Артрит и рассеянный склероз

Виды субхондрального склероза

Болевым синдромом в области суставов проявляются различные болезни опорно-двигательного аппарата (ОДА), наиболее распространенные из которых:

1. Артрит. Артритом называют заболевание, вызванное преимущественно воспалительным поражением суставной поверхности.
2. Разница между артрозом и артритом заключается в процессе разрушения хрящевой ткани и в участке кости, расположенной ниже уровня хряща.
3. Артропатии – это нарушение сочленений при системных болезнях (патология опорной-двигательной системы является только одним из симптомов, изменениям подвергаются и другие системы жизнедеятельности).

К патологии периартикулярных тканей относятся изменения всех анатомических структур, окружающих суставное соединение:

• тендиниты – воспаление в сухожилиях;
• энтезит (энтезопатия) – изменения в месте присоединения мягких структур к костным выступам;
• бурсит – заболевания суставной сумки;
• капсулит – воспалительный процесс и повреждение капсулы сустава.

У заболевания есть несколько разновидностей.

1. Склероз суставных поверхностей.

Суставы — структуры, соединяющие кости и обеспечивающие подвижность человеческому телу. В суставе присутствует некоторое количество жидкости, благодаря ее наличию кости как бы скользят при движениях.

Концы костей, образующие сустав, покрыты хрящом, который также уменьшает трение костей друг о друга. Сам хрящ не имеет сосудов и нервов, т.е. он лишен питания.

Функцию доставки к хрящу питательных веществ и кислорода выполняет пластинка, расположенная под ним, называется она субхондральная костная пластинка (дословно «субхондральный» — «подхрящевой», т.

е располагающийся под хрящом). Она богата нервами и сосудами.

Если случается повреждение хряща, его функцию берет на себя подхрящевая костная пластинка, которая утолщается, «окостеневает», сосуды в ней закупориваются и в итоге сустав перестает получать питательные вещества.

повышения нагрузки на сустав (лишний вес, беременность, тяжелая работа);
изнашивания хрящевых пластинок с возрастом;

В поврежденную, травмированную субхондральную пластинку начинают откладываться соли, которых со временем может стать столько, что они полностью заполнят весь сустав, приводя тем самым к полному его обездвиживанию, разовьется контрактура.

Медикаментозное лечение

1. При наличии возбудителя инфекции назначают антибактериальные препараты (активны в отношении реактивных, септических артритов):

• тетрациклины — «Доксициклин», «Тетрациклин»;
• макролиды – «Эритромицин», «Кларитромицин»;
• фторхинолоны – «Офлоксацин», «Ломефлоксацин».

1. Для устранения симптомов воспаления применяют нестероидные средства, обладающие противовоспалительной активностью: «Диклофенак», «Кетопрофен», «Напроксен», «Ацеклофенак», «Мелоксикам», «Кеторолак» и др.
2. Выраженными иммуносупрессивными (подавление иммунной системы) свойствами обладают глюкокортикостериды: «Преднизолон», «Метилпреднизолон», «Гидрокортизон», «Дефлазакорт».
3. Подавляют рост микроорганизмов и уменьшают выраженность воспалительной реакции препараты золота («Ауранофин», «Кризанол»).
4. Иммуносупрессивную активность проявляют препараты D-пеницилламина («Тиопропин», «Пиритинол», «Буцилламин»).
5. Иммунную, анальгетическую, антиагрегационную способность проявляют лекарства хинолинового ряда («Делагил», «Плаквенил»).
6. Цитостатики (лечение заболеваний, плохо поддающихся терапии другими лекарствами) – «Метотрексат», «Азатиоприн», «Циклофосфамид».
7. Имеют антимикробную активность сульфаниламиды («Сульфасалазин»).
8. Антицитокиновые средства («Ремикейд») – данные препараты устраняют выработку собственных агентов воспаления в организме (цтокинов), уменьшается ответная реакция иммунитета, улучшается прогноз заболевания.
9. Энзимотерапия («Лонгидаза», «Вобэнзим», «Флогэнзим»). Препарат «Лонгидаза» обладает, помимо протеолитической способности, также иммунным, антиоксидантным действием.
10. Иммунную активность проявляет витамин Е («Токоферол»).
11. Аллопуринол и некоторые урикозурические (выводящие ураты) препараты («Сульфинпиразон») высокоэффективны при терапии артрита подагрического артрита.

