Артрит левой стопы по мкб 10

Артрит — группа воспалительных и дегенеративных болезней, включая псориаз и болезнью Крона, из-за которых суставы теряют подвижность, опухают и болят. Факторы риска зависят от формы болезни.

Есть несколько характерных форм заболевания со своими особенностями:

• остеоартрит  — встречается чаще других, обычно поражает суставы кистей рук, а также тазобедренные и коленные. Как правило, болеют взрослые и пожилые люди;
• шейный спондилез — артритное поражение суставов шеи;
• ревматоидный артрит — хроническое заболевание, проявляющееся воспалением суставов и других органов — сердца, легких и глаз. У детей эта болезнь протекает по-другому (ювенильный ревматоидный артрит);
• анкилозирующий спондилит — также хроническое заболевание, при котором вначале поражается позвоночник и суставы пояса нижних конечностей. В болезненный процесс могут быть вовлечены и глаза;
• реактивный артрит — как правило, развивается у людей, чей иммунитет ослаблен после перенесенной инфекции половых органов или пищеварительного тракта. Обычно воспаляются коленные или голеностопные суставы;
• подагра и псевдоподагра — это разновидности заболевания, при котором в суставах начинается отложение солей, из-за чего они опухают и болят;
• септический артрит — относительно редкое заболевание, которое развивается, если в сустав проникает инфекция — через кровь или же при ранении.

Остеоартрит 

Заболевание проявляется постепенным разрушением хряща, покрывающего концы костей. Редко встречается у пациентов до 45 лет, после 60 заболеваемость резко возрастает. Может развиваться и у молодых людей, особенно после травмы сустава. Женщины страдают в 2 раза чаще мужчин, причем заболевание протекает намного тяжелее. Иногда в развитии остеоартрита играет роль наследственный фактор.

В пораженных суставах полностью разрушается хрящ, покрывающий концы костей. Потом кости утолщаются, и на них образуются наросты — так называемые остеофиты. Если воспаляется синовиальная мембрана, то в суставной капсуле скапливается жидкость. В результате сустав становится болезненным, распухает и теряет подвижность.

Обычно остеоартрит поражает тазобедренные и коленные суставы нижних конечностей. Однако могут страдать кисти, стопы, плечи и шея. К 70 годам практически у всех людей развивается остеоартрит той или иной степени, но симптомы появляются только иногда.

Факторы риска развития остеоартрита

Причины заболевания пока не выявлены, хотя известны факторы, повышающие риск развития заболевания, — ожирение, повторяющиеся движения и травмы одного и того же сустава. Хрящ быстрее истирается в тех суставах, которые двигаются часто и с усилием. Например, постоянная нагрузка на стопы, которую испытывает балетный танцор, предрасполагает к развитию остеоартрита голеностопных суставов. Болезнь также часто развивается у бывших спортсменов.

Травма сустава в молодости тоже может впоследствии спровоцировать остеоартрит. При лишнем весе также повышается риск развития болезни, так как суставы испытывают избыточное давление. Среди других факторов риска можно назвать повреждение хряща, обусловленное иными причинамами, например септическим артритом. И, наконец, для каждого члена семьи повышается вероятность заболевания при его наличии у близких родственников.

Симптомы остеоартрита

• болезненность сустава, которая обостряется при движении и затихает во время отдыха;
• ткани вокруг сустава опухают;
• после покоя сустав несколько скован;
• сустав становится малоподвижным;
• при поражении кисти суставы пальцев увеличиваются и искривляются;
• при движениях в пораженном суставе слышно потрескивание (так называемая крепитация);
• могут появиться иррадиирующие боли (в удаленных от очага воспаления, но связанных с ним одним нервом частях тела), в паху, ягодицах и колене (при артрите тазобедренного сустава). Боль обостряется к концу дня.

Вначале симптомы незаметны, но постепенно обостряются. Часто болезнь захватывает только один или два сустава, но иногда поражение более обширно. Если больной почти лишен возможности двигаться, он окажется заключенным в четырех стенах. Одновременно нарастает слабость и вялость мышц, иногда снижается вес.

Диагностика остеоартрита

Можно предположить наличие заболевания по симптомам, о которых рассказывает пациент, болезням суставов в анамнезе и результатам общего осмотра. Чтобы окончательно подтвердить диагноз, а также исключить другие формы, проводят рентгенографию и анализы крови.

Лечение

Остеоартрит неизлечим, а медицинская помощь направлена на то, чтобы ослабить проявления болезни. Пациентам назначают  парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства. Если у пациента сильные приступы боли и поражен только один сустав, то применяют местные инъекции кортикостероидов или прямо внутрь сустава вводят искусственную внутрисуставную жидкость, чтобы снять боль и воспаление.

