Артрит на фоне туберкулеза

Симптомы туберкулезного артрита

После того как человек переболел туберкулезом, на фоне возникших осложнений или вследствие некачественного лечения инфекция может распространиться на другие части тела, такие как колени, тазобедренные суставы, большие и даже мелкие конечности. Бактерии выбрасывают в организм отходы своей жизнедеятельности и токсичные вещества, поэтому болезнь протекает медленно и тяжело. На фоне этого происходят деструктивные изменения в тканевых структурах, и развивается артрит.

Такое заболевание, как туберкулезный артрит, проявляется в виде осложнения туберкулеза вследствие распространения на суставы и кости палочки Коха. Такая форма внелегочного туберкулеза небезопасна для человека, так как способна уничтожить сустав. Инфекция распространяется по организму через систему кровеносных сосудов и лимфатических каналов. Зачастую заболевание поражает позвоночник, крупные тазобедренные и мелкие суставы верхних и нижних конечностей.

Туберкулезный артрит – костно-суставная форма туберкулеза, вызванная микобактериями Коха и имеющая хроническое деструктивное течение. При туберкулезном артрите больных беспокоят симптомы общей интоксикация, слабость в конечностях, артралгии, дефигурация суставов, образование гнойных свищей. Диагностика туберкулезного артрита базируется на учете особенностей клинических, рентгенологических и лабораторных данных, результатов туберкулиновых проб. Основу лечения составляет специфическая противотуберкулезная терапия с последующими восстановительно-реабилитационными мероприятиями; дополнительно проводятся внутрисуставные пункции, хирургические вмешательства.

Туберкулезный артрит суставов – костно-суставная форма туберкулеза, спровоцированная, как и сам легочный туберкулез, палочкой Коха. При наличии у человека туберкулеза легких, инфекция разносится лимфой или кровью по организму и из первоисточника попадает в другие органы и части тела. В 20% случаев — это суставы. Из этих 20, более 40% — поражения позвоночника, около 25% – приходится на туберкулезный артрит тазобедренного сустава и коленного сустава, в редких случаях страдают суставы и кости голеностопа, пальцев ноги и плоские кости.

Ощущение общей интоксикации и слабости Боль в суставах или костях Отечность суставов Выпот Хромота Атрофия мышц Часто туберкулезный артрит путают с инфекционным артритом из-за схожести симптомов, но туберкулезный артрит имеет специфические стадии развития, кроме того, чтобы ревматолог поставил диагноз «костно-суставной туберкулез» в истории болезни пациента обязательно должен быть перенесенный легочный туберкулез и положительный ответ на Манту. Как развивается туберкулезный артрит?

Кто в зоне риска?

Чаще остальных туберкулезом и костно-суставным туберкулезом болеют люди, имеющие плохой иммунитет, получающие неполноценное питание или испытывающие нехватку витаминов, страдающие алкоголизмом или наркоманией, болеющие подагрой, хондрокальцинозом, сахарным диабетом, а также те, у кого есть контакт с больным туберкулезом открытой формы.

В структуре инфекционных заболеваний туберкулезной инфекции принадлежит отдельное место. Это связано с ее особой специфичностью. Ведь не зря во многих странах функционируют противотуберкулезные диспансеры. Они занимаются исключительно проблемами, связанными с туберкулезом любой локализации. Такая узкая профилизация учреждения помогает сконцентрировать однотипных больных, изолировать опасных носителей туберкулеза, и повысить эффективность их лечения. Одним из важных разделов работы подобных структур является туберкулез костно-суставного аппарата (туберкулезный артрит и остит.)

К счастью, распространенность данного вида поражений невелика. Но вся проблема в том, что ей подвержены преимущественно дети. А это не может быть не актуально. Ведь подобные заболевания в раннем возрасте неизбежно отразятся на ребенке, и могут привести к непоправимым последствиям.

Еще одним камнем преткновения является распространенность туберкулеза, который в последние десятилетия приобрел характер эпидемии.

Возбудителем является микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка.) Данный микроб характеризуется тем, что очень слабый, как патоген, но устойчив во внешней среде. Это приводит к его повсеместному распространению. Люди живут, не подозревая того сколько раз в день они контактируют с туберкулезной палочкой. Более того, она может жить в лимфатических узлах очень долго, пока человек даже не подозревает об этом.

Туберкулез возникает тогда, когда иммунные защитные механизмы резко снижаются. Это приводит к тому, что микобактерии начинают активно размножаться, вызывая специфическое воспаление. Первичным очагом туберкулезного артрита, как и любой другой его формы, являются легкие. Благодаря развитой сосудистой сети легочной ткани возбудитель с легкостью может проникнуть в любые ткани организма. В частности в костно-суставные образования.

Излюбленными местами обитания микобактерий в организме являются ткани с хорошим кровоснабжением, но относительно медленным током крови. Это дает возможность им колонизоваться и поддерживать жизнедеятельность за счет хорошей питательной среды. К таким участкам относятся метаэпифизарные отделы трубчатых костей (часть кости возле сустава) и красный костный мозг. Подобную структуру имеют кости позвоночника.

Особенность воспалительного процесса туберкулезного характера заключается в том, что он имеет медленное, но длительное течение, не вызывая каких либо проявлений. Этапы развития туберкулезного артрита можно разделить на несколько стадий.

1. Доартритическая. Представляет собой проникновения микобактерий в околосуставные отделы костей. Первичное поражение сустава, без предшествующего костного туберкулеза, встречается крайне редко. Поэтому заболевание называют костно-суставным туберкулезом. В данной стадии возникает туберкулезный остит. Морфологически это выглядит как гранулема (плотный узел), состоящая из собственно микобактерий, окруженных плотным валом защитных клеток, которые удерживают возбудитель от дальнейшего распространения.
2. Артритическая. Развивается тогда, когда воспаление переходит из кости на сустав. Это и является уже типичным туберкулезным артритом. Процесс вначале может носить характер реактивного, а в более поздних стадиях происходит туберкулезное разрушение его структур.
3. Деструктивная. Характеризуется безудержным прогрессированием туберкулезного процесса. Остит и артрит приобретает характер разрушительного процесса. При этом возникает деструкция костной ткани с прорывом надкостницы и вытеканием казеозных масс, которые являются остатками расплавленной кости и погибшими микобактериями, в виде холодных абсцессов. Гиалиновый хрящ сустава подвергается таким же процессам.

Характерные особенности, заставляющие задуматься о туберкулезном артрите:

1. развитие заболевания в детском возрасте (преимущественно 7-14 лет);
2. симптомы протекают по типу моноартрита (поражение только одного сустава или анатомического сегмента);
3. наличие первичного легочного очага не обязательно. Это значит, что туберкулезный артрит может развиваться самостоятельно (первично);
4. длительность невыразительных клинических проявлений, которые могут наблюдаться на протяжении длительного периода (месяцы и даже годы);
5. развитие в суставах, подвергающихся самой большой нагрузке.

Излюбленной локализацией туберкулезного артрита являются межпозвоночные суставы или ткани грудно-поясничного отдела позвоночного столба. В таком случае он носит название туберкулезного спондилита. Другими более редкими локализациями являются тазобедренный, коленный, голеностопный и мелкие суставы стопы. Поражение верхней конечности почти не встречается.

Симптомы туберкулезного артрита состоят из болей, которые появляются в области пораженной кости или сустава. Они усиливаются постепенно, больше при физических нагрузках. Возможны гипертермические реакции в виде температурного субфебрилитета (37,2-37,8°С.) В случае выраженного реактивного процесса в суставе, появляется его сильный отек и защитная мышечная контрактура (повышение мышечного напряжения.) Больные не могут согнуть пораженный сегмент, даже прилагая усилия при помощи рук.

Если процесс переходит в стадию деструкции, клинически это может проявиться в виде появления ограниченного опухолевидного образования в поясничной области или рядом с опухшим больным суставом. Это холодный туберкулезный натёчник, состоящий из расплавленных костно-суставных тканей. В это время возможно возникновение патологических переломов в месте пораженной кости и сустава. Длительное течение процесса неизбежно приводит к укорочению пораженной конечности, полной утрате ее функции и стойкой инвалидизации больного.

Обычно, клинических проявлений достаточно для постановки правильного диагноза. Но для его подтверждения или исключения других форм артрита обязательно выполняется рентгенография пораженного сегмента в двух проекциях, а также легких. Лабораторное подтверждение получают при микроскопическом исследовании мокроты или содержимого холодных абсцессов. Для исключения ревматических процессов показано исследование плазмы крови на ревматические пробы. В сомнительных случаях выполняется томография (компьютерная или магнитно-резонансная.)

Лечение

Стоит сразу оговорить, что никакая народная медицина и самолечение всякими травками не помогут. Нельзя терять времени. Ведь это ребенок. Туберкулезный артрит требует специфических мероприятий, которые строго регламентированы клиническими протоколами лечения на мировом уровне.

1. Жесткая и стойкая иммобилизация пораженного сегмента. Если это суставы конечностей, то достаточно гипсовой лонгеты. В случае туберкулезного спондилита – специальный корсет. Ее сроки составляют от шести до восьми месяцев.
2. Химиотерапевтические противотуберкулезные препараты. К ним относят изониазид (тубазид), рифампицин, стрептомицин, этионамид, ципрофлоксацин. Терапия указанными средствами продолжается на протяжении 2-х-3-х месячного периода. Они очень токсичны, что требует проведения постоянного мониторинга за состоянием пациентов.
3. Усиленное питание с высоким содержанием белковой пищи и витаминов.
4. Поливитаминные комплексы (витрум, дуовит.)
5. Оперативное лечение. Целесообразно проводить, если имеются холодные натёчники или одиночные полости в костях после проведенного консервативного лечения. При этом производят полное удаление гранулем в пределах здоровых тканей. При необходимости выполняется одномоментная костная пластика больших дефектов и полостей.
6. Восстановительное лечение в специализированных санаториях.

