Артрит тазобедренного сустава у пожилых

Заболевание, при котором воспаляется суставная поверхность вертлужной впадины тазовой кости и головка бедренной кости, называют артритом тазобедренного сустава (ТБС). Патология сопровождается болью в бедре, паху или ягодицах, ограничением подвижности, хромотой. Важно заметить первые признаки болезни, чтобы избежать осложнений, иначе она приведет к инвалидности. Схема терапии включает изменение образа жизни, прием лекарственных препаратов, ЛФК, физиолечение, массаж. При сильной деформации костного соединения назначают операцию.

Описание патологии

Артрит тазобедренного сустава или коксит (код по МКБ-10 – М13.05) – это воспаление соединительной ткани на участке, где состыкуется тазовая и бедренная кость.

При болезни сначала воспаляется суставная оболочка. При отсутствии лечения разрушается хрящевая ткань, субхондральная кость (костная пластинка под хрящом с богатым кровотоком и иннервацией).

Артрит бедренного сустава вызывает мигрирующую боль, ограничение подвижности, хромоту. Клиническая картина зависит от вида патологии. Обо всех симптомах и лечении артрита тазобедренного сустава расскажет врач.

На заметку!

Артрит ТБС уступает только гонартриту. Теперь его все чаще диагностируют у людей от 18 до 45 лет. От болезни страдают даже дети.

Классификация

Ортопеды, ревматологи, травматологи классифицируют артрит бедра в зависимости от происхождения, механизма развития, локализации.

Классификация артрита ТБС:

1. По локализации:

• Односторонний – поражается правый или левый ТБС;
• Симметричный – поражены оба сочленения.

2. По длительности течения:

• Острый – суставная атака продолжается до 8 недель;
• Затяжной – симптомы присутствуют около года;
• Хронический – клинические проявления не исчезают более года;
• Рецидивирующий – возникает повторная суставная атака после исчезновения симптоматики на полгода и более.

3. По этиологии:

• Ревматоидный – аутоиммунное воспалительное поражение костных соединений;
• Реактивный – редкая форма болезни инфекционного происхождения, которую трудно вылечить. Иногда поражается ТБС и окружающая его ткань;
• Гнойный – опасная патология с интоксикацией, усиленным выделением суставной жидкости;
• Подагрический – воспаление с отложением кристаллов мочевой кислоты;
• Псориатический – сочленение поражается при псориазе.

Встречается остеоартрит, который чаще поражает пожилых пациентов, ювенильный диагностируют у детей. Инфекционный (септический) коксит вызывают вирусы, бактерии, грибки, паразиты, травмы, аллергены.

На заметку!

Артриты бывают первично-синовиальными или первично-костными. К первым относят ревматоидный и реактивный, а ко вторым – туберкулезный (возникший на фоне туберкулеза), при котором изначально поражается кость, а не суставная оболочка.

Почему возникает артрит бедра ноги

Причины артрита ТБС зависят от его формы:

• Септический вызывают травмы, ранения, неудачно проведенные пункции костного соединения, операции, при которых внутрь попадают болезнетворные микробы. Инфекция может проникнуть из гнойных очагов в окружающих тканях (флегмона, остеомиелит). Заражение провоцируют удаленные воспалительные очаги (фурункулез, отит, воспаление легких). Гнойный коксит возникает на фоне туберкулеза, бруцеллеза, гонореи, сифилиса;
• Подагрический вызван нарушением метаболизма, повышением концентрации мочевой кислоты, отложением ее кристаллов в тазобедренном суставе;
• Псориатическую форму болезни провоцирует псориаз;
• Вторичную асептическую патологию вызывает болезнь Крона (хроническая болезнь кишечника), красная волчанка, болезнь Бехтерева и т. д.;
• Реактивный развивается при кишечных или мочеполовых инфекциях (сальмонеллез, дизентерия, хламидиоз, микоплазмоз);
• Ревматоидный артрит тазобедренного сустава – это тяжелая аутоиммунная патология, обусловленная генетической предрасположенностью. Также заболевание могут спровоцировать цитомегаловирус, герпес, вирус кори, гепатита и т. д.

