Артрит стопы симптомы и лечение фото отзывы

Сегодня артрит стопы – распространённое заболевание. При данной патологии поражаются мелкие суставы, формирующие дугу предплюсны. В результате пациента беспокоит не только боль, но и нарушение походки, а в тяжёлых случаях – развиваются патологии позвоночного столба из-за перераспределения осевой нагрузки. Каждый пациент должен знать клиническую картину данной болезни, ведь симптомы и лечение артрита стопы тесно взаимосвязаны.

Этиология

Артрит стопы характеризуется разрушением хрящевой поверхности сустава с развитием отёка и воспаления. Постепенно появляется боль в области предплюсны, усиливающая во время движения, а позднее – и в покое.

На заметку!

Если не проводить лечение, патология будет постепенно прогрессировать, разрушая соединения костей – постепенно начнёт нарушаться походка, появится плоскостопие.

Внешние проявления артрита стоп

Чтобы начать своевременную терапию, необходимо знать причины развития артрита ступней ног:

  • Гены – последние исследования учёных доказали наследственную предрасположенность к болезням суставов. Если у ваших близких родственников выявлены данные патологии – есть риск развития болезни и у вас;
  • Бактерии и грибки – инфекционные агенты могут спровоцировать развитие артрита мелких суставов стопы. По механизму различают первичный, когда микроб сразу же попадает в сустав через рану и вторичный – если заносится с током крови из хронического очага в организме;
  • Нарушения обмена веществ – расстройства метаболизма могут разрушать суставы, т.к. приводят к снижению клеточного питания в соединительной ткани. Нередко в кровь выбрасываются токсины, разрушающие поверхность хрящей;
  • Травмы – даже если повреждение было в прошлом, это ставит пациента в группу риска. На стопу приходится максимальная нагрузка, поэтому переломы и вывихи могут привести к хроническому воспалению, с последующим образованием артрита;
  • Лишний вес – ожирение требует тщательного лечения, а если оно не проводится, суставы стоп не выдерживают нагрузки и начинают постепенно разрушаться;
  • Возраст – после 30 лет человек начинает незаметно стареть, снижается прочность костей и суставов. Поэтому появление боли в области подошвы может быть первым признаком возрастного артрита;
  • Нарушение питания – при дефицитных состояниях хрящевая ткань недополучает необходимого количества строительного материала и начинает постепенно разрушаться. Основой лечения в данном случае является полноценный рацион;
  • Малоподвижный образ жизни – недостаток физической активности способствует развитию артрита в тех случаях, когда на стопы после продолжительного отдыха воздействует резкая осевая нагрузка;
  • Физические перегрузки – физическая активность очень полезна, но её избыток перегружает суставы стопы и способствует появлению артрита, требующего лечения;
  • Частые стрессы – нервные перенапряжения влияют на работу кровеносной и вегетативной систем, регулирующих кровообращение в ногах. При их расстройстве формируется артрит суставов стопы;
  • Неудобная обувь – тесные кроссовки или туфли на высоком каблуке пережимают сосуды, формируя застойные явления. Постепенно суставы могут воспалиться, начнётся артрит;
  • Хронические заболевания – некоторые патологии способствуют формированию обменных нарушений, которые приводят к появлению артрита;
  • Курение и алкоголь – вредные привычки заражают кровь токсинами и ядами и провоцируют воспаление в соединительной ткани.

Причины развития артрита ступней

На заметку!

Перечисленные причины не всегда приводят к появлению артрита – многое решает индивидуальное состояние организма, складывающееся из наследственности, состояния иммунитета и врождённых качеств. Но при наличии перечисленных факторов риска рекомендуется проведение профилактики артрита суставов.

Как развивается патология

Под действием причинных факторов поражается гиалиновый хрящ, покрывающий сустав. Если в нормальном состоянии он ровный и гладкий, то при патологии его поверхность становится шероховатая и затрудняет движение. В результате при любой нагрузке появляется боль, которая усиливается при ходьбе.

Постепенно активируются клетки иммунной системы, главной задачей которых является переваривание отмерших частичек тканей, образовавшихся вследствие разрушения хряща. Для облегчения их перемещения по тканям повышается проницаемость сосудов, из крови выходит жидкая часть и заполняет межклеточное пространство. Если лечение не проводится, постепенно хрящ изнашивается и сустав утрачивает свою анатомическую целостность.

