Артрит при болезни бехтерева
Довольно часто, особенно среди мужчин, встречаются такие недуги, как артрит или болезнь Бехтерева. Они приводят к тяжелым дегенеративно-дистрофическим изменениям в костно-хрящевой ткани и провоцируют ряд осложнений. Очень важно дифференцировать патологии друг от друга, так как они имеют разный механизм развития и отличаются условиями лечебной терапии.
Сравнительные характеристики: отличия
Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева — тяжелая патология опорно-двигательного аппарата (ОДА), что сопровождается дегенеративно-дистрофическими изменениями в суставах и позвоночнике. Характеризуется усиленными солевыми отложениями в межпозвоночных дисках и хрящевой ткани, что приводит к деформациям в позвонках и нарушению их естественного положения. Отмечается разрастание соединительной ткани, которая заполняет межпозвоночное пространство. Вследствие негативных процессов происходит срастание позвонков — анкилоз. Патология становится причиной нарушения подвижности позвоночника, сильных болей и чувства скованности в ОДА. В более тяжелых случаях отмечается ущемление нервных окончаний и крупных кровеносных сосудов, которые обеспечивают питание головного мозга. На фоне дистрофических изменений развивается кислородное голодание всего организма.
Артрит относится к болезням воспалительного характера. В процессе развития патологии поражаются все структурные единицы сустава, а также сухожилия, связки и мышцы. В большинстве случаев недуг возникает резко. Если не оказать своевременное лечение, болезнь переходит в хроническую форму, при которой выраженность симптоматики — умеренная. Усиление негативного воздействия на костно-хрящевую ткань приводит к серьезным дегенеративно-дистрофическим изменениям в суставе. В отличие от болезни Бехтерева, которая поражает в основном молодых мужчин, артрит развивается даже у малолетних детей.
Вернуться к оглавлению
Причины и симптомы патологий
Болезнь Бехтерева и артрит на начальных этапах развития имеют похожую симптоматику, но отличаются этиологией и механизмом развития. Проследить их основные отличия можно при помощи сравнительной таблицы:
| Характеристика | Болезнь Бехтерева | Артрит |
| Распространенные причины | Генетическая предрасположенность, наличие антигена | Инфекции, аллергическая реакция, травмы опорно-двигательного аппарата |
| Механизм развития | Под действием патогена защитная функция организма вырабатывает антитела, атакующие собственные клетки и провоцирующие воспалительный процесс | Иммунная система вырабатывает антитела, которые уничтожают клетки, пораженные инфекцией, что приводит к разрушению суставов |
| Первые проявления | На первых этапах развития протекает бессимптомно | Проявляется остро |
| Изначально проявляется незначительными болями в пояснице | Локализация поражения зависит от формы артрита | |
| Первым признаком считаются боли в пораженном участке | ||
| Основные симптомы | Боли в позвоночнике, которые начинаются с поясничного отдела и постепенно поднимаются | Выраженные болевые ощущения в суставах |
| Чувство скованности и нарушение подвижности, что обусловлено разрастанием соединительной ткани в межпозвоночном пространстве | Повышение температуры тела | |
| Снижение работоспособности | ||
| Припухлость околосуставных тканей | ||
| Развитие контрактуры | ||
| Локализация | Поражает позвоночник и крупные суставы | Затрагивает все суставные сочленения и мягкие ткани |
| Осложнения | Срастание позвонков в виде анкилоза | Деформация суставов |
| Поражение мышц, тканей глаз и почек | Воспаление близко лежащих органов |
Вернуться к оглавлению
Лечебные мероприятия при артрите и болезни Бехтерева
Глюкокортикоиды применяются при сильных суставных болях.
Лечение болезни Бехтерева только приостанавливает дегенеративно-дистрофические процессы в костной и хрящевой ткани, в то время как артрит можно вылечить полностью. Для снижения аутоиммунных нарушений применяются противогрибковые и иммуностимулирующие препараты. Чтобы купировать болевой синдром, используются нестероидные противовоспалительные средства. Если боли имеют слишком выраженный характер, применяются глюкокортикоиды, которые особо эффективны при ревматоидном артрите.