У детей патология возникает на фоне врожденного вывиха бедра (дисплазии ТБС), болезни Бехтерева, паротита, ветрянки, краснухи, туберкулеза и т. д. У них болезнь протекает тяжелее, а при отсутствии грамотной терапии появляются осложнения не совместимые с жизнью. Поэтому обращаться к педиатру нужно при появлении первых симптомов.

Артрит тазобедренного сустава у пожилых встречается в 30% случаев. Это вызвано старением хондроцитов (клеток хряща), постепенным уменьшением количества ткани. Особенно это заметно у людей старше 45 лет, у которых ТБС пострадал от травм, воспалительных заболеваний, постоянных статических или динамических нагрузок.

Кроме людей преклонного возраста в группу риска входят пациенты с генетической склонностью, спортсмены, люди, выполняющие тяжелую физическую работу, имеющие лишний вес. Вредные привычки, пассивный образ жизни, не долеченные инфекции, неправильное питание, частые переохлаждения, хронические болезни тоже провоцируют патологию.

Симптомы и признаки коксита на разных стадиях

Симптомы артрита тазобедренного сустава зависят от формы:

• Гнойный – внезапно начинается, сопровождается интоксикацией (жар, головная боль, потливость, потеря аппетита). На пораженном участке кожа краснеет, опухает, становится горячей. Боль резкая, пульсирующая;
• Ревматоидный – проявляется ограничением подвижности, отеком участка ТБС по утрам. Поражаются сразу 2 сочленения;
• Реактивный – проявляется такими признаками: болевой синдром, припухлость, нарушения работы мочеполовой системы, конъюнктивит;
• Подагрический – вызывает болевые ощущения, которые длятся 7 – 10 дней, отек, повышение температуры. Болевой синдром внезапно появляется и исчезает;
• Псориатический – проявляется посинением кожи, болями в нижних отделах позвоночного столба;
• Туберкулезный – возникает после интоксикации, затем возможен патологический вывих ТБС, истончение мышц, укорочение поврежденной ноги.

Основной признак коксита у взрослых и детей – боль (тупая, ноющая) в паху, наружной поверхности бедра, ягодицах, которая возникает во время отдыха. Также появляется скованность, ограничивается подвижность больной конечности, тяжело ее поворачивать, возникает резкая боль при попытке сделать резкое движение. Больной прихрамывает (походка Транделенбурга) из-за слабости ягодичных мышц.

Клиническая картина меняется в зависимости от стадии:

• 1 стадия – незначительные болевые ощущения возникают ночью, быстро проходят;
• Артрит тазобедренного сустава 2 степени проявляется сильной болью, которая иррадирует от области ТБС до колена. Появляется отек, больному тяжело двигать пораженной конечностью;
• Коксит 3 степени – интенсивный болевой синдром вызывает спазм ягодичной, бедренной мышцы, которые истончаются. Сочленение быстро разрушается, иногда кости таза смещаются, больная нога практически полностью обездвиживается.

Патологию легче всего вылечить на 1 стадии.

Диагностические методы

После выявления симптомов болезни нужно обратиться к ортопеду, ревматологу или хирургу. Начинается диагностика из пальпации, измерения длины ног. Врач оценивает чувствительность конечностей, функции мышц.

Чтобы подтвердить диагноз, назначаются такие исследования:

• Иммуноферментный анализ, исследование на СРБ (С-реактивный белок), ревматоидный фактор, изучение суставного выпота. Эти методики позволяют выявить воспалительный процесс, происхождение патологии;
• Туберкулинодиагностика – для выявления туберкулезной формы;
• Рентгенография показывает деформацию котных соединений;
• УЗИ позволяет оценить мягкие, хрящевые ткани, увидеть свободную жидкость в полости костного соединения;
• МРТ визуализирует изменения всех структур ТБС на ранних стадиях;
• КТ позволяет оценить структуру костного соединения, заметить ранние патологические изменения;
• Артрография дополняет рентгенографию. Она помогает заметить изменения костных структур.