Физиотерапия улучшает состояние мышц вокруг сустава, пораженного остеоартритом. В тяжелых случаях проводят хирургическую операцию для восстановления или даже протезирования пораженного сустава.

Если у больного легкий остеоартрит, то он сможет вести нормальную жизнь, несколько изменив прежние привычки. При лишнем весе необходимо перейти на новую диету. По возможности нужно делать щадящие физические упражнения, чтобы снизить вес, а также поддержать тонус мышц и подвижность суставов и таким образом замедлить прогрессирование болезни. Следует носить обувь на упругой подошве — это сделает походку мягкой и плавной и не даст костям в суставах истираться дальше. При сильных болях в колене или тазобедренном суставе необходимо пользоваться тростью. Массаж, теплые ванны, горячие грелки снимут боль и увеличат подвижность суставов.

При хроническом артрите можно приостановить его развитие и вести активную жизнь. Щадящие и регулярные физические упражнения помогут сохранить подвижность суставов. Физическая активность также укрепит мышцы, окружающие сустав. Если перетруженный сустав опухает и болит, необходимо прекратить упражнения и обратиться к врачу.

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы в зависимости от стадии, лечение и ЛФК

Артроз голеностопного сустава бывает у детей и взрослых из-за травмы или патологии, спровоцировавшей нарушение клеточного метаболизма. В запущенных стадиях болезни кости сращиваются, врачи диагностируют анкилоз. Это полная потеря функций сочленения и причина инвалидности. Комплексное лечение и профилактика улучшают прогноз.

Причины и механизм развития
Симптомы с учетом стадии
Методы лечения, ЛФК
Прогноз, профилактика

Характеристика артроза голеностопа

Артроз – хроническая патология, при которой разрушается хрящ из-за дегенерации и дистрофии клеток, деформируются края сочленяющихся костей, появляются остеофиты. Он имеет четыре стадии, может затронуть любое сочленение человека в туловище, челюсти, верхних и нижних конечностях.

Что такое артроз голеностопного сустава:

1. Описание. Хронический дегенеративно-дистрофический процесс с локализацией в голеностопе. Это крупный блоковидный сустав сочленяет таранную и большеберцовую кость, по его бокам расположены лодыжки.
2. Синонимы болезни: деформирующий артроз либо остеоартроз голеностопного сустава/голеностопа.
3. Основные причины: несоответствующая нагрузка на ноги, травма, патологии опорно-двигательного аппарата.
4. Основные симптомы. Болевой синдром между внутренней и наружной лодыжкой и вверху стопы, ухудшение функций сустава.
5. Код болезни голеностопного сустава по МКБ─10 – М19 «Иные артрозы». В частности выделяют: M19.0 «первичный», M19.1 «посттравматический», M19.2 «вторичный», M19.8 «другой уточненный». При неустановленной причине остеоартроза указывают класс М19.9 по справочнику МКБ─10.

При появлении дискомфорта в голеностопном или ином суставе за помощью обращаются к ортопеду. Врач может направить к ревматологу, хирургу, эндокринологу или другому доктору для дифференциальной диагностики.

Разновидности артроза голеностопного сустава

Выделяют два типа заболевания. Первичным артрозом голеностопного сустава называют процесс, механизм развития которого не связан с травмой или другой патологией.

Этот вид поражает больше одного сочленения либо носит генерализованный характер. Вторичный остеоартроз – болезнь, патогенез которой начинается из-за повреждения суставных тканей или иной установленной причины, затрагивает одно или оба голеностопа.

Причины и механизм развития артроза голеностопного сустава

Остеоартроз голеностопа возникает из-за сдавливания или другого повреждения хряща, нарушения трофики и метаболизма в тканях сустава. Причиной этого бывает неправильная статическая нагрузка на ногу при ношении неудобной обуви, возрастные либо патологические изменения клеток, застарелые травмы.

Этиология развития остеоартроза голеностопа у детей и взрослых:

• ожирение;
• чрезмерные нагрузки на ноги (на тренировках, при выполнении физических работ);
• травмы нижних конечностей (перелом, вывих голеностопа, разрыв связок);
• сосудистые нарушения;
• врождённые дефекты сустава;
• патологии костей (некроз, туберкулёз, остеомиелит, иные виды);
• генетические нарушения;
• плоско-вальгусная или варусная деформация, дисплазия;
• эндокринные заболевания, диабет;
• остеоартрит.