Пять форм артрита стопы

Можно выделить несколько разновидностей патологий, которые приводят к появлению признаков артрита стопы. К ним относятся:

  1. Подагра – заболевание, начальными признаками которого является поражение сустава основания большого пальца и формирование косточки на ноге. В дальнейшем воспаление распространяется и на другие суставы стопы. Главной причиной является нарушение обмена солей мочевой кислоты и её отложение в соединительной ткани. Обычно предрасположены мужчины старше 50 лет;
  2. Ревматоидный артрит стопы – при этой патологии под действием причинных факторов иммунитет ошибочно атакует и разрушает соединительную ткань. К данной болезни больше предрасположены женщины, но встречается и у мужчин (3:1);
  3. Остеоартрит – лечение этого недуга более сложное, поскольку разрушается не только сустав, но костная ткань возле него. Встречается в пожилом и старческом возрасте;
  4. Реактивный артрит стопы – появляется вследствие перенесённых инфекционных болезней, когда суставы поражаются вторично;
  5. Другие артриты – в эту группу входят артриты после перенесённых травм, вследствие попадания микробов через открытую рану, после проведённых операций.

Интересно!

Согласно МКБ 10 артриту стопы присвоен шифр М5- М13 в зависимости от формы конкретного заболевания, ставшего причиной появления недуга.

Формы артрита стопы

Симптомы

Прежде, чем начинать лечение артрита стопы, необходимо изучить основные проявления болезни. При любой форме заболевания на начальных этапах отмечаются схожие признаки, которые можно объединить в единую клиническую картину.

Основные симптомы артрита стопы следующие:

  • Боль – главный признак, проявляющийся всегда. Сначала болезненность появляется после физической нагрузки, в покое регистрируется на поздних стадиях;
  • Признаки воспаления – возле сустава появляется отёчность и покраснение кожи. Постепенно нога может распухнуть и затруднять движение;
  • Повышение местной температуры – сопровождает воспалительную реакцию, появляется через несколько часов или дней после отёка;
  • Нарушение функции – постепенно подвижность в суставах стопы затрудняется, особенно в утренние часы или после длительного отдыха.

Нередко появляется деформация сустава, говорящая о прогрессировании заболевания до финальной стадии. В данном случае показана операция.

В зависимости от разновидности артрита клиническая картина может дополняться следующими симптомами:

  • Для ревматоидного артрита характерна симметричность – поражаются одинаковые суставы на правой и левой стопе, а также присутствуют суставы-исключения: дистальные межфаланговые (возле ногтей). Во время болезни отмечается повышение общей температуры тела, поражение органов-мишеней и сильная скованность в пальцах утром;
  • Подагра начинается с поражения сустава большого пальца стопы и формирования шишки, затем в клинику вовлекаются остальные суставы. Для патологии характерны ночные приступообразные боли;
  • Остеоартрит проявляется болью, усиливающейся при ходьбе. Постепенно появляется деформация стопы и отклонение пальцев от своей естественной физиологической оси.

Симптоматика реактивного артрита сопровождается признаками интоксикации и клиникой основной патологии, ставшей причиной поражения суставов.

Симптоматика артрита стоп

Стадии развития

В зависимости от проявления симптомов различают четыре степени артрита:

  1. I – боль появляется только при физической нагрузке;
  2. II – отмечаются кратковременные болевые эпизоды и утренняя скованность, проходящие в покое;
  3. III – боль регистрируется без нагрузки, затруднение движений по утрам длится продолжительное время.
  4. IV – к перечисленным симптомам присоединяется деформация стопы.

Мнение специалиста!

Стадии развития патологии играют важную роль в выборе терапии. Чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность и благоприятнее прогноз. На начальных этапах отлично помогает медикаментозная терапия и укрепляющие процедуры, если забросить лечение, есть высокий риск появления осложнения в виде анкилоза – разрастание в полости сустава костной ткани и утрата подвижности. Перед тем, как идти к врачу – рекомендую изучить признаки патологии на фото.

Клинические проявления

Чтобы внешне распознать заболевание, посмотрите на фото артрита стопы – внешне заметна местная припухлость и покраснение, свидетельствующие о наличии воспалительной реакции.

