Артрит колінного суглоба симптоми

Біль у колінному суглобі може носити «природний» (його ще називають функціональним) характер, і, що набагато частіше зустрічається, може бути проявом якоїсь хвороби. Так звана функціональна біль за походженням кшталт тієї, яка виникає м’язах після перевантаження їх фізичною роботою на дачі або в тренажерному залі, досить швидко проходить. Однак якщо є ознаки запалення або артриту колінного суглоба – це сигнал для термінової консультації у лікаря.

Що таке артрит колінного суглоба?

Колінний суглоб складається з кісток, внутрішньосуглобових структур (наприклад, меніски, суглобовий хрящ), зв’язкового апарату, що утримує цю конструкцію в певному положенні, і внутрішньої вистилки суглоба (синовіальна оболонка). Всередині суглоба в нормі існує невелика кількість рідини, яка грає роль мастила і «живильного розчину».

Класичні ознаки запалення — це тупі, розпираючий біль, збільшення суглоба в об’ємі і згладжування його контурів (набряк), почервоніння шкіри над поверхнею суглоба (факультативний ознака), підвищення температури в області коліна, неможливість повноцінної опори на ногу або посилення болю при спробі зігнути або розігнути ногу в коліні.

Що викликає артрит?

Фахівцям по лікуванню захворювань опорно-рухового апарату доводиться стикатися з такими причинами артриту:

— «запальне», або аутоімунне, ревматологічне захворювання (ревматоїдний артрит, спондилоартрит, псоріатичний артрит, подагра, системний червоний вовчак та деякі інші). У цих випадках запалення всередині суглоба обумовлено «поломкою» в імунній системі, при якій власні клітини-захисники організму починають атакувати власні ж клітини суглобової внутрішньої вистилки.

— остеоартроз в разі його загострення. Остеоартроз – захворювання опорно-рухового апарату, яке не дуже вдало називають «дегенеративним». Виникає воно у людей фізичної праці, у тих, хто часто і багато ходить пішки, особливо по сходах, а також у спортсменів (часто незалежно від виду спорту – важковаговики-штангісти хворіють так само часто, як і легкоатлети-бігуни). «Жертвами» остеоартрозу стають з рівною частотою чоловіки і жінки. Ще до розвитку цього захворювання сприяють не скоригована вчасно плоскостопість, носіння незручного взуття, в тому числі на високих підборах, словом – будь-яка неадекватна навантаження на ноги в цілому і на колінний суглоб зокрема. «Природна» навантаження – вага тіла людини, що перевищує норму, сама по собі є досить серйозним фактором ризику розвитку остеоартрозу, першою ознакою якого може бути запалення колінного суглоба.

— посттравматичні явища (якщо була тупа травма суглоба, розтягнення або розрив зв’язок або внутрішньосуглобових структур, що часто буває, наприклад, при падінні з гірських лиж).
-осібно стоїть кіста Бейкера – внутрішньосуглобове рідинне освіта, періодично що наповнюється синовіальної (суглобової) рідиною. Такий «мішок» може доставити масу клопоту, якщо збільшується до великих розмірів (іноді до декількох десятків сантиметрів), або нагноюватися.

— інфекція. Описано декілька десятків мікроорганізмів і вірусів, здатних викликати запалення колінного суглоба. Це і хламідії, уреаплазми, і стрептококи, і вірус герпесу, вірус гепатиту…. Якщо вдається виявити збудника і підібрати відповідний лікарський препарат, артрит зникає безслідно.
-запалення на тлі загального захворювання. На жаль, такі важкі стани організму, як онкологічні захворювання, ВІЛ-інфекція, туберкульоз, саркоїдоз і деякі інші, можуть протікати з явищами артриту. Зустрічаються такі захворювання не так вже часто, і супроводжуються звичайно зниженням ваги, втратою апетиту, слабкістю, задишкою при фізичному навантаженні, блідістю, проливним потом. Досвідчений терапевт, підсумувавши всі отримані дані, без особливих складнощів виявить істинного «винуватця» артриту, і, при успішному лікуванні, болі в суглобах зникають так само, як і з’явилися.

Чому суглоб припухає, збільшується в обсязі і болить?

