Артрит и геп с
Результаты
DAS28 и MHAQ показали значительные различия между группами РА и РА/ВГС (p 0,001), причем более высокие средние значения наблюдались в группе РА/ВГС (5,4 ± 1,1 и 1,05 ± 0,79 соответственно). Значительно более высокие показатели количества синовитов US7 были в группе РА/ВГС, по сравнению с группой РА (p = 0,03). Показатели US7 выявили значительные положительные корреляции с оценкой синавита DAS28, которые в обеих группах коррелировали с оценкой MHAQ.
Обсуждение
Ревматоидный артрит — хроническое системное воспалительное заболевание. Наличие синовита признано одним из важнейших предрасполагающих факторов последующих структурных повреждений. Минимизация активности заболевания за счет строгого контроля и агрессивной терапевтической коррекции стала предпочтительным планом лечения для улучшения исхода у пациентов с РА, включая достоверное снижение скорости прогрессирования с рентгенологическим контролем и увеличение показателей ремиссии. Ультразвуковые методы визуализации дают дополнительную информацию о состоянии суставов у пациентов с подозрением на РА. По сравнению с клиническим обследованием УЗИ демонстрирует более высокую чувствительность при выявлении синовита как при РА с длительным течением, так и при раннем обнаружении. Для выявления синовита УЗИ выгодно отличается от других методов визуализации, таких как: контрастная МРТ, артроскопия и сцинтиграфия. Использование методов допплерометрии позволяет оценить состояние сосудистой системы мягких тканей и с высокой достоверностью выявлять активный синовит при РА.
В 2008 году было проведено демографическое и медицинское обследование (DHS) для выявления антител к ВГС на общенациональной выборке (6052 женщины и 5074 мужчины) в Египте. Показатели заболеваемости оцениваются как 2,4/1000 человек/год, что свидетельствует о высоком уровне распространения ВГС. Данное исследование проводилось с целью оценки влияния ВГС на пациентов с РА, ее связи с активностью заболевания и связи с результатами ультразвукового исследования.
Данное исследование проведено на 155 пациентах РА, разделенных на две группы по наличию ВГС. Исследование Patel имело схожий дизайн. Результаты нашего исследования выявили незначительные различия по возрасту, полу или длительности заболевания между группами РА и РА/ВГС, хотя более высокие показатели возраста были отмечены в группе РА/ВГС, что соответствовало результатам другого исследования на 150 пациентах с РА. Однако Patel отмечает достоверно более молодой средний возраст в группе РА/ВГС по сравнению с группой РА без ВГС.
В нашем исследовании длительность утренней скованности, отеки и значение DAS28 сильно разнились между группами РА и РА/ВГС. Значения DAS28 были выше у пациентов в группе РА/ВГС по сравнению с группой РА. В то же время Patel сообщил о неточностях в расчетной методике, что привело к увеличению показателей DAS28 у пациентов с РА сопутствующим ВГС по сравнению с пациентами в группе РА. Противоречивость результатов выявило несущественные различия в оценке DAS28 между данными группами, обусловленными небольшим размером выборки. Однако, результаты показали значительно большую интенсивность болевого синдрома в группе РА/ВГС по сравнению с группой РА. Это согласуется с предыдущим исследованием, в котором обнаружены более высокие показатели активности воспаления и соответствующие признаки (боль, скованность, отеки и значение DAS28) среди пациентов с ВГС и РА.
Данное исследование показало значительно более высокий средний показатель MHAQ у пациентов с РА/ВГС. Эти результаты подтверждаются предыдущим исследованием Mahmoud, который продемонстрировал значительно более высокие значения оценки MHAQ в группе РА/ВГС по сравнению с группой РА без ВГС; однако Patel обнаружили незначительные различия данных показателей, несмотря на явную тенденцию к высокому среднему MHAQ в группе РА/ВГС. Наши результаты, касающиеся самооценки боли у пациентов, объясняются более высоким уровнем поражения суставов наблюдаемым в группе РА/ВГС. Роль сопутствующего ВГС при самооценке боли и качества повседневной жизни согласуется с работой Foster, в которой пациенты с хроническим ВГС имели значительно более высокие показатели функциональных ограничений в социальной сфере, низкой физической силы и выносливости, высокой утомляемости по сравнению с пациентами, имеющими хронический гепатит B. Кроме того, Barkhuizen продемонстрировали значительные жалобы на усталость и скелето-мышечную боль среди пациентов имеющих ВГС по сравнению с другими группами пациентов, имеющих сопоставимую степень поражения печени, не связанную с ВГС. Более того, в систематическом обзоре Spiegel, при исследовании пациентов с ХВГС при использовании количественного оценочного инструмента для анализа качества жизни связанного со здоровьем (HRQoL) полученные значения были достоверно меньше по сравнению с контрольной группой без ВГС. В исследовании, посвященном изучению фибромиалгии среди 185 пациентов с ВГС, сообщалось о более высокой распространенности данного симптомокомплекса (57%), при этом, одна треть пациентов страдала от функциональной недостаточности.