Благоприятно на состояние ОДА при обоих заболеваниях влияют средства физической реабилитации, такие как ЛФК, массаж и физиотерапия. Физические упражнения направлены на восстановления подвижности позвоночника и суставов путем нормализации кровообращения, снижения застойных явлений. ЛФК устраняет спазм нервных окончаний, что способствует полноценному насыщению головного мозга кислородом. Массаж нормализует кровоток в суставах и околосуставных мягких тканях, что снижает болевые ощущения и устраняет воспаления. Физиотерапевтические процедуры приостанавливают аутоиммунные нарушения, снижают выраженность болей и оказывают противовоспалительное действие. Используют УФО, медикаментозный электрофорез и индуктотермию.
Озоновые и радоновые ванны заметно улучшают состояние больного.
Вернуться к оглавлению
Дифференциальный анализ
Для того, чтобы отличить заболевание Бехтерева от других дегенеративных процессов, сдается анализ крови.
Симптоматика анкилозирующего спондилоартрита похожа на другие дегенеративные болезни позвоночника, такие как спондилез и остеохондроз. Чтобы их дифференцировать проводится анализ крови, благодаря которому определяется СОЭ (при болезни Бехтерева показатели заметно повышаются). На ранних стадиях хондроза и спондилеза не отмечаются структурные изменения в позвоночнике, которые диагностируются при развитии спондилоартрита.
При поражении мелких суставных сочленений отмечается сходство болезни Бехтерева с ревматоидным артритом. Их главным отличием считается то, что при спондилоартрите не образовываются узелки и не прослеживается симметричное поражение суставов. Чтобы дифференцировать болезни, проводится анализ крови на определение ревматоидного фактора. Благодаря рентгенографии определяется степень поражения суставов и образование анкилоза, который является характерным признаком болезни Бехтерева.
Источник
Болезнь Бехтерева обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет). Появлению характерных симптомов заболевания могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.
Кардинальным симптомом болезни Бехтерева является сакроилеит — двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для сакроилеита характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бедер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит.
Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при болезни Бехтерева обычно двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение. Для выявления признаков сакроилеита существует ряд функциональных позвоночных проб.
Вторым по значению ранним симптомом болезни Бехтерева является боль и скованность в пояснице. Боль чаще усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника. Объективно выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза, положительные симптомы Шобера, Томайера.
Постепенно воспалительный процесс распространяется на вышележащие отделы позвоночника. Поражение грудного отдела позвоночника характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу ребер. За счет образования анкилозов грудинореберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки.
При поражении шейного отдела позвоночника основными жалобами больных являются резкое ограничение движений в области шеи вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой. Пациент не может достать подбородком грудину, определяется положительный симптом Форестье.
При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная поза просителя — выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела позвоночника. При сдавливании позвоночных артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности, характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления.
Для определения ограничения подвижности в различных отделах позвоночника используют функциональные позвоночные пробы.
Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом «тетевы» — отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища во фронтальной плоскости.
Часто у больных болезнью Бехтерева в процесс вовлекаются периферические суставы. При этом следует отметить, что их поражение может наступить в любой стадии заболевания и часто является его первым клиническим симптомом. Особенностью такой формы болезни Бехтерева является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения. При клиническом исследовании пришлось убедиться в отсутствии достаточных оснований для выделения так называемой скандинавской формы болезни Бехтерева с поражением мелких суставов кистей и стоп, которая чаще всего оказывалась реактивным или псориатическим артритом, а ризомелическая форма по многим параметрам была идентичной центральной форме. Поэтому в настоящее время из классификации болезни Бехтерева исключены ризомелическая и скандинавская формы.
Определенные различия отмечены лишь между центральной и периферической (вовлечение средних и крупных суставов конечностей) формами болезни Бехтерева.
Характерным для болезни Бехтерева является поражение так называемых корневых суставов — тазобедренных (коксит) и плечевых. Поражение этих суставов начинается постепенно, носит симметричный характер, часто заканчивается анкилозированием. Особенностями коксита при болезни Бехтерева являются:
- боль воспалительного характера, иррадиирующая в паховую область, бедро, коленный сустав;
- коксит может развиваться до появления клинических и/или рентгенологических признаков сакроилеита;
- развивается значительное ограничение подвижности тазобедренного сустава, нарушение отведения и ротации, формируется сгибательная контрактура, «утиная походка»;
- коксит у больных болезнью Бехтерева является маркером тяжелого течения.
