Артрит атланто окципитального сочленения
Краниовертебральный переход – это граница между основанием черепа и верхнешейным отделом позвоночника. Нормальное взаиморасположение данных костных структур обеспечивает адекватное пространство, содержащее нижние отделы ствола головного мозга и краниальный участок шейного отдела спинного мозга.
Существует ряд приобретенных и врожденных аномалий развития, которые способствуют сужению данного пространства и приводят к перемежающейся или постоянной компрессии мозговых структур.
Одной из подобных аномалий, нередко встречающейся в МРТ-диагностике, является платибазия.
Представляет собой уплощение основания черепа, в большей степени задней черепной ямки. Платибазия может быть как врожденной (при болезни Дауна, в сочетании с аномалией Арнольда-Киари идр.), так и приобретенной (при фиброзной дисплазии, остеомаляции или как следствие длительной внутричерепной гипертензии в детском возрасте).
Клинически данная дисплазия в большинстве случаев бессимптомна.
Платибазия редко встречается изолированно. В большей части случаев данная аномалия сочетается с базиллярной импрессией.
Базиллярная импрессия – это импрессия основания черепа в полость задней черепной ямки. Манифестирует чаще к 15-25 годам. Проявляется головными болями, стволовыми и мозжечковыми симптомами: атаксия, нистагм, парезы каудальной группы черепных. Возможны патологические рефлексы. При компрессии спинного мозга присоединяются пирамидные расстройства различной степени тяжести.
Клинический интерес представляет также такая патология краниовертебрального перехода, как ассимиляция атланта, т.е. частичное или полное сращение его с затылочной костью. Это приводит к ограничению движений в верхнем шейном и нестабильности в нижнем шейном отделах позвоночника. Кроме того возможна компрессия мозговых структур данной области с соответствующей клинической картиной.
Аномалия кранио-вертебрального перехода: ассимиляция С1, затылочной кости, зубовидного отростка С2 позвонка; базиллярная импрессия. Ротационное смещение С1 позвонка, гипертрофия боковых масс тела С1 позвонка. Стеноз большого затылочного отверстия. Очаговая миелопатия на уровне С2 позвонка.
Сращение правых отделов боковых масс атланта и основания затылочной кости (синостоз правого атланто-окципитального сочленения).
Кроме того, при исследовании краниовертебрального перехода возможно выявление различного рода объемных образований, поражающих оболочки или вещество головного и спинного мозга, а также аномалии развития мозговых структур задней черепной ямки.
Объемное образование по передней поверхности задней дуги атланта (менингиома)
Интрамедуллярное объемное образование шейного отдела позвоночника. Малая форма варианта Денди-Уокера.
Аномалия Арнольда –Киари.
МРТ исследование атланто-дентального сочленения
Атланто-дентальное сочленение представляет собой прочное соединение первых двух шейных позвонков: атланта и аксиса. Вместе с крепким связочным аппаратом они формируют прочный костно-связочный сустав, препятствуя чрезмерной подвижности атланта или зубовидного отростка.
Тем не менее повреждение данного сочленения за счет различных заболеваний и патологических процессов способствует нарушению прочности соединения и развитию патологической подвижности.
Слияние точек окостенения аксиса и зубовидного отростка происходит на 4-6 г. жизни, а полное прирастание зуба в 8-10 лет. Однако нередко встречаются случаи неполного слияния зубовидного отростка – аномалия развития. Подобная ситуация способствует патологическому смещению атланта вместе с зубовидным отростком при незначительном механическом воздействии.
Вариант неполного слияния зубовидного отростка.
Возможно травматическое повреждение атланто-дентального сочленения с формированием вывиха, подвывиха или перелома зубовидного отростка. Переломы развиваются, как правило, при падении с высоты на голову, «хлыстовой» травме, ударах по согнутой голове.
Клинически характерно ограничение подвижности (пациенты придерживают голову руками), боль в шее и затылочной области.
При переломах со смещением отмечаются неврологические расстройства: тетрапарез, онемение конечностей, дисфагия, нарушение дыхания.
Транслигаментозный вывих зубовидного отростка.