Рентгенография – главный метод диагностики болезней суставов. На снимке наблюдается главный признак воспаления в суставе – это сужение суставной щели и уменьшение расстояния между суставными поверхностями.

Клинические проявления патологии

Лечение

Рассмотрим, как лечить артрит стопы. На начальных этапах большая эффективность отмечается от лекарственной терапии, диеты, физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и некоторых рецептов народной медицины.

Медикаментозное лечение

Чем лечить артрит суставов стопы при первых его проявлениях – начать следует с применения лекарственных препаратов. В зависимости от стадии назначаются следующие разновидности лекарств:

  • Анальгетики (Найз, Диклофенак, Вольтарен) – показаны при I и II степенях артрита. Купируют боль, отёк и воспаление. В эти же периоды выписываются капсулы хондропротекторов (Артра, Терафлекс) для восстановления суставов;
  • При III и IV стадиях в качестве обезболивающих применяются гормональные мази – они помогут быстро снять отек сустава ступни при артрите. У этих средств большой список побочных эффектов, поэтому назначаются строго по рецепту врача. Дополняется лечение на этих стадиях уколами с гиалуроновой кислотой, восстанавливающей подвижность в суставах.

Внимание!

Медикаменты не помогут вам вылечить артрит стопы, но позволят существенно снизить прогрессирование заболевания. На консервативном лечении можно прожить всю жизнь, не страдая от симптомов болезни.

Режим питания

Соблюдение диеты является не столько лечением, сколько профилактикой артрита суставов стопы. Но без соблюдения стола полноценного эффекта от терапии не добиться. Специалисты рекомендуют придерживаться элементарных правил по питанию:

  • Исключить жирную и жареную пищу;
  • Не кушать копчёности, фаст-суд, полуфабрикаты;
  • Снизить количество потребляемой соли;
  • Потреблять больше жидкости (2 л в сутки).

Конкретный вид диеты подбирает врач – при подагре исключаются продукты, нарушающие пуриновый обмен, при ревматизме аллергены и т.д.

Ограничения в питании при артрите ступней

ЛФК и массаж

Эти способы позволят вам проводить лечение артрита стопы ног в домашних условиях и эффективны на любых стадиях болезни, кроме последней. Лечебная гимнастика проводится строго в периоды стихания симптомов и включает следующие упражнения:

  • Ходьба на цыпочках;
  • Катание скалки подошвой;
  • Собирание мелких предметов пальцами ног.

Эти тренировки помогают укрепить мышцы и суставы стопы. Дополнить лечение можно сеансами массажа, от которого улучшается кровообращение и трофика поражённых тканей, снимается отёк и воспаление. Оба вида процедур проводятся 2-3 раза в неделю.

Физиотерапевтическое лечение

Для укрепления суставов на ранних стадиях показано физиотерапия. Недостатком такого лечения является необходимость посещения клиники, однако после нескольких курсов многие больные отмечают высокие результаты.

Наиболее эффективны следующие методы:

  • Лекарственный электрофорез;
  • Ионотерапия;
  • Магнитотерапия;
  • Прогревающие процедуры;
  • УВТ (ультраволновая терапия).

Всегда стоит помнить, что физиотерапия не является самостоятельным лечением, а применяется в комплексе с медикаментами.

Народная медицина

Дополнить лечение можно и рецептами народных знахарей, но применять их можно лишь на первой, максимум – второй стадиях болезни.

Рассмотрим список наиболее популярных народных средств от артрита стопы:

  • Многим помогают компрессы с овощами – возьмите лист капусты или нарежьте сырой картофель, приложите содержимое к стопе, обернув марлей на 2-3 часа;
  • Ванны с морской солью – природный минерал вытягивает из больных суставов токсины и шлаки, насыщает ткани полезными микроэлементами. Такие омовения совершаются по 30-40 минут;
  • Когда отсутствует воспаление – помогает горячий душ для усиления кровообращения. Если процедуры сопровождает боль – рекомендуется сменить температуру воды на холодную.

Внимание!

Народная медицина относится к симптоматичной терапии – снимает основные проявления патологии, облегчая страдания больного. Для проведения полноценного лечения рекомендуется обратиться к врачу.

