Артрит челюстного сустава у подростка
Челюстно-лицевой сустав является подвижным, при помощи которого мы можем совершать движения при пережевывании пищи, при разговоре, при совершении различных мимических действиях.
Однако его могут поразить многие болезни, включая и артрит. Данный патологический процесс сопровождается целым рядом негативных симптомов, и если не начать его своевременное лечение, то могут возникнуть осложнения.
Что это такое
Артрит височно-нижнечелюстного сустава является сложным воспалительным процессом, структурных элементов одноименного сочленения, которое может иметь острых и хронический характер течения. Все это дополнительно сопровождается нарушением функционирования со стороны ВНЧС.
Болезнь обычно носит односторонний характер течения. Она поражает людей среднего возраста, которые склонны к поражениям суставной ткани. Стоит обратить внимание, что на начальной стадии артрита челюстно-лицевого сустава проявляются симптомы, которые характерны для воспаления суставной капсулы и окружающих ее мягких тканей.
В процессе прогрессирования заболевания области с воспалением становятся шире и больше, они могут распространяться на поверхности суставов, на хрящевую ткань. Все это приводит к дегенеративным процессам с образованием соединительной ткани.
Если не начать своевременное лечение, то болезнь переходит в тяжелые формы. Через некоторое время патологический процесс становится агрессивным. В месте поражения сустава происходит образование мышечных контрактур, анкилозов, деформаций.
Причины заболевания
Современные врачи выделяют несколько групп факторов, которые провоцируют развитие артрита височно-нижнечелюстного сустава – травматические и инфекционные.
К инфекционным факторам, которые вызывают появление артрита ВЧНС, можно отнести следующие:
- микобактерии туберкулеза;
- возбудители остеомиелита;
- стрептококки;
- стафилококки;
- хламидии;
- менингококки;
- уреплазма;
- различные вирусные организмы.
Иногда артрит ВЧНС может возникать в результате серьезной травмы сочленения.
Часто он проявляется при следующих повреждениях:
- при переломах нижней челюсти;
- при проведении диагностических или лечебных пункций полости сустава;
- при огнестрельных ранениях и другое.
К причинам развития артрита челюстно-лицевого сустава также можно отнести аутоиммунные факторы, нарушение обмена веществ. Зачастую признаки артрита проявляются при ВЧНС при наличии ревматоидного артрита в нижнечелюстном суставе, системной красной волчанки, подагры.
Классификация
В зависимости от источника, который провоцирует развитие артрита височно-лицевого сустава, патологический процесс разделяют на следующие типы:
- травматический. К причинам относят сильные удары или ушибы сустава, при этом рентген может не сразу выявить наличие болезни. Постоянный скрежет зубов и неправильный прикус при этом провоцирует развитие воспалительного процесса;
- инфекционный. Данную форму провоцируют болезнетворные организмы, которые распространяются по кровеносному руслу. Бактерии могут попасть в организм из-за различных инфекционных болезней – ОРЗ, грипп, отит, гнойный паротит, тонзиллит, кариозное поражение;
- аутоиммунный. Артрит этого вида развивается в результате подагры, красной волчанки, ревматизма. При длительном течении патологического процесса в этой форме в организме происходит выработка специфических защитных иммунных клеток, которые постепенно вместе с патологическими образованиями начинают постепенно уничтожать здоровые ткани, включая суставные.
Симптомы
При артрите височно-нижнечелюстного сустава могут возникать различные неприятные симптомы, которые особенно ярко выражены при острой форме данного патологического процесса.
Выделяют общие симптомы:
- обязательно присутствует болевой синдром. Во время артрита височно-челюстного сустава проявляется сильная и яркая боль. Она может усиливаться при пережевывании еды. Постепенно она становится нестерпимой, человек не может нормально говорить и двигать челюстью;
- возникают трудности движений, а также скованность нижней челюсти. Человек практически не может ею двигать. Иногда он не может открыть челюсть даже на 0,5 см. Данный симптом обычно провоцируют сильные болевые ощущения;
- патологический процесс сопровождает сильным покраснением тканей в зоне с поражением;
- часто наблюдается сильная отечность больного участка;
- со временем в пораженном суставе образуется скопление жидкости, которое вызывает у больного ощущение распирания.