Перелом зуба С2 позвонка
Артрит атланто-дентального сочленения
Атланто-дентальное сочленение достаточно часто подвергается повреждению у пациентов с ревматоидным артритом. Воспалительные изменения в суставе способствуют развитию эрозивных изменений зубовидного отростка, декальцификации и ослаблению связочного аппарата. Это может провоцировать развитие подвывиха или вывиха сустава, в том числе с компрессией мозговых структур.
При МРТ — исследовании четко визуализируется положение зубовидного отростка, состояние мягкотканых структур, степень паннуса, последствия подвывиха или вывиха (состояние спинного и продолговатого мозга, окружающих мягких тканей).
Ревматоидный артрит
Источник
МРТ краниовертебрального перехода и атланто-окципитального сочленения является высокоинформативным методом диагностики заболеваний, травм и аномалий развития этой зоны. Симптомы различных заболеваний области соединения черепа с позвоночником во многом схожи, что затрудняет постановку правильного диагноза. МРТ позволяет максимально точно диагностировать неврологическую, нейрохирургическую и онкологическую патологию и назначить соответствующее лечение.
Преимущества:
- Единственный метод, подтверждающий острый рассеянный энцефаломиелит и рассеянный склероз
- Исследование безопасно и безболезненно, не требует введения контрастного вещества
- Проводится без специальной подготовки
Краниовертебральным переходом называют переходную зону между основанием черепа и верхним отделом позвоночника, включающего 1-й и 2-й шейные позвонки.
Атланто-окципитальным (атланто-затылочным) сочленением называют сустав, который образован затылочными костями и первым шейным позвонком (атлантом).
Что показывает данное исследование
Проведение МРТ краниовертебрального перехода позволяет прицельно осмотреть шейный отдел позвоночника и основание черепа, оценить строение и структуру первых позвонков, состояние сосудов и спинного мозга. С помощью данного исследования выявляется:
- костная патология и повреждения связочного аппарата;
- степень смещения позвонков;
- свежие и застарелые гематомы;
- повреждения нервов, сосудов и мягких тканей;
Показания к проведению обследования
МРТ краниовертебрального перехода и атланто-окципитального сочленения назначается при подозрении на:
- аномалии (врожденные и приобретенные) развития позвоночника и основания черепа;
- артроз в районе краниовертебрального перехода;
- грыжи межпозвонковых дисков;
- опухоли и метастазы в шейном отделе позвоночника;
- травмы 1-го и 2-го шейных позвонков (вывихи, переломы);
- переломы мыщелков затылочной кости;
- воспалительные заболевания структур позвоночного канала (ревматоидный артрит, синдром Рейтера, болезнь Бехтерева);
- кровоизлияния;
- ушибы мягких тканей в области краниовертебрального перехода;
- опухоли, травмы и воспалительные процессы спинного мозга;
Также МРТ назначается при частых головных болях и головокружении с невыясненными причинами.
Как проходит обследование
МРТ краниовертебрального перехода проводится без специальной подготовки. Больного лишь просят удалить из карманов металлические предметы (очки, ножи, ручки, ключи) и снять бижутерию. Если на одежде имеются металлические детали, ее необходимо снять и переодеться в одноразовый стерильный костюм/халат. Пациента укладывают на стол томографа на спину и перемещают внутрь аппарата. Процедура длится 30 минут.
В кабинете предусмотрен климат-контроль. Пациент может выбрать желаемое освещение и визуальные эффекты, музыкальное сопровождение. Поддерживается постоянная аудиосвязь с медперсоналом.
После исследования и программной обработки врач описывает полученные снимки и дает необходимые рекомендации. Снимки при желании копируются на электронный носитель больного или распечатываются на плёнке.
Противопоказания
Подготовка
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Источник
Анатомические соображения
Атланто-окципитальный сустав — это качающийся сустав с небольшим, если вообще есть, объемом ротации.
«Полозья» под черепом сочленяются с суставными «чашками» атласа.
