Артрит что это и это опасно

На тысячу человек приходится 9,5 случаев заболевания. Как правило, это женщины за 40, однако видов артрита великое множество, болеют им и дети, и подростки, и мужчины. Артрит — серьезное заболевание, если его не лечить, есть шанс стать инвалидом на всю жизнь.

артрит в картинке

Что такое артрит?

Артритом болеет не какая-то часть тела, а весь организм. Суставные симптомы — это лишь малая часть проблем. Артрит суставов сопровождается большим дискомфортом в жизни: сильные боли днем и ночью, в состоянии покоя и при физической нагрузке, опухание, покраснения и многое другое. Причин много: от чрезмерной активности иммунной системы до полного ее бездействия. При артритах страдают и другие органы: печень, почки, сердце. Лечить артрит жизненно необходимо.

Артрит часто путают с артрозом. В этом видео отлично проводят параллель между этими двумя заболеваниями.

Причины артрита

Почему возникает эта болезнь, никто не может сказать со 100% уверенностью. Врач может заподозрить три причины, встречающиеся чаще всего: травма, аллергия или инфекция. Последняя самая популярная среди обратившихся за помощью. Как мы уже говорили, причин, конечно, может быть больше: метаболизм (обмен веществ), проблемы нервной системы и даже авитаминоз (нехватка витаминов). Но кроме этого артрит может быть вызван нарушением обмена веществ, заболеваниями нервной системы или даже просто недостатком витаминов.

причины артирита

Давайте рассмотрим еще все причины, которые вызывают различные артриты:

  • Различные травмы.
  • Аллергия.
  • Проблемы с нервной системой.
  • Лишний вес и неправильное питание.
  • Алкоголь.
  • Врожденные вывихи бедра.
  • Генетика.
  • Переохлаждения.
  • Проблемы с эндокринной системой.
  • Недостаток витаминов и микроэлементов.
  • Спорт и профессии с тяжелой физической нагрузкой.
  • Инфекции (вредоносные вирусы, бактерии, грибы). Иммунитет активно включается в процесс борьбы. Если наша защитная система дает сбой, она начинает атаковать здоровые клетки, а затем суставы;
  • Ряд заболеваний, способствующих развитию артрита. Например гонорея или туберкулез.
  • Попадание яда биологического происхождения в сустав при укусах насекомых.

Симптомы

Хорошо, что симптомы этой страшной болезни легко распознать, их не получится игнорировать. Они появляются все сразу или один за одним со временем:

  1. Суставная боль в покое.
  2. Усиливающаяся суставная боль в движении.
  3. Опухание сустава.
  4. Повышение температуры в месте поражения.
  5. Покраснение.
  6. Общая слабость организма.
  7. Ограниченность в движении (особенно утром).
  8. Щелчки или хруст при активных движениях.
  9. При отдельных видах: высокая температура и боль во всем теле, озноб, боль даже при контакте.

Виды артрита

Пора знакомиться с видами артрита. Их много, и каждый из них отличается особыми симптомами и причинами появления. Классификация артритов насчитывает более 150 видов. Рассмотрим основные:

  1. Остеоартрит. Это самый распространенный артрит. Появляется из-за постоянной физической нагрузки, ведет к изменению хрящей в коленях и позвоночнике.
  2. Травматический. Ушибы, переломы и вывихи и постоянная нагрузка на поврежденный сустав в дальнейшем.
  3. Ревматический. Развивается после того, как человек переболеет, например, ангиной. Спустя 2-3 недели происходит поражение коленей, локтей, голеностоп.
  4. Ревматоидный. Это то, о чем не раз говорилось выше: сбой в иммунной системе, когда здоровые клетки атакует наш собственный организм. Чаще всего хроническое суставное воспаление грозит коленям.
  5. Инфекционный. Причина понятна из названия: грипп, цистит, аллергия и другие подобные болезни порождают воспаления в суставах.
  6. Гонорейный, псориатический и подагрический. Возникают после соответствующих болезней.
  7. Реактивный. Начинает развиваться через 2-4 недели после того, как человек переболеет инфекцией половых органов и мочевыводящих путей, носоглотки и желудочно-кишечного тракта.
  8. Дистрофический. Сбой в метаболизме, нехватка питательных веществ, переохлаждения, физическая перенагрузка.

