Артрит грудино ключичного сочленения
Артрозо артрит грудино ключичного сочленения
Важным соединением верхней конечности с грудной клеткой является грудино-ключичный сустав. Благодаря ему человек поднимает руки вверх или завести ее за голову. Воспаление такого сочленения, артрит, вывих вследствие прямого удара или падения на вытянутые назад локти могут вызвать нарушение его функций и привести к потере работоспособности человека.
Сустав этой части скелета имеет седловидную форму. Движения в нем происходят за счет перемещения одной кости, относительно другой, присутствует возможность совершения поворота ключицы вокруг своей оси. Снаружи сустав покрыт плотной соединительнотканной капсулой, защищающей его от травм. Внутри расположен соединительный элемент — суставной диск. Он регулирует давление между костными структурами. Его укрепляет передняя реберная поверхность и грудино-ключичная связка.
Основное назначение сустава — соединение рук с грудной клеткой за счет объединения костей ключицы и плечевого пояса с телом. По форме он является рудиментом.
Все повреждения или травмы, затрагивающие грудино-ключичный сустав, вызывают нарушение качества жизни человека, ограничивая свободу движений. Поэтому любые действия сопровождаются резкой и мучительной болью, онемением и покалыванием руки, плеча или шеи. Кожа над поврежденным участком воспаляется и сильно отекает.
Деформирующий артроз (остеоартрит) – это дегенеративное заболевание суставов. Наиболее часто болезнь поражает коленные, тазобедренные сочленения, а также мелкие суставы кисти и стопы. Однако в процесс могут вовлекаться и менее типичные образования.
Важными для опорных и двигательных возможностей организма являются суставы пояса верхних конечностей – грудино-ключичный и акромиально-ключичный сочленения. При возникновении патологического процесса в этой области, заболевание также нередко затрагивает один или несколько реберно-грудинных сочленений.
Причины
Как и при деформирующем артрозе другой локализации, факторы вызывающие патологию описываемых сочленений, могут значительно отличаться у разных пациентов. Возможные причины остеоартроза:
- Пожилой возраст.
- Женский пол.
- Период менопаузы.
- Наследственная предрасположенность.
- Высокие нагрузки на верхнюю конечность.
- Травмы соответствующего сочленения.
- Обменные заболевания.
- Артриты инфекционной природы.
Перечисленные факторы могут вызвать патологию как в отдельности друг от друга, так и комбинируясь между собой.
Механизм развития
До конца механизмы развития дегенерации не изучены. Под воздействием причины в сочленении возникают следующие изменения:
- Уменьшается плотность костей, образующих сочленение.
- Разрушаются внутрисуставные хрящи.
- Возникает вялотекущий воспалительный процесс в синовиальной полости.
В ответ на подобные механизмы в костной ткани включаются компенсаторные механизмы. Это приводит к возникновению костных выростов – остеофитов. Подобные образования только ухудшают течение болезни.
Симптомы
Клинические проявления болезни в большей степени зависят от вовлечения того или иного сочленения. Однако имеется общая характеристика симптомов артроза:
- Боль возникает и усиливается при нагрузке и к концу дня.
- Утренняя скованность не характерна и длится недолго.
- Нередко боль беспокоит только вначале движения.
- Имеется ограничение подвижности в том или ином суставе.
Дальнейшие особенности симптоматики следует разобрать отдельно по каждому из описываемых образований.
Грудино-ключичный сустав – это одно из основных сочленений пояса верхней конечности, которое создает прочный и надежный каркас для плечевого сустава, прикрепляющего руку человека к грудной клетке. Несмотря на высокую прочность сочленения, оно одновременно является и очень гибким, что позволяет двигаться ключице, а с ней и всей верхней конечности в трех разных плоскостях.
Благодаря этому суставу, человек может поднять руки вверх, завести их за голову, осуществлять вращательные движения в плечах. Если функция грудино-ключичного сочленения страдает из-за травмы или заболевания, то и движения в плечевом суставе в полном объеме становятся невозможными.
Грудино-ключичный сустав имеет как бы двойное значение. С одной стороны, он ограничивает подвижность в поясе верхней конечности, обеспечивая ее стабильность, а с другой – помогает выполнять руке высокоамплитудные движения.
Анатомия сочленения
Грудино-ключичное сочленение образовано ключичной вырезкой на грудине и грудинным концом ключицы. Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом, который не обеспечивает полной конгруэнтности.