Формирующиеся таким образом суставы не находятся в сагиттальной плоскости, а шире друг от друга сзади и сужаются в медиальную сторону впереди. Суставные поверхности черепа гладкие и однотипные, однако могут быть вариации в суставных поверхностях «чашек» на атласе — 1 или 2 «пятна» хрящевой поверхности на каждой «чашке» и не обязательно симметричные.
Симптомы атланто-окципитального поражения
Один или более из нижеследующих:
v Головная боль затылочной локализации, обычно билатеральная, но может быть унилатеральная.
v Затылочно-лобная головная боль, распространяющаяся от затылка через макушку до лба, обычно монолатеральная, но может быть билатеральная.
v Головная боль как «стягивающий обруч» вокруг головы и лба.
v Лобная головная боль.
v Боль «за глазами» или монолатеральная за одним глазом.
v Трудности с фокусировкой глаз и, в крайних случаях, некоторая степень гемианопсии ( редко, КСД)
v Зона гиперэстезии на скальпе, «больно расчесывать волосы расческой»
ПОРАЖЕНИЕ «ЗАТЫЛОК СЗАДИ»
Если, вместо качания черепа во флексии и экстензии была сделана сильная попытка ротации в атланто-окципитальном сочленении, затылок может «заст-рять» и дать поражение.
Пример — ПРАВЫЙ ЗАТЫЛОК СЗАДИ
При ротации затылка на атласе вправо затылок ротируется назад, а также поднимается вверх, потому что «полозья» суставов поднимаются сзади вверх на «чашке» суставной поверхности атласа своей стороны.
Наоборот, с левой стороны атланто-окципитальный сустав опускается вниз на «дно» суставной «чашки» своей стороны.
Результатом является комбинация перерастяжения капсулы, отсутствия движения в суставе, отраженной боли и изменения анатомических взаимоотношений. Описанное выше поражение называется «Правый затылок сзади» (П.З.С), потому что атланто-окципитальные поражения всегда именуются по той стороне, на которой затылок смещается кзади (ротируется назад).
Изменения анатомических взаимоотношений при П.З.С.
Так как справа затылок ротировался назад и вверх, слева затылок соответственно находится впереди и внизу ( хотя, фактически, либо не сместился, либо в очень малой степени). Поперечный отросток атласа справа в этом случае относительно смещен кпереди, а слева относительно кзади.
Диагностические моменты
Анамнез возникновения и локализации боли
Пальпация глубины «борозды» под затылком, т.е., «больше пространства» под затылком на стороне смещения затылка кзади. Меньше пространства на стороне смещения затылка кпереди и «жесткое ощущение», когда пальцы обследующего встречают находящийся относительно сзади поперечный отросток атласа.
Ограничение флексии и экстензии затылка, пальпирующееся при «баллотировании» («кив-закив» — Прим. Пер.).
Отсутствие даже минимальных, нормальных, пассивных латерофлексии и ротации в атланто-окципитальном сочленении, оцениваемых пальпацией.
Может выявляться ограничение активных флексии/экстензии головы на шее, но обычно оно маскируется другими сегментами шеи.
Лечение (см. раздел по техникам)
Дальнейшее лечение, реабилитация
Мобилизация других уровней шеи или шейно-грудного перехода и верхнего грудного отдела может понадобиться для предотвращения рецидива, если у пациента имеется ограничение ротации шеи.
Может быть необходимым направление к офтальмологу/окулисту, если на позу шеи/головы пациента влияет дисбаланс зрения. Так же и моноауральная глухота/нарушение слуха нуждается во внимании.
ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАТЫЛОЧНОЕ ПОРАЖЕНИЕ
К.С.Даттон считает, что у некоторых людей есть все физикальные признаки затылочного поражения без симптоматики:
Если не сломано – не ремонтируй!
При таких обстоятельствах у пациента могут быть лишь периодические головные боли, обычно относительно короткой продолжительности ( даже здесь они могут длиться день или больше). Головные боли могут провоцироваться определенного рода постуральным стрессом таким, как сдавание назад в тесных условиях парковки, но чаще они провоцируются какими-то «эмоциональными кризисами», когда мускулатура шеи «натягивается» и выводит перерастяжение капсулы за болевой порог.
