Артрит и реакция вассермана
Сифилитический артрит
Суставной синдром у больных сифилисом обычно возникает с конца первичного периода, во вторичном и в позднем периоде, т.е. через 2-3 месяца после заражения.
В общем анализе крови в остром периоде и во время обострения артрита возможен умеренный лейкоцитоз, увеличение фибриногена, диспротеинемия. При стихании процесса появляется лейкопения, тромбоцитопения, мопоцитоз. СОЭ может быть увеличенной.
Основное значение в лабораторной диагностике сифилитического артрита имеют серологические исследования — реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных спирохет и др. Реакция Вассермана положительной бывает лишь в 3/4 больных с приобретенным сифилисом и у 1/3 — с наследственным. Положительной она может оказаться и при других артропатиях. Возможно и серонегативное поражение суставов. При исследовании синовиальной жидкости реакция Вассермана может быть положительной и ложпоположительной. В СЖ могут определяться иммунные комплексы и криоглобулины, жидкость имеет серозный характер.
В биоптате синовиальной оболочки пораженного сустава выявляются изменения, напоминающие микрогуммы.
Туберкулезный артрит
В общем анализе крови в период обострения процесса возможен умеренный лейкоцитоз, у истощенных больных — лейкопения. СОЭ в этот период увеличена, при стихании процесса она нормализуется. При артрите Понсе у половины больных имеется гипохромная анемия, лейкопения, эозинофилия, СОЭ иногда может достигать 60 мм/ч.
Лабораторное подтверждение туберкулезного артрита основывается на выполнении пробы (реакции) Манту и Перке.
Реакция Манту бывает положительной у половины больных с туберкулезным артритом и у всех при артрите Понес. Однако эта проба бывает положительной и у 1/3 больных с инфекционным артритом другой природы. При отрицательном результате пробы диагноз туберкулезного артрита сомнительный, а у пожилых проба может быть отрицательной и при наличии процесса.
Диагностическое значение имеет метод заражения морских свинок, однако это исследование долговременное.
Синовиальная жидкость при туберкулезном артрите содержит повышенное количество белка. Посев СЖ на микобактерии дает положительный результат в 80% случаев. Туберкулезный характер артрита подтверждает биопсия синовиальной оболочки сустава, обнаруживаются гранулемы, казеозный распад и микобактерии.
Системная красная волчанка
Лабораторная диагностика системной красной волчанки (СКВ) очень сложна и объемна, она основывается на большом комплексе исследований. Особое значение придается иммунологическим исследованиям (многие из них очень дороги), а также методу микроскопии биоптата кожи и почек.
В раннем периоде заболевания на вероятность СКВ может указать общий анализ крови — резкое увеличение СОЭ до 60-80 мм/ч и лейкопения до 2-4 х 109/л, иногда у мужчин бывает лейкоцитоз. У отдельных больных эти показатели могут быть отклонены незначительно или быстро восстанавливаются на фоне проводимого лечения.
Почти у всех больных СКВ имеется нормохромная, нормоцитарная анемия, возможна аутогенная гемолитическая анемия как следствие гематологического криза. Количество тромбоцитов снижено, иногда значительно. В моче — протеинурия.
В крови при СКВ почти всегда определяется диспротеинемия за счет увеличения у-глобулинов. СРВ накапливается в незначительном количестве, его может быть много лишь при присоединении инфекции. В крови больных СКВ повышается уровень IgG, IgM, а уровень IgA чаще снижается.
Важнейшими лабораторными диагностическими критериями являются обнаружение в крови LE-клеток, антинуклеарных антител (АПФ) и низкого уровня комплемента. Отсутствие LE-клеток и АНФ ставит под сомнение диагноз СКВ. Они обнаруживаются у 50-80% больных СКВ. При этом надо учитывать и то, что эти тесты могут быть положительными и при других видах ревматологических заболеваний и другой патологии (РА, синдром Шегрена, системная склеродермия, заболевания печени, легких, опухоли, эндокринные заболевания и др.).