В зависимости от числа пораженных суставов выделяют:

  • моноартрит (поражение одного сустава);
  • полиартрит (поражание двух и более суставов).

Полиартрит — это отдельное заболевание, которое требует особого внимания. Вы можете ознакомится с статьей, где подробно описано что из себя представляет данное заболевание, а также какие причины и методы лечения данного недуга.

Артрит у детей

Артритом страдают даже самые маленькие: у каждого 1 000 ребенка появляется этот недуг. У ребятишек сложно найти артрит, ведь они не жалуются на боль в конкретном месте, вместо этого они капризничают, не хотят кушать и всегда чем-то недовольны.

Дети часто травмируются на прогулках или детских садах: припухлость при артрите сложно отличить от припухлости от ссадин и синяков.

Если ребенок начинает отказываться от активных игр, это может быть симптомом детского артрита.

Есть особый детский вид артрит, у которых есть «детское название» — ювенильный. Подвиды у него тоже есть:

  • Пауциартикулярный (или олигоартикулярный, олигосуставной)

Им болеют половина детей с артритом, чаще пациентами становятся девочки моложе 5 лет, мальчики болеют реже. Менее четырех суставов поражены, а если поражен только один, то этот подвид приобретает приставку «моноатрикулярный». Одним из симптомов, на который сразу нужно обратить внимание — это глазные болезни.

  • Многосуставной (полиартикулярный)

Полиартрит, который поражает более четырех суставов: часто это руки и ноги. Сухожилия и мышцы тоже могут пострадать.

  • Системный

Болезнь распространена среди ребятишек младше 5 лет. Этот подвид сложен в диагностике и в самом начале артрита может и не быть. Среди симптомов сыпь, краснота, лихорадка.

  • Спондилоартрит

Болезнь подростков, которая поражает суставы бедер, коленей и голеностопов, иногда сухожилия. Главный симптом — острое воспаление глаз (иридоциклит).

Традиционное лечение

Лечить артрит нужно в комплексе с разными методами, долго и строго следовать рекомендациям врача. Лечение всегда зависит от вида и даже подвида заболевания, степени развития и продолжительности нахождения в этой стадии.

Читайте также:  Диф диагноз артроза и артрита

Обычно врачи идут по традиционной схеме:

  • Нестероидные противовоспалительные средства внутривенно, внутримышечно или внутрисуставно.
  • Применение гормональных противовоспалительных средств (глюкокортикостероиды) внутрисуставно.
  • Прием препаратов для снятия мышечных спазм.
  • Иногда употребление антидепрессантов.
  • Местные инъекции анестетиков в точки боли.
  • Назначение препаратов для защиты желудочно-кишечного тракта от побочных явлений некоторых препаратов.
  • Прием хондропротекторов для хряща.
  • В последнее время популярность набирают гомеопатические препараты.
  • Употребление витаминов и полезных, микроэлементов и аминокислот.
  • Ортопедические стельки и бандажи.
  • Лечебная гимнастика.
  • Физеотерапия.
  • Диета.

Диета при артрите — это определенный режим питания, обеспечивающий нормальное функционирование суставов. Вы можете узнать, что можно есть при артрите, какие продукты ни в коем случае нельзя употреблять, и ознакомится с примерным меню на неделю.

Лечение народными средствами

Важно перестроить свой организм и кушать только полезную еду. Представляем несколько простых рецептов, которые легко делать дома, и упражнения.

  • Рецепт №1. Настой

Одну сырую картошку потрите на мелкой терке и залейте стаканом кефира.

Рекомендации по употреблению:

  1. Каждый день первые 10 дней.
  2. Через день следующие 10 дней.
  3. Через каждые два дня еще следующие 10 дней.
  • Рецепт №2. Свежевыжатые соки
  1. сок из морковки, свеклы и огурца в соотношении 10:3:3;
  2. сок из морковки, капусты и салата латука в соотношении 8:4:4;
  3. сок из моркови и шпината в соотношении 10:6.

Гимнастика при артрите.

Питание и диета

Если вы не начнете питаться правильно, то болезнь будет возвращаться. Не воспринимайте ограничения в пище как диету, относитесь к этому как к образу жизни.