Патогенез артроза голеностопного сустава – вялотекущий процесс. Вначале ухудшается питание клеток и/или меняется состав синовиальной жидкости, что стимулирует лизосомальные энзимы к разрушению хряща. Он теряет эластичность, трескается, внутрь попадают ферменты синовии, начинается дистрофия ткани. В процессе сужения суставной щели травмируются сочленовные кости. Это провоцирует их разрастание и образование остеофитов.

Симптомы в зависимости от стадии артроза

Деформирующий остеоартроз протекает бессимптомно в начальной стадии. Первые признаки возникают, когда патологический процесс выйдет за пределы хряща.

Симптомы каждой степени остеоартроза голеностопа:

1. Первая стадия. При нагрузках на ногу возникает повышенная утомляемость, боль между щиколотками и в ступне. Дискомфорт исчезает после отдыха. При аппаратном обследовании видно разволокнение и шероховатость хряща, воспаление прилегающей ткани.
2. Вторая степень. Независимо от уровня нагрузок появляется во время ходьбы хруст, тупая боль, ощущается скованность голеностопа. Диагностические признаки: трещины, изъеденность (узурирование) хряща, нередко наличие «суставной мыши». На фото рентгена заметно сужение щели сочленения, бугристость костной ткани и разрастание остеофитов.
3. Третья стадия артроза голеностопного сустава. Болевой синдром держится постоянно, его выраженность не уменьшается после отдыха. Значительно ухудшаются функции сустава. Дегенеративно-дистрофический процесс затрагивает прилегающие связки и мышцы. Диагностические признаки: истончение, местами полное разрушение хряща, в зоне трения костей заметны зашлифованные желобообразные ямки. На рентгенограмме видно узкую щель, большие наросты, изъеденность твёрдой ткани сочленяющихся поверхностей.
4. Четвёртая степень. Усугубляется выраженность симптомов предыдущей стадии. Диагностические признаки: разрушенный хрящ, исчезновение суставной щели, начало срастания костей, деформация сочленения и синовиальной оболочки, утолщение структур связок, большие размеры остеофитов.

Артроз голеностопного сустава может сопровождаться воспалением прилегающих тканей. С первой стадии периодически развивается синовит повреждённого сустава. В этом случае голеностоп опухает, становится горячей кожа.

Диагностика артроза голеностопного сустава

К диагностической особенности относят необходимость изучения параметров обоих голеностопных суставов при естественной нагрузке на ноги. Во время аппаратного исследования пациент стоит и лежит, снимок делают в 2─3 проекциях.

Протокол диагностирования артроза голеностопного сустава:

1. Физикальное обследование. Включает сбор анамнеза, осмотр и пальпацию обеих ног, оценку амплитуды, подвижности, стабильности суставов.
2. Лабораторное исследование. Делают общий анализ мочи и крови. В случае сдвигов показателей от нормы проводят дифференциальную диагностику с артритом. Дополнительно назначают биопсию суставной оболочки, анализ синовии.
3. Рентгенография голеностопных суставов ног. Симптомы артроза: сужение щели, деформация сочленяющихся поверхностей, подвывих.

Дополнительно делают МРТ или КТ по методике SPECT/CT. УЗИ не является информативным диагностическим способом.

Принципы терапии артроза голеностопного сустава

Усилия врачей направлены на ликвидацию причин и остановку дегенерации и разрушения хрящевой ткани, устранение симптомов деформирующего артроза в голеностопных суставах. Применяют комплексные методы: ношение ортопедических изделий, коррекция питания, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение. В симптоматической и патогенетической терапии используются медпрепараты, которые стимулируют образование хряща.

Консервативная терапия артроза голеностопа

При вторичной форме такой патологии как артроз голеностопного сустава назначают медикаментозное лечение выявленной болезни, ставшей причиной разрушения суставного хряща. Препараты применяют согласно протоколу её терапии.

Лекарственное лечение всех типов деформирующего артроза в голеностопе:

1. Хонропротекторы. Препараты улучшают регенерацию хряща, нормализуют питание тканей. Применяют средства системного и местного действия, делают внутрисуставные уколы (Румалон, Карипаин плюс, Цель-Т, таблетки Дона, мазь Ходролон и так далее). Минимальный курс терапии составляет два месяца.
2. НПВП. Ибупрофеном, Диклаком, Индоцидом и прочими средствами нестероидной противовоспалительной группы снимают боль, другие симптомы артроза. Принимают внутрь, наносят на область больного сустава.
3. Миорелаксанты. Применяют Мидокалм, Скутамил и подобные лекарства при повышении тонуса либо чрезмерном напряжении мышц голени, стопы.
4. Кортикостероиды. Дипроспан, Гидрокортизон или Кеналог используют однократно в виде внутрисуставных инъекций.
5. Витаминно-минеральные комплексы, средства с микроциркуляторным действием. Герапин, Фосфоден, никотиновая и аскорбиновая кислота, другие препараты улучшают обмен веществ, питание клеток в повреждённых тканях.
6. Медицинская жёлчь, растворы для компрессов, лечебная грязь, глина, озокерит, бишофит. Используют в местной терапии.