Нередко в дебюте заболевания в патологический процесс вовлекаются суставы нижних конечностей по типу моноолигоартрита. Вовлечение других периферических суставов возникает реже (10-15 %).
Ярким клиническим проявлением болезни Бехтерева являются энтезопатии — места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.
При болезни Бехтерева наблюдаются висцеральные поражения. Так, по данным различных авторов, у 10-30 % больных болезнью Бехтерева имеется поражение глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита. Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита, и нередко носит рецидивирующий характер. Клиническими проявлениями острого переднего увеита являются: односторонняя боль, нарушение зрения, фотофобия.
Поражение сердечно-сосудистой системы встречается, по данным литературы, в 20-22 % случаев болезни Бехтерева. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являются аортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. Физикальная симптоматика при этом бывает невыраженной, хотя описаны случаи тяжелого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная АВ-блокада с синдромом Морганьи — Адамса — Стокса. При длительном течении болезни Бехтерева с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана.
При исследовании органов дыхания выявляется ограничение дыхательной экскурсии легких. Постепенно формируется эмфизема легких, развивающаяся вследствие кифоза и поражения реберно-позвоночных суставов. Специфичным поражением легких при болезни Бехтерева считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4 %) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулезными изменениями.
Поражение почек при болезни Бехтерева развивается у 5-31 % больных. Отеки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания, особенно при амилоидозе почек, который является наиболее частой причиной летальных исходов. Причинами амилоидоза почек является высокая активность воспалительного процесса и тяжелое прогрессирующее течение заболевания. Реже встречается IgA-нефропатия. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный прием НПВП с развитием лекарственной нефропатии.
У некоторых больных болезнью Бехтерева выявляются признаки поражения периферической нервной системы, обусловленные вторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом после незначительной травмы могут наблюдаться переломы шейных позвонков с развитием квадриплегий.
Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются атлантоаксиальные подвывихи (2-3 %). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.
Течение болезни Бехтерева у женщин имеет ряд особенностей:
- периоды обострений чередуются с длительными ремиссиями (до 5-10 лет);
- более частое одностороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения;
- редко встречается симптом «бамбуковой палки»;
- чаще встречаются эрозивный артрит, анкилоз дугоотростчатых суставов позвоночника и симфизит;
- острый передний увеит развивается в 3,5 раза чаще, чем у мужчин;
- часто наблюдается аортальная недостаточность при поражении сердца.
У детей выделяют ювенилъный анкилозирующий спондилоартрит, начинающийся в возрасте 9-16 лет. Заболевание чаще развивается у мальчиков. Дебют ювенильного АС характеризуется артритом суставов нижних конечностей, в основном тазобедренных и коленных, а также энтезопатиями. Со временем дети предъявляют жалобы на боли в спине и илеосакральных сочленениях. Периферический артрит может исчезнуть или персистировать, однако поражение тазобедренных суставов почти всегда определяет неблагоприятный прогноз. Примерно у трети заболевших развивается острый передний увеит.
Факторы риска неблагоприятного течения болезни Бехтерева:
- мужской пол;
- раннее начало (до 19 лет);
- ограничение подвижности позвоночника в первые 2 года болезни;
- артрит тазобедренных суставов в первые 2 года болезни;
- периферический артрит и энтезопатии;
- ускоренное СОЭ, высокие показатели С-реактивного протеина;
- ассоциация с В27-антигеном главного комплекса гистосовместимости человека;
- семейная агрегация.
Болезни суставов
В.И. Мазуров
Источник
Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева
Воспалительный характер болевого синдрома при болезни Бехтерева характеризуется следующими признаками:
Особенности болевого синдрома в спине при механическом и воспалительном их происхождении
Дифференциальная диагностика между анкилозирующим спондилоартритом и ревматоидным артритом
Псориатический артрит характеризуется следующими критериями:
Рентгенологические изменения при первичных и вторичных формах анкилозирующего спондилоартрита
Болезнь Бехтерева и ревматоидный артрит
Возраст: 53 года (30.04. 1954)
Семейное положение: женат
Образование: среднее специальное.
Место постоянного жительства: Тюмень ул.30 лет победы 169/15
Место работы: не работает.
Дата поступления в клинику: 25.01. 2008 года
Сопутствующие: Артериальная гипертония II ст,2 степени, риск 3, НК 1
3. Особенности болевого синдрома в спине при механическом (пояснично-крестцовый радикулит) и воспалительном (АС) их происхождении.
| Критерии | Механические | Воспалительные |
| Длительный анамнез | +/- | + |
| Наследственность | — | + |
| Начало болевого синдрома | Острое | Постепенное |
| Возраст больных | Любой | 15-40 лет |
| Ночные боли | +/- | + |
| Утренняя скованность | — | +++ |
| Вовлечение других органов и систем | — | + |
| Влияние движения на боль | Хуже | Лучше |
| Влияние отдыха на боль | Лучше | Хуже |
дексаметазон 8 мг. в/м №1 перед введением ремикейда.
ремикейд 300 мг в/в кап. №1.
кальций Д3 никомед по1 таб.2 раза в день, во время еды.
эналаприл 2,5 мг.2 раза в день.
феназепам 0,001 по 1 таб. на ноч.
наблюдение у ревматолога по месту жительства.
ограничить физические нагрузки, избегать инсоляций и переохлаждений.
выполнять комплекс ЛФК.
диета с ограничением соли и жидкости, богатая кальцием.
явка к ревматологу в ОКБ через 2 месяца (четвёртая инфузия ремикейда 21.03.08), при необходимости раньше.
Отличие ревматоидный артрит с болезнью бехтерева
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Причины возникновения болезни
Чтобы заболевание возникло, этому должны поспособствовать провоцирующие причины (факторы). К таковым можно отнести:
- Кишечные инфекции в организме.
- Инфекционный воспалительный процесс в мочеполовых органах.
- Респираторный инфекционный процесс в организме.
- Причины, кроющиеся в хронических стрессах и переохлаждении.
- Причины, вызванные травмами позвоночного отдела и костей таза.
- Причины, связанные с дисгормональными нарушениями у человека.
Подводя итог, можно выделить такие две основных причины, которые могут проявить поражение:
1 фактор – носительство антигена HLA B27, который является предрасполагающим к возникновению болезни Бехтерева.
2 фактор – тригенные факторы, которые являются вторичными при развитии заболевания.
Стадии и симптомы заболевания
Признаки болезни можно разделить на несколько групп, учитывая стадию патологии:
1 стадия (начальная) – первые признаки и симптомы.
2 стадия (развернутая) – ярко выраженные признаки и симптомы. Описание болезни второй стадии:
3 стадия (поздняя) – значительное поражение суставов. Описание болезни третьей стадии:
Формы заболевания
Какие формы болезни Бехтерева называет медицина? К таковым можно отнести:
Лечение болезни медикаментами
Базисные препараты оказывают бактерицидное и противовоспалительное действие.
Если наблюдается выраженное повышение тонуса мышц, назначают прием релаксантов центрального действия.
Прием гормонов – глюкокортикостероидов.
Лечение заключается в инъекциях кортикостероидов в область сустава и в компрессах с применением Димексида.
Физкультура и иные методы лечения болезни
Существуют некоторые ограничения при выполнении упражнений:
Процесс выполнения упражнений помогает достичь такие задачи:
Как лечить болезнь при беременности?
Беременность не порок. И наличие болезни Бехтерева не должно затмить этот прекрасный период в жизни женщины.
Профилактика заболевания
2016-08-24
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): признаки, симптомы и лечение
Это заболевание относится к классу спондилопатий. Впервые ее описал в 1893 году русский врач Владимир Бехтерев.
Содержание статьи:
У кого и почему может возникать заболевание
Основные симптомы болезни + видео!
Осложнения
Лечение болезни
У кого и почему может возникать
Одно известно точно – болезнь Бехтерева не передается от человека к человеку, не заразна.
При начинающемся анкилозирующем спондилите появляются такие симптомы:
глубокие боли в позвоночном столбе, отдающие в бедра;
Кроме самых первых проявлений, к симптомам болезни Бехтерева можно отнести:
- боль при чихании, кашле над грудиной;
- в течение первых 2 суток наблюдается значительное улучшение при приеме противоревматических нестероидных препаратов (без кортизона), а также ухудшение при их отмене.
Предлагаем посмотреть интересное видео о данной болезни:
Своевременное выявление болезни: диагностика
Врач дифференцирует болезнь Бехтерева у женщин (и мужчин) от:
- Ревматоидного артрита: это симметричный полиартрит, поражающий, в том числе и мелкие суставы, охватывает только шейный отдел, сопровождается поражением глаз, легких, возникновением ревматоидных узелков, воспалительным синовитом, наличием HLA-DR4 и ревматоидного фактора; рентгенологически определяется эрозивный симметричный артрит.
Осложнения при болезни Бехтерева
При болезни Бехтерева, как было описано выше, развивается скованность движений позвоночника.
Лечение болезни Бехтерева
Медикаментозное лечение
Обезболивающие средства, энзимы, витамин Е при болезни анкилозирующий спондилоартрит
Лечебная физическая культура (ЛФК) при болезни Бехтерева
Ее составляет специалист по ЛФК.
Лечение болезни Бехтерева холодом, теплом, облучением
Альтернативные методы терапии болезни Бехтерева
Оперативные методы лечения анкилозирующего спондилита
Подведем итоги
Cеропозитивный и серонегативный ревматоидный артрит: в чем разница?
Причины опасной болезни
Большое значение придаётся инфекционным агентам:
Механизм развития болезни
Клиника заболевания
На первый план заболеваний выходит болевой синдром, развивающийся как полиартрит, то есть боль в нескольких суставах.
В первую очередь, поражаются суставы кисти. Часто оно может быть симметричным, то есть вовлекаются обе руки.
Серонегативная и серопозитивная формы заболевания: особенности
Серонегативный диагностируется, когда при биохимическом анализе крови этот белок не обнаруживается.
То есть, ревматоидный фактор – это аунтоантиген (выработан собственным организмом).
В чем разница?
Главным различием в этих формах заболевания является начало заболевания.
Для серопозитивной формы характерно подострое начало, температуры тела не увеличивается, либо поднимается совсем незначительно.
Прогрессирование болезни постепенное.
Диагностика болезни
Как и при любом другом заболевании, обследование пациента начинается с лабораторных исследований:
Как вылечить болезнь?
При лечении ревматоидного артрита применяется, так называемая, базисная терапия.
Она включает в себя использование 5 групп препаратов:
- препараты золота;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- стероидные противовоспалительные;
- цитостатики;
- сульфаниламиды.
Осложнения заболевания
Данное заболевание также опасно из-за большого количества осложнений. К таким относятся:
Профилактические меры
Чем отличается болезнь бехтерева от ревматоидного артрита
Характеристика серонегативных спондилоартритов
- серонегативный ревматоидный артрит;
- реактивный артрит;
- артрит неревматического характера, например, системные болезни гинекологической, онкологической или эндокринной этиологии.
Почему возникает заболевание серонегативного типа и каковы его симптомы?
Стадии течения недуга
Теперь рассмотрим признаки патологии в зависимости от того, на какой стадии она протекает:
Диагностика
Проводят диагностику дифференциально, используя всевозможные методы:
- рентген, который позволяет выявить аномалии костей и суставов даже без возникновения явно выраженной симптоматики;
- магнитно — резонансная томография, компьютерная томография, благодаря которым можно диагностировать протекающее воспаление в области сустава;
- проведение общего анализа крови, что поможет определить скорость оседания эритроцитов, повышение которой сигнализирует о развитии в организме процесса воспаления.
Как лечить недуг?
Как предотвратить развитие спондилоартропатии?
2017-03-28
Что такое болезнь Бехтерева и чем она опасна?
Кроме того, болезнь Бехтерева зачастую поражает крестцово-подвздошные сочленения крупных суставов.
Болезнь Бехтерева: причины
Симптомы заболевания
Последствия болезни Бехтерева для представителей мужского пола гораздо более серьезные, чем для женской половины человечества.
Анкилозирующий спондилит набирает темп постепенно, стадийно:
- 1 стадия (начальная) ознаменована проявлением первых симптомов;
- 2 стадия (развернутая) отличается нарастанием симптомов;
- 3 стадия (поздняя) характеризуется сильными суставными изменениями.
Как проявляется болезнь Бехтерева? Каждая из стадий заболевания отличается специфической симптоматикой.
Симптомы начальной стадии:
Избавиться от негативных ощущений легко с помощью гимнастических упражнений;
В Видео кандидат медицинских наук подробно рассказывает о симптомах болезни Бехтерева:
Симптомы развернутой стадии:
Симптомы поздней стадии:
Классификация
Заболевание отличается по формам в зависимости от локализации:
Болезнь Бехтерева: диагностика
Для правильной постановки диагноза нужно совершить ряд медицинских мероприятий:
О всех современных методах диагностики заболеваний суставов читайте в этой статье…
Смотрите видео об особенностях диагностики болезни Бехтерева:
При болезни Бехтерева симметричного поражения суставов, а также подкожных ревматоидных узелков не наблюдается.
Болезнь Бехтерева и беременность
Что касается родоразрешения, то, скорее всего, оно будет проходить в форме кесарева сечения.
Такое решение часто принимается для избежания непосильной нагрузки на тазобедренные суставы в момент рождения ребенка.
Инвалидность
Негативным воздействиям подвергаются внутренние органы. Труд сводится только к ручной деятельности на дому;
Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни
Помимо терапии болезни Бехтерева под контролем доктора нужно соблюдать рекомендации, касающиеся образа жизни:
Стоит отметить, что бег при болезни Бехтерева противопоказан;
Если следовать этим рекомендациям, вопрос о том, сколько живут с болезнью Бехтерева, отпадает: человек может дожить до старости.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА
В пользу аутоиммунной природы РА свидетельствует ряд признаков:
— выявление ревматоидного фактора и различных аутоантител
— обнаружение сенсебилизированных к соединительной ткани лимфоцитов
— наличие гистологических признаков иммунного воспаления;
Предрасполагающим фактором является холодный и влажный климат.
А. По клинико-анатомическому признаку
1. Ревматоидный артрит (суставная форма)
2. Ревматоидный артрит с висцеральными поражениями (серозных оболочек легких, сосудов, сердца, глаз, почек, нервной системы)
3. Ревматоидный артрит в сочетании с:
— диффузными заболеваниями соединительной ткани
4. Ювенильный ревматоидный артрит.
Б. По клинико-иммунологической характеристике
В. ПО ТЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ
— медленно прогрессирующее классическое тсчение
Г. ПО СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ
Д. ПО РЕНТЕНОЛОГИЧЕСКИМ СТАДИЯМ РАЗВИТИЯ
1. Околосуставной остеопороз
2. Остеопороз + сужение суставной щели + единичные узуры
3. Остеопороз + сужение суставной щели + множественные узуры
4. Симптомы 3 стадии + костный анкилоз
Е. ПО СТЕПЕНИ СОХРАНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
А — Функциональная способность сохранена
В — Функциональная способность нарушена
профессиональная способность сохранена
профессиональная способность утрачена
утрачена способность к самообслуживанию
Различают три степени активности ревматоидного артрита:
I степень — МИНИМАЛЬНАЯ
II степень – СРЕДНЯЯ
III степень ВЫСОКАЯ
Начало заболевания может быть острым, подострым и хроническим.
Теперь подробно остановимся на клинической характеристике отдельных симптомов. НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
Постепенно появляются артралгии или артриты.
Артриты сопровождаются субфибрильной температурой и ускорением СОЭ.
В ПЕРИОД РАЗВЕРНУТОЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ СУСТАВНОЙ ФОРМЫ РА
Плечевые, тазобедренные суставы и суставы позвоночника поражаются редко и, как правило, в поздней стадии.
Поражения различных суставов имеют определенные особенности:
— Характерна деформация в виде «ШЕИ ЛЕБЕДЯ» – сгибательная контрактура в пястно-фаланговых суставах.
— В виде «БУТОНЬЕРКИ» — сгибание в пястно-фаланговых и переразгибание в дистальных межфаланговых суставах.
ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ С ВИСЦЕРАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ
В некоторых случаях поражается эндокард, что приводит к относительной недостаточности митрального клапана.
— Поражение глаз встречается редко. Как правило, это ириты и ириоциклиты.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ С ПСЕВДОСЕПТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.
Описан автором, в 1924 г. Развивается в возрасте 40-60 лет.
Для него характерно:
— увеличение селезенки и лимфатических узлов
2. Частым поражением глаз.
3. Наличием кожных высыпаний в виде эритематозно-макулезного дерматита.
4. Серонегативностью (ревматоидный фактор обнаруживается у 3% — 10%).
5. Более благоприятным прогнозом.
У больных с ревматоидным артритом при исследовании клинического анализа крови может наблюдаться:
1. ном синовиальная жидкость;
2. больв суставе при движении или его пальпации;
3. припухлость сустава или выпот без костных разрастаний;
4. припухлость по крайней мере еще в одном суставе (интервал вовлечения новых суставов не должен превышать 3 месяца);
5. симметричность поражения суставов;
6. подкожные ревматоидные узелки;
7. типичная рентгенологическая картина (остеопороз, разрушение хряща, узуры);
8. обнаружение ревматоидного фактоора в сыворотке или синовиальной жидкости (реакция Ваалера-Розе);
10. морфологические признаки ревматоидного артрита;
11. морфологические признаки ревматоидного подкожного узелка (гранулематозные очаги с фибриноидным некрозом в центре).
1) локализация РА во II и III пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах;
2) утренняя скованность в суставах свыше 30 минут;
3) эпифизарный остеопороз на рентгенограмме;
4) характерные для РА изменения синовиальной жидкости.
ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Основными принципами лечения РА являются:
1. санация хронических очагов инфекции;
2. противовоспалительная терапия в зависимости от степени активности
3. иммуннодепрессивная терапия в случаях присоединения висцеритов и отсутствия эффекта от противовоспалительных средств
4. локальная терапия пораженных суставов, включая хирургические методы лечения
1) Быстродействующих неспецифических противовоспалительных препаратов (стероидных или нестероидных)
— ацетилсалициловая кислота (по 1г 2-4 раза в день);
— амидопирин (по 0,5 г 2-4 раза в день);
— бутадион (по 0,15 г 2-4 раза в день);
— индометацин (по 25-50 мг 2-4 раза в день);
— реопирин в/м 2-3 мл в день
— бруфен (400 мг 3-4 разя в день);
— вольтарен (по 25-50 мг З-4 раза в день)
Общий механизм действия перечисленных препаратов весьма многообразен:
— Снижают синтез простагландинов, участвующих в поддержании воспалительной реакции.
— азатиоприн и циклофосфамид по 100-150 мгсут, поддерживающая – 50 мгсут
— лейкеран по 2 мг 3-4 раза в сутки, поддерживающая – 2 мгсут
— метотрексан по 2,2 мг 2 дня подряд (1-й день 1 раз, 2-й день 2 раза в сутки) с перерывом в 5 дней, всего 7,5 г в неделю, длительно.
— внутрисуставное введение гидрокортизона 30-50 мг через 2-3 дня № 5-7
— ультразвук, УВЧ, парафин, азокерит
— хирургическое лечение – синовэктомия
Заболевание, по видимому, полиэтиологической природы.
Среди предрасполагающих факторов можно отметить переохлаждение, травмы костей таза, гормональные нарушения.
В связи с этим существует несколько гипотез, пытающихся объяснить патогенез этого заболевания
1. наличие HLA-B27 на поверхности клеток делает соединительную ткань более чувствительной к инфекционному агенту
Различают несколько форм поражения суставов при болезни Бехтерева:
1. ЦЕНТРАЛЬНАЯ ФОРМА, при которой поражается только позвоночник, делится на два вида:
б) ригидный вид — отсутствие физиологического случаях спина прямая, как доска.
2. РИЗОМЕЛИЧЕСКАЯ ФОРМА, (rhiso — корень) при которой помимо позвоночника поражаются «корневые» суставы (плечевые и тазобедренные).
3. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ФОРМА. Наряду с позвоночником поражаются периферические суставы (локтевые, коленные и голеностопные).
4. СКАНДИНАВСКАЯ ФОРМА. Характеризуется поражением мелких суставов кисти.
По течению выделяют:
1)медленно прогрессирующую форму
2)быстро прогрессирующую форму (за короткое время наступает анкилоз).
По стадиям, основываясь на рентгенологических признаках, различают:
2 — поздняя — анкилоз крестцово-подвздошного сочленения, межпозвоночных и реберно-позвоночных суставов с оссификацией связок.
Можно в?