ЛФК, массаж и народные методы

Когда показана операция

Хирургическое вмешательство проводится на IV стадии заболевания, когда артрит приводит к сильной деформации стопы и затрудняет нормальную ходьбу. Если недуг поразил кости предплюсны – проводится артродез с созданием искусственного анкилоза. Сустав теряет свою подвижность, но фиксируется в наиболее оптимальном положении. При необходимости сохранения функции проводится частичная резекция или постановка искусственного протеза.

Мнения пациентов

Отзывы о лечении артрита стопы – лучшее доказательство того, что бороться с заболеванием никогда не поздно.

У меня обнаружили ревматоидный артрит стопы. Очень хорошо помогают хондропротекторы в сочетании с обезболивающими средствами. Дополнял лечение ударно-волновой терапией.

Олег, 36 лет, Пенза.

Я лечилась мазями, уколами с гиалуроновой кислотой и магнитотерапией. Через 3 месяца самочувствие заметно улучшилось.

Ольга, 31 год, Тольятти.

Я на поддерживающей терапии уже пять лет – чувствую себя хорошо! Рекомендую мазь Диклофенак, солевые ванны и прогревание!

Анатолий, 45 лет, Кострома.

При появлении первых признаков артрита стопы требуется незамедлительная терапия. Лечение следует начать обезболивающих средств и хондропротекторов, дополнив укрепляющими процедурами.

Источник

Что такое артрит стопы

Артрит – патология суставов, связанная с изменением синовиальной жидкости, наличием воспалительного процесса и разрушением суставных компонентов. 

Артрит стопы – важнейшего элемента опорно-двигательной системы человека – подразумевает искажение анатомических свойств, механики и нарушение функции стопы и ноги в целом. 

Воспалительное заболевание стопы имеет крайне негативные последствия, поскольку на стопу ноги возложены природой значимые задачи: обеспечивать вертикальное положение туловища, помогать держать равновесие тела, совершать рессорную и толчковую функции. Кроме того, стопа богата рефлексогенными участками. 

Боль в стопеОпорно-двигательный аппарат – сложная система, в которой все части взаимосвязаны и влияют друг на друга, из-за чего артрит стопы способен вызвать нарушение деятельности не только всей конечности, но и позвоночника (из-за неправильного перераспределения нагрузки). А позвоночник – это стержень человеческого организма, по которому проходит спинной мозг. Поэтому в дальнейшем, по мере прогрессирования, артрит может затронуть жизненно важные органы всего организма.

Стопу ноги составляет достаточно большое количество маленьких костей, соединенных суставами, формирующими дугу предплюсны и обеспечивающими подвижность стопы. Любой из этих мелких суставов (например, сустав Лисфранка или Шопарово соединение) при неблагоприятных условиях способен воспалиться, причем со временем воспаление при артритах имеет свойство распространяться и захватывать новые зоны, ведя к разрушению тканей, ослаблению подвижности и даже полной обездвиженности, то есть инвалидизации пациента с артритом стопы.

Причин, способных вести к риску артрита стопы множество. Это генетическая склонность, инфекционные агенты (грибки, вирусы, бактерии), обменные нарушения, травматические повреждения стопы, излишняя масса тела, возрастное старение костно-мышечной системы, слишком высокие нагрузки или малоподвижность, неправильная обувь, вредные привычки, дефицит микроэлементов в питании, стрессы, другие хронические заболевания (например, диабет), индивидуальные особенности организма и строения стоп.

По причине появления обычно выделяется несколько разновидностей артрита стопы: подагрический артрит (вследствие отложения солей мочевой кислоты в тканях), ревматоидный артрит (аутоиммунная атака соединительной ткани), реактивный артрит (инфекционный), травматический артрит (из-за попадания микроорганизмов в травмированные ткани), остеоартрит (остеоартроз, возрастное разрушение гиалинового хряща с присоединением воспаления).

ЗначокСимптомы артрита стопы

Артрит стопы
Несмотря на то, что каждый вид артрита стопы характеризуется собственными специфическими признаками, все виды артрита имеют несколько основных общих симптомов:

Боль в месте поражения. Пожалуй, главный симптом артрита. Поначалу слабая, на которую большинство не обращают внимания. Затем боли усиливаются до такой степени, что приходится их снимать обезболивающими препаратами. При этом подагрический артрит стопы ноги может сразу давать сильную боль. Как правило, болевые ощущения возникают и в покое, и в движении, но в движении она значительно усиливаются. Настоятельно рекомендуется принимать меры уже при незначительных болях при артрите стопы, чтобы не позволить заболеванию произвести серьезные разрушения суставов ног и всего опорно-двигательного аппарата.