Существенное диагностическое значение имеет определение в крови больных волчанкой различных антител:
• антитела к двуспиральной ДНК, они обнаруживаются у 50% больных;
• антитела к односпиральной ДНК обнаруживаются у 60-70% больных;
• антитела к гистонам (Н2А-Н2В) — обнаруживаются у 70% больных;
• антитела к Sm-антигену — у 30-40% больных;
• антитела к La (SSB) — у 15% больных.
Из перечисленных иммунологических тестов скрининговое значение для СКВ имеет определение АНФ, а подтверждающими тестами являются наличие антител к ДНК, Sm, RNP, аКЛ.
В распознавании СКВ в большинстве случаев диагностическое значение имеет обнаружение в крови криопреципитатов, а также ЦИК, отражающих воспалительную реакцию и иммунологическую активность. Активность СКВ отражается на уровне комплемента СН-50 и его компонентов, особенно С3.
РФ при СКВ определяются в низких титрах у 5-40% больных.
Подтверждению диагноза СКВ помогает гистоморфологическое исследование биоптата кожи и почек (фибриноидные изменения, склероз, гемутоксилиновые тельца, сосудистые изменения).
Системная склеродермия
Лабораторные исследования при системной склеродермии (ССД) имеют относительную ценность, в начале заболевания у 1/2-2/3 больных отклонения не обнаруживаются, в дальнейшем они выявляются в виде гипохромной анемии, лейкопении, но чаще — лейкоцитоза. Увеличение СОЭ отмечается у 70% больных в пределах 30-50 мм/ч. В крови при ССД повышается содержание СРБ, фибриногена, серомукоида, белков — а2- и у-глобулинов, увеличивается количество РФ почти у половины больных, антипуклеарного фактора — у 90% больных, у большинства обнаруживаются антитела к коллагену
У половины больных ССД обнаруживаются специфические антитела Sc£-70 — у 40% больных с диффузными формами и лишь у 20% при ограниченной форме. Наличие этих антител у больных с синдромом Рейно указывает на вероятность развития ССД. Обнаружение антител Sc£-70 более характерно для острого диффузного процесса. Для ограниченной формы характерно присутствие антицентромерных антител, они выявляются в 30% случаев заболевания. У 20% больных ССД в крови обнаруживаются ЦИК.
Решающее значение в постановке диагноза ССД принадлежит гистоморфологическому исследованию биоплата кожи, мышц, синовиальной оболочки сустава и почек. Во многих структурах, вовлеченных в процесс, определяются фиброзные изменения, гомогенизация коллагена, склероз сосудов и вторичная атрофия. При наличии острых воспалительных реакций выявляется клеточная инфильтрация, состоящая из лимфоцитов и плазматических клеток, отек тканей, с развитием в последующем склероза.
В коже при ССД увеличивается количество коллагена с гомогенизацией волокон, атрофия придатков кожи, гиалиноз артериол.
В биоптате синовиальной оболочки сустава выявляется периваскулярная клеточная инфильтрация, фиброз и склероз сосудов.
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Сифилитический артрит
Суставной синдром у больных сифилисом обычно возникает с конца первичного периода, во вторичном и в позднем периоде, т.е. через 2-3 месяца после заражения.
В общем анализе крови в остром периоде и во время обострения артрита возможен умеренный лейкоцитоз, увеличение фибриногена, диспротеинемия. При стихании процесса появляется лейкопения, тромбоцитопения, мопоцитоз. СОЭ может быть увеличенной.
Основное значение в лабораторной диагностике сифилитического артрита имеют серологические исследования — реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных спирохет и др. Реакция Вассермана положительной бывает лишь в 3/4 больных с приобретенным сифилисом и у 1/3 — с наследственным. Положительной она может оказаться и при других артропатиях. Возможно и серонегативное поражение суставов. При исследовании синовиальной жидкости реакция Вассермана может быть положительной и ложпоположительной. В СЖ могут определяться иммунные комплексы и криоглобулины, жидкость имеет серозный характер.
В биоптате синовиальной оболочки пораженного сустава выявляются изменения, напоминающие микрогуммы.
