Артрит после лучевой терапии

Иногда после травмы конечности возникает такое осложнение, как дистрофический синдром Зудека, лечение которого сложное и продолжительное. Процесс реабилитации требует немалых усилий как врачей, так и самого пациента, поскольку синдром затрагивает кость, мягкие ткани и нервные волокна.

Определение и описание болезни

Это патологическое состояние имеет множество наименований: атрофия Зудека, рефлекторная симпатическая дистрофия, посттравматическая дистрофия, нейродистрофический синдром. В 1996 году патологии было присвоено единое название — «комплексный регионарный болевой синдром».

При синдроме Зудека возникают признаки регионарной вазомоторной и трофической недостаточности. Происходит нарушение работы вегетативной нервной системы. Продолжительный и интенсивный болевой синдром, отечность, инфицирование приводят к тому, что симпатические нервы постоянно находятся в тонусе вне зависимости от источника и силы раздражителя.

Это состояние влечет за собой нарушение микроциркуляции крови в области поражения, а нарушение трофики и поступления кислорода приводит, в свою очередь, к развитию очагового остеопороза и разрастанию соединительной ткани.

Часто встречается синдром Зудека после перелома лучевой кости руки и щиколотки. Возможно проявление этого патологического состояния и после ушибов или ожогов с глубоким повреждением мягких тканей.

В случае повреждения кисти, нейродистрофический синдром обычно сопровождает перелом проксимального эпифиза лучевой кости.

Различают три стадии развития патологического процесса:

1. Острая стадия. Она характеризуется воспалением микрокапилляров, гиперемией кожного покрова поврежденного участка, локальным повышением температуры и другими симптомами воспалительного процесса. На этой стадии пациента мучают сильные боли.
2. Развитие дистрофического процесса. Нейродистрофический синдром в этой фазе сопровождается спазмами капиллярной сети, что провоцирует повышение тонуса крупных сосудов и застойные явления в них, это становится причиной нарушения метаболических процессов в тканях конечности. На этой стадии патологического процесса возможно образование тромбов внутри сосудов. Поврежденная конечность по-прежнему отечна, кожа приобретает багровый с признаками цианоза цвет, что часто демонстрируют на фото для иллюстрации клинической картины заболевания.
3. Стадия атрофии является последствием длительного нарушения кровоснабжения и иннервации. Дистрофические процессы преобладают над регенеративными, что становится причиной гиперплазии клеток соединительной ткани и рубцевания кожи, мышц и сухожилий. Развивается контрактура. Например, если не лечить атрофию Зудека после перелома лучевой кости руки, конечность теряет способность полностью сгибаться и разгибаться по причине контрактуры и болевого синдрома. Возможно развитие таких осложнений, как очаговый остеопороз, фиброз сухожилий, окостенение суставов.

Этиология

Атрофия Зудека после перелома лучевой кости руки часто развивается из-за некачественной терапии с нарушением ключевых принципов реабилитации.

Навредить может неправильное обездвиживание кисти: недостаточно или слишком тугая повязка, фиксация в нефизиологическом положении.

Спровоцировать нейродистрофический синдром кисти могут болезненные и неосторожные манипуляции при оказании первой медицинской помощи, слишком интенсивный массаж и пассивные движения в процессе реабилитации.

Слишком долгая иммобилизация и пренебрежение лечебной физкультурой может стать причиной атрофии Зудека. Лечащему врачу необходимо выбрать оптимальное время для перехода от пассивных к активным движениям.

Причиной развития этого патологического состояния могут быть не только переломы, но и сильные ушибы, а также глубокие раны и ожоги, которые сопровождаются сильной болью, нарушением симпатической иннервации и кровоснабжения конечности.

Клиническая картина

Можно выделить следующие основные симптомы синдрома Зудека:

1. Интенсивная непрекращающаяся боль, в том числе и в состоянии покоя, которая усиливается при движении или пальпации.
2. Ограничение объема и амплитуды движения из-за болевого синдрома.
3. Диффузный отек конечности.
4. Изменения в состоянии кожного покрова: повышение местной температуры и покраснение из-за кровенаполнения сосудов сменяется понижением температуры и цианозом. Кожа приобретает характерный мраморный вид, что хорошо видно на фото. Со временем она становится тоньше за счет атрофии подкожной жировой клетчатки, более гладкой и приобретает своеобразный блеск. Ногти и волосы становятся тонкими и ломкими, в то же время на пораженном участке волосы растут интенсивнее.
5. Атрофия мышечной ткани.
6. Прогрессирующий очаговый остеопороз.