При сложной клинике такой патологии как артроз голеностопного сустава список дополняют болеутоляющими (Мелоксикам), антигистаминными (Тавегил, Дипразин) или иными средствами симптоматической терапии.

Мази и кремы при артрозе

В средства для наружного применения должны входить вещества, улучшающие микроциркуляцию, регенерацию хряща, снимающие боль и воспаление, устраняющие мышечные спазмы.

Противоартрозные мази и кремы:

1. НПВП: Фастум, Метиндол, Долобене, Вольтарен, иные средства с диклофенаком, диметилсульфоксидом, ибупрофеном, нимесулидом, индаметацином и кетопрофеном.
2. Согревающие и сосудорасширяющие средства: Унгапивен, Випратокс, Капсикам, Меновазол (или раствор Меновазин) либо другие мази на основе животного яда, экстрактов растений с местно раздражающим действием.
3. Хондропротекторы: Артрин, Хондроксид, прочие препараты с хондроитином.
4. Антикоагулянтные препараты: Гепариновая мазь.
5. Гомеопатические и растительные средства: Траумель─С, крем-бальзам Чага, Лошадиная сила.

Применяют и другие препараты для местной терапии из указанных групп, растворы, растирки, настойки, натуральные вещества (бишофит, мумие, пчелопродукты).

Физиопроцедуры и массаж при артрозе

Физиолечение применяют во время ремиссии, в подострый период артроза. Способы и тактику терапии врачи подбирают индивидуально каждому пациенту, удостоверившись в отсутствии противопоказаний к выбранному методу.

Эффективные физиопроцедуры при артрозе голеностопа:

• электрофорез с серой, новокаином, другими лекарствами;
• электросонная терапия;
• тепловые процедуры с парафином, диатермия;
• токи Бернара.

Дополнительно назначают 10─25 процедур массажа. Врач интенсивно разминает голеностопы, ступню, пальцы и всю поверхность ног. Сеансы проводят через день, курс повторяют каждые три месяца.

Гимнастика при артрозе голеностопа

Назначают в подострый период. Первые занятия ЛФК проводят под наблюдением врача. Все упражнения начинают с минимальной нагрузки, выполняют в положении лёжа, сидя, стоя на коленях и опираясь на руки.

Основные движения при артрозе в голеностопных суставах:

• вращение стопами по ходу часовой стрелки и обратно;
• натяжение носка к себе;
• развороты ступни вправо-влево, вперёд-назад;
• велосипед;
• катание ступнёй ножного массажера;
• упражнения ЛФК, разработанные для лечения плоско-вальгусной и варусной деформации стопы.

Когда диагностирован артроз голеностопного сустава, в реабилитационных центрах или санаториях гимнастику делают в бассейнах, с помощью многофункциональных тренажёров Бубновского (МТБ).

Особенности питания при артрозе

Специальной диеты при артрозе нет. Рекомендуется применять принципы питания, разработанные М. И. Певзнером: соблюдать пищевой и питьевой режим, употреблять продукты, богатые витаминами группы B, микроэлементами. Из меню исключают алкоголь, копчёности, кондитерские изделия с кремом, блюда из полуфабрикатов.

Особенность питания при остеоартрозе – надо употреблять продукты, содержащие много животных белков, семена подсолнечника и/или льна, орешки. Нужно есть больше пищи, что приготовлена с желатином или на крепком говяжьем бульоне, кисломолочные изделия, морскую рыбу. Такие продукты улучшают образование хондроцитов.

Другие немедикаментозные методы терапии артроза голеностопа

В период лечения нагрузку на голеностоп снижают с помощью бандажа, ортеза, кинезиотейпа. При необходимости используют костыли, палочку и прочие ортопедические приспособления.

При артрозе I─II степени назначается курс мануальной терапии. Костоправ вначале сопоставляет суставную поверхность внезапным давящим движением или аппаратной вытяжкой голеностопа. После 1─3 сеансов коррекции сочленения пациенту назначают курс массажа.

В домашних условиях применяют медицинские портативные приборы, которые на ткани больного сустава воздействуют магнитным полем, лазером, светом, импульсами или комбинированным излучением. При артрозе популярностью пользуются аппараты ДиаДенс, Милта─Ф─5─01, УзорМед-Макси Артро.