Туберкулезный артрит
В общем анализе крови в период обострения процесса возможен умеренный лейкоцитоз, у истощенных больных — лейкопения. СОЭ в этот период увеличена, при стихании процесса она нормализуется. При артрите Понсе у половины больных имеется гипохромная анемия, лейкопения, эозинофилия, СОЭ иногда может достигать 60 мм/ч.
Лабораторное подтверждение туберкулезного артрита основывается на выполнении пробы (реакции) Манту и Перке.
Реакция Манту бывает положительной у половины больных с туберкулезным артритом и у всех при артрите Понес. Однако эта проба бывает положительной и у 1/3 больных с инфекционным артритом другой природы. При отрицательном результате пробы диагноз туберкулезного артрита сомнительный, а у пожилых проба может быть отрицательной и при наличии процесса.
Диагностическое значение имеет метод заражения морских свинок, однако это исследование долговременное.
Синовиальная жидкость при туберкулезном артрите содержит повышенное количество белка. Посев СЖ на микобактерии дает положительный результат в 80% случаев. Туберкулезный характер артрита подтверждает биопсия синовиальной оболочки сустава, обнаруживаются гранулемы, казеозный распад и микобактерии.
Системная красная волчанка
Лабораторная диагностика системной красной волчанки (СКВ) очень сложна и объемна, она основывается на большом комплексе исследований. Особое значение придается иммунологическим исследованиям (многие из них очень дороги), а также методу микроскопии биоптата кожи и почек.
В раннем периоде заболевания на вероятность СКВ может указать общий анализ крови — резкое увеличение СОЭ до 60-80 мм/ч и лейкопения до 2-4 х 109/л, иногда у мужчин бывает лейкоцитоз. У отдельных больных эти показатели могут быть отклонены незначительно или быстро восстанавливаются на фоне проводимого лечения.
Почти у всех больных СКВ имеется нормохромная, нормоцитарная анемия, возможна аутогенная гемолитическая анемия как следствие гематологического криза. Количество тромбоцитов снижено, иногда значительно. В моче — протеинурия.
В крови при СКВ почти всегда определяется диспротеинемия за счет увеличения у-глобулинов. СРВ накапливается в незначительном количестве, его может быть много лишь при присоединении инфекции. В крови больных СКВ повышается уровень IgG, IgM, а уровень IgA чаще снижается.
Важнейшими лабораторными диагностическими критериями являются обнаружение в крови LE-клеток, антинуклеарных антител (АПФ) и низкого уровня комплемента. Отсутствие LE-клеток и АНФ ставит под сомнение диагноз СКВ. Они обнаруживаются у 50-80% больных СКВ. При этом надо учитывать и то, что эти тесты могут быть положительными и при других видах ревматологических заболеваний и другой патологии (РА, синдром Шегрена, системная склеродермия, заболевания печени, легких, опухоли, эндокринные заболевания и др.).
Существенное диагностическое значение имеет определение в крови больных волчанкой различных антител:
• антитела к двуспиральной ДНК, они обнаруживаются у 50% больных;
• антитела к односпиральной ДНК обнаруживаются у 60-70% больных;
• антитела к гистонам (Н2А-Н2В) — обнаруживаются у 70% больных;
• антитела к Sm-антигену — у 30-40% больных;
• антитела к La (SSB) — у 15% больных.
Из перечисленных иммунологических тестов скрининговое значение для СКВ имеет определение АНФ, а подтверждающими тестами являются наличие антител к ДНК, Sm, RNP, аКЛ.
В распознавании СКВ в большинстве случаев диагностическое значение имеет обнаружение в крови криопреципитатов, а также ЦИК, отражающих воспалительную реакцию и иммунологическую активность. Активность СКВ отражается на уровне комплемента СН-50 и его компонентов, особенно С3.
РФ при СКВ определяются в низких титрах у 5-40% больных.
Подтверждению диагноза СКВ помогает гистоморфологическое исследование биоптата кожи и почек (фибриноидные изменения, склероз, гемутоксилиновые тельца, сосудистые изменения).