Краснота кожных покровов, локальное повышение температуры и отекание по причине воспаления стопы ноги. Эти симптомы артрита стопы периодически появляются и пропадают. Но их исчезновение говорит не о том, что болезнь прошла, а лишь о том, что наступила ремиссия (временное состояние, когда артрит стопы практически никак себя не проявляет, симптомы «стёртые» или отсутствуют). 

Ограничение подвижности, уменьшение двигательной амплитуды в воспаленных суставах при артрите стопы – обязательный симптом. На начальных стадиях артрита стопы скованность в суставе возникает по утрам, сразу после вставания с постели. Стоит человеку несколько минут походить, как тугоподвижность проходит. Это очень важный признак артрита стопы, которым необходимо заняться как можно скорее с помощью квалифицированного специалиста. Дальше будет только хуже: скованность при артрите стоп может сопровождать всё время.

Деформация сустава (опухание, искривление, шишки, узелки, «косточки», костные эрозии, выворачивание пальцев ноги) – симптом запущенных стадий артрита стопы. Походка ухудшается, пальцы ног могут приобретать когтеобразную или молотовидную форму, происходят анкилозы и подвывихи суставов стопы, вальгусные деформации. 

ЗначокАртрит стопы – диагностика

Рентген стопыЕсли вовремя забить тревогу и обратиться в лечебное учреждение, шансы на благополучный исход терапии артрита стопы могут стать несравненно выше. Самолечение артрита недопустимо! Это заболевание слишком серьёзно, чтобы пускать его на самотёк. Врач-ревматолог или ортопед проведет внешний осмотр, опросит пациента о самочувствии, отметит наличие и выраженность объективных симптомов артрита стопы и назначит дальнейшие обследования: анализы в лаборатории и инструментальные методы.

Лабораторный анализ крови при артрите даёт информацию о количестве мочевой кислоты и глюкозы в крови, выявит ревматоидный фактор и иммунологические параметры. В некоторых случаях бывает необходима пункция синовиальной жидкости (суставной смазки) сустава стопы.

Инструментальная диагностика включает рентгенологическое исследование состояния суставов стопы, компьютерную томографию, УЗИ суставов стопы, магнитно-резонансную томографию (МРТ). 

Комплексное профессиональное обследование даст яркую картину артрита стопы и позволит доктору подобрать оптимальную схему лечения артрита с использованием современных средств и методов.

ЗначокАртрит суставов стопы – лечение

Как лечить артрит стопы, должен решать исключительно квалифицированный специалист – ортопед, ревматолог. Терапия артрита стопы должна вестись по назначению и строгим контролем лечащего врача, поскольку это заболевание очень серьёзное и при неграмотном подходе способно вести к обездвиживанию пациента. Лечение рекомендуется комплексное: то есть одного средства для борьбы с артритом суставов стопы явно недостаточно – необходимо применять одновременное несколько препаратов и методов. 

Традиционный комплекс лечения артрита стопы состоит из средств, относящихся к различным направлениям: это фармпрепараты, физиотерапия, лечебная физкультура, а на тяжелой стадии – оперативное вмешательство. Данная схема подходит для всех видов артрита стопы, но конкретные лекарства и методы подбираются под каждую разновидность артрита мелких суставов стопы отдельно, с учетом индивидуальных особенностей организма больного человека.

ЗначокЛекарственная терапия

ЛекарстваОбширный список нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), применяемых как внутрь, так и наружно, может помочь снять воспаление, отек и боль в ногах, но даёт вредное побочное действие на ЖКТ, печень, почки.

Глюкокортикоидные гормоны при артритах обычно применяются в виде инъекций в случая неэффективности НПВС, ограниченно и под наблюдением врача.

Хондропротекторы – глюкозамин и хондроитин – «строительный материал» для хрящевой ткани, призванный остановить разрушение хряща и произвести частичное восстановление структур сустава при артрите стопы.

Антибиотики – назначаются врачом при наличии инфекции, причем лекарство подбирается индивидуально, в зависимости от характера инфекционного агента.

Цитостатики – выписываются для лечения ревматоидного артрита стопы, и только при чрезвычайной необходимости, так как их действие заключается в угнетении иммунных сил организма. 

Параллельно рекомендуется приём витаминов (С, Д3, группы В), микроэлементов, БАД, общеукрепляющих препаратов.

ЗначокФизиотерапия

СтопаФизиотерапия предлагает для лечения артрита стопы целый ряд разнообразных процедур, чьё действие основано на естественных физических факторах. Выбор средств производится с учётом вида артрита стопы, степени тяжести болезни, противопоказаний, возрастных и личных особенностей пациента.

Примите к сведению, что обычно физиотерапевтические методы не назначаются в фазу обострения хронического артрита стопы. Исключение составляют некоторые современные аппараты магнитной импульсной терапии со специальным режимом против воспаления и боли, разработанным непосредственно для борьбы с обострениями артрита суставов стоп.

Магнитотерапия. Улучшает кровоток и обмен веществ в ногах, усвоение лекарств. Устраняет воспаление, отёк, спазм и боль в стопах. Положительно влияет на качество сна, повышает двигательные возможности суставов. Обладает системным действием, влияя на причины артрита, а не только на симптоматику. Уникальность метода в том, что он подходит больным артритом очень пожилого возраста, пациентам с другими заболеваниями, ослабленным больным и даже детям.

Электрофорез. При артрите стоп посредством электрического тока доставляются медикаментозные препараты к месту поражения. Метод расширяет сосуды, расслабляет, обезболивает, обладает противоотёчным действием при артрите области стопы.

Фонофорез гидрокортизона. С помощью звуковой волны вводит лекарственные вещества в нужную зону стопы, увеличивая их усвояемость и эффективность. Способствует восстановлению сустава стопы.

УФО (ультрафиолетовое облучение суставов стопы волнами средней длины). Снижает чувствительность в поражённой области ноги, облегчая болевой синдром. Увеличивает синтез витамина D3, важного для костно-мышечной системы. Активизирует кровообращение и обменные процессы в стопах.

Амплипульстерапия. Способна оказать быстрое обезболивающее действие при артрите мелких суставов ног.

Диадинамотерапия. воздействие на ткани сустава стопы электрическим током частотой 50-100 Гц с целью обезболивания, усиления кровоснабжения и питания тканей, стимуляции  атрофированных мышц.

Грязелечение. Парафинолечение. Глиняные обертывания. Обладают схожими термическими и механическими эффектами, ускоряют кровообращение, обмен веществ, тормозят дегенерацию хряща и других тканей. При артрите стопы полезны также лечебные ванны (например, радоновые).

В качестве ортопедической меры может быть рекомендовано наложение шины из гипса – для фиксации стопы и уменьшении нагрузки на конечность. Пациенту с артритом тогда приходится использовать костыли.

Если лечить артрит стопы ноги правильно, есть надежда остановить развитие заболевания и позволить пациенту чувствовать себя относительно нормально.

ОперацияХирургическое лечение

Хирургическая операция (эндопротезирование суставов стоп, артропластика) – крайняя мера, которая подходит в том случае, если консервативная тактика лечения себя исчерпала, а результаты оставляют желать лучшего. В частности – деформации сустава стопы стали слишком выраженными или палец стал молоткообразным (тогда может быть произведена резекция пальца ноги).

Народная медицинаДополнительные рекомендации

Помимо лечебных мероприятий пациенту настоятельно предписывается правильное питание (при подагрическом артрите – специальная диета), отказ от вредных привычек, ношение удобной обуви с супинаторами, профессиональный лечебный массаж. В дополнение можно применять проверенные временем народные рецепты: компрессы с камфорным спиртом, горчичным порошком, редькой, яблочным уксусом (вне обострения); ножные ванночки с дубовой корой, морской солью, травами. Перед применением обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом и проведите тест на аллергию.

Помните, артрит сустава ноги – опасное заболевание, но не приговор, если подойти к делу грамотно, терпеливо и добросовестно. Со стороны доктора требуется подбор оптимальной системы лечения артрита стопы, а задача пациента – как можно быстрее обратиться в больницу с проблемой в ногах, а затем ответственно выполнять все назначения. 

Источник