Препаратов, которые могли бы устранить причину развития аутоиммунных процессов, не существует. Цель терапии артрита и рассеянного склероза заключается в уменьшении воспалительных явлений.

Для этого используются максимально возможные дозы глюкокортикостероидов «Метипреда» и «Солумедрол», чаще всего в виде внутривенных инъекций.

Такой подход к лечению называется пульс-терапия. Она влечет за собой массу побочных явлений.

К нежелательным последствиям пульс-терапии можно отнести:

• ослабление иммунитета;
• раздражение слизистой желудка;
• недостаток калия в организме;
• развитие инфекционных осложнений.

Витаминные комплексы помогут восстановить иммунитет после агрессивного медикаментозного лечения.

После завершения иммунодепрессивной терапии проводится лечение, которое направлено на устранение сопутствующих побочных эффектов.

Также показаны витамины, и вспомогательные препараты: при ревматоидном артрите — хондропротекторы, а при рассеянном склерозе — средства, ускоряющие регенерацию нервных волокон.

Для продолжительного периода ремиссии необходимо обнаружить вирус или бактерию, что спровоцировали развитие процесса. После выявления нужно провести курс антибактериальной или противовирусной терапии.

После завершения основного лечения показан курс физиотерапии.

Что касается постсоветского пространства, то благодаря обширной площади нашей бывшей общей страны, в ней существуют санатории для пациентов с отложением солей буквально на любой вкус и кошелек.

Санатории с радоновыми водами: Пятигорск, Белокуриха, Цхалтубо. Санатории с термальными кремнистыми слабоминеральными водами: Сухуми, Алма-Арасан, Арасан-Капал, Талая, Сурами, Гай, Нафталан, Сестрорецкий курорт, Обигарм.

Санатории с сероводородными водами: Сочи — Мацеста, Баку, Тбилиси, Горячий Ключ, Пятигорск, Немиров, Сергиевские минеральные воды.

Лечение природными грязями — один из наиболее востребованных видов терапии на курортах. Лечебные грязи — это различные виды иловых отложений.

Отложения образуются в течение многих лет на дне морских лиманов и пресноводных озер. Лечебные грязи, соответственно, различаются по своему происхождению.

Иловые сульфидные грязи образуются в водоемах с высокой степенью минерализации, в наиболее соленых водоемах. Они содержат в большом количестве сероводород, метан, углекислый газ в виде пузырьков.

Эти грязи окрашены в черный цвет, по консистенции напоминают мазь. Органические вещества в таких грязях содержатся в небольших количествах, преобладают минералы.

Вода составляет 40–60 % от всей массы этой мазеподобной лечебной грязи.

Лечение иловыми грязями проводится на известнейших курортах, таких как Евпатория и Саки (Крым), Пятигорск (Северный Кавказ), Одесса (Украина), озеро Шира (Восточная Сибирь) и др.

Сапропелевые грязи не менее полезны, но состав их иной. Эти грязи медленно образуются на дне пресных открытых водоемов, озер со стоячей водой.

Состав их радикально отличается от морских тем, что в них (в отличие от высокоминерализованных морских грязей) содержатся в большом количестве органические вещества, солей немного, а вот воды — до 90 %.

Сапропель имеет полужидкую, «воздушную» консистенцию, обладает своеобразным, но не неприятным «озерным» запахом. К сожалению, неумелое извлечение годами копившегося на дне озер сапропеля, а тем более использование его в качестве удобрения, также встречается.