Основна причина – накопичення всередині колінного суглоба великої кількості рідини. «Розпираючий», «тупий», «давить» характер болю пояснюється в такому випадку чисто механічними причинами. Рідина тисне зсередини на стінки суглоба, і, не знаходячи виходу, викликає хворобливі відчуття. Крім того, в рідини, що утворюється в колінному суглобі при запаленні, міститься величезна кількість дратівливих внутрішньосуглобові структури речовин. Ці речовини додатково викликають вироблення рідини — і виходить замкнуте коло. Третя причина запалення і болю – осідання кристалів сечової кислоти (в народі так званого «піску») в суглобі. Кристали ці являють собою дрібні голки, які наносять мікропошкодження внутрішньосуглобових структур, синовіальної (суглобової) оболонці, вносячи свій внесок у розвиток артриту.

Симптоми артриту колінного суглоба

Що турбує пацієнта, коли мова заходить про колінному суглобі? Як правило – тупий, розпираючий біль, неможливість зігнути або розігнути ногу, рідше — «заклинювання» суглоба. Часто турбують хрускіт або пощелкивание при згинанні або розгинання ноги в одному колінному суглобі або обох. Тут дуже важливо чітко сформулювати – коли болить, в який час доби, і при якому навантаженні.

Що чути? Розмову з пацієнтом.

Сама історія появи болю в колінних суглобах вже може наштовхнути лікаря на думку про діагноз.

• По-перше, лікар виключить посттравматическую природу запалення.
• По-друге, поставить питання про наявність «запальних» захворювань у родичів. Відомо, що такі захворювання, як ревматоїдний артрит, спондилоартрит (одночасне ураження суглобів кінцівок і скелета хребта), а також деякі інші можуть передаватися у спадок.
• По-третє, уточнить стан інших суглобах. Нерідко буває, що провідна скарга хворого на прийомі – біль в колінах, а при розпитуванні з’ясується, що зранку важко зігнути або розігнути пальці рук, або вночі турбують болі в попереку, або стало важко взуватися з-за припухлості гомілковостопних суглобів. Так зване «множинне» поразка суглобів – відмітна ознака деяких запальних ревматологічних хвороб, а також поліартриту при деяких загальних захворюваннях, наприклад, онкологічних.
• В-четверте – дуже важливо уточнити загальний стан, самопочуття пацієнта. Воно зазвичай не страждає при посттравматичному артриті та остеоартрозі.

Що видно при обстеженні?

При огляді наявність шкірних дефектів – синців, подряпин, уколов – зміцнить лікаря в думці про те, що перед ним хворий з посттравматичним артрит. Буває і так, що травма лише «запустила» аутоімунний процес, але це буває набагато рідше. Лікар фіксує наявність ознак запалення (ми докладно зупинялися на них на початку статті), ознак артрозу. Останні визначаються наявністю або відсутністю болючості при натисканні на певні «больові» точки і пробами з «пасивними» рухами.

Обстеження. До якого фахівця звернутися?

• Хірург-ортопед. Найчастіше з захворюваннями опорно-рухового апарату пацієнти звертаються до хірургам або травматологам. Або до травматологів-ортопедів, при їх наявності в поліклініці. Ось тут-то відбувається і перший діагностичний пошук, і перші діагностичні помилки. Ортопеди рідко добре підковані в області ревматології, їх завдання – діагностувати і лікувати посттравматичні зміни суглоба.
• Терапевт. Це той лікар, до якого пацієнт звертається, якщо крім болю в колінному суглобі є так звані «загальні» скарги: підвищення температури тіла, слабкість, схуднення, ранкова скутість в тілі або окремих суглобах. Терапевт – цей той чоловік, який може і повинен запідозрити наявність «запального» ревматологічного захворювання і призначити як мінімум аналіз крові. Далі по ланцюжку пацієнт вже зазвичай направляється до ревматолога.
• Ревматолог. Оптимальний варіант для пацієнта. Вузькопрофільна спеціалізація дозволяє ревматологам вже на етапі огляду і розпитування максимально наблизитися до причини проблеми, призначити необхідне дообстеження і як можна раніше підібрати правильне лікування. Найчастіше саме вчасно призначені препарати визначають прогноз хворого на працездатність, фізичну активність, а іноді й життя.
• Інфекціоніст. Вирішує досить вузьке коло проблем, але необхідний, коли йдеться про артриті, пов’язаному з інфекцією. Щоб бути впевненим у тому, що збудник видалений з організму назавжди і артрит не повториться, потрібен регулярний контроль, який і здійснює інфекціоніст.