Диагностика

Диагноз ставится на основании собранного анамнеза, осмотра и оценки клинических признаков. Для подтверждения диагноза делают рентгеновский снимок, который наиболее информативен на третьей стадии. На снимке можно увидеть характерную картину остеопороза: снижение плотности тени на снимке, истончение кортикальной пластины, признаки атрофии (трабекулы костной ткани не просматриваются, пространство костного мозга расширено).

Обследование с помощью тепловизора демонстрирует разницу температур между здоровыми и пораженными тканями, что особенно показательно на 2 стадии болезни.

УЗИ позволяет оценить состояние кровеносных сосудов.

Методы лечения

Лечить нейродистрофический синдром необходимо комплексно, с учетом клинической картины и стадии развития патологии. Схема консервативного лечения должна включать лекарственную терапию, физиотерапию и лечебную физкультуру.

К врачу-реабилитологу лучше всего обратиться на 1–2 стадии заболевания, не допуская остеопороза. Лечебные мероприятия в этом случае сводятся к устранению нарушений со стороны нервной и кровеносной систем и профилактике их последствий. На 3 стадии заболевания лечащему врачу приходится столкнуться с последствиями нарушения трофики и иннервации тканей. Необходимо принять меры для устранения контрактуры и восстановления мышечного тонуса.

Назначают спазмолитики теоникол, папаверин или дротаверин. Для восстановления циркуляции крови в периферических сосудах и дезинтоксикации назначают внутривенные инфузии плазмозамещающего и противошокового препарата Реополиглюкин, для профилактики тромбообразования применяют декстран, для дополнительного улучшения микроциркуляции крови — пентоксифиллин. Проводят 4–5 процедур с недельным интервалом между ними. Дозу лекарственных препаратов определяет лечащий врач.

Если у пациента присутствуют признаки нарушения иннервации поврежденной конечности, применяют препараты — блокаторы холинэстеразы (например, Прозерин) и вазодилататоры (Дибазол).

В качестве поддерживающей терапии назначают витамины группы В: В1, В6, В12 и трифосаденин для профилактики миодистрофии. Хорошо зарекомендовали себя при синдроме Зудека биогенные стимуляторы.

Из методов физиотерапии применяют баротерапию, электрофорез с использованием сосудистых препаратов, магнитотерапию по типу «бегущая волна», дарсонвализацию. На третьей стадии болезни дополнительно назначают озокерит, фототерапию. Фонофорез с аминофиллином способствует снижению болевых ощущений, электрофорез с йодидом калия оказывает рассасывающее действие.

Больному показан осторожный массаж, ортопедические фиксации в крайних положениях. После того как удается уменьшить болевые ощущения, назначают лечебную физкультуру. Упражнения врач подбирает индивидуально, в зависимости от того, какая конечность пострадала. Для кисти это тренировка функции захвата, вращательных движений. Важно выполнять упражнения осторожно, не допуская боли и переутомления.

Основная цель лечения — купирование болевого синдрома, восстановление гемодинамики, трофики и иннервации тканей, функций конечности.

В домашних условиях можно лечить нейродистрофический синдром народными средствами. Это вполне допустимо на ранних стадиях развития патологического процесса:

1. Применяют настой укропа и петрушки, для чего 200 г зелени заливают 0,5 л горячей воды и настаивают 3 часа. Настой принимают по 100 мл 3 раза в день в течение полугода. Средство укрепляет кости, улучшает состояние сосудов.
2. С этой целью можно принимать отвар зверобоя: 1 ст.л. сухого сырья залить 1 стаканом воды, заварить и дать настояться 30-40 минут. Отвар принимают по 1 ст.л. 3 раза в день.
3. В домашних условиях можно делать компрессы на область поражения. Для этого готовят спиртовую настойку из ромашки, донника, березовых почек, зверобоя, окопника, листьев грецкого ореха. Сырье смешивают в равных пропорциях и настаивают на спирту не менее 3 суток. Компресс накладывают на ночь в течение 2 недель.

Перед началом лечения народными средствами необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Антон Игоревич Остапенко

• Карта сайта

• Диагностика
• Кости и суставы
• Невралгия
• Позвоночник
• Препараты
• Связки и мышцы
• Травмы

Вывих локтевого сустава и перелом головки лучевой кости

Я 1952 года рождения, 27.02.2014 упала. Получила травму вывих локтевого сустава. И перелом головки лучевого кости. После 20 дневного гипса и физиотерапии рука полностью не открывается. Уже почти 3 месяца. Что делать?

