный белок отвечает за способность организма проявлять реакцию в ответ на процессы воспаления и повреждения в организме. Поэтому изменение в крови данного маркера доказывает протекание острой фазы заболевания. Установить степень и точное место поражения организма с его помощью невозможно, но при ревматоидном артрите уровень С — реактивного белка превышает 400 мг/л. При этом наблюдается прямая пропорциональность роста показателя к тяжести протекания болезни.

Маркеры гепатитов

Ревматоидный артрит может вызывать развитие гепатита В или С

Развитая форма ревматоидного артрита может в дальнейшем вызывать гепатит В или С. Это обусловлено поражением печени ввиду ослабления иммунитета на фоне медикаментозного лечения. С другой стороны, перекрёстные симптомы заболеваний, какие проявляются при артрите и гепатите, иногда становятся причиной ложного диагноза артрита.

Формы гепатита имеют свойство проявляться в системном патологическом процессе аутоиммунной природы. В результате прохождения больного гепатитом курса терапии, признаки артрита исчезают. Для исключения развития гепатита пациента направляют на анализ крови на серологию, который определяет наличие маркеров заболевания.

Ревматоидный фактор

Перед официальным подтверждением диагноза ревматоидный артрит и выбора схемы терапии, специалист должен сначала определить разновидность патологии. В медицине существует два вида данного заболевания, природа развития которых различна по степени тяжести протекания:

1. Серопозитивный – тяжёлая форма, поддающаяся только агрессивному терапевтическому лечению.
2. Серонегативный — классический вариант тяжести.

Заболевание может протекать в двух формах

Классифицировать тот или иной случай воспаления болезни можно с помощью выявления присутствия ревматоидного фактора – иммунных белков, участвующих в процессах соединительной ткани. Их уровень и будет влиять на категорию тяжести заболевания:

1. Менее 25 МЕ/мл – серонегативная форма.
2. Выше 59 МЕ/мл – серопозитивная форма.

Повышенный уровень ревматоидного фактора также может свидетельствовать об иных патологиях организма (гельминтозы, опухоли, гепатиты, васкулиты) или проявиться у пациентов пожилого возраста.

Более того, данный маркер может отсутствовать при первичной диагностике серонегативной формы и обнаружить себя лишь на поздних этапах.

Антицитруллиновые тела

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) представляют собой вырабатываемые в результате протекания аутоиммунных процессов элементы. При ревматоидном артрите эти маркеры образуются в виде антител к клеткам собственных тканей и работают на их уничтожение, что вызывает разрушение суставной капсулы.

Обнаружение в составе крови АЦЦП с вероятностью до 95% означает достоверность диагноза. Нормальный показатель здоровых соединительных тканей составляет до 3 ед/мл. Патология вызывает рост тел в количестве от 58 до 87 ед/мл. Степень дегенеративного  процесса в тканях суставов напрямую связана с величиной показателя.

В диагностической практике анализ на АЦЦП доказал свою эффективность выявления антител даже на этапе зарождения симптомов ревматоидного артрита: маркер проявляет себя почти за один год до первичных симптомов клинической картины заболевания. Единственный недостаток метода – отсутствие реакции на динамику протекания болезни.

Антинуклеарные тела

Также при лабораторном методе могут применить проверку на антинуклеарные тела. Фактором их проявления чаще является диагноз системной красной волчанки. Положительный результат у пациентов с артритом встречается в 10% случаев. Исключение ряда заболеваний, когда неясна природа воспаления, помогает  сузить круг в конкретном перечне.

Расшифровка данных

Вынести окончательный диагноз непросто. Иногда о ревматоидном артрите пациенты узнают спустя 5-7 лет, когда лечение уже малоэффективно и болезнь стала хронической. Поэтому расшифровка полученных анализов крови при артрите требует точности, понимания общей картины заболевания и взаимосвязи различных данных.

Ревматоидный артрит и степень его развития характеризуют по уровню отклонения показателей от нормы. Чем больше разница в показателях – тем тяжелее форма заболевания. Клиническое подтверждение у пациента 4 любых маркеров на протяжении 6 месяцев является медицинским освидетельствованием диагноза ревматоидный артрит.

Повышенные показатели у ребёнка

Даже у самых маленьких детей может быть обнаружены патологии ревматического характера. Симптомы проявляются в скрытой форме, а в силу неосознанности ребёнку сложнее объяснить, что его беспокоит. Жалобы на боли в ножках, ручках и коленках или просто постоянный плач могут быть первыми сигналами развития болезни. Такое заболевание, как ювенильный ревматоидный артрит имеет хроническую природу проявления и развивается у детей до 16 лет.

Патология может быть обнаружена даже у маленьких детей

При диагностическом обследовании для уточнения диагноза проводят:

1. Анализ крови на выявление инфекционных вирусов: бета-гемолитического стрептококка, цитомегаловируса, вируса герпетического типа, хламидий.
2. Забор на исследование бактерий кишечной группы (иерсиний, шигелл, сальмонелл) и паразитов.
3. Электрокардиограмму.
4. УЗИ органов брюшной полости, сердца, почек.
5. Рентген суставов, грудины, крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника.

Помимо общего дифференциального обследования всем детям с заболеваниями суставов показано посещение врача окулиста и осмотр щелевой лампой.

Биопсия синовиальной оболочки сустава

Ревматоидная разновидность артрита сопровождается воспалением синовиальной оболочки сустава. Исследования материалов данной области позволяет точнее расшифровывать стадии патогенеза заболевания и вырабатывать более прогрессивные методы лечения.

Иммуногистохимические особенности синовиальной оболочки отлично характеризуют показатели активности болезни, а применение в лабораторных целях биомаркеров помогает выявить новые потенциально эффективные средства в борьбе с ревматоидным артритом. Важным количественным показателем здесь является содержание макрофагов в субсиновиальном слое, характеризующее, насколько болезнь поддаётся лечению.