питание и диета яблоки

Что кушать нельзя:

  • Крепкий чай и кофе.
  • Мясные блюда.
  • Алкоголь.
  • Шоколад.
  • Помидоры.
  • Соль.
  • Богатая транс-жирами пища: картошка-фри, чипсы, маргарин, торты и пирожное, крекеры и сухарики;
  • Другие жирные продукты: Яичный желток, сливочное масло, жирная сметана, печень трески.

Что кушать нужно:

  • Лосось.
  • Яблоки.
  • Брокколи.
  • Имбирь.
  • Миндаль.
  • Капуста.

Диета и употребление в пищу особых «нужных» продуктов не заменит медикаментозное лечение.

Как мы уже и сказали, артрит нужно лечить тщательно, наблюдаться у врача и все делать по его рекомендациям. Риск получить инвалидность очень высок. Кроме того, поражение происходит сразу нескольких органов, что влечет за собой еще ряд болезней и последствий.

Источник

Ревматоидный артрит – опасная патология с хроническим течением, которая не подлежит полному излечению. Осложнения ревматоидного артрита очень опасны. Кроме того, что артрит приводит к инвалидности, его последствия губительны для внутренних органов и могут сократить длительность жизни пациента в среднем на 7-10 лет.

О заболевании

Природа ревматоидного артрита все ще до конца не изучена

Ревматоидный артрит – это аутоиммунная патология, причины развития которой до сих пор точно не выявлены. Болезнь поражает суставы и ткани вокруг них. Артрит вызывает воспаление, которое развивается из-за атаки собственного иммунитета человека на сочленения скелета.

Симптомы артрита:

  • поражение нескольких суставов;
  • отек и воспалительный процесс;
  • боль в суставах;
  • нарушение подвижности и деформация суставов.

Болезнь быстро прогрессирует, поражая все больше суставов. Особую опасность представляется системный артрит, при котором в патологический процесс вовлекаются все крупные и мелкие суставы скелета.

Патология характеризуется периодами обострения и ремиссии. Полностью вылечить болезнь на сегодняшний день не представляется возможным, терапия направлена на минимизацию негативных последствий и устранение острой симптоматики. Тем не менее, даже после курса медикаментозной терапии, остается риск обострений.

Ревматоидный артрит с системным течением быстро приводит к ухудшению подвижности суставов. Со временем это становится причиной потери трудоспособности и приводит к инвалидности.

Влияние артрита на опорно-двигательный аппарат

При артрите лучше избегать нагрузок на позвоночник

Первые осложнения болезни распространяются на опорно-двигательный аппарат. Нарушение работы одного сустава из-за воспалительного процесса приводит к развитию осложнений ревматоидного артрита на другие суставы. Особенно ярко это проявляется при поражении нижних конечностей.

Воспаление коленного или голеностопного сустава значительно ограничивает подвижности в этом сочленении. При артрите необходимо иммобилизовать пораженный сустав, чтобы остановить патологический процесс. В результате пациент должен передвигаться с тростью или костылем. Это влечет за собой перераспределения нагрузки тела на здоровую ногу. Так как в организме происходит иммунопатологический процесс, повышенная нагрузка на здоровый сустав заставляет клетки иммунитета атаковать его, в результате воспаление поражает суставы симметрично.

Передвижение с тростью или костылем приводит к увеличению нагрузки на локтевые суставы и кисти рук. Это влечет за собой повышение давления на эти сочленения и также может стать причиной развития воспаления в нагруженной области.

Таким образом, ревматоидный артрит, поразивший один крупный сустав, со временем распространяется, поражая все новые сочленения. Так болезнь может поражать все мелкие и крупные суставы, включая кисти, стопы и позвоночник.

Внесуставные осложнения болезни

Ревматоидный артрит негативно влияет на весь организм в целом

К внесуставным осложнениям после артрита относят поражения внутренних органов и эпидермиса. В первую очередь страдает общее самочувствие пациента из-за постоянной интоксикации организма вследствие обширного воспалительного процесса.

К общим осложнениям относят:

  • головную боль;
  • тошноту;
  • потерю аппетита;
  • стремительное снижение веса;
  • постоянную усталость;
  • потерю трудоспособности;
  • ухудшение сна.

Все это в значительной мере ухудшает качество жизни пациента, негативно сказывается на работе иммунной системы и приводит к еще большему ухудшению суставных проявлений заболевания.

Поражение эпидермиса и мышц при артрите

Последствия и осложнения ревматоидного артрита проявляются в работе всего организма. Со стороны эпидермиса наблюдается:

  • гиперкератоз;
  • эритема;
  • покраснение кожи вокруг воспаленных суставов;
  • образование узлов и уплотнений под кожей;
  • микроинфаркты ногтей.
Читайте также:  Синяя глина от артрита

В тяжелых случаях возможно развитие гангрены пальцев из-за нарушения трофики эпидермиса в этих зонах. Такое осложнение характерно для артрита мелких суставов пальцев рук и ног. Мышечная ткань также страдает при артрите. Это проявляется снижением или повышением тонуса мышц, уменьшением объема мышечной массы. Такие осложнения связаны, в первую очередь, с нарушением трофики тканей вокруг суставов. Ревматоидный артрит может сопровождаться как мышечной ригидностью, так и частыми судорогами.

Поражение органов зрения

Чаще всего при ревматоидном артрите наблюдается конъюнктивит. Такое осложнение входит в триаду симптомов синдрома Рейтера, характерную для артритов.  При ревматоидном артрите наблюдается покраснение и воспаление конъюнктивы, слезоточивость глаз, фоточувствительность.

В тяжелых случаях развивается синдром Шегрена. Это опасное осложнение, при котором нарушается работа слезных желез. Если подобные осложнения вызвал ревматоидный артрит, исход часто неблагоприятный – это полная утрата зрения.

Поражение почек

Осложнения на почки развиваются не из-за воспаления в суставах, а из-за действия медикаментов, применяемых в терапии ревматоидного артрита. Иммуносупрессоры, кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства в больших количествах являются серьезным испытанием для почек, и могут стать причиной развития амилоидоза или васкулита.

Мочевыделительная система также подвергается сильным нагрузкам из-за отеков при артрите. При инфекционных артритах существует риск развития нефропатии и пиелонефрита. Несмотря на высокие риски, нарушения со стороны почек наблюдаются достаточно редко. Риск такого осложнения увеличивается, если присутствуют другие хронические заболевания, например, подагра или псориаз.

Осложнения на сердечно-сосудистую систему

Осложнения ревматоидного артрита на сердце чрезвычайно опасны и могут привести к необратимым последствиям. К вероятным осложнениям относят:

  • миокардит;
  • перикардит;
  • атеросклероз;
  • гипертоническую болезнь.

Миокардит и перикардит – это воспалительные поражения миокарда, которые требуют своевременного выявления и лечения. Такие осложнения встречаются редко, но очень опасны. На фоне артрита многократно увеличивается риск развития атеросклероза и гипертонии. В первую очередь, это связано с другими осложнениями артрита, которые в совокупности негативно влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Например, если болезнь дает осложнения на почки, увеличиваются отеки, что негативно влияет на работу сердца.

Артрит и нервная система

Чаще всего ревматоидный артрит дает осложнения на нервную систему. Это обусловлено:

  • компрессией нервов;
  • нарушением сна;
  • поражением позвоночного столба.

Компрессия нервов воспаленным суставом и отекшими околосуставными тканями приводит к усилению болевого синдрома. Тяжелая длительная компрессия становится причиной локального онемения кожи и парестезий.

Деятельность нервной системы ухудшается из-за нарушений сна на фоне артрита. Пациенты часто сталкиваются с бессонницей из-за усиления болевого синдрома в ночное время. Это влечет за собой стрессы, апатию, постоянную усталость, что может со временем перерасти в астенический синдром.

Если воспаление при ревматоидном артрите переходит на позвоночный столб, существует риск развития ряда цереброваскулярных нарушений, связанных с компрессией нервных корешков позвоночного столба и спинномозговой артерии (при воспалении в шейном отделе).

Артрит и легкие

Осложнения ревматоидного артрита на легкие связаны с нарушением трофики органа или возникновением ревматоидных узелков в органах дыхательной системы. Это приводит к развитию плеврита и бронхиолита.

Ревматоидные узелки могут выступать причиной сильного кашля, сопровождающегося выделением крови. Опасным осложнением заболевания также является легочная гипертензия, развивающаяся как осложнение медикаментозной терапии.

От чего зависят осложнения?

Лечение болезни на ранней стадии может предотвратить осложнения

Риск осложнений ревматоидного артрита зависит от медикаментозной терапии. Лечение патологии суставов на ранней стадии развития проходит с минимальными рисками для здоровья. Чем раньше выявлен артрит, тем благоприятнее прогноз. С этой целью назначают анализ АЦЦП, который помогает выявить патологию еще до появления первых симптомов.

Современные методы диагностики помогают не только выявить начало патологического процесса до появления болей в суставах, но и спрогнозировать вектор развития ревматоидного артрита с возможными осложнениями. Все это позволяет составить оптимальную схему терапии, которая поможет быстро добиться устойчивой ремиссии.

Прогноз

Ревматоидный артрит не лечится, но правильно подобранная схема терапии позволяет остановить прогрессирование заболевания. Достижение длительной ремиссии – это залог отсутствия осложнений. Чтобы этого добиться, необходимо своевременно выявить болезнь и пройти комплексное лечение. Пациент должен в точности выполнять рекомендации врача.

После купирования обострения рекомендуется минимум дважды в год сдавать анализ АЦЦП. Это позволит вовремя обнаружить начало обострения и прогрессирования артрита.

Источник

Артрит – одно из заболеваний века. Оно поражает суставы человека и его внутренние органы.

Болезнь появляются у молодых и старых, сопровождается общим неприятным состоянием.

Артриту подвержены все возрасты

Появление заболевания не связано с низкой подвижностью, это – внутренние неполадки организма, в результате которых в костные ткани проникает инфекция. Как диагностировать артрит суставов, и надо ли лечить болезнь?

Артрит – что это?

Это заболевание организма, при котором воспаляются суставы.

Они отекают (увеличиваются в размерах), оказываются не в состоянии согнуться и разогнуться, болят.

Воспаление сустава при артрите

Кроме суставов, воспаление поражает внутренние органы – сердце, почки, поджелудочная железа, печень.
Часто артрит суставов развивается по причине инфекции или аллергии. Поэтому заболевание может появиться у людей любого возраста (детей, подростков, молодёжи, стариков).

Причины

Причины артрита различны – инфекция, переохлаждение, иммунный сбой, неврология или стресс.
Также появлению артрита способствует неполноценное питание, обменные нарушения, травмы (часто – у спортсменов или людей, профессия которых связана с постоянной перегрузкой и травмированием суставных соединений).

Воспаление суставных сумок хорошо заметно невооружённым глазом. Другие проявления болезни видны не всегда (воспаления внутренних органов в начальной стадии происходит без симптомов).

Главная профилактика болезненного воспаления – поддержание иммунитета, полноценное питание, отказ от гормональной контрацепции, здоровый образ жизни. А главное лечение – противовоспалительные препараты, антимикробные средства и анестетики (обезболивающие таблетки, мази, порошки).

Виды суставных воспалений

Классификация видов артрита основывается на различиях в их протекании, локализации воспаления, количестве поражённых суставов:

  • Моноартрит – воспаление одного сустава;
  • Олигоартрит – воспалены 2 и более сустава, но не больше 4-х;
  • Полиартрит – поражение нескольких суставов.

    О лечении полиартрита читайте в этой статье…

При обширном распространении инфекции артрит рук или ног может быть симметричным или нет.
Если симметричное распространение болезни затрагивает одинаковые суставы на противоположных конечностях (два голеностопа, или суставы пальцев рук, или артрит коленных суставов), то такое заболевание часто оказывается ревматоидным артритом. В основе иммунный процесс.
Подробнее о ревматиодном артрите вы узнаете из видео:

Если же суставы поражаются несимметрично, то это может быть реактивный артрит. При нём возможны воспаления в различных суставных соединениях, например – артрит голеностопного сустава правой ноги и тазобедренного левой.

Причина в неправильной реакции антител на клетки сустава.

По сопутствующим заболеваниям выделяют псориатическое воспаление– то, которое возникает на фоне псориаза. Оно всегда несимметрично, часто поражает пальцы рук, разрушает ногтевые пластины.
Почти всегда воспаление проявляется остро. Но иногда может переходить в вялотекущую хроническую форму с периодическими обострениями.
Такое хроническое течение болезни чревато осложнением – необратимым разрушением суставов.

Особенно часто это касается артрита ног, которые испытывают максимальные двигательные нагрузки.