Для справки: конгруэнтность сустава – это полное взаимное соответствие формы суставных поверхностей костей, которые сочленяются между собой. Если поверхность сустава теряет конгруэнтность, то движения становятся зарудненными, а в некоторых случаях и невозможными.
Среди анатомов до сих пор ведутся дискуссии по поводу классификации данного сочленения. Некоторые специалисты утверждают, что сустав относится к плоским, другие настаивают, что по функции он является шаровидным, третьи причисляют его к седловидным. Так как для плоского сочленения амплитуда движений слишком большая, а для шаровидного, наоборот, слишком низкая, то мы будет считать, что грудино-ключичный сустав является седловидным, по строению простым и комплексным.
Простой сустав – это тот, который образован не более, чем двумя суставными поверхностями костей.
Комплексный сустав – это тот, который содержит внутри суставной капсулы дополнительные хрящевые компоненты для обеспечения конгруэнтности. В данном случае это внутрисуставной хрящевой диск.
Седловидный сустав – это тот, который образован 2 суставными поверхностями, которые как бы сидят верхом друг на друге. В данном случае движения осуществляются путем скольжения одной кости вдоль другой. Это обеспечивает подвижность в двух взаимно перпендикулярных осях. Но, как было сказано, движения в грудино-ключичном соединении возможны в 3-х плоскостях (наблюдается еще и небольшая по амплитуде ротация стернального конца ключицы), что и стало поводом для споров ученых. Но, согласно мнению большинства, это сочленение считается все-таки седловидным.
Сверху сустав покрыт плотной капсулой и уплотнен несколькими очень прочными связками:
- Грудино-ключичная связка (передняя и задняя), которые укрепляют капсулу сочленения по передней, верхней и задней поверхности. Они широкие, но короткие, могут на своем протяжении вплетаться в соединительную ткань капсулы.
- Реберно-ключичная связка начинается от верхнего края первого ребра и прикрепляется к ключичной кости. Она очень плотная, широкая и крепкая. Тормозит повышенную подвижность в суставе кверху и стабилизирует пояс верхней конечности.
- Межключичная связка натянута между двумя стернальными концами ключицы над яремной вырезкой грудины. Она ограничивает ненужную подвижность ключицы вниз.
Функции сустава
Анатомические особенности строения грудино-ключичного сустава позволяют осуществлять движения в нем в трех плоскостях:
- вокруг вертикальной оси (сведение и разведение плеч и лопаток);
- вокруг сагиттальной оси (поднимание и опускание плеч);
- вокруг фронтальной оси (вращательные движения в плечах).
Также грудино-ключичный сустав – это единственное сочленение, которое соединяет осевой скелет человека с верхней конечностью. Стоит отметить, что у человека этот сустав в некоторой степени является рудиментарным, то есть таким, который в процессе эволюции и прямохождения потерял свое функциональные предназначение. У животных он выполняет куда больше функций, и амплитуда движений в нем очень большая.
В этом парном соединении все типы движений сочетаются с таковыми в акромиально-ключичном и плечевом суставах. Оценить его состояние можно путем осмотра, пальпации и дополнительных методик исследования (рентгенография, МРТ, КТ).
Артрит ключицы, также известный как артрит ключично-акромиального соединения, развивается по нескольким причинам.
Заболевание также может возникнуть на фоне других патологических процессов в организме: дорсопатия, ревматоидный артрит и др.
Строение плеча
Причины возникновения
Симптомы
Боль в ключице
информация для прочтения
Большая физическая нагрузка часто провоцирует артроз плечевого пояса
- Повышенные нагрузки на плечо.
- Травмы ключицы (вывихи, ушибы, переломы).
- Воспаление сустава (артрит).
Локализация артрита находится именно на месте сгиба лопатки и ключицы.
Диагностика
Любое консервативное воздействие принято дополнять физиотерапевтическими процедурами: массажем, криотерапией, лазеротерапией.
Массаж ключицы
Народная медицина
- Немедикаментозное лечение.
- Применение препаратов.
- Оперативное вмешательство.
Остановимся на каждом способе поподробнее.
- Рентгенография сустава.
- Магнитно-резонансная томография.
- Компьютерная томография.
Диетотерапия – еще одна непременная составляющая немедикаментозного лечения. Кроме того, показаны:.
Инъекции для снятия болевого синдрома
- Общий анализ крови – исключает воспалительную, инфекционную патологию.
- Рентген пораженного сочленения в нескольких проекциях.
- Магнитно-резонансная томография.