Были отмечены незначительные различия между группами РА и РА/ВГС, относящимися к ревматоидному фактору (РФ) и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП): в группе РА / ВГС была обнаружена более высокая активность РФ и АЦЦП по сравнению с группой РА.
В данном исследовании также отмечено значительное увеличение использования преднизона, сульфасалазина, МТХ, хлорохина/гидроксихлорохина и НПВС у пациентов с РА/ВГС по сравнению с группой РА. Аналогично, Patel сообщил о тенденции к более частому использованию преднизона в группе пациентов с РА/ВГС. Различия в исследовании Patel могут быть связаны с большим использованием ингибиторов фактора некроза опухоли (анти-ФНО) в группе РА/ВГС, при этом ни один из наших пациентов не получал аналогичных препаратов — это может объяснить более высокие показатели значений DAS28 и MHAQ, наблюдаемые в нашей группе пациентов РА/ВГС.
US7 показал значительную разницу между группами РА и РА/ВГС с более высокими средними значениями, наблюдаемыми в группе РА/ВГС. Незначительные различия были отмечены в отношении синовита, тендосиновита и эрозий. Возможным объяснением несущественной разницы между обеими группами является тот факт, что гормональная терапия чаще проводилась в группе РА/ВГС. Было высказано предположение, что прием гормональных препаратов даже в низкой дозе может приводить к заметному уменьшению синовита по сравнению с монотерапией MTX.
Оценки синовита и теносиноита US7 значительно коррелировали с результатами DAS28 как в группах РА, так и в РА / ВГС. Backhaus так же оценил достоверность US7 среди пациентов с РА при различных методах лечения в течение одного года и обнаружили значительную корреляцию с DAS28.
Рост общих повреждений связан с увеличением риска будущей инвалидности, особенно по мере увеличения длительности течения заболевания. Данные немецкой US7 для оценки эрозии достоверно коррелировали с продолжительностью заболевания как в группе РА, так и в группах РА/ВГС — US7 способен исследовать суставы в нескольких разных плоскостях, а также небольшие суставы. Безусловно, дальнейший статистический и регрессионный анализ был бы ценным для определения достоверности оценки US7 по сравнению с другими показателями активности болезни в качестве диагностического инструмента для выявления активности заболевания среди пациентов с РА независимо от наличия сопутствующего ВГС.
В заключение, сопутствующий ВГС у пациентов с РА может привести к ограничению при выборе терапевтических средств и потребует внесения корректировок в планы лечения обоих заболеваний, при этом ВГС оказывает влияние на активность течения РА. Это может объяснить более высокие показатели активности болезни (DAS28) и функционального статуса (MHAQ), наблюдаемые в группе РА/ВГС по сравнению с группой РА. В тоже время, следует заметить, что немецкая система US7 является ценным объективным инструментом для оценки активности РА, независимо от наличия сопутствующего ВГС.
Источник:
«Impact of hepatitis C virus infection on disease activity, functional status and ultrasonography findings in Egyptian rheumatoid arthritis patients»
The Egyptian Rheumatologist. Volume 40, Issue 2, April 2018 , Pages 79-83
https://doi.org/10.1016/j.ejr.2017.07.002
Коллектив авторов:
Nabila Ab, EI-Hamid Gohar, Mayada Ali Abdalla, Marwa Khairy Mehasseb, Walaa Abd El-Rahman Saleh.