Диагностика
При обнаружении симптомов артрита височно-челюстного сустава стоит сразу же обратиться к необходимым специалистам – стоматологам, травматологам, ревматологам, фтизиатрам, отоларингологам, инфекционистам.
Чтобы оказать подходящее лечение при диагностике стоит провести следующие процедуры:
- рентгенографию. Этот метод применяется достаточно часто, но он предоставляет мало информации;
- компьютерная томография. Данный метод диагностирования считается малоинформативным. Его обычно проводят для дифференцирования пораженных участков;
- ультразвуковая диагностика. Проведение данной диагностической процедура позволяет обнаружить наличие жидкости внутри сустава. Обычно это подтверждает наличие артрита ВЧНС;
- магнитно-резонансная томография. Это высокоточный метод, который позволяет определить состояние мягких тканей, наличие или отсутствие жидкости в суставах, а также другие важные нюансы.
Лечение артрита челюстно — лицевого сустава
Изучая артрит челюстно лицевого сустава, симптомы и лечение данного патологического процесса должны быть изучены более подробно. Стоит учитывать, что процесс лечения достаточно тяжелый и трудный, который может потребовать немало сил и терпения.
Эффективность лечения может зависеть от факторов из списка ниже:
- от возраста пациента;
- от причин развития патологического процесса;
- от характера инфекции или от степени агрессивности воспалительного процесса с аутоиммунным характером;
- от степени чувствительности пациента к антибиотическим средствам с широким спектром действия;
- от запущенности и формы патологического процесса;
- наличия осложнений со стороны больного сустава.
Медикаментозное
Часто для лечения артрита челюстно-лицевого сустава применяются лекарства, которые способны быстро подавить все неприятные симптомы и остановить патологический процесс.
Также его необходимо лечить антибиотиками, они позволят быстро предотвратить распространение патогенных организмов.
При медикаментозном лечении артрита ВЧНС применяются следующие виды препаратов:
- антибиотики. Данные препараты рекомендуется применять в зависимости от типа возбудителя. Все препараты должны подбираться строго врачом. К наиболее эффективным относятся Тикарциклин, Эртапеменем, Хлорамфеникол. Дозировку и схему применения назначает врач. Курс приема должен длиться не меньше 7 дней;
- лекарства с противовоспалительным воздействием. Эффективность препаратов этой группы состоит в способности подавления синтеза простагландинов (это ферменты, которые вызывают воспалительный процесс). Они могут устранить только признаки патологического процесса, но они не могут справиться с процессом разрушения суставов. К хорошим средствам группы НПВС можно отнести – Диклофенак, Кетапрофен, Мелоксикам. Принимать требуется строго по инструкции. Обычно назначается в сутки 300 мг, данная доза делится на три приема;
- анальгетики. Препараты с обезболивающим действием способны устранить болевые ощущения, состояние дискомфорта. Обычно назначается Аспирин. Принимать его следует перорально 3-4 раза в день по 0,5-1 грамму после приема пищи. Аналогами являются Ацекардол, Флукспирин.
Физиoтepaпeвтичecкиe мeтoды
При лечении артрита челюстно-лицевого сустава хорошее действие оказывают различные физиотерапевтические процедуры. Но их стоит применять только послу устранения острых периодов.
Обычно применяются физиотерапевтические методы из таблицы ниже.
| Вид | Описание |
| Массаж | Оказывает положительное влияние на процессы микроциркуляции, он также активизирует способности кровотока. За счет данной процедуры наблюдается ускорение поступления питательных веществ и витаминов в хрящевую ткань, восстанавливаются свойства ее пластичности и подвижности. |
| Использование ультразвука | Ультразвук снимает спазмы, предотвращает застои. Все это приводит к устранению отеков и воспалительного процесса. |
| Воздействие лазером | Лечение, при котором применяется лазерное излучение, способствует устранению воспалительных процессов. Во время лечебной терапии происходит восстановление подвижности суставов, а также наблюдается активное выведение отложений солей кальция. Также она устраняет отечность и спазмы. |
| Грязевые аппликации | Они усиливают циркуляцию лимфы, оказывают положительное влияние на трофику. При их использовании у пациента отмечается восстановление челюсти в достаточно короткие сроки. |
Средства народной медициной
При лечении также можно применять средства народной медицины, но их можно использовать совместно с лекарствами. В этом случае они проявят высокую эффективность и быстро устранять все неприятные проявления патологического процесса.