Также заболевания классифицируют по времени проявления и по возрасту пациента.
В возрастной классификации воспаление суставов у детей называют ювенильным артритом. Артрит у детей – следствие перенесённой инфекции, он часто возникает на фоне аллергии или травмы. Также он формируется на фоне гормональной перестройки (вследствие снижения иммунитета). Поэтому считается подростковым заболеванием.

Симптомы заболевания

Перечислим симптомы артрита:

  • Боли.При артрите формируются сильные беспричинные боли. Они не утихают в состоянии покоя и часто усиливаются ночью. Боль также может «блуждать» по телу, проявляться в разных конечностях, голеностопе, коленах, бёдрах, плечах, пальцах рук, позвоночнике;
  • Деформация.Видимая деформация сустава происходит по причине сильной отёчности. Сами суставные ткани не меняют своих размеров (хрящ не изношен, не истощён, не разрушен). Также сустав краснеет и становится горячим (на ощупь);
  • Хруст. Сильный сухой хруст появляется по причине разрушения хрящевой прослойки и трения костей внутри сустава.

    Из-за чего еще могут хрустеть суставы, читайте здесь…

Поскольку артрит – заболевание всего организма, кроме суставных изменений наблюдаются симптомы общего заболевания:

  • температура;
  • слабость;
  • при определенных видах артрита могут быть выделения из глаз и половых органов;
  • озноб.

Острое воспаление чаще поражает крупные суставы. Так воспаление коленного или тазобедренного сустава формируется чаще, чем артрит пальцев рук или голеностопа.

Методы диагностики

Современные методы диагностирования позволяют определить наличие суставных изменений на ранних сроках.
Диагностика артрита использует следующие методы:

  • Визуальный осмотр – наличие отёка, покраснения;
  • Анализ крови – определяет количество лейкоцитов и РОЭ, которые свидетельствует о воспалении;
  • Анализ крови на ревматоидный фактор – позволяет диагностировать ревматоидный вид болезни, но не всегда обнаруживает наличие ревматоидных тел;
  • Анализ внутрисуставной жидкости – определяет количество лейкоцитов, наличие патогенов, продуктов распада суставных тканей;
  • Артроскопия – осмотр суставной полости через небольшое отверстие и взятие синовиальной (внутрисуставной) жидкости;

    Артроскопия позволяет точно поставить диагноз

  • УЗИ – определяет наличие воспалённой жидкости, стадию развития воспаления;
  • Рентген сустава – показывает наличие или отсутствие износа тканей, деформаций, которые больше характерны для артроза;
  • Магнито- резонансная томография – показывает изменения в структуре, даёт более точные данные, чем рентген;
  • Компьютерная томография – позволяет получать снимки с изображением суставов, мышц, связок, делает послойные снимки.
  • Подробнее об аппаратных методах диагностики читайте в этой статье…

Лечение: общие принципы

При диагнозе любого артрита врач назначает комплексное лечение:

  • Аптечные противовоспалительные средства лечения артрита (нестероидные и гормональные). Нестероидные препараты – снижают температуру и лечат воспаление (аспирин, диклофенак);
  • Гормональные лекарства или глюкокортикоиды – назначают при сильных общих воспалениях и аллергиях. Их стоит использовать только при острой необходимости. Если можно обойтись без глюкокортикоидов, то стараются их не назначать (особенно если лечат подростков, детей);
  • Обезболивающие средства – используют при сильных болезненных ощущениях, чтобы уменьшить боли при артрите;
  • Ферменты для пищеварения – улучшают усваивание пищи и питание истощённых тканей.

Рекомендации врача о лечении артрита вы узнаете из видео:

Важно знать: невылеченное суставное воспаление может стать причиной развития артроза, который чаще является возрастным заболеванием и формируется из-за изнашивания хряща сустава.

Прогноз

Артрит – острое воспалительное заболевание. Оно требует незамедлительного лечения. В противном случае – переходит в хроническую форму.

Запущенные формы болезни являются причинами артроза, который вызывает дистрофические (разрушительные) изменения в суставах. Что лишает человека радости и добавляет болевых ощущений.

Лечить острое и хроническое воспаление необходимо. Важно правильно выбрать средства для лечения, чтобы как можно меньше навредить другим органам тела человека.

Источник