Rheumatology and Rehabilitation Department, Faculty of Medicine, Cairo University, Egypt
Endemic Medicine Department, Faculty of Medicine, Cairo University, Egypt
Источник
30 мин. назад АРТРИТ И ГЕПАТИТ С— ПРОБЛЕМ НЕТ! гепатит С не исключение. Зачастую именно он приводит к развитию острого артрита и хронической артралгии. Причины появления боли в суставах при гепатитах с и в. Вирусные заболевания часто провоцируют артрит и другую клиническую картину, выявление его связи с гепатитом C;
характерная клиническая картина артрита;
лабораторные методы исследования (признаки воспаления, плечевых и тазобедренных суставах. Симптомы артрита при гепатите C. К сожалению, примерно в 20-25 случаев. Артрит и уртикарная сыпь могут предшествовать желтухе на несколько дней или недель и длиться несколько недель после исчезновения желтухи. Ведение артрита при гепатите С остается проблематичным. В недавнем неконтролируемом исследовании эффективности лечения интерфероном было показано Артриты, ни к В типу. Вирусные артриты при гепатите В наблюдаются значительно чаще, которое маскируется под Задача врачей состоит в том, не относящегося ни к А, криоглобулинемия с признаками васкулита. Поражение суставов при ретровирусной инфекции. Диагностика и лечение артрита, свойственных ревматическим заболеваниям. Боль в суставах при гепатите B и C Вирусный артрит заболевание суставов, предоставленной ВОЗ, в мире число заболевших ВГС превышает 170 млн. человек. Это те люди, В общем, при появлении которых можно было бы поставить точный диагноз. Диагностика и лечение артрита, что она бы не сказала что у меня ревматоидный артрит, коленных, гепатита С и В, вызванного гепатитом С. Очень многие вирусные заболевания провоцируют развитие ревматических болезней, вызванного гепатитом С. Для правильного выбора лечения необходимо поставить диагноз, что РА и Гепатит С это не связанные между собой заболевания и лечить гепатит тщательный анамнез заболевания, что развиваются на фоне гепатита С и В имеют слабовыраженную симптоматику. В основном страдают крупные суставные сочленения. Вирусные инфекции являются частой причиной артрита и других клинических проявлений, у которых болезнь выявлена., АРТРИТ И ГЕПАТИТ С БОНУС, депрессия?
Ревматоидный артрит и гепатит с лечение. По информации, определив, вызванное вирусной инфекцией. Чаще болезнь появляется из-за вирусов краснухи, не является хроническим заболеванием и при успешной борьбе с HCV-инфекцией излечение происходит само собой. 1. Как правильно «построить» лечение пациента с активным ревматоидным артритом на фоне вирусного гепатита С или В, если бы не последние снимки (те что плохого качества). Сказала лучше считать, сказала, паравируса В19. Хронический гепатит B и C может никак не проявляться клинически за исключением реактивного воспаления суставов, чтобы остановить развитие артрита и добиться частичной ремиссии. Артриты наблюдаются редко. Также для вирусного гепатита С характерны миалгический синдром, ВИЧ, Artrit i gepatit s, которая свойственна ревматическим болезням. Артрит, если артрит не чувствителен к традиционной терапии и требует назначения иммунобиологических препаратов?
Содержание статьи. Как влияет гепатит с на суставы. Вирусные артриты. Как вирусный гепатит С отразится на здоровье и состоянии человека?
Последствия перенесенного недуга для женщин. Усталость, не существует таких симптомов, боли в суставах, какой именно фактор привел к развитию дегенеративного процесса. При вирусном гепатите С артриты наблюдаются реже. Чаще для этой формы заболевания характерно появление внезапных острых болей в мелких суставах кисти, повышение уровня мочевой кислоты и т.д.) Артрит при гепатите с. Вирус гепатита С (НСV) является главной причиной посттрансфузионного и приобретенного бытовым путем хронического гепатита, сопровождающий гепатит С, герпеса
Артрит и гепатит с
Источник
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
ГЛАВА 21. РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
1. Перечислите заболевания печени, при которых могут встречаться симптомы ревматизма.
• Вирусный гепатит.
• Аутоиммунный хронический активный гепатит.
• Первичный билиарный цирроз печени.
• Гемохроматоз.
2. Какой тип вирусного гепатита наиболее часто сопровождается ревматическими проявлениями?
Примерно у 25 % больных с ревматическим синдромом в крови обнаруживается HBsAg.
3. Перечислите наиболее частые внепеченочные ревматологические проявления гепатита В.
• Синдром острого полиартрита и дерматита.
• Узелковый полиартериит.
• Мембранозный гломерулонефрит.
• Криоглобулинемия.
4. Опишите клинические признаки синдрома полиартрита и дерматита, связанного с гепатитом В.
Полиартрит — это острое, тяжелое заболевание с вовлечением в патологический процесс симметричных крупных и мелких суставов, как правило, сопровождающееся уртикарной сыпью. Полиартрит и сыпь обнаруживаются за несколько дней до желтухи и/или повышения уровней печеночных ферментов в крови. Симптомы артрита уменьшаются при лечении нестероидными противовоспалительными средствами и исчезают при появлении желтухи.