Системная склеродермия
Лабораторные исследования при системной склеродермии (ССД) имеют относительную ценность, в начале заболевания у 1/2-2/3 больных отклонения не обнаруживаются, в дальнейшем они выявляются в виде гипохромной анемии, лейкопении, но чаще — лейкоцитоза. Увеличение СОЭ отмечается у 70% больных в пределах 30-50 мм/ч. В крови при ССД повышается содержание СРБ, фибриногена, серомукоида, белков — а2- и у-глобулинов, увеличивается количество РФ почти у половины больных, антипуклеарного фактора — у 90% больных, у большинства обнаруживаются антитела к коллагену
У половины больных ССД обнаруживаются специфические антитела Sc£-70 — у 40% больных с диффузными формами и лишь у 20% при ограниченной форме. Наличие этих антител у больных с синдромом Рейно указывает на вероятность развития ССД. Обнаружение антител Sc£-70 более характерно для острого диффузного процесса. Для ограниченной формы характерно присутствие антицентромерных антител, они выявляются в 30% случаев заболевания. У 20% больных ССД в крови обнаруживаются ЦИК.
Решающее значение в постановке диагноза ССД принадлежит гистоморфологическому исследованию биоплата кожи, мышц, синовиальной оболочки сустава и почек. Во многих структурах, вовлеченных в процесс, определяются фиброзные изменения, гомогенизация коллагена, склероз сосудов и вторичная атрофия. При наличии острых воспалительных реакций выявляется клеточная инфильтрация, состоящая из лимфоцитов и плазматических клеток, отек тканей, с развитием в последующем склероза.
В коже при ССД увеличивается количество коллагена с гомогенизацией волокон, атрофия придатков кожи, гиалиноз артериол.
В биоптате синовиальной оболочки сустава выявляется периваскулярная клеточная инфильтрация, фиброз и склероз сосудов.
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
А
Б
В
Г
Д
Ж
З
И
Й
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Э
Ю
Я
- Что такое Сифилитический артрит
- Симптомы Сифилитического артрита
- Диагностика Сифилитического артрита
- Лечение Сифилитического артрита
- К каким докторам следует обращаться если у Вас Сифилитический артрит
Что такое Сифилитический артрит
Для инфекции, обусловленной бледной спирохетой, наиболее характерным является поражение костей, а не суставов. Артриты обнаруживаются как при приобретенном, так и врожденном сифилисе, особенно в позднем (гуммозном) периоде его. Наибольший контингент больных, страдающих сифилисом суставов, относится к возрасту 20- 30 лет.
Симптомы Сифилитического артрита
Различают первичнокостную, первичносиновиальную формы артрита, связанные с непосредственным проникновением инфекции в сустав, а также инфекционноаллергический сифилитический артрит.
При раннем врожденном сифилисе (возраст ребенка до 6 лет) обычно обнаруживаются сифилитические остеохондриты, локализующиеся на эпифизарных концах длинных трубчатых костей и сопровождающиеся выраженной периартикулярной припухлостью. Диафизы костей также деформируются в связи с развитием сифилитического периостита и реже специфического остеомиелита. Рентгенологически сифилитический остеохондрит у детей первых месяцев жизни проявляется резким нарушением энхондрального окостенения, развитием внутриметафизарных патологических переломов, которые клинически могут давать картину псевдопаралича Парро. Диафизарный периостит представляет собой характерную рентгенологическую симптоматику муфты или цилиндрического футляра с гладкими контурами, охватывающего весь диафиз кости. Остеомиелитический процесс проявляется некрозом значительных участков кости, однако без секвестрации и свищеобразования.
Одной из характерных форм врожденного сифилиса, которая наблюдается в возрасте 2-6 лет, является сифилитический фалангит (дактилит), приводящий к веретенообразной дефигурации, укорочению, смещению пальцев и иногда ошибочно принимаемый за ревматоидный артрит.
При позднем врожденном сифилисе (возраст 6-16 лет) может наблюдаться клиника хронического доброкачественного гидрартроза, известного под названием «суставы Клаттона». Чаще при этом развивается артрит обоих коленных суставов, хотя и другие суставы могут быть вовлечены. Синовит характеризуется рецидивирующим или вялым течением. Костных изменений в таких случаях не обнаруживается. Цитоз синовиальной жидкости достигает достаточно высоких цифр (50·109/л), в ней преобладают лимфоциты. У ряда больных поздним врожденным сифилисом картина поражения костносуставного аппарата ничем не отличается от гуммозного (приобретенного) сифилиса.
Диагностика Сифилитического артрита
Диагноз сифилитического артрита у детей может быть поставлен при наличии других проявлений врожденного сифилиса (кератит, нервная глухота, зубы Гетчинсона).
У больных с приобретенным сифилисом, первичным или вторичным, могут наблюдаться ранние сифилитические артриты (или артралгии), напоминающие ревматизм.
Клиника. Характерны быстропроходящие воспалительные изменения в суставах с болями, выраженными главным образом в первую половину ночи. Поражаются обычно крупные и средние суставы конечностей; кисти и стопы остаются интактными. Выявляют шанкр, кожные высыпания (розеолы), облысение, лимфаденопатию, положительные реакции Вассермана и ЗаксаВитебского.
На более поздних стадиях в синовиальной оболочке, костях и суставном хряще может развиться сифилитическая гранулематозная ткань. Поражается обычно один сустав (моноартрит), чаще всего коленный или локтевой, голеностопный, плечевой и др. Может наблюдаться сифилитический спондилит. Практически важно, что тазобедренные суставы поражаются редко. Патогномоничным для сифилитического артрита является незначительное нарушение функции сустава при выраженной его дефигурации. Последняя обусловлена утолщением синовиальной оболочки и в меньшей степени выпотом в сустав. Характерно также отсутствие самостоятельной или пальпаторной болезненности в суставе. Однако больной может испытывать ночные боли, а иногда и довольно резкую болезненность в местах локализации гумм, особенно на передней поверхности большеберцовой кости вблизи от сустава. Типичной деформацией при сифилисе является «саблевидная голень», связанная с дугообразным выпячиванием вперед и утолщением большеберцовой кости.
Поражение костносуставного аппарата нередко является единственным проявлением позднего третичного (гуммозного) сифилиса, когда другие симптомы этой инфекции полностью отсутствуют или слабо выражены. В этот период у 25 % больных может быть отрицательной и реакция Вассермана. Общее состояние больных обычно не страдает, температура нормальная. СОЭ может быть увеличенной.
Рентгенологические изменения в суставе выражены в большей степени, чем клинические признаки воспаления, что свидетельствует в пользу сифилитической природы артрита. Важным рентгенологическим симптомом является отсутствие остеопороза, несмотря на значительные деструктивные явления в кости. МОГУТ иметь место овальные или округлые подхрящевые или краевые эпифизарные гуммозные дефекты, убедительно свидетельствующие в пользу сифилиса лишь в тех случаях, когда они располагаются на конце одной, а не обеих составляющих сустав костей. При поражении коленного сустава очень большое диагностическое значение придается увеличению размеров (гиперостозу) надколенной чашечки, а также обнаружению, как правило, клинически просмотренных специфических изменений в диафизах относящихся к пораженному суставу костей.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза, внесуставных проявлений сифилиса, клинической, рентгенологической картины и серологических тестов. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезным артритом, табетической артропатией, иногда с болезнью Педжета и другими заболеваниями костей и суставов.
Лечение Сифилитического артрита
Лечение проводится специалистом венерологом. Чаще применяют препараты пенициллина. Для уменьшения суставных проявлений назначают негормональные антивоспалительные средства.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Сифилитический артрит
- Ревматолог
- Венеролог
Акции и специальные предложения
Медицинские новости
14.11.2019
Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия
14.10.2019
12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови – «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.
07.05.2019
Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний – вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.
25.04.2019
Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых…
Медицинские статьи
Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…
Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…
Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…
Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.
Источник