Хорошее действие оказывают настои из следующих трав:
- крапивы;
- календулы;
- зверобоя;
- листьев брусники.
Готовить настои можно из всех трав – на половину литра воды добавляется 3 столовые ложки сбора. Затем все требуется прокипятить в течение 20 минут на медленном огне. Далее настаивается в течение часа, принимается по 4 большие ложки в день.
Прогноз и профилактика
Обязательно нужно помнить, что артрит височно-челюстного сустава является опасной патологией, которая может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Не стоит во время него оказывать самостоятельное лечение, любая гимнастика или прием препаратов, может привести только к ухудшению состояния.
Если не начать своевременное лечение, то артрит перейдет в хроническую форму, которая со временем трансформируется в артроз с анкилозированием сустава. В этом случае может потребоваться оперативная коррекция.
Чтобы защитить себя от этой опасной патологии, стоит выполнять следующие профилактические меры:
- стоит защитить себя от травм височно-нижнечелюстного сустава%
- своевременное лечение повреждений ВНЧС;
- проведение санации гнойных очагов воспалительного процесса;
- эффективное и адекватное лечение вирусных и инфекционных патологий;
- предотвращение операций, которые связаны с переохлаждение организма.
Фото: До и после
Артрит челюстно-лицевого сустава является опасным заболеванием. Важно определить его наличие на раннем сроке, это поможет предотвратить серьезные осложнения и патологии. Для этого требуется изучить все его симптомы и особенности, которые помогут выявить наличие патологии.
Источник
Все дети с костным анкилозом ВНЧС после костной пластики ветви нижней челюсти так же нуждаются в ортодонтическом лечении до окончания роста костей лицевого скелета. Так как продольный рост нижней челюсти на «больной» стороне после операции значительно нарушен, то к возрасту 16–18 лет все дети, перенесшие операцию по поводу анкилоза ВНЧС, нуждаются в проведении костной или контурной пластики по эстетическим и (или) функциональным показаниям.
6. Неоартроз
Неоартроз или новый (ложный) сустав — это патологическое сочленение в непосредственной близости от ВНЧС или вместо него, возникшее вследствие смещения мыщелкового отростка нижней челюсти в новое положение под воздействием травмы или в результате лизиса головки мыщелкового отростка после травмы или воспаления. По сравнению с нормой, это патологическое и неполноценное соединение костей. Неоартроз — это наиболее благоприятный исход остеоартрита ВНЧС. Он может развиться после внесуставных и высоких внутрисуставных переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, а так же после гематогенного или одонтогенного остеомиелита нижней челюсти.
Клинически неоартроз характеризуется асимметрией лица вследствие недоразвития нижней челюсти на «больной» стороне и смещения подбородка в сторону поражения. При неоартрозе подвижность нижней челюсти или сохраняется полностью, или несколько ограничена. При максимальном открывании рта нижняя челюсть смещается в «больную» сторону. В полости рта определяется косой или перекрестный прикус. Патологические изменения в области ВНЧС и ветви нижней челюсти, как правило, не вызывают серьезных нарушений функций дыхания, жевания и речи.
Рентгенологически при неоартрозе в области основания мыщелкового отростка или ветви нижней челюсти определяются все рентгенологические признаки ложного сустава: нарушение непрерывности костной ткани, наличие щели между костными фрагментами, замыкание кортикальной пластинки кости и др. Мыщелковый отросток в некоторых случаях может отсутствовать, либо он деформирован и сращен с основанием черепа в области суставной ямки и бугорка, которые не просматриваются.