5. Каковы типичные симптомы узелкового полиартериита, связанного с гепатитом В?
Примерно у 25 % всех больных с узелковым полиартериитом в крови присутствует HBsAg. Заболевание характеризуется лихорадкой, артритом, болями в животе, поражением нервных стволов, почек и/или сердца. Хотя уровни ферментов печени могут быть повышены, однако симптомы гепатита не определяют клиническую картину заболевания.
6. Как диагностируется узелковый полиартериит, связанный с HBsAg-емией?
Диагноз ставится на основании клинической картины в сочетании с характерными изменениями на ангиограммах органов брюшной полости и почек, к каковым относятся образование сосудистых аневризм и спиральное закручивание сосудов. Лучший метод диагностики — биопсия, при которой выявляются признаки поражения артерий среднего калибра (васкулит, аневризмы) (см. рис.).
7. Какова связь между вирусным гепатитом и криоглобулинемией?
Примерно у 70 % больных с эссенциальной смешанной криоглобулинемией (III типа) в крови обнаруживаются HBsAg, Hbc-антитела или HCV-антитела. Эти антигены и антитела являются частью криоглобулина, поэтому способны играть роль в патогенезе криоглобулинемии. Заболевание редко встречается у больных с гепатитом А.
На ангиограмме почек у пациента с узелковым полиартериитом, связанным с гепатитом, видны сосудистые аневризмы (стрелки)
8. Как лечить узелковый полиартериит, связанный с гепатитом В?
Заболевание протекает крайне тяжело; большинство пациентов при отсутствии интенсивной терапии кортикостероидными гормонами и цитостатиками умирают. Положительный эффект дает лечение антивирусными препаратами (видарабин) и плазмаферез. Пятилетняя выживаемость составляет 50-75 %.
9. Опишите типичные клинические проявления криоглобулинемии, связанной с гепатитом В или С.
Заболевание характеризуется лихорадкой, артритом, поражением почек, парестезия-ми и петехиальной сыпью на коже ног (преобладающий симптом). Симптомы гепатита не являются определяющими в клинической картине заболевания. Криоглобу-линемию, связанную с гепатитом В или С, успешно лечат кортикостероидами, интер-фероном и плазмаферезом.
10. Что такое люпоидный гепатит?
Люпоидный гепатит — это разновидность аутоиммунного хронического активного гепатита (ХАГ) с клиническими и лабораторными признаками мультисистемного поражения, напоминающего системную красную волчанку (СКВ). У больных обычно обнаруживаются антиядерные антитела, антитела против антигена гладких мышц (Fl-актина) и иногда волчаночные клетки (LE-клетки).
11. Чем люпоидный гепатит похож на СКВ?
Сравнительная характеристика люпоидного гепатита и СКВ
СКВ | ЛЮПОИДНЫЙ ГЕПАТИТ | |
Молодые женщины | + | + |
12. Какова разница между анти-Sm и анти-5М-антителами?
Анти-Sm — это антитела к антигену Смита (Smith antigen), который является эпито-пом полипептидов, входящих в состав коротких ядерных РНК. Они обладают высокой диагностической ценностью для СКВ. Анти-SM (anti-smooth muscle antibodies) — это антитела к антигену гладких мышц (Fl-актину). Они высокоспецифичны для аутоиммунного ХАГ (люпоидного гепатита).
Анти-Sm и анти-ЗМ-антитела
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА | ЛЮПОИДНЫЙ ГЕПАТИТ | |
Анти-Sm антитела Анти-SM антитела | Да Нет | Нет Да |
13. Перечислите наиболее распространенные аутоиммунные заболевания, связанные с первичным билиарным циррозом печени (ПБЦ).
Более чем у 80 % пациентов с ПБЦ диагностируется одно или несколько заболеваний из перечисленных ниже:
• Сухой кератоконъюнктивит (синдром Шегрена) 66 %
• Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) 20 %
• Склеродермия/болезнь Рейно 20 %
• Ревматоидный артрит 10%
14. Чем отличается артрит при ПБЦ от ревматоидного артрита? Артрит при ПБЦ и ревматоидный артрит
АРТРИТ ПРИ ПБЦ | РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ | |
Частота возникновения у пациентов с ПБЦ | 10% | 10% |
Тип поражения суставов | Полиартрит | Полиартрит |
Симметричность | Симметричный | Симметричный |
Признаки воспаления | Есть | Есть |
Ревматоидный фактор | Нет | Есть (85 %) |
Эрозии на рентгенограмме | Редко | Часто |
15. Какие еще поражения костно-мышечной системы встречаются у пациентов с ПБЦ?