Діагностика артриту колінного суглоба

Для уточнення діагнозу, крім лабораторних методів, широко використовуються так звані інструментальні. Добре, коли в нашому розпорядженні є весь арсенал діагностичних процедур, можна вибрати найбільш інформативні, максимально підходящі до клінічної ситуації.

— Рентгенографія. Найбільш дешевий, але недостатньо інформативний метод. Дозволить оцінити структуру кістки: немає грубих руйнувань кістки, надмірного розростання кістки (це називається «проліферація» і схоже на утворення наростів або шипів). У ряді випадків щілину між великими кістками буде звужена, в інших випадках – розширена. Все це – непрямі ознаки, за якими досвідчений рентгенолог може припустити, наприклад, наявність остеоартрозу.

— УЗД (ультразвукове дослідження). Цей метод дослідження дуже поважають саме хірурги, так як, на відміну від рентгенографії, УЗД дозволяє зрозуміти, що відбувається з м’якими структурами суглоба – зв’язками, сухожиллями, менисками — страждають, перш за все, при травмах. За допомогою цього методу можна виявити суглобові «мішки», заповнені рідиною (кіста Бейкера), з-за яких суглоб може «заклинити». На багатьох апаратах зараз є можливість побачити відкладення кристалів сечової кислоти, що у переважній більшості випадків підтверджує діагноз подагри.

— МРТ (магнітно-резонансна томографія). Дорогий, досить інформативний метод, який служить для виявлення невеликої кількості рідини, початкових ознак руйнування кісткової тканини, надривів менісків, — загалом, тих змін, які ні на рентгенівському знімку, ні при УЗД не видно.

— Артроскопія. Єдиний метод, що дозволяє «наживо» побачити суглоб зсередини. Через спеціальні проколи в суглоб вводиться на гнучкому провіднику відеокамера, що дозволяє лікарю максимально точно оцінити обстановку. Мінуси цієї процедури – необхідність наркозу, реабілітаційний період довжиною в кілька днів, можливі ускладнення (у тому числі і нагноєння суглоба).

— Лабораторні методи. З допомогою аналізу крові можна визначити, є чи виникнення артриту ознакою аутоімунного захворювання, або це прояв запалення суто в області суглоба, що не поширюється на весь організм. Друга ситуація набагато більш втішна і для лікаря, і для хворого.

До ознак загального, або як кажуть ревматологи, системного запалення, відносяться:

• підвищення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів)
• запальні зміни в організмі «підтвердять» підвищення рівня лейкоцитів та лімфоцитів (ці показники будуть підвищені і при інфекційному (реактивному) артриті).

Біохімічний аналіз крові буде корисним, насамперед, для визначення рівня сечової кислоти в крові (це є, в першу чергу, ознакою подагри), а також для визначення можливих протипоказань до призначення ліків (підвищення печінкових ферментів).

Імунологічні аналізи – найбільш дорогі, але і найбільш інформативні дослідження. Не вдаючись особливо у подробиці, скажемо лише, що одного імунологічного аналізу може бути достатньо для постановки діагнозу.

А що якщо всі результати аналізів негативні, запалення відсутнє, але явище артриту – біль, припухлість є?

В такому разі призначається комплексне лікування остеоартрозу або посттравматичних явищ (уточнення діагнозу відбувається за допомогою інструментальних методів дослідження).

Лікування артриту колінного суглоба

Головне, що турбує пацієнта з артрит колінного суглоба – як зняти біль. Вперше зіткнулися з такою проблемою починають безконтрольно приймати таблетовані нестероїдні протизапальні препарати, або, що ще гірше, внутрішньом’язово вводити їх. Дані препарати безладно продаються в аптечній мережі, немов вітаміни або косметика! Але ж у кожного ліки крім показань (біль, запалення), є і свої протипоказання. Про це провізори зазвичай не знають, або не вважають за потрібне нагадати.