Любая травма опорно-двигательного аппарата это всегда огромный стресс для человеческого организма. Ни для кого не секрет, что чем моложе организм, тем быстрее протекают процессы заживления и восстановления утраченных функций. После периода иммобилизации естественно назначается курс физиопроцедур в комплексе с лечебной физкультурой, а именно специального комплекса упражнений. В данном конкретном случае, учитывая, что пройден период иммобилизации (гипсования конечности) и пройден курс физиотерапии, а двигательные функции руки не восстановлены, необходимо для начала более детальное обследование у врача. При условии, что кость срослась нормально, а сухожилия и нервные окончания не задеты, врач направляет к специалисту по лечебной физкультуре. Не стоит забывать, что при иммобилизации конечности происходит атрофия мышц, они теряют свою упругость. Лечебная физкультура – это сочетание физических упражнений и дыхания, действие которых направлено на восстановление организма после заболевания. Для травм верхней конечности, а именно руки разработаны специальные упражнения, выполнять которые начинают еще в периоде, когда рука находится в гипсе. Разрабатывают суставы свободные от иммобилизации. После того, как гипс снимают, выполняют упражнения уже для всей конечности. Комплекс упражнений, количество ежедневных выполнений, усложнение упражнений по мере восстановления руки определяет специалист по лечебной физкультуре, поскольку стоит избегать чрезмерной нагрузки в виду возможного повтора вывиха или перелома. Очень большое влияние на восстановление опорно-двигательного аппарата, в том числе и при переломах конечностей, оказывает плаванье и упражнения для поврежденной руки в воде. Как известно, вода обладает огромным терапевтическим эффектом.

В нашем случае срок три месяца достаточно мал для восстановления полной двигательной активности, поэтому стоит обратиться за помощью к специалисту по лечебной физкультуре.

Повреждения костей и мягких тканей руки заслуженно считаются сложными травмами, так как их последствия могут напомнить о себе даже после относительно успешного лечения. Одним из таких осложнений является синдром Зудека – комплекс нарушений, вызванных стойким расстройством работы сосудов и нервов. Это состояние может развиться в любой части тела, но большинство случаев описано именно после переломов лучевой кости.

Подобная локализация неслучайна – в области кисти и предплечья руки находится огромное количество анатомических образований. На относительно узком участке одновременно проходят мышцы, сухожилия, а также сосуды и нервные волокна. Поэтому при любой травме кости также происходит их вовлечение – повреждённая костная ткань осуществляет механическое воздействие на эти мягкие структуры, вызывая нарушение их питания.

Синдром Зудека характеризуется протяжённостью по времени – его развитие наблюдается как в короткие сроки после перелома, так и в период реабилитации. Несмотря на значительный временной разрыв, симптомы болезни всегда имеют одинаковый характер. Поэтому их своевременное выявление позволит быстро начать лечение, позволяющее полностью забыть о неприятных последствиях травмы.

Механизм развития

Перелом лучевой кости является достаточно распространённым повреждением – его легко получить при неловком падении на вытянутую руку. При этом травмируется достаточно интересный участок руки – нижняя треть предплечья, где практически отсутствует жировая клетчатка. Поэтому отломки кости начинают давить прямо на сосуды и нервы, обеспечивающие работу кисти.

В норме правильная фиксация гипсовой повязкой препятствует развитию патологии. Но при каких-либо ошибках в проведении лечения наблюдается следующая картина:

• Основным патологическим механизмом является сохранение давления отломков лучевой кости на окружающие образования. С течением времени эти изменения становятся стойкими, что приводит к возникновению симптомов даже в покое.
• На этапе первой помощи такое состояние можно вызвать слишком грубой или резкой репозицией – сопоставлением между собой повреждённых костей.
• Затем синдром Зудека можно вызвать неправильным наложением гипса – причём значение имеет как положение руки, так и удобство повязки. Ходить с ней придётся несколько недель, поэтому любой дискомфорт постепенно может перерасти в патологию.
• При реабилитации после перелома лучевой кости запустить механизмы болезни может слишком грубый массаж или гимнастика. Также важно ограничение тепловых процедур – их чрезмерное количество приводит к сохранению скрытого отёка в области травмы.