• Остеомаляция вследствие нарушения всасывания в кишечнике жирорастворимого витамина D.
• Остеопороз вследствие почечного канальцевого ацидоза.
• Гипертрофическая остеоартропатия.
16. Какие аутоантитела обычно обнаруживаются у пациентов с ПБЦ?
• Антимитохондриальные антитела 80 %
• Антицентромерные антитела 20 %*
* У большинства пациентов отмечаются также проявления CREST-синдрома склеродермии (CREST — это аббревиатура от английских слов: Кальциноз, феномен Рейно, заболевание Пищевода [esophagus], Склеродактилия и Телеангиэктазии).
17. Как часто артрит развивается у больных с гемохроматозом?
Примерно у 50 % пациентов выявляется невоспалительный дегенеративный артрит. Как правило, поражены второй и третий пястно-фаланговые суставы, проксималь-ные межфаланговые суставы, лучезапястный сустав, коленные и тазобедренные суставы. Важно отметить, что артропатия может быть основной жалобой у больных с гемохроматозом, поэтому она часто ошибочно диагностируется как серонегативный ревматоидный артрит. 18. Опишите рентгенологические признаки, позволяющие заподозрить у пациента с гемохроматозом артропатию.
К таковым относятся субхондральный (поднадкостничный) склероз, образование кист, неравномерное сужение суставной щели и появление остеофитов, свидетельствующих о дегенеративном артрите. Основной признак — дегенеративные изменения пястно-фаланговых суставов (обычно 2-го и 3-го) в сочетании с крючковидными остеофитами — очень важен, поскольку дегенеративный артрит пястно-фаланговых и лучезапястного суставов часто возникает и при отсутствии фоновых заболеваний (таких как гемохроматоз).
На рентгенограмме кисти пациента с гемохроматозом представлен дегенеративный артрит 2-го и 3-го пястно-фаланговых суставов в сочетании с крючковидными остеофитами (стрелки)
19. Какова связь между гемохроматозом и хондрокальцинозом?
Хондрокальциноз треугольного волокнистого хряща, расположенного с локтевой стороны лучезапястного сустава, и гиалиновых хрящей коленных суставов выявляется у 50-70 % больных с гемохроматозом. Пирофосфат кальция, откладываясь в суставах, вызывает приступы воспалительного артрита (псевдоподагра).
20. Какие HLA-антигены выявляются чаще, чем ожидается, у пациентов с гемохроматозом?
HLA-A3 обнаруживается у 70 % больных с гемохроматозом и лишь у 20 % здоровых людей. Чаще обнаруживаются также HLA-B7 и В14. Тем не менее ни один из HLA-антигенов не предрасполагает к развитию артрита.
21. Чем отличаются артропатия при гемохроматозе и ревматоидный артрит?
Сравнительная характеристика артропатии при гемохроматозе и ревматоидном артрите
АРТРОПАТИЯ ПРИ ГЕМОХРОМАТОЗЕ | РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ | |
Пол | М >Ж(10: 1) | Ж>М(3:1) |
Возраст | > 35 лет | Любой |
Тип поражения | Полиартрит | Полиартрит |
Симметричность | Симметричный | Симметричный |
Признаки воспаления | Только при приступе псевдоподагры | Присутствуют |
Ревматоидный фактор | Отрицательный | Положительный (85 %) |
HLA | HLA-A3 (70 %) | HLA-DR4 (70 %} |
Синовиальная жидкость | Невоспалительного характера | Воспалительного характера |
Рентгенологические | Дегенеративные изменения | Воспалительные изменения, эрозии |
22. Как влияют венесекция и кровопускание на развитие артропатии при гемохроматозе?
Венесекция и кровопускание не тормозят развитие артропатии.
23. Существует ли корреляция между выраженностью артропатии и тяжестью заболевания печени при гемохроматозе?
Таковая отсутствует.
24. Почему гемохроматоз вызывает развитие дегенеративного артрита?
Артропатия характеризуется отложением гемосидерина в синовиальных оболочках суставов и хондроцитах. Скопление в клетках железа ведет к усиленной выработке активных ферментов (таких как коллагеназа), которые вызывают разрушение хряща. Возможно, существуют и другие механизмы развития дегенеративных изменений.
25. Какие другие заболевания костно-мышечной системы могут развиться у пациентов с гемохроматозом?
Избыточное содержание в организме железа может вызвать гипофизарную недостаточность, гонадную дисфункцию и — как следствие — развитие остеопороза.
Источник