Наприклад, про те, що нестероїдні протизапальні препарати не можна приймати при гастритах і виразках шлунка і кишечника, а також при геморої та ішемічної хвороби серця.

Тим не менш,

• Нестероїдні протизапальні засоби – препарати, з яких зазвичай починається лікування артриту колінного суглоба.
• «Місцевий» лікування – різноманітні гелі, креми і мазі, що містять ті ж самі нестероїдні засоби, — можна застосовувати досить вільно, якщо ні шкірної реакції на застосовувані ліки (почервоніння, свербіж, лущення). У випадку непереносимості гелю або мазі його слід скасувати, а надалі, після нормалізації стану шкіри, відновити місцеве лікування іншим засобом.

Лікування аутоімунних захворювань проводиться тільки лікарем-ревматологом під суворим контролем.

Застосовуються особливі препарати, що пригнічують «розсерджені» імунні клітини саме там, де це потрібно.

• Препарати з групи хондропротекторів вимагають від пацієнта терпіння, завзятості в досягненні наміченої мети і чіткого розуміння сенсу лікування: повільного (а інакше і не вийде) і поступового поліпшення структури, і, отже, функції суглобового хряща.
• Фізіотерапевтичне лікування. Використовується при остеоартрозі, посттравматичному артрит, подагричний артрит. Це настільки улюблені «курортниками» процедури, засновані на впливі магнітних, ультразвукових хвиль, слабкого лазерного випромінювання, місцевого застосування холоду. При аутоімунних захворюваннях здатне викликати ще більше загострення.
• Фіксація, або ортезування суглоба. Мета цього лікування – дати запаленого суглоба спокій, розвантажити його. Використовуються пов’язки, ортези, еластичне бинтування.
• Внутрішньосуглобове і околосуставное введення стероїдів – швидке досягнення протизапального ефекту. Цей спосіб лікування не варто плутати з улюбленою хірургами «блокадою», коли в певні точки навколо суглоба вводиться розчин новокаїну для знеболювання (така процедура виконується, наприклад, футболістам під час матчу, коли немає можливості дати спокій травмованій нозі). Стероїдні, або глюкокортикостероидные препарати можна вводити частіше, ніж 1 раз в 3 місяці, крім того, вони здатні викликати досить серйозні побічні ефекти.
• Препарати гіалуронової кислоти. Вони призначаються при остеоартрозі і являють собою «протез» синовіальної рідини. При класичному перебігу остеоартрозу синовіальної рідини в колінних суглобах мало, вона в’язка і не виконує достатньою мірою свою амортизує і живить хрящ ролі. Введення цих ліків безпосередньо всередину суглоба за допомогою шприца дозволяє досягти тривалого знеболюючого і, головне, поліпшує саму структуру суглоба, ефекту.

Рекомендації для пацієнтів з артрозом колінного суглоба

1. Харчування. При захворюванні опорно-рухового апарату якоїсь спеціальної дієти, за винятком випадку подагри, не потрібно. Якщо виявлено подагра, це накладає на пацієнта певні обмеження: необхідно виключити з харчування «червоне» м’ясо (яловичину, телятину, баранину), томати, копченості, спеції, свіжу листову зелень, алкоголь.

2. Лікування основного захворювання, виявом якого став артрит колінного суглоба. Варто налаштуватися на досить тривалий, можливо, протягом декількох місяців або навіть років, лікування з повторними курсами. Але легка хода того варто, чи не правда?

3. Боротьба із зайвою вагою – наріжний камінь для більшості хворих з остеоартрозом. Потрібно пам’ятати, що суглоби людини «розраховані» природою на певну вагу, а не на той, який нам подобається.

4. Лікувальна фізкультура, плавання, їзда на велосипеді. Достатня фізична активність життєво необхідна тим, хто зіткнувся з проблемою остеоартрозу.

5. При ходьбі пішки настійно не рекомендується здійснювати підйоми і спуски по сходах, це посилює «зношування» колінних суглобів.

6. Варто не поскупитися і придбати хорошу якісну, по можливості ортопедичне взуття чи замовити ортопедичні устілки за індивідуальним зліпком. Як і фізкультура, заняття в басейні або прийом призначених лікарських препаратів – це фінансове вкладення у власний організм, який відповість взаємністю у відповідь на турботу!

Источник