Окципитальные поражения требуют внимания, но более важен постуральный и двигательный баланс позвоночника с особым вниманием на основание шеи/шейно-грудной переход:
«Шея начинается с пяток»
Дата добавления: 2015-05-22; просмотров: 2931; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше… 9117 — | 7289 — или читать все…
Читайте также:
Источник
Ревматоидный артрит краниовертебрального сочленения — диагностика, оценкаПатологические состояния, при которых может быть поражено краниовертебральное сочленение, включают в себя ревматоидный артрит, инфекционные процессы, травмы, новообразования, синдром Дауна и другие врожденные нарушения, остеоартрит, несовершенный остеогенез, ахондроплазию, а также ятрогенную нестабильность. Ревматоидный артрит — это хроническое, прогрессирующее, системное воспалительное заболевание, наиболее часто поражающее людей в возрасте 40-60 лет; происходит, как правило, симметричное поражение суставов, заключающееся в воспалении синовиальной оболочки и окружающих тканей. Шейный отдел позвоночника и краниовертебральное сочленение поражаются более часто, чем другие отделы позвоночника; вовлечение в патологический процесс межпозвонковых суставов и суставных отростков отмечают у большей части (до 90%) пациентов с ревматоидным артритом. Поражение шейного отдела позвоночника начинается с воспаления суставных отростков и синовиальной оболочки суставов, истончения хряща, слабости связочного аппарата и эрозии костной ткани; все это ведет к нестабильности шейного отдела позвоночника. Этиология ревматоидного артрита неясна, но принято связывать заболевание с человеческим лейкоцитарным антигеном класса II, HLA-DR4. Нестабильность позвоночника является главным последствием ревматоидной деструкции костей, хрящей и связок. Деструкция приводит к воспалению синовиальной оболочки, а также к нестабильности из-за подвывиха атланто-осевого сустава в результате образования грануляций между латеральными массами позвонков С1 и С2 и нарушения функции поперечной связки; это приводит к передне-заднему и ротационному подвывиху или нарушению движения в суставе. Также часто наблюдается базилярная инвагинация, возникающая в результате эрозии затылочных мыщелков и латеральных масс, из-за чего зубной отросток проникает в большое затылочное отверстие. При такой нестабильности зубной отросток способен двигаться вверх и назад, сдавливая при этом ствол головного мозга. Кроме того, нестабильность суставов между позвонками С1 и С2 из-за воспаления синовиальной оболочки вызывает пролиферацию фибробластов и грануляцию ткани с образованием вокруг зубного отростка паннуса, который может увеличиться настолько, что сдавит место перехода спинного мозга в продолговатый мозг. а) Диагностика и оценка ревматоидного артрита краниовертебрального сочленения. Целью хирургического лечения является обработка очага поражения в краниовертебральном сочленении, а также исправление нестабильности и неврологических нарушений. Наиболее частым симптомом у больных с ревматоидным поражением шейного отдела позвоночника является боль в области верхней части шеи с иррадиацией в сосцевидный отросток или другие части черепа. Сдавление нервного корешка С2 при подвывихе атланто-осевого сустава может вызывать корешковые боли и онемение в области иннервации большого затылочного нерва. Также могут наблюдаться парестезии в конечностях, неловкость движения рук, недержание или задержка мочи, двоение в глазах, головокружение, кривошея, базилярная мигрень, нистагм (как правило, при взгляде вниз и в боковом направлении), шум в ушах, непроизвольные сокращения мышц ног. Неврологические нарушения обычно являются причиной появления болевого синдрома, поражения спинного мозга, а также недостаточности функции нижних черепных нервов. Для выявления спастичности, усиленных или патологических рефлексов необходимо тщательное физикальное обследование; ранняя диагностика имеет решающее значение. Перед выбором консервативного лечения или хирургического вмешательства требуется принять во внимание патологическую симптоматику, степень поражения структур и данные рентгенологического обследования. При поражении шейного отдела спинного мозга, прогноз пациентов без хирургического лечения крайне неблагоприятный, смертность высока. До 50% больных со сдавлением спинного мозга погибают в течение первого года, если им не оказано необходимое лечение. Цели хирургического вмешательства должны обсуждаться с пациентом и его семьей. Нестабильность атланто-осевого сустава легко диагностировать по данным обзорной рентгенограммы; поэтому первичное обследование включает в себя получение обзорных рентгенограмм в нескольких проекциях для определения анатомических ориентиров, а также снимки в косой плоскости и положении с открытым ртом, наклона головы в боковом направлении, сгибания и разгибания шеи в передне-заднем направлении. Подвывих сустава, эрозия зубного отростка, базилярная инвагинация и нестабильность сустава С1-С2 могут быть надежно выявлены с помощью рентгенографии, которая затем дополняется многоплоскостной компьютерной томографией (КТ), магнитно-резонансной томографией (МРТ) или магнитно-резонансной ангиографией, а также компьютерной томографией спинного мозга при необходимости. б) Подвывих атланто-осевого сустава при ревматоидном артрите. Этот тип подвывиха является самым частым в шейном отделе позвоночника и составляет 65% от подвывихов у пациентов с ревматоидным артритом. Передний подвывих наблюдается в большей части подобных случаев, тогда как боковой и задний подвывихи встречаются реже. Подвывих атланто-осевого сустава возникает в результате эрозивного воспаления синовиальной оболочки зубного отростка, атланто-затылочного (затылочная кость — С1) и атланто-осевого (С1-С2) суставов, а также слабости поперечной связки. Стабильность комплекса С1-С2 поддерживается поперечной и крыловидными связками, а также, в меньшей степени, связкой верхушки зуба. Передний подвывих атланто-осевого сустава может приводить к компрессии спинного мозга, особенно при сгибании, когда позвонок С1 приближается к позвонку С2. Компрессия перехода спинного мозга в ствол головного мозга, как и окклюзия позвоночной артерии, может быть первым клиническим проявлением подвывиха атланто-осевого сустава. Самой частой жалобой является боль, обычно возникающая в верхней части шеи, иррадиирующая в затылок или макушку и усиливающаяся при сгибании шеи или повороте головы. Для определения степени подвывиха, на обзорных рентгенограммах измеряют передний и задний атланто-зубной интервал. Верхняя граница нормы составляет 3 мм у взрослых пациентов и 4 мм у детей. Наиболее распространенным способом стабилизации при подвывихе атланто-осевого сустава является задний артродез, который может быть осуществлен несколькими техниками, например, задней фиксацией с помощью винтов. Однако учитывая, что нестабильность возникла по причине ревматоидного процесса, при возникновении раннего рецидива в послеоперационном периоде нужно обследовать пациента на наличие базилярной инвагинации на фоне изменений в суставе С1-С2. в) Ротационный подвывих атланто-осевого сустава при ревматоидном артрите. До 20% больных ревматоидным артритом имеют ротационный подвывих атланто-осевого сустава. Патологические процессы, приводящие к данному состоянию, схожи с таковыми при других видах подвывиха атланто-осевого сустава, поскольку возникает возможность вращения в комплексе затылочной кости с позвонками С1 и С2. Все это может приводить к сильнейшим болям и, в итоге, к стойкой кривошее. Самыми частыми клиническими проявлениями является боль в шее и затылке; также может наблюдаться усиление болевой чувствительности в дерматоме С2. Диагноз подтверждают по данным рентгенографии: подвывихом принято считать сдвиг латеральных масс С1 к С2 более чем на 2 мм. Асимметрия латеральных масс на рентгенограмме, сделанной в положении с открытым ртом, также свидетельствует о ротационном характере подвывиха. Если необходимо предотвратить вращательные движения в шейном отделе позвоночника, коррекцию выполняют вытяжением с помощью облегченного ортеза в течение 3-10 дней, а затем выполняют спондилодез затылочной кости с позвонками С1 и С2 для окончательного восстановления. Чтобы предупредить появление базилярной инвагинации, пациентам следует продолжать носить ортез в течение 10-12 недель послеоперационного периода.
— Также рекомендуем «Показания для операции при ревматоидном артрите шейного отдела позвоночника» Оглавление темы «Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника.»:
|
Источник