В большинстве случаев обнаружить признаки остеоартроза можно на простой рентгенограмме. Выполняют снимок здорового и больного суставов для сравнения их между собой. На рентгене обнаруживаются остеофиты, сужение суставной щели, другие патологические признаки.
Источник
Ключица – сочленение пояса верхней конечности, обеспечивающее поддержку для плечевого сустава, выполняющее роль каркаса для него. С помощью этого сочленения осуществляется крепление руки к грудной клетке человека. Сустав имеет достаточно высокую плотность, однако он очень гибок. Это позволяет ключице поворачиваться одновременно в трех плоскостях. О патологии ключичного сустава, которая в МКБ имеет код 19.91, рассказано в статье, приведенной далее.
Строение плеча
Анатомия суставов ключицы
Ключичное сочленение – сустав, который образован ключичной вырезкой и грудинным концом ключицы. Гиалиновый хрящ покрывает поверхности костей, однако не обеспечивает полного соответствия формы двух элементов. Это обуславливает тот факт, что со временем движения становятся более затрудненными, а иногда и вообще невозможными.
Природа помогает решить данную проблему доступными ей способами. Внутрисуставный диск, расположенный между двумя костями, прикрепляется к капсуле и разделяет сустав на две части, исключая тем самым трение костей и их деформацию.
Поверхность сустава покрыта плотной капсулой, а также уплотнена довольно прочными связками:
- грудино-ключичной;
- реберно-ключичной;
- межключичной.
Все связки различны по форме и выполняемым функциям, они ограничивают движение ключицы в определенном направлении.
Причины и механизм развития артрозов ключицы
Основная причина нарушения работы сустава – изнашивание сочленения. Такой процесс может происходить в силу интенсивной физической работы человека. Подвержены развитию патологии грузчики, шахтеры, кузнецы. В процессе осуществления своей деятельности представители данных профессий испытывают перегрузки плеча. У них заболевание может развиться даже в достаточно молодом возрасте.
Боль в ключице
Другие причины болезни заключаются в травмировании сустава, деформировать который очень просто. Это не проходит бесследно: человек приближается к остеоартрозу. Полученные растяжения, вывихи, переломы ключицы не должны оставаться без внимания. Обязательным должно быть обращение к врачу и выполнение всех его рекомендаций.
Внимание! При травме ключицы особенно важно в течение некоторого времени соблюдать постельный режим, не перегружать сустав физическими упражнениями.
Симптомы
Артроз грудино-ключичного сочленения проявляет себя следующими симптомами:
- проявлением боли в области шеи и плеча, при этом возникать неприятные ощущения могут даже в состоянии покоя, а при попытке отодвинуть плечо боль усиливается;
- утомлением, возникающим на фоне даже небольшой умственной или физической активности;
- ограниченностью в движении плечом в результате сокращения мышц предплечий;
- распространением суставной боли на всю руку;
Боль в руке
- появлением звука, напоминающего хруст, в районе плеча.
Болевые ощущения могут быть более или менее интенсивными, однако при напряжении, вызванном кашлем, чиханием, боль может становиться более выраженной. Симптоматику артроза нельзя оставлять без внимания.
Диагностика
Назначение правильного лечения возможно только при условии хорошей диагностики. Она должна быть не только грамотной, правильной, но и своевременной. Осуществляется исследование организма с помощью следующих методов:
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- МРТ;
- рентген;
- лабораторные исследования, которые могут подтвердить или опровергнуть инфекционную природу заболевания.
После того, как врачом получены все данные о состоянии здоровья пациента, он оценивает степень тяжести патологии и принимает решение о назначении курса терапии. Лечение в соответствии с подобранной схемой начать нужно незамедлительно.
Лечение
Лечением данной патологии занимается артролог. Специалист этого очень узкого профиля есть далеко не в каждой поликлинике, поэтому подобную проблему помогают решить ортопеды, хирурги, ревматологи.
Лечение артроза акромиально-ключичного сустава может быть как медикаментозным, так и хирургическим, что находится в прямой зависимости от состояния пациента, степени тяжести заболевания и желания больного. Если выбран консервативный путь терапии, то оправданными считаются массаж, гимнастика, физиотерапия, использование лекарственных препаратов и назначение ЛФК.
Медикаментозное лечение
При медикаментозной терапии чаще всего назначают следующие группы средств:
- хондопротекторы, которые могут частично или полностью восстановить поврежденный хрящ (Глюкозамин, Артра, Алфлутоп, Структум);
- противовоспалительные препараты (нестероидные), с помощью которых снимается боль, устраняется воспаление (Диклофенак, Ацеклофенак, Наклофен, Напроксен, Индометацин);
- миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд);
- лекарства, улучшающие кровообращение в поврежденных тканях (Тентал, Никошпан, Но-шпа).