Главным пусковым фактором для заболевания служит патологическое нервное возбуждение, которое приводит к нарушению процессов обмена и питания в костной ткани.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Симптомы

Синдром Зудека развивается достаточно медленно, поэтому большинство пациентов обращается за помощью уже с выраженными осложнениями. Заболевание имеет чёткую периодичность течения, связанную с постепенными нарушениями процессов питания и обмена в тканях руки:

1. Первым симптомом всегда становится боль – она имеет выраженный жгучий характер, и усиливается при малейших движениях. Со временем она начинает беспокоить больного даже в покое. Пока рука находится в гипсе, то кроме болевого синдрома пациенты редко предъявляют другие жалобы.
2. После снятия повязки неприятные ощущения лишь усиливаются – их появление отмечается не только при движениях или неудобном положении, но и при касании кожи. Даже лёгкое прикасание к области перелома становится источником боли.
3. Развивается скованность движений – сначала нарушаются точные движения кисти, а затем становится невозможным даже удержать что-либо с помощью пальцев.
4. Постепенно нарастает отёк, захватывающий нижнюю часть предплечья. Он усиливается при попытках движений, и немного уменьшается в покое. В самом начале болезни он горячий на ощупь, а со временем изменяется, становясь плотным и холодным.
5. Поражённая рука резко изменяется – кожа кисти и предплечья становится тонкой и сухой, ногти становятся ломкими, волосы выпадают.
6. При затяжном течении происходят процессы атрофии – резко снижается объём мышечной и жировой ткани в области перелома.

Чем раньше пациент с признаками осложнения обратится за помощью, тем лучше будет прогноз для восстановления функции поражённой конечности.

Лечение

Развитие патологических механизмов при синдроме Зудека можно вовремя предотвратить, соблюдая меры профилактики. Они включают рациональное лечение основной причины заболевания – перелома:

• Репозиция должна проводиться аккуратно, медленно, и только при условии полного расслабления окружающих мышц. Поэтому её нужно выполнять только после обезболивания, и при полном знании техники процедуры врачом.
• При наложении гипса конечность рука должна находиться в удобном и физиологичном положении, чтобы обеспечить правильное сращение костей. После её завершения пальцы не должны стать отёчными или бледными.
• Практикуется раннее начало активной гимнастики, вместо тепловых процедур. Изометрические упражнения в лечении травмы сыграют больше роли до момента снятия гипса, чем физиотерапевтические методы.
• После избавления от повязки нужно соблюдать умеренность – избегать грубых или резких нагрузок на поражённую руку.

Профилактика играет огромную роль в предотвращении осложнения, так как обеспечивает адекватное заживление перелома.

Медикаментозное

Если синдром Зудека всё же развился, то в большинстве случаев для их устранения достаточно консервативных методов. Они подразумевают использование комбинаций препаратов, воздействующих на механизмы осложнения:

1. В первую очередь назначаются обезболивающие средства, которые позволяют максимально устранить неприятные ощущения. Уменьшение боли позволяет пациентам начать выполнять гимнастику, препятствующую атрофии мышц.
2. С этой же целью применяются миорелаксанты – они устраняют скованность, вызванную чрезмерным возбуждением мышечных волокон.
3. Для улучшения процессов обмена в мягких тканях назначаются лекарства, нормализующие кровообращение в мелких сосудах. Их применение улучшает питание в области перелома, которое было нарушено из-за спазма.
4. Чтобы ускорить восстановление костной ткани, используются витамины группы B, а также препараты кальция.

Одновременно с приёмом лекарств начинается обширное применение методов физиотерапии. Лечебная физкультура и отвлекающие процедуры (иглоукалывание, аппликации) постепенно вводятся в схему лечения, позволяя вернуть руке согласованную работу мышц, сосудов и нервов.

Хирургическое

Радикальные методы являются крайним вариантом решения проблемы – к ним нужно прибегать лишь при неэффективности применения медикаментов и физкультуры. Но они позволяют избавиться только от симптомов, не устраняя последствия осложнения:

1. Чаще используются блокады – введение в область поражения небольшого количества местного обезболивающего средства. Они прекращают возникновение болевых ощущений, но эффект сохраняется лишь на ограниченный промежуток времени, после чего симптомы возвращаются.
2. Иногда выполняются разрушающие операции (симпатэктомия), которые позволяют удалить региональный нервный узел, отвечающий за регуляцию процессов обмена в области перелома. Двигательная и чувствительная функции конечности при этом частично сохраняются.

У пациентов с тяжёлыми проявлениями радикальное вмешательство не становится исходом – после операции начинается длительная реабилитация. Она включает повторные курсы анаболических препаратов, а также непрерывную программу лечебной физкультуры. При соблюдении всех рекомендаций, через некоторое время к поражённой конечности возвращается сила, и возможность выполнять точные движения.