Кому показана мануальная терапия

1. Внутрисуставное введение препаратов (эффективно введение глюкокортикостероидов).
2. Нанесение препарата на проекцию сустава (различные мази).
3. Лечебная физкультура способствует коррекции нарушений движения, профилактике развития контрактур, снижению болевого синдрома и ощущения тугоподвижности сустава.
4. Санаторное лечение.
5. Магнитотерапия.
6. Лечение лазером.
7. Принятие парафиновых ванн.
8. Озонотерапия.
9. Фонофорез гидрокортизона.
10. Лечебный массаж.
11. Поддержание диеты (крайне важно соблюдение диеты при подагрическом артрите). Необходимо соблюдать низкобелковую, диету с употреблением жирных кислот, которые уменьшают концентрацию уратов в организме.
12. Методы плазмафереза (плазмозамещение) – это очищение крови с использованием специальных фильтров. В ревматологии часто применяют селективный аферез, при котором абсорбируются крупные молекулы (иммунные комплексы, антитела, различные белки), которые способствуют развитию воспаления.
13. Фотохимиотерапия – это лечение, при котором лимфоциты человека, принимающие важное участие в механизме иммунного ответа, подвергаются облучению.
14. Дренаж лимфатического протока – данный метод заключается в удалении большого количества лимфоцитов.

Вообще, специалисты в области мануальной терапии говорят о том, что этот метод может быть полезен при самых разнообразных патологических состояниях.

Мнение о том, что мануальный терапевт может «вправить позвонок» и на этом его функция заканчивается, в корне неверно.

• последствия родовых и черепно-мозговых травм у детей и взрослых;

• головные боли различной этиологии;

Безусловно, мануальная терапия — ни в коем случае не панацея. Нужно понимать, что мануальная терапия применяется, как правило, при заболеваниях, вызванных вертеброгенным фактором, а также при функциональной блокаде, то есть при ограничении подвижности, вызванной функциональными нарушениями.

Более того, при разных состояниях прогноз лечения будет различным, даже у одного и того же человека. Многое зависит от стадии заболевания, подвижности суставов.

• осмотр невролога (или первичная консультация мануального терапевта);

• клинический анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• рентгенологическое обследование;

• магнитно-резонансная томография или компьютерная томография для выявления противопоказаний и показаний.

Откровенно говоря, в литературе описаны случаи осложнений при проведении мануальной терапии. В первую очередь они могут быть вызваны пренебрежением к наличию противопоказаний и полному обследованию.

Хондропротективные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — одна из основных групп препаратов, которые применяются в ревматологии для снятия болевого синдрома и воспаления.

Они весьма успешно используются при лечении артритов, остеоартрозов, при воспалительных системных заболеваниях. Фармацевтические концерны постоянно предлагают все новые лекарства с этим механизмом действия, однако он практически одинаков для всех препаратов из этой группы.

НПВП действуют быстро и заметно: боль уходит, воспалительные явления заметно снижаются. В какой-то мере они относятся к патогенетической терапии — нарушают химическую реакцию, в результате которой образуются вещества, стимулирующе ощущение боли, — простагл андины.

В настоящее время имеется множество НПВП, в том числе лекарства, которые действуют быстро, но их действие продолжается короткое время (3–4 часа), и те, эффект которых длится почти весь день (так называемые пролонгированные формы препаратов).

Конечно, пролонгированные формы НПВП (как правило, их можно узнать по приставке «ретард» к названию) удобнее для пациента, потому что позволяют уменьшать число приемов препарата.

• ибупрофен;

• напроксен;

• индометацин;

• кеторолак;

• ортофен (диклофенак).

Эти препараты действуют несколько часов, поэтому их приходится принимать в течение всего дня 2–3 раза.

• целебрекс;

• кетопрофен;

• пироксикам;

• сулиндак.

В целом НПВП хорошо переносятся и многие люди спокойно принимают их длительное время, не ощущая каких-либо неудобств. Пожалуй, самым серьезным и наиболее частым.

Хондропротекторы — важный компонент современных схем лечения остеоартроза и других болезней суставов. Согласно рекомендациям профессиональных ассоциаций ревматологов, они, наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), являются основой лечения у больных остеоартрозом.

Основными хондропротекторами являются глюкозамин и хондроитин сульфат. Это естественные компоненты суставного хряща, входят в состав протеогликанов и гликозаминогликанов хрящевой ткани.

Дело в том, что при остеоартрозе нормальный хрящ сустава утрачивает свои физиологические свойства, становится шероховатым, покрытым трещинами, эрозиями и не может выполнять своих функций.

В этой ситуации естественное желание лечащего врача — восполнить дефицит компонентов хряща, защитить его, «подпитать». Для этого и были разработаны хондропротекторные препараты, оказывающие защитное действие в отношении хряща.

Хондропротекторы усиливают восстановительные и подавляют разрушающие процессы в хряще. При их назначении уменьшается боль, увеличивается объем движений, восстанавливается функция суставов.

В настоящее время на рынке есть множество препаратов со сходными терапевтическими характеристиками («Структум», «Дона», «Терафлекс» и т. д.). Все они действуют практически одинаково, поскольку содержат глюкозамин и хондроитин сульфат.

Объединяет эти препараты еще и то, что они относятся к базисной терапии, то есть не оказывают мгновенного влияния на симптомы, к тому же для достижения защитного эффекта их нужно принимать длительно.

Однако после нескольких недель приема пациенты отмечают улучшение, поскольку сами хондропротекторные препараты обладают некоторым обезболивающим действием.

У данных препаратов есть еще один большой плюс: исследования, посвященные переносимости глюкозамина, установили отсутствие токсичности и наличия тяжелых побочных эффектов, а также клинических, биохимических или гематологических.

изменений при длительном его приеме. Случаи легких побочных эффектов, проходящих нередко без отмены препарата, были на уровне плацебо (то есть такими же, как у пациентов, принимавших препарат-«пустышку») и составляли около 7 % (1-16 %).

Это легкая тошнота, головокружение, жидкий стул и т.  д.

Эти препараты действительно довольно хорошо переносятся и нетоксичны.

Обезболивающие противовоспалительные препараты

В лечении скелетно-мышечных болей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Ранее мы рассмотрели НПВП для системного применения (таблетированные и инъекционные).

Однако подобные препараты широко используются и для местного применения — в виде мазей и гелей, в комбинации с другим действующими веществами.

В настоящее время в арсенале препаратов для местного применения, содержащих НПВС, пациенту, а нередко и врачу легко запутаться — такое количество одних и тех же препаратов выпускается разными производителями под разными (патентованными) названиями.

Все НПВС для местного применения можно разделить на следующие группы по основному действующему лекарственному веществу, входящему в состав многокомпонентных или комбинированных препаратов.

Действующее вещество — диклофенак.

• «Вольтарен эмульгель»;

• «Дикловит»;

• «Диклак»;

• «Диклобене»;

• «Диклонат П гель»;

• «Диклоран»;

• «Диклофенак»;

• «Диклофенак-акри»;

• мазь «Ортофен».

• «Диклофенакол»;

• «Диклоран плюс».

• «Нурофен гель»;

• «Долгит»;

• «Долгит крем».

Действующее вещество — индометацин.

• «Индометацин»;

• «Индометацин софарма мазь»;

• «Индометацин-акри».

• «Индовазин».

• «Артрозилен»;

• «Быструмгель»;

• «Кетонал»;

• «Кетопрофен врамед»;

• «Фастум»;

• «Феброфид»;

• «Флексен».

• «Найз».

• «Финалгель».

Помимо перечисленных препаратов, существует ряд лекарств, которые применяются только при определенных заболеваниях.

Это колхицин — специфический препарат для лечения подагры, который ни в коем случае нельзя принимать людям, не страдающим этим заболеванием.

Препараты типа алендроновой кислоты назначаются пациентам с остеопорозом для повышения плотности костной ткани.

Цитостатики — противоопухолевые препараты, которые, помимо своего прямого назначения — лечения онкобольных, прекрасно справляются с ревматоидным артритом.

Данные препараты подбирает врач, исходя из состояния пациента, общие рекомендации и советы в отношении их неуместны.

Вакцина против артрита и рассеянного склероза

Благодаря вакцинации удается добиться подавления чрезмерной активности иммунной системы против клеток и тканей собственного организма.

Препарат делают индивидуально для каждого пациента. Для изготовления вакцины у больного берется образец крови, в которой содержатся иммунные комплексы.

С помощью специальных методик ученые в лабораторных условиях выводят клоны Т-клеток, которые будут неспособны вызывать рассеянный склероз и ревматоидный артрит, а после подсаживают их обратно в кровеносное русло.