Особенности хирургического лечения артроза голеностопа

Остеоартроз голеностопного сустава 2 степени лечат консервативными методами. Последующие стадии или тяжёлая клиника болезни требует хирургического вмешательства.

Виды операций при остеоартрозе голеностопа:

• эндопротезирование – замена сустава механизмом;
• артропластика – замещение разрушенного хряща искусственной прокладкой;
• артроскопический дебридмент – очищение внутрисуставной полости от фрагментов костной и хрящевой ткани;
• остеотомия – удаление костных наростов.

Радикальным хирургическим методом считается артродез, при котором удаляют хрящ и искусственно сращивают кости сочленения. Операцию проводят только на одной ноге, если здоров второй голеностоп.

Народное лечение артроза голеностопа

Методами народной медицины дополняют симптоматическую терапию и используют для профилактики обострения остеоартроза. В большинстве случаев применяют средства местного действия.

Мазь с мумие и мёдом при артрозе

Смешивают 100 мл жидкого мёда с тремя граммами мумие (по размеру примерно с 3 горошины). В течение недели перед сном натирают область голеностопа и утепляют тканью.

Компресс с редькой и хреном при артрозе

Корнеплоды моют, натирают на мелкую тёрку, отжимают сок. В жидкости мочат марлевую салфетку, затем ею оборачивают вокруг голеностопного сустава и утепляют тканью. Средство улучшает микроциркуляцию, обезболивает за счёт раздражения кожи.

Травяная ванна при артрозе

Делают 5 л крутого отвара травяного сбора (липа, валериана, сосновые ветки) или сена, жидкость процеживают, вливают в ванну. Температура воды должна быть в пределах 37─39° C, длительность процедуры – 15 минут. Общая ванна полезна для всех суставов при артритах и остеоартрозе.

Прогноз лечения артроза голеностопа

Деформацию суставных тканей устраняются только с помощью операции. Замену голеностопа эндопротезом повторно делают через 15─25 лет, после истечения срока эксплуатации механизма. Искусственную прокладку вместо хряща замещают раньше. Прогноз консервативного лечения: замедление дегенеративно-дистрофического процесса, устранение боли, полное или частичное восстановление функций сустава.

Остеоартроз голеностопа и армия

Деформирующий артроз любого из крупных суставов конечностей либо позвоночника даёт право на отсрочку призыва в армию либо получение категории «В», «Д» в зависимости от степени болезни. Парень должен предоставить врачам военкомата все медицинские заключения, рентгеновские снимки и прочие справки.

Профилактика артроза голеностопа

Первичный остеоартроз предупреждают мерами, направленными на борьбу с нарушением метаболизма, кровообращения и прочих возможных причин болезни. Это рациональное питание, здоровый образ жизни, ежедневное выполнение упражнений, разработанных Бубновским, закалка, профилактика интоксикации организма при работе с вредными веществами.

Основные превентивные меры остеоартроза голеностопа и сочленений ступни:

1. Требование к обуви. Она должна быть удобной, с качественной стелькой и подошвой, оптимальная высота каблука для женщин – 3─5 см, у мужских туфель нормой считается 1.5 см. Ношение обуви «на шпильке», балеток, неудобных или плохо сидящих на ноге моделей нужно использовать не чаще одного раза в 2─3 дня.
2. Предупреждение травм. Чрезмерные физические нагрузки возникают во время выполнения тяжёлых работ, тренировок, соревнований, экстремального отдыха. На этот период суставы нужно обезопасить бандажами либо сделать кинезиотейпирование.
3. Коррекция веса. Лишняя масса тела – одна из причин артроза суставов ног. Нормализуют вес с помощью рационального питания, ежедневной дыхательной и физической гимнастики.

Предупредить развитие вторичного артроза можно только лечением всех выявленных заболеваний.

Профилактика артроза голеностопа у детей

Ребёнку с рождения нужно делать массаж и гимнастику всего тела. Это укрепит структуру связочно-сухожильного аппарата, предупредит развитие деформации ступни – распространённой причины остеоартроза голеностопа у детей.

Обувь ребёнку нужно выбирать строго по размеру, с качественной подошвой и стелькой. Она должна быть удобной и хорошо фиксироваться на ноге. Ортопедическую обувь или другое изделие покупают только по назначению врача.

Родителям нужно обеспечить ребенку полноценный рацион, правильно установить пищевой и питьевой режим. Дети обязательно выполняют ежедневную гимнастику, дают отдых суставам после интенсивных нагрузок и проводят прочую профилактику остеоартроза.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу