Артрит нижнечелюстного сустава справа
Артрит ВНЧС — это воспалительное (инфекционное или неинфекционное) заболевание сустава, соединяющего нижнюю челюсть с височной костью черепа. В острой стадии артрит ВНЧС протекает с резкой болью в области пораженного сустава, отдающей в ухо и висок; припухлостью и гиперемией кожи над суставом; невозможностью полного смыкания зубных рядов и ограничением открывания рта; общей температурной реакцией. Диагностика артрита включает анализ анамнестических сведений, пальпацию области сустава, проведение рентгенографии и КТ ВНЧС. В лечении артрита ВНЧС применяются иммобилизация челюсти, антибиотики, НПВС, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции кортикостероидов, физиотерапия, миогимнастика.
Общие сведения
Артрит ВНЧС – острое или хроническое воспаление структурных элементов височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся нарушением его функции. В общей структуре заболеваний ВНЧС артриты составляют 6-18 % и статистически чаще встречаются у лиц молодого и среднего возраста. С учетом этиологии и течения артрита ВНЧС, его лечение может входить в сферу компетентности стоматологии, травматологии, ревматологии.
ВНЧС является парным сочленением, образованным височной и нижнечелюстной костями и обеспечивающим движение нижней челюсти. Основные элементы височно-нижнечелюстного сустава включают суставную головку нижней челюсти, нижнечелюстную ямку височной кости, суставной диск, суставной бугорок, суставную капсулу и связочный аппарат. В начальной стадии воспаление захватывает капсулу сустава и периартикулярные ткани. В дальнейшем воспалительный процесс распространяется на синовиальную оболочку, суставные поверхности и участки костной ткани, сопровождаясь разволокнением и расплавлением хряща, формированием соединительной ткани в полости сустава. Исходом артрита височно-нижнечелюстного сустава могут являться мышечные контрактуры, деформирующий артроз, фиброзный или костный анкилоз ВНЧС.
Артрит ВНЧС
Классификация артрита ВНЧС
С учетом причин, лежащих в основе воспалительного процесса, различают инфекционные и неинфекционные артриты ВНЧС. В свою очередь, инфекционные артриты ВНЧС делятся на неспецифические и специфические (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, актиномикотический и др.). Артриты ВНЧС неинфекционного генеза могут быть травматическими, ревматоидными, реактивными по происхождению.
Артрит ВНЧС может иметь острый или хронический характер течения; при этом острая стадия может сопровождаться серозным или гнойным воспалением.
Причины артрита ВНЧС
При инфекционных артритах попадание возбудителей в полость ВНЧС может происходить гематогенным, контактным или прямым путем. Гематогенный занос инфекции в ткани сустава возможен при скарлатине, кори, ангине, дифтерии, тифе, сальмонеллезе, бруцеллезе, гонорее, туберкулезе, сифилисе, актиномикозе и др.
Контактное инфицирование ВНЧС может наблюдаться при гнойном паротите, среднем отите, мастоидите, остеомиелите нижней челюсти или височной кости, фурункуле наружного слухового прохода, абсцессе и флегмоне околоушно-жевательной области. Прямое попадание инфекции чаще всего связано с пункцией ВНЧС, переломом нижней челюсти, огнестрельным ранением и пр.
Реактивные артриты ВНЧС являются асептическими по своей сути (возбудители заболевания в пораженном суставе отсутствуют), но имеющими прямую патогенетическую связь с перенесенной инфекцией. Реактивный артрит ВНЧС может развиться на фоне хламидиоза, уреаплазмоза, краснухи, вирусного гепатита, энтерита, менингококковой инфекции и др.
При ревматоидном артрите поражение ВНЧС происходит одновременно с другими суставами (коленными, тазобедренными, плечевыми, мелкими суставами кистей и стоп и др.) или вскоре после них. Острый травматический артрит ВНЧС может быть связан с механическим повреждением сустава при ушибе, ударе в челюсть, чрезмерном открывании рта; часто сочетается с гемартрозом. При инфекционном и травматическом поражении, как правило, воспаление ВНЧС носит односторонний характер; при ревматизме – двусторонний.
Симптомы артрита ВНЧС
Ведущим симптомом в клинике острого артрита ВНЧС выступает резкая боль в области сустава, которая усиливается при попытке открыть рот или выполнить движение челюстью. Как правило, боль носит локальный, пульсирующий характер, однако нередко может иррадиировать в язык, ухо, затылок, висок. При артрите ВНЧС больной может приоткрыть рот не более чем на 5-10 мм; при попытках открыть рот происходит смещение нижней челюсти в больную сторону. В проекции пораженного височно-нижнечелюстного сустава определяется гиперемия кожных покровов, отек мягких тканей, болезненность при пальпации. При скоплении в полости сустава серозного экссудата больные жалуются на ощущение распирания в челюсти, невозможность плотно сомкнуть зубы.
Гнойный артрит ВНЧС протекает с явлениями лихорадки, образованием в области сустава плотного инфильтрата, гиперестезией и гиперемией кожи. Больные предъявляют жалобы на острую локальную болезненность, снижение слуха, приступы головокружения. При осмотре выявляется сужение наружного слухового прохода. Возможно формирование абсцессов, вскрывающихся в околоушную область или наружный слуховой проход.
При хроническом артрите ВНЧС болевые ощущения проявляются в меньшей степени; ведущими жалобами выступают тугоподвижность сустава различной степени выраженности, ощущение скованности в суставе, глоссалгия, шум в ушах. Амплитуда открывания рта составляет 2-2,5 см; при движениях челюсти отмечается хруст и щелканье в суставе. Деформация суставной головки и кортикальной пластинки впадины при хроническом воспалении могут приводить к подвывиху и вывиху нижней челюсти.
Ревматический артрит ВНЧС протекает с множественными артралгиями, явлениями полиартрита, лихорадкой; при этом у больных могут обнаруживаться приобретенные пороки сердца. При лабораторном обследовании выявляется положительные ревматические пробы (СРБ, сиаловая, дифениламиновая и др.).
При травматическом артрите ВНЧС момент травмы сопровождается резкой болью в суставе с последующим тризмом и ограничением пассивных и активных движений нижней челюсти. Нередко при травматических повреждениях возникает разрыв связочного аппарата, кровоизлияние в сустав, что в дальнейшем приводит к анкилозированию височно-нижнечелюстного сочленения.
Артриты ВНЧС специфической этиологии имеют хроническое течение. Так, при туберкулезном артрите ВНЧС нередко развиваются свищевые ходы, присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Диагностике способствует наличие контакта с туберкулезным больным в анамнезе, положительные туберкулиновые пробы, характерные изменения в легких.
Течение гонорейного артрита ВНЧС – острое, с болями и инфильтрацией в области сустава, субфебрилитетом, интоксикацией. Для сифилитического артрита ВНЧС характерно образование гуммы в околосуставных тканях, формирование контрактуры нижней челюсти. При актиномикотическом артрите ВНЧС периодические обострения хронического процесса также приводят к развитию выраженных контрактур жевательных мышц.
Диагностика артрита ВНЧС
С учетом ведущего этиологического фактора к диагностике артрита ВНЧС могут привлекаться стоматологи, травматологи, ревматологи, отоларингологи, фтизиатры, дерматовенерологи, инфекционисты.
Основным методом верификации диагноза является рентгенография, компьютерная томография ВНЧС или КЛКТ височно-нижнечелюстного сустава. Определяющим рентгенологическим признаком острого артрита ВНЧС служит расширение суставной щели; хронического артрита — сужение суставной щели, появление краевых узуров суставной головки и суставного бугорка.
Острый артрит ВНЧС требует дифференциации с невралгией тройничного нерва, острым отитом, перикоронаритом, прочими заболеваниями, протекающими с артропатиями (подагрой, дерматомиозитом, болезнью Бехчета, болезнью Бехтерева и др.). В определении этиологии специфических артритов ВНЧС решающая роль принадлежит методам ПЦР и ИФА-диагностики.
Лечение артрита ВНЧС
Лечение любых видов артритов ВНЧС начинается с иммобилизации челюсти и обеспечения покоя пораженному суставу в течение 2-3-х дней. Это достигается путем наложения пращевидной повязки на нижнюю челюсть или шины и межзубной пластинки для разобщения прикуса, назначения полужидкой диеты.
При травматических артритах ВНЧС в первые 2-3 дня показана постановка холодных компрессов, прием анальгетиков; в дальнейшем – физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез, грязелечение, диадинамические токи), проводится миогимнастика и массаж жевательных мышц.
Терапия острых артритов ВНЧС осуществляется с помощью назначение НПВС, антибиотиков, внутрисуставных инъекций кортикостероидов, хондропротекторов, физиотерапии (лазеротерапии, магнитотерапии, ультрафонофореза, грязелечения, парафинотерапии, озокеритотерапии), иглорефлексотерапии. При гнойном артрите ВНЧС производится экстренное вскрытие и дренирование полости сустава через наружный разрез.
При хронических артритах ВНЧС важно проведение курсов массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии, санации носоглотки и полости рта, рационального протезирования зубов. Лечение специфических и ревматических артритов ВНЧС проводится соответствующими специалистами с учетом основного заболевания.
Прогноз и профилактика артрита ВНЧС
Артрит ВНЧС является серьезным заболеванием, требующим немедленного обращения к врачу. Исход острых инфекционных и травматических артритов обычно благоприятный; хроническое воспаление ВНЧС часто заканчивается формированием костного анкилоза, требующего сложного хирургического лечения.
Предупреждение артрита ВНЧС предполагает своевременную санацию хронических гнойных очагов и лечение острых инфекционных заболеваний, недопущение травмирования сустава, профилактику и ликвидацию специфических инфекций.
Источник
Артрит ВНЧС, или височно-нижнечелюстного сустава – это тяжелое воспалительное заболевание с яркой симптоматикой. Патология проявляется инфекционным или неинфекционным воспалением в зоне между височной костью и нижней челюстью. Артрит сопровождается сильнейшей болью и требует медикаментозного лечения.
Особенности строения височно-нижнечелюстного сустава
Височно – нижнечелюстной сустав принимает участие в любых движениях челюсти
Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой сложную структуру из двух пар костей, с левой и правой стороны соответственно. Особенность артрита этой области заключается в том, что парные кости тесно взаимосвязаны, поэтому поражение височной кости справа обязательно негативно скажется на состоянии нижнечелюстной, и наоборот.
Артрит ВНЧС всегда поражает кости симметрично. Поэтому при развитии заболевания справа со временем наблюдается нарушение работы сустава в левой части головы.
Височно-нижнечелюстной сустав характеризуется высокой подвижностью и принимает участие практически в любых движениях головы и челюсти. Процесс пережевывания пищи, активная мимика, разговор – во все эти простые действия вовлечен височно-нижнечелюстной сустав. Он работает постоянно и ежедневно выдерживает интенсивные нагрузки.
Сочленение образуется верхней частью нижнечелюстной кости и ямкой височной кости. Сочленение отличается малыми размерами, но скрыто большим количеством прочных эластичных связок. Высокая подвижность челюсти обеспечивается диском, скрытым в суставной полости.
Нарушение нормального функционирования ВНЧС вследствие поражения артритом приводит к развитию тяжелых симптомов и значительно ухудшает качество жизни пациента. Это заболевания достаточно сложно лечится и требует комплексного подхода.
Что такое артрит ВНЧС?
Артрит – это воспаление структурных элементов сустава. Заболевание приводит к нарушению двигательной функции пораженного сочленения и сопровождается рядом специфических симптомов, которые требуют внимания.
Артрит ВНЧС диагностируется примерно в 15% случаев заболеваний суставов. Такая распространенность патологии связана с особенностями нагрузки, которой ежедневно подвергается этот сустав.
Воспалительный процесс при артрите начинается с суставной капсулы и тканей вокруг них. Заболевание медленно прогрессирует, постепенно поражая синовиальную оболочку сустава. Со временем в воспалительный процесс вовлекается и костная ткань, что приводит к деформации сустава и нарушению его функций. В запущенном случае происходит разрушение хрящевой ткани и образование соединительной ткани непосредственно в полости пораженного сустава. Это самый неблагоприятный прогноз при артрите, так как такие изменения влекут за собой выраженной нарушение двигательной функции височно-челюстного сустава. Это может повлечь за собой выраженную контрактуру, деформацию сустава, неподвижность нижней челюсти.
Причины развития заболевания
Артрит височно-нижнечелюстного сустава – это тяжелое воспалительное заболевание
Точные причины развития артрита нижнечелюстного сустава до сих пор не установлены. Эта форма патологии редко выступает часть симптомокомплекса ревматоидного артрита из-за специфики строения сустава, в то время как ревматоидный артрит поражает преимущественно мелкие суставы конечностей.
Артриту височно-нижнечелюстного сустава МКБ-10 присвоил код К07.6. Таким образом, международная классификация болезней МКБ-10 относит артрит височно-нижнечелюстного сустава к группе челюстно-лицевых патологий, но не к болезням суставов.
При поражении тройничного нерва и нижней челюсти артрит ВНЧС по МКБ-10 может иметь другой код – G50. При дегенеративно-дистрофических изменениях хрящевой ткани этой патологии в протоколах МКБ-10 присваивается код М19.8.
Условно, причины развития болезни можно отнести на три группы:
- инфекционные;
- неинфекционные;
- специфические.
Инфекционные причины – это проникновение болезнетворных агентов в капсулу височно-челюстного сустава. Заражение происходит на фоне инфицирования туберкулезом, сифилисом, гонореей. К инфекционным причинам также может относится вирус кори. Нередко артрит выступает следствием тяжелых заболеваний, например, недавно перенесенного гриппа, который лечили неправильно.
Инфекционный артрит ВНЧС может развиваться на фоне стоматологических и отоларингологических заболеваний. Инфекция в этом случае проникает в сустав гематогенным или контактным путем. Причиной инфицирования сустава может выступать запущенный кариес, острый отит среднего уха, абсцесс слухового прохода.
Неинфекционные артриты развиваются вследствие травм и ушибов. Они являются следствием отсутствия необходимого лечения при переломах и травмах челюсти.
Специфические артриты – это заболевания, развивающиеся на фоне другой хронической патологии. Они могут быть связаны с поражением лицевых нервов, вследствие чего нарушается функционирование суставов. Артрит ВНЧС может быть частью симптомокомплекса системной красной волчанки или других аутоиммунных нарушений.
Справедливости ради следует уточнить, что поражение височно-нижнечелюстного сустава на фоне системных заболеваний соединительной ткани встречается очень редко, чаще всего осложнение распространяется на мелкие суставы нижних и верхних конечностей.
Классификация артритов
Артрит ВНЧС является заболеванием неспецифического характера, несмотря на его распространенной. Формы и виды болезни классифицируются по природе развития и характеру течения патологии.
По причине развития различают следующие виды артритов:
- инфекционный;
- неинфекционный;
- травматический.
Инфекционный артрит в свою очередь делится на контактный и гематогенный. Контактный артрит развивается вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в сустав на фоне инфицирования органов, расположенных в непосредственной близости от ВНЧС. Гематогенный артрит – это следствие распространения инфекции в восходящем направлении с током крови. Развивается эта форма болезни при туберкулезе, кори, сифилисе, и других тяжелых бактериальных патологиях.
Причиной развития травматического артрита ВНЧС являются травмы, ушибы, переломы, компрессия сухожилий. Эта форма болезни может возникнуть после тяжелых ДТП или у спортсменов, которые травмировали челюсть.
Неинфекционный артрит может быть травматическим, ревматоидным (аутоиммунным) или реактивным. Реактивный артрит развивается на фоне имеющихся инфекционных заболеваний, но в синовиальной оболочке сустава не обнаруживается патогенных микроорганизмов.
Отдельно выделяют дистрофический артрит, который является следствием нарушения местных обменных процессов. При этом отмечается недостаток питания хрящевой ткани, ее постепенная дегенерация и потеря эластичности хряща.
По характеру течения воспалительное заболевание делится на хроническое и острое. Для острого артрита ВНЧС характерны ярко выраженные симптомы и общее ухудшение самочувствия. Болезнь может сопровождаться нагноением в суставной капсуле и инфицированием околосуставных тканей. Для хронического артрита ВНЧС характерная умеренная выраженность симптоматики, но с периодическими обострениями.
При отсутствии адекватной терапии, острый артрит может переходить в хроническую форму, которая сложно поддается лечению.
При артрите височно-нижнечелюстного сустава симптомы зависят от типа воспалительной реакции и формы заболевания. Независимо от причины возникновения артрита ВНЧС симптомы требуют внимания, поэтому нужно обратиться к врачу при появлении малейшего дискомфорта в челюсти, так как запущенную форму болезни сложно вылечить.
Специфические симптомы
Лечение артрита височно-нижнечелюстного сустава зависит от формы заболевания
Для воспаления ВНЧС характерны следующие симптомы:
- болевой синдром в пораженном суставе;
- ограничение подвижности челюсти;
- отек кожи вокруг пораженной зоны;
- выраженная гиперемия.
Болевой синдром усиливается при открывании рта, во время пережевывания пищи и при любых других нагрузках на сустав. Боль усиливается в первой половине дня и постепенно проходит к вечеру. При поражении ВНЧС наблюдаются сложности с открыванием рта. Это связано со скованностью мышц из-за давления воспаленного сустава.
При попытке широко раскрыть рот отмечается заметный перекос челюсти в сторону здоровой половины. Это является одним из характерных симптомов артрита ВНЧС.
При инфекционном воспалении боль острая, мучительная. Человек может ощущать чувство распирания в челюсти или пульсацию сустава. При этом кожа краснеет, повышается температура эпидермиса вокруг воспаленного сустава.
Нагноение в суставной капсуле сопровождается общим ухудшением самочувствия. Пациенты жалуются на повышение температуры тела, снижение аппетита, сильную усталость.
Симптомы и лечение артрита височно-нижнечелюстного сустава зависят от формы заболевания. При остром артрите наблюдается мучительная боль и пациенту необходима срочная медикаментозная терапия. При хроническом артрите больные сталкиваются с дискомфортом при попытке открыть рот, проблемами с пережевыванием пищи и ноющей болью в челюсти. В этом случае лечение должно быть направлено на нормализацию обменных процессов в суставе и снятие отека.
Диагностика
Первым проявлением и признаком артрита височно-нижнечелюстного сустава являются симптомы ограничения подвижности челюсти и болевой синдром. Это должно заставить пациента как можно скорее обратиться к врачу. При этом поставить диагноз может стоматолог, отоларинголог или ревматолог. Для точного определения природы воспаления необходимы следующие анализы и обследования:
- анализ крови;
- рентген челюсти;
- КТ, МРТ или УЗИ челюсти.
Анализ крови позволяет выявить сам факт воспалительной реакции, а также показывает уровень ревматоидного фактора, что необходимо для исключения ревматоидной природы заболевания. Рентген позволяет точно визуализировать изменения в костной ткани и определить локализацию воспалительного процесса. МРТ, КТ и УЗИ необходимо провести для исключения онкологической природы заболевания. Эти исследования также показывают состояние хряща и тканей вокруг сустава, а также скопление жидкости в полости сустава.
Принцип лечения
При артрите височно-нижнечелюстного сустава назначают медикаментозные средства
При артрите височно-нижнечелюстного сустава лечение включает медикаментозную и физиотерапию.
Терапия включает:
- иммобилизацию больного сустава;
- купирование воспаления;
- обезболивание воспаленного сустава;
- улучшение местных обменных процессов.
В первую очередь необходимо зафиксировать челюсть таким образом, чтобы минимизировать травмирующие нагрузки на воспаленный сустав. Дальнейшие терапевтические меры зависят от типа воспалительного процесса.
При инфекционном артрите ВНЧС лечение проводят с помощью антибиотиков. Предварительно необходимо сделать пункцию для получения пробы жидкости из сустава, которую исследуют под микроскопом. Это позволяет точно установить возбудитель заболевания. Антибиотики назначают в различных формах, включая таблетки и внутрисуставные инъекции. В случае нагноения в капсуле сустава необходимо применять технику установки дренажа для очищения полости от гнойного экссудата.
При остром неинфекционном артрите практикуется терапия кортикостероидами. Эти препараты купируют воспалительную реакцию и уменьшают болевой синдром.
Для уменьшения боли показан прием нестероидных противовоспалительных лекарств – Ибупрофена, Диклофенака, Кетопрофена, Нимесулида. Эти препараты принимают в таблетках, либо делают внутримышечные инъекции.
Хронический артрит височно-нижнечелюстного сустава лечится с помощью физиотерапии, лечение направленно на восстановление нормального кровотока и питания хрящевой ткани.
Послу купирования воспаления назначают хондропротекторы и БАДы для суставов. Это необходимо для поддержания эластичности хрящевой ткани и ускорения регенерации пораженного сустава.
Профилактика и прогноз
Симптомы воспаления при артрите ВНЧС проявляются достаточно быстро, заболевание стремительно прогрессирует, поэтому прогноз зависит от того, насколько быстро обнаружено заболевание и начато лечение. Своевременная адекватная терапия позволит полностью избавиться от заболевания за 2-3 недели. При этом артрит ВНЧС практически никогда не развивается повторно. На лечение хронического заболевания потребуется около 1-1.5 месяцев, с учетом длительного курса физиотерапии.
Специфической профилактики артрита ВНЧС не существует. Она сводится ко внимательному отношению к собственному самочувствию и своевременному лечению любых инфекционных заболеваний. Важно не допускать наличие хронических очагов инфекции в организме, особенно в ротовой полости.
Источник