Любое консервативное воздействие принято дополнять физиотерапевтическими процедурами: массажем, криотерапией, лазеротерапией.
Массаж ключицы
Выбор метода лечения осуществляется, прежде всего, исходя из стадии развития болезни. При артрозе 1 степени достаточно медикаментозной терапии. При 2 степени показано лекарственное воздействие на пораженную область, и лишь в некоторых случаях оправдано хирургическое вмешательство. При 3 степени чаще всего медикаментозное лечебное воздействие малоэффективно, поэтому основной путь лечения – операционный. В ходе осуществлении манипуляции происходит замена (как полная, так и частичная) плечевого сустава.
Важно! На поздних стадиях развития описываемой патологии терапия с помощью медикаментов помогает очень редко. Это значит, что обращение к врачу должно последовать сразу, как только пациент зафиксировал первые признаки болезни и ограничение подвижности в груди.
Процессы, которые происходят в организме при развитии артроза, невозможно обратить вспять. Следствием заболевания становится развитие патологических процессов в других органах и системах организма, нарушение двигательной активности пациента, снижение качества его жизни.
Народная медицина
В качестве вспомогательного метода лечения АКС плечевого сустава используют народную медицину. Это оправдывает себя при назначении пациенту консервативного лечения, а также в качестве помощи при реабилитации после операции. Прекрасно зарекомендовали себя следующие вещества и растения:
- пчелиный воск, смешанный с топленым свиным салом и втираемый в сустав до полного впитывания;
- листья белокочанной капусты, снимающие болевые ощущения и воспаление;
- брусника в виде отвара, принимаемого по две столовые ложки в сутки;
- кукурузные рыльца, приготовленные в виде настойки и принимаемые по 4-5 раз сутки в количестве одной чайной ложки;
- корень хрена, используемый в виде компресса, который накладывают на пораженную область;
- корень девясила, настоянный на водке и наносимый на воспаленное место до исчезновения болевых ощущений.
Артрит ключицы – заболевание неприятное как с точки зрения ощущений, так и с точки зрения прогноза восстановления соединения. Все люди, находящиеся в группе риска, должны принимать хондопротекторы, улучшающие обменные процессы в хрящевой ткани и выработку синовиальной жидкости. Назначение таких препаратов – компетенция лечащего врача.
Обращаться за помощью необходимо не только тогда, когда боль станет нестерпимой, но и в момент появления первых подозрений на возникающие проблемы с подвижностью сустава. Особенно подвержены воспалениям подобного плана пациенты с лишним весом и сахарным диабетом, а также пожилые граждане и профессиональные спортсмены.
Источник
Остеомиелит лопатки
Остеомиелит лопатки относят к крайне редким заболеваниям. Среди более чем 2000 больных остеомиелитом различных локализаций, по материалам нашей клиники, на долю остеомиелита лопатки приходится 3 наблюдения: 1 случай гематогенного остеомиелита при сепсисе и 2 случая посттравматического остеомиелита.
Остеомиелит лопатки протекает, как правило, под маской флегмоны лопаточной области. Параоссальные флегмоны локализованы соответственно локализации остеомиелитического процесса в лопатке: флегмоны надостной, подостной ямок, флегмона по передней поверхности лопатки под т. subscapularis. Остеомиелит шейки лопатки и cavitas glenoidalis приводит к скоплению гноя на дне подмышечной ямки, развитию гнойного плечевого артрита, остеомиелит акромиального отростка — к формированию параоссального абсцесса под дельтовидной мышцей или в подмышечной ямке.
Клинические признаки остеомиелита лопатки соответствуют проявлениям флегмон соответствующей локализации. Параоссальная. флегмона на передней поверхности лопатки под т. subscapularis не проявляется никакими местными признаками, но можно заметить смещение лопатки кзади и резкую болезненность и затруднения при движении лопатки.
Рентгенография, УЗИ, КТ позволяют определить параоссальную флегмону, а периостит, отслоение надкостницы, деструкция кости, секвестры делают диагноз остеомиелита лопатки бесспорным.