Пункция ТБС помогает оценить характер воспаления. Чтобы подтвердить диагноз, назначается артроскопия (исследование тазобедренного сустава через небольшой разрез) или биопсия (забор фрагментов тканей ТБС).

Во время диагностики выделяют такие стадии заболевания:

• 1 стадия – суставная щель неравномерно сужена;
• 2 стадия – хрящ сильно разрушен, местами суставные поверхности прикасаются друг к другу, по краям вертлужной впадины появились остеофиты. Головка бедра деформирована, увеличена в объеме, имеет неровный контур. Шейка бедренной кости расширяется, утолщается;
• 3 стадия – суставная щель практически отсутствует, шейка бедра значительно расширена. На головке бедренной кости и крыше вертлужной впадины появились обширные костные разрастания.

Эти признаки заметны на рентгеновских снимках.

Лечение на разных стадиях

Лечение артрита тазобедренного сустава должно быть комплексным: лекарственные препараты, ортопедические, хирургические методики.

Ортопеды выделили такие принципы терапии:

• Установление и устранение причины заболевания (травма, инфекция, системные болезни);
• Коррекция образа жизни: ограничение нагрузки на костное соединение, правильное питание, отказ от вредных привычек;
• Устранение воспалительного процесса лекарствами, физиолечением;
• Лечение основной болезни (подагра, псориаз, туберкулез и т. д.). Если полностью вылечить заболевание не удается, то нужно перевести его в фазу ремиссии;
• Восстановление функций тазобедренного сустава. Для этого используется массаж, рефлексотерапия, лечебная физкультура.

На 1 стадии достаточно применения ЛФК, массажа, физиотерапии. При артрите 2 степени терапия дополняется лекарственными препаратами. На 3 стадии показано хирургическое лечение.

Медикаменты

Лечение артрита тазобедренного сустава препаратами проводится только под контролем врача после тщательной диагностики, установления причины заболевания. Для этого используются такие лекарственные средства:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак, Кетопрофен и т. д. Они устраняют воспаление, отек, болевой синдром, делают сосуды более прочными, эластичными;
• Кортикотероиды: Преднизолон, Гидрокортизон. Помогают справиться даже с сильной болью, ослабляют воспаление;
• Хондропротекторы: Артра, Дона, Терафлекс. Останавливают разрушение хряща, создают условия для его восстановления;
• Миорелаксанты: Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд. Расслабляют напряженные мышцы, ослабляют боль, улучшают подвижность;
• Антибиотики назначают в зависимости от типа возбудителя. Для лечения применяются Цефтриаксон, Цефиксим, Ципрофлоксацин, Досициклин и т. д.

Иммунодепресанты угнетают активность иммунной системы при коксите на фоне аутоиммунных патологий: Абатацепт, Азатиоприн, Метотрексат, Сарилумаб и т. д.

Медикаментозное лечение дополняется витаминно-минеральными комплексами: Витрум кальций, Теравит, Биовиталь, Кальцимин. Они насыщают клетки полезными веществами, укрепляют организм, ускоряют его восстановление.

На 2 стадии пероральные препараты сочетают с наружными средствами: Долгит, Бенгей, Вольтарен, Фастум, Апизатрон. Кремы, мази, гели уменьшают воспаление, боль, согревают.

Внимание!

Системные лекарства при коксите принимают только по медицинским показаниям. Самостоятельно лечится запрещено, так как они имеют много противопоказаний, вызывают серьезные побочные реакции.

Массаж и лечебная физкультура

Массаж показан во время ремиссии. Он предупреждает истончение мышц, активирует кровообращение, обменные процессы, питание тканей, улучшают двигательную активность тазобедренного сустава, устраняют накопившуюся синовиальную жидкость.

Физкультура при артрите тазобедренного сустава проводится для профилактики его разрушения и для ускорения его восстановления во время комплексной терапии. Комплекс составляет врач или инструктор по ЛФК.

