Артрит и внчс реферат

Государственное бюджетное образовательное
учреждение

высшего профессионального образования

«Самарский государственный медицинский
университет»

Министерства здравоохранения и
социального развития Российской
Федерации

Кафедра ортопедической
стоматологии

Реферат на тему:
«Заболевания височно-нижнечелюстного
сустава»

Самара

Височно-нижнечелюстной
сустав (ВНЧС)
— это область где сходятся верхняя и
нижняя челюсти (локализован непосредственно
перед ухом с обеих сторон головы).
Подвижные части височно-нижнечелюстного
сустава позволяют челюсти открываться
и закрываться.

Височно-нижнечелюстной
сустав является комбинированным
сочленением, имеет сложное строение и
состоит из костей, сухожилий и прилегающих
к нему мышц. Если мышцы не напряжены,
оба сустава челюсти работают хорошо,
мы можем говорить, жевать или зевать,
не чувствуя боли. В этом суставе возможны
блоковидные движения. Его суставные
поверхности покрыты волокнистым хрящом.
Он образован головкой нижней челюсти
и нижнечелюстной ямкой височной кости.
Суставная поверхность нижнечелюстной
ямки в 2-3 раза больше головки нижней
челюсти. Поверхность имеет эллипсовидную
форму. Инконгруэнтность между головкой
и ямкой выравнивается за счет суставного
диска и прикрепления капсулы сустава
на височной кости.

Заболевания и
повреждения височно-нижнечелюстного
сустава в условиях клиники встречаются
сравнительно часто в виде различных
форм: артрита, артроза, вывиха и анкилоза.

В 1971 г.
на Всесоюзном съезде ревматологов была
утверждена следующая классификация
артритов: самостоятельные нозологические
формы, артриты, связанные с другими
заболеваниями и травматические артриты.
К первой группе относят: ревматоидный
артрит, ревматический полиартрит,
специфические артриты, инфекционно-аллергический
полиартрит. Ко второй группе относят
артриты, развивающиеся при аллергических
заболеваниях, обменных нарушениях,
системных поражениях соединительной
ткани, заболеваниях крови, легких,
органов пищеварения, злокачественных
новообразованиях. Третью группу
составляют артриты, развивающиеся в
результате механических повреждений
их анатомических структур. Однако
следует иметь в виду, что изменения,
возникающие в суставе при микротравматическом
воздействии в большей мере характерны
для дистрофических поражений, поэтому
этот вид артрита, так же как и обменный
полиартрит, должен быть отнесен к
деформирующему артриту. Артрозы являются
весьма распространенной формой поражения
суставов, частота которой заметно
возрастает среди больных старше 40 лет.

Вместе с тем надо
иметь в виду, что развивающиеся в
височно-нижнечелюстном суставе
патологические изменения могут быть
полиэтиологичными, что определяет
разнообразие клинических проявлений
этого заболевания. Полиэтиологичность
заболеваний височно-нижнечелюстного
сустава и отсутствие выраженной
специфичности симптомов при каждом из
них, особенно на начальных этапах, очень
усложняет его диагностику и лечение.
Сложность диагностики этого заболевания
определяется в какой-то мере еще и тем,
что выраженность клинических проявлений
очень часто не соответствует характеру
морфологических изменений в суставе,
определяемых доступными методами
диагностики. Кроме того, височно-нижнечелюстной
сустав имеет сложное строение, а
современные методы обследования больного
далеко не всегда позволяют выявить
патологию и степень функционального
нарушения того или иного составляющего
его анатомического образования.

Лечение
любых видов артритов ВНЧС начинается
с иммобилизации челюсти и обеспечения
покоя пораженному суставу в течение
2-3-х дней. Это достигается путем наложения
пращевидной повязки на нижнюю челюсть
или шины и межзубной пластинки для
разобщения прикуса, назначения полужидкой
диеты.

При
травматических артритах ВНЧС в первые
2-3 дня показана постановка холодных
компрессов, прием анальгетиков; в
дальнейшем – физиотерапевтическое
лечение (УВЧ, электрофорез, грязелечение,
диадинамические токи), проводится
миогимнастика и массаж жевательных
мышц.