Описание

Профилактика

Как таковых мер предосторожности от туберкулезного артрита нет. Основная профилактическая мера заключается в вакцинации детей, ежегодной флюорографии и обеспечении санитарных норм проживания. В остальных запущенных случаях развиваются необратимые процессы, которые приводят к частичному или полному разрушению сустава. Очень часто результат этих разрушений — инвалидность.

На Тайване вакцинация БЦЖ осуществляется повсеместно. Следовательно, диагноз туберкулеза устанавливается с помощью гамма-интерферонового теста (Igra). Пациенты были зачислены в группы исследования после скрининга латентного туберкулеза (ТБ). Новые случаи ТБ были подтверждены с помощью клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования или после смерти.

В ходе исследования было установлено, что риск развития новых случаев ТБ был в 2,7 раза выше у пациентов с РА, по сравнению с группой без РА, с отношением скорректированной опасности (AHR) 2,58. Факторы риска развития туберкулеза включали пожилой возраст, мужской пол, прием кортикостероидов больше 5 мг/сут, а также сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, хронические заболевания почек). Время установления новых случаев ТБ после начала приема препарата был кратчайшим у адалимумаба (1,8 ± 1,2 года), далее следует этанерцепт (3,6 ± 2,4 года), и самый длинный период у традиционных базисных препаратов (6,8 ± 3,7 года).

Риск развития новых случаев туберкулеза был самым высоким у пациентов, принимающих адалимумаб (1.52), далее следует этанерцепт (1.16), а самый низкий риск определен у ритуксимаба (0,08).

Примечательно, что пациенты с РА имели в два раза чаще случаев внелегочного туберкулеза, чем пациенты без РA (11% против 6,5%). Также больные ревматоидным артритом с новыми случаями возникновения ТБ имели в 2,5 раза более высокий уровень смертности, которая увеличивалась с возрастом и усугублялась на фоне использования глюкокортикостероидов.

Профилактика изониазидом использовалась у больных с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) и было показано, что в 55–100% случаев он оказался эффективным в снижении риска последующего развития туберкулеза у тех, кто продолжал терапию иммунобиологическими препаратами.

Риск развития ТБ и смертности, связанной с туберкулезом, может быть эффективно уменьшен за счет повышения осведомленности, всестороннего обследования и эффективного использования профилактического приема изониазида.

Использованные источники:rheumatology.org.ua

Книга: Диагностика и лечечние болезней суставов

Такое заболевание – следствие первичного заражения тканей кости палочкой Коха.

Формируется при условии первичного заражения кости инфекцией туберкулеза. В основном бактерии накапливаются в костном эпифизе, закругленном и расширенном концевом отделе трубчатой кости. Как результат, болезнь имеет два варианта возможного развития. При первом туберкулезная инфекция захватывает саму кость человека, образуется гнойник, который со временем вскрывается и приводит к своеобразному углублению внутри костной ткани. При втором варианте гнойные гранулемы вскрываются внутрь и распространяются на внутренние ткани кости. Вследствие этого появляются гнойники и свищи, которые их необратимо деформируют.

Артроз реберно-позвоночных суставов: причины симптомы и лечение заболевания.

Палочка Коха размножается и с помощью тока крови, лимфы попадает в костную ткань.

Главным провокатором заражения костей и суставов является размножение туберкулезной палочки Коха через систему кровеносных сосудов и лимфоканалов. В 85—90% случаях бактерии приживаются в костном мозге. Там же и формируются туберкулезные гранулемы или бугорки, которые нарушают кровоснабжение и способствуют распаду клеточных компонентов. Впоследствии этого развивается остит, нарушается строение кости, инфекция передается на суставную сумку и окружающие мышцы.

Осложнения

Полное излечение сустава наблюдается лишь в 50% случаях. При диагностировании на поздних стадиях главное осложнение туберкулезного артрита — потеря подвижности суставов. Даже при своевременном выявлении болезни у пациентов наблюдалось тотальное разрушение костной ткани, что, в свою очередь, становилось причиной атрофии мышц и обездвиживания больного. В таких случаях необходимо хирургическое вмешательство путем эндопротезирования. Но не всегда можно рассчитывать на успех, ведь протез может плохо прижиться, вызвать кровотечения и стать причиной еще больших осложнений. Здесь нужна помощь только высококвалифицированного специалиста.