Лечебная гимнастика проводится по таким правилам:

• Тренировки проводятся в фазе ремиссии;
• При появлении сильной боли нужно прекратить занятия;
• Упражнения нужно делать ежедневно;
• Длительность тренировки – от 30 до 40 минут;
• Перед гимнастикой проводят разминку;
• Нагрузку нужно повышать постепенно.

Занятия проводятся под руководством врача.

Пример комплекса упражнений при коксите:

• Лежа на спине, согните ноги, плавно разводите колени как можно ниже. Помогайте руками, но не делайте себе больно. Повторите 5 раз;
• Лягте, по очереди поднимайте прямые ноги. Когда конечность будет находиться вверху, покачайте ею в разные стороны, затем опустите. Повторите для другой ноги;
• Лежа выполняйте упражнение «Ножницы»;
• Сядьте на стул, руки возле корпуса, ноги соедините. Опустите корпус, пытаясь дотянутся руками до пола. Повторите 10 раз;
• Поставьте ногу на небольшое возвышение, рукой возьмитесь за спинку стула. Свободной конечностью совершайте махи вперед-назад. Выполните по 10 раз для каждой конечности.

Важно двигаться плавно, следить за техникой выполнения упражнений.

Физиолечение

Физиотерапия ускоряет восстановление ТБС, уменьшает боль, воспаление. При артрите тазобедренного сустава проводятся такие процедуры:

• Электрофорез – чрескожная доставка лекарств под воздействием тока низкой частоты. Процедура улучшает кровоснабжение пораженного участка, прогревает ткани, уменьшает болевые проявления;
• УВЧ-терапия снижает интенсивность боли, подавляет воспаление, останавливает разрушение хряща, ускоряет кровообращение, уменьшает отеки;
• Магнитотерапия стимулирует ток крови, рассасывает отеки, ослабляет боль, ускоряет восстановление тканей;
• Ультразвуковая терапия ускоряет восстановление хрящей, нормализует выработку суставной жидкости, улучшает клеточный обмен, уменьшает площадь воспаления;
• Лучевая терапия уменьшает боль, воспаление;
• Сероводородные, азотные, радоновые ванны уменьшают воспаление, боль, укрепляют иммунитет, успокаивают.

Решение о выборе методики принимает врач с учетом стадии болезни и общего состояния организма.

Рецепты народных целителей

Лечение народными средствами облегчает состояние, снимает симптоматику. Для этого используют такие рецепты:

• Измельчите листья чистотела, переложите в банку 8 ст. л., залейте оливковым маслом, накройте крышкой. Настаивайте 14 дней, периодически взбалтывайте. Втирайте в тазобедренный сустав ежедневно;
• Залейте 500 мл водки 55 г листьев сирени, настаивайте в банке не менее 20 дней. Процедите, пейте по 50 капель с водой ежедневно до трапезы;
• Мочите в горячей воде бинт, посыпьте его морской солью и горчичным порошком (1:1), плотно приложите его к ТБС, накройте пищевой пленкой, зафиксируйте, утеплите. Держите 6 часов, если появилось сильное жжение, то снимите.

Лечить артрит тазобедренного сустава в домашних условиях нужно после одобрения врача.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение оказалось неэффективным, то врачи принимают решение о назначении операции. При артрите тазобедренного сустава применяют такие хирургические методики:

• Артроскопическая синовэктомия – удаляется поврежденный фрагмент суставной оболочки;
• Трансплантация хряща – поврежденный хрящ заменяют трансплантатом, выращенным в лабораторных условиях;
• Устанавливается металлическая распорка, которая имитирует суставную поверхность;
• Эндопротезирование – пораженный сустав заменяется искусственным имплантатом из титана.

Артрит тазобедренного сустава вызывает тугоподвижность или полное обездвиживание сочленения. Инфекционный коксит иногда провоцирует септический шок, который приводит к смерти. Своевременная грамотная терапия предупреждает подобные осложнения. Врач установит диагноз, оставит схему лечения, назначит необходимые препараты и процедуры.

Источник