Терапия
острых артритов ВНЧС осуществляется с
помощью назначение НПВС, антибиотиков,
внутрисуставных инъекций кортикостероидов,
хондропротекторов, физиотерапии
(лазеротерапии, магнитотерапии,
ультрафонофореза, грязелечения,
парафинотерапии, озокеритотерапии),
иглорефлексотерапии. При гнойном артрите
ВНЧС производится экстренное вскрытие
и дренирование полости сустава через
наружный разрез.

При
хронических артритах ВНЧС важно
проведение курсов массажа, лечебной
физкультуры, физиотерапии, санации
носоглотки и полости рта, рационального
протезирования зубов.

Лечение
специфических и ревматических артритов
ВНЧС проводится соответствующими
специалистами с учетом основного
заболевания.

Прогноз и профилактика артрита внчс

Артрит
ВНЧС является серьезным заболеванием,
требующим немедленного обращения к
врачу. Исход острых инфекционных и
травматических артритов обычно
благоприятный; хроническое воспаление
ВНЧС часто заканчивается формированием
костного анкилоза, требующего сложного
хирургического лечения.

Предупреждение
артрита ВНЧС предполагает своевременную
санацию хронических гнойных очагов и
лечение острых инфекционных заболеваний,
недопущение травмирования сустава,
профилактику и ликвидацию специфических
инфекций.

Артроз
ВНЧС могут
вызвать причины общего и местного
характера. К общим следует отнести
обменные, нейродистрофические, эндокринные
нарушения, инфекционные заболевания;
к местным относятся: длительно текущий
воспалительный процесс в суставе;
чрезмерная нагрузка на суставную
поверхность головки нижней челюсти,
которая может быть связана с нервно-мышечным
расстройством челюстно-лицевой области,
например, с бруксизмом; с отсутствием
зубов, особенно боковых, деформацией
окклюзионнои поверхности зубного ряда
и патологической стираемостью. Указанные
факторы могут сочетаться между собой.
Так, бруксизм, проявляющийся скрежетанием
зубами во время сна, сочетается с
патологической стираемостью, которая,
снижая межальвеолярную высоту и
деформируя окклюзионную поверхность
зубного ряда создает неблагоприятные
условия для функционирования сустава.

Дистрофические
процессы в суставе могут развиться в
результате влияния общих и местных
факторов — нарушения как клеточных, так
и внеклеточных механизмов, обеспечивающих
трофику.

Общий
механизм развития артроза ВНЧС состоит
в том, что постепенно хрящ, покрывающий
суставную поверхность головки мыщелкового
отростка, подвергается дистрофии,
местами исчезает; дистрофические
процессы могут привести к перфорации
диска. В кости отмечаются явления
перестройки, иногда с избытком
костеобразования; головка деформируется
— становится крючковидной или булавовидной.
Регенерация хряща бывает слабовыраженной.

Особо
следует подчеркнуть значение
окклюзионно-артикуляционных факторов
в развитии патологии сустава.
Патогенетическая роль их сводится к
ускорению или усугублению дистрофических
изменений в суставе, возникших в
результате причин общего или местного
характера. Описанный механизм может
иметь место как в условиях нормального
прикуса, так и при его патологии. В
последнем случае уменьшение межальвеолярной
высоты, деформация окклюзионной
поверхности зубного ряда, изменение
характера движений нижней челюсти
приводят к нарушению закономерностей
распределения нагрузок на элементы
сустава. В суставе развиваются
компенсаторно-приспособительные
процессы. В фазе становления включаются
все структурные резервы и изменения
обмена в клетках и тканях сустава. В
следующей фазе возникает перестройка
структуры и обмена в клетках и тканях
сустава, обеспечивающая функционирование
его в условиях измененной нагрузки.

Со
временем компенсаторно-приспособительные
возможности сустава истощаются,
развивается патология: происходит
изменение структуры в элементах сустава
в результате его перегрузки, возникают
дистрофические процессы, истончение
диска, деформация головки нижней челюсти,
асинхронные движения нижней челюсти.