Клиническая картина при неоартрозе ВНЧС зависит от возраста, в котором развился патологический процесс. Так как при неоартрозе происходит деструкция кости в области мыщелкового отростка, то это обязательно ведет к задержке продольного роста нижней челюсти. Таким образом, чем раньше развился патологический процесс, тем тяжелее клиническая картина заболевания.
Лечение детей с неоартрозом ВНЧС должно начинаться сразу же после постановки диагноза и заключается в проведении ортодонтического лечения до окончания роста костей лицевого скелета, то есть до 16–18 лет. В дальнейшем, в зависимости от тяжести недоразвития нижней челюсти и аномалий прикуса, может проводиться контурная или костная пластика нижней челюсти с реконструкцией ветви нижней челюсти, устранением микрогении, нормализацией прикуса и др. Операции проводятся или по эстетическим, или по функциональным показаниям. Дети с неоартрозом ВНЧС нуждаются в диспансерном наблюдении до окончания роста костей лицевого скелета.
* * *
Таким образом, лечение детей с первично-костными воспалительными заболеваниями ВНЧС и их исходами исключительно сложное, длительное и комплексное, требующее диспансерного наблюдения за больными от начала заболевания и до окончания роста костей лицевого скелета. Содержание диспансерного периода включает в себя: лечение и «долечивание» заболеваний, явившихся причиной возникновения патологии ВНЧС; ортодонтическое лечение; физиотерапию; санацию полости рта; определение сроков оперативных вмешательств и собственно оперативное лечение заболеваний ВНЧС; проведение послеоперационной комплексной терапии; операции по эстетическим и функциональным показаниям и др. Профилактика первично-костных заболеваний ВНЧС у детей — это, прежде всего профилактика «причинных» заболеваний, а так же своевременное и рациональное их лечение.
7. Функциональные заболевания ВНЧС
Заболевания ВНЧС в старшем детском и подростковом возрасте встречаются достаточно часто. В литературе они описаны под различными названиями: болевая дисфункция ВНЧС, мышечно-суставная дисфункция ВНЧС, ювенильный артроз ВНЧС, артрозо-артрит ВНЧС, атропатия ВНЧС, первично-хрящевые заболевания ВНЧС, внутренние нарушения ВНЧС и др. (, 1998; и соавт., 1997; и соавт., 1986; , 1982 и др.).
Многие авторы весьма аргументировано связывают развитие этой группы заболеваний ВНЧС с патологией прикуса, в том числе возникающей после частичной потери зубов. Однако известно, что в подростковом возрасте первично-хрящевые заболевания ВНЧС часто встречаются и при физиологическом прикусе. Возникновение патологического процесса в ВНЧС в этих случаях можно объяснить диспропорцией роста опорно-двигательного аппарата подростка, когда рост костей значительно опережает рост мышц и связочного аппарата суставов. В области ВНЧС эта диспропорция роста заключается в том, что в результате быстрого роста нижней челюсти (как и всего скелета) происходит растяжение связочного аппарата ВНЧС и, в частности, суставной капсулы, что приводит к привычному или хроническому вывиху ВНЧС, асихронности движений в обоих ВНЧС, смещению внутрисуставных дисков и (или) ущемлению их при движении нижней челюсти и др. В литературе подобное состояние называют патологической подвижностью нижней челюсти, разболтанностью ВНЧС, дисфункцией ВНЧС или внутренними нарушениями ВНЧС. Вышеуказанный патологический процесс часто провоцируется острой травмой ВНЧС, возникающей при ударе, падении, чрезмерном открывании рта при зевоте или приеме пищи, ортодонтическом лечении, удалении и лечении зубов, жевании твердой пищи и др. Развитию заболевания могут способствовать перенесенные инфекционные заболевания, общесоматическая патология и др. При такой ситуации повышенная или даже нормальная (физиологическая) нагрузка на ВНЧС создает условия для перегрузки элементов ВНЧС и в первую очередь хряща суставных поверхностей. Постоянная повышенная механическая нагрузка на суставный хрящ и суставный диск со временем приводит к развитию дистрофических процессов в них, присоединению инфекции и к развитию первично-хронического артрита ВНЧС. При отсутствии медицинской помощи воспалительно-дистрофический процесс в хряще медленно распространяется на костную ткань суставных концов костей и связочный аппарат. Патологический процесс завершается развитием первично-хрящевого деформирующего артроза ВНЧС.
Таким образом, первично-хрящевые заболевания ВНЧС у детей и подростков могут развиваться вследствие дисфункции ВНЧС и жевательных мышц, в результате чего обычная функциональная нагрузка на сустав во время приема пищи, разговоре, пении и др. ведет к развитию патологического процесса.
(1991) предлагает следующую классификацию функциональных заболеваний ВНЧС и их исходов в подростковом возрасте:
1. Юношеская дисфункция ВНЧС:
· привычный вывих;
· болевой синдром дисфункции.
2. Воспалительные и воспалительно-дегенеративные первично-хрящевые заболевания, развивающиеся вследствие дисфункции сустава:
· артрит (острый, хронический);
· деформирующий юношеский артроз.
7.1. Юношеская дисфункция ВНЧС
Заболевание наиболее часто встречается у девочек в возрасте старше 11–12 лет. В анамнезе у них можно установить ускорение роста в последние 1–1,5 года, вегето-сосудистую дистонию, боли в области других суставов, плоскостопие, быструю утомляемость и др.
Клиническая картина заболевания в начальных стадиях его выражена слабо, так как чрезмерное открывание рта, привычный вывих или подвывих нижней челюсти и др. без болевого синдрома, как правило, не беспокоят ребенка. Однако любая перегрузка ВНЧС (травма) или перенесенные воспалительные заболевания (грипп, ангина, ОРВИ и др.) способствуют проявлению болевого синдрома и других клинических признаков дисфункции.
Клинически при юношеской дисфункции ВНЧС, во-первых, определяется чрезмерное открывание рта (до 40–50 мм), которое может сопровождаться привычным вывихом или подвывихом нижней челюсти, вправляемыми, как правило, самим больным. Открывание рта ребенка может сопровождаться болью (болевой синдром юношеской дисфункции ВНЧС), хрустом или щелканьем в суставе, а также S-образными движениями нижней челюсти (девиация нижней челюсти) вследствие разболтанности в суставах и асинхронности «работы» обоих ВНЧС. Патогномоничным симптомом юношеской дисфункции ВНЧС является симптом щелчка, который возникает при открывании или закрывании рта. Причина его возникновения — патологическое смещение внутрисуставного диска (подвывих, вывих) или его структурные нарушения (перегиб, излом, ущемление, адгезия). Кроме того, симптом щелчка может возникать при нарушениях координации движений между суставной головкой нижней челюсти, внутрисуставным диском и внутренней крыловидной мышцей, связанной с диском при помощи связок.
К сожалению, для диагностики внутрисуставных (внутренних) нарушений ВНЧС, в том числе и для выявления патологии со стороны внутрисуставного диска требуются сложные методы исследования: артроскопия ВНЧС, контрастная артротомография, магнитно-ядерная томография и др.
Клинически при юношеской дисфункции ВНЧС при широко открытом рте хорошо определяется смещение головки мыщелкового отростка кпереди так, что впереди козелка ушной раковины определяется западение, а сама головка пальпируется под скуловой дугой. При максимальном открывании рта пальпаторно, также можно определить симптом щелчка и боль в области сустава.
У некоторых детей имеются жалобы на боль при движении нижней челюсти (во время приема пищи), усиливающуюся после значительной нагрузки на сустав. Боль может привести к ограничению открывания рта, которое возникает также при присоединяющемся воспалении периартикулярных тканей. Клинически это состояние уже можно рассматривать не только как болевой синдром дисфункции ВНЧС, но и как острый или обострение хронического артрита ВНЧС, возникшее вследствие дисфункции ВНЧС.
При осмотре полости рта детей с юношеской дисфункцией ВНЧС следует обращать внимание на состояние прикуса и наличие ортодонтических аппаратов. Однако у большинства детей с этой патологией прикус не нарушен.
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 |
Источник