Диагноз хронического остеомиелита лопатки устанавливают на основании острого периода в анамнезе, гнойного свища. При рентгенологическом исследовании, КТ определяют очаги деструкции кости, костные секвестры. Фистулография, компьютерная фистулография дают важную информацию о размерах, направлении свища, его связи с костью, затеках в мягких тканях, секвестрах, расположенных как в месте разрушения кости, так и в мягких тканях.
При остром остеомиелите операция сводится к вскрытию параоссальной флегмоны (редко поднадкостничной) и удалению секвестров. Последующее лечение гнойной раны проводят по общим принципам.
При хроническом остеомиелите операция включает в себя иссечение свища, секвестрэктомию, резекцию лопатки. Разрез производят в зависимости от локализации процесса, как при абсцессах лопаточной области.
При секвестрации суставной впадины (cavitas glenoidalis) используют доступ, применяемый при резекции плечевого сустава. При тотальной секвестрации удаляют всю лопатку, по возможности сохраняя края лопатки и надкостницу. Лопатка хорошо регенерирует, поэтому оставление надкостницы, неизмененного края губчатой кости создает условия для восстановления кости.
Для резекции или удаления лопатки применяют угловой разрез кожи: рассекают кожу над лопаткой параллельно ее медиальному краю и дополняют разрезом по ходу кости лопатки. Рассекают кожу, клетчатку, фасцию спицы, трапециевидную мышцу, вскрывают надостную и подостную фасции. Рассекают и отделяют распатором надостную, подостную и малую круглую мышцы от края к задней поверхности лопатки и долотом и кусачками Листона рассекают у медиального края.
Отделив надостную и подостную мышцы, освобождают таким образом заднюю поверхность и ость лопатки. Рассеченную часть кости приподнимают и отделяют подлопаточную мышцу от передней поверхности лопатки. После этого секвестрированную часть лопатки удается отделить и удалить. Рану ушивают с подведением дренажей для аспирационного дренирования и инсталляции антибактериальных препаратов.
Гнойный артрит грудино-ключичного сочленения
Заболевание встречается редко, его причиной может быть метастаз инфекции при сепсисе или инфицирование закрытого травматического повреждения сочленения.
Клинически заболевание проявляется болью, усиливающейся при движении, болезненной припухлостью. Температура тела бывает повышенной, боли нарастают постепенно. Область сочленения умеренно увеличена, припухлость плотная на ощупь, резко болезненна, с выраженной гиперемией кожи. Попытки движений вызывают усиление болей в ключице и сочленении. Флюктуации не определяют.
Рентгенография, КТ показывают изменения суставных поверхностей, расширение щели, иногда и деструкцию костей.
В сомнительных случаях диагностике помогает пункция сустава: обнаружение гноя делает диагноз бесспорным.
Гнойный грудино-ключичный артрит следует дифференцировать с туберкулезным поражением сочленения. Клинические проявления в таком случае выражаются в увеличении сочленения без выраженной гиперемии кожи при умеренной болезненности. Иногда формируется холодный натечник.
Заболевание длительное, вторичного происхождения (первичным очагом инфицирования могут быть легкие, значительно реже — другие органы). Рентгенологическими признаками является поражение костей в виде очагов деструкции. При посеве гной может быть стерильным, при специальном исследовании обнаруживают микро-бактерию туберкулеза. Если есть свищи, то биопсия подтверждает диагноз туберкулеза.
Лечение гнойного артрита грудино-ключичного сочленения хирургическое. Операцию выполняют под местной инфильтрационной анестезией или внутривенным общим обезболиванием.
Вертикальный или дугообразный разрез кожи проходит над грудино-ключичным сочленением.
Разрезы, применяемые при гнойном артрите грудино-ключичного сочленения и остеомиелите грудины:
1,2 — артрит грудино-ключичного сочленения; 3 — остеомиелит рукоятки и тела грудины; 4 — остеомиелит мечевидного отростка
Рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную грудную фасцию. Образовавшийся лоскут при дугообразном разрезе отсепаровывают и отводят кнаружи. Непосредственно над сочленением рассекают грудино-ключичную связку и вскрывают грудино-ключичное сочленение. Удаляют гной; хрящ, выстилающий сочленение, иссекают острым скальпелем. Лоскут укладывают и фиксируют по краям отдельными швами, суживая рану, к суставу подводят тонкую дренажную трубку для инстилляции антисептиков.
При хроническом остеомиелите секвестры удаляют, острой ложечкой выскабливают грануляции и накладывают швы на рану. Конечность фиксируют шиной Кузьминского или повязкой Дезо на 2-3 нед.
В.К. Гостищев
Опубликовал Константин Моканов
Источник
