Артрит висок и челюсть

Артрит ВНЧС (височно — нижнечелюстного сустава) — воспалительное заболевание сустава, который соединяет нижнюю челюсть с височной костью черепа. Поражение хрящевой ткани челюстного сустава встречается достаточно редко, однако у данной патологии есть своя специфика. Принято считать, что артрит — это болезнь пожилых людей, к тому же весьма необычен тот факт, что болезнь поражает преимущественно молодых людей (от 25 до 40 лет).

Нижняя челюсть у человека является подвижной благодаря функциям парного височно-нижнечелюстного сустава. Потому при воспалении данного сочленения, пациент испытывает острую боль при малейшем движении челюсти.

Что такое артрит сустава челюсти

Артрит челюстного сустава — это острое или хроническое воспаление структур височно — нижнечелюстного сустава, которое сопровождается нарушениями его функций. В контексте височно — нижнечелюстных заболеваний артриты встречаются достаточно редко и наблюдаются чаще у лиц молодого и среднего возраста. Лечение данной формы артрита проводит стоматолог, травматолог и ревматолог. Поскольку височно — нижнечелюстной сустав является парным сочленением, то он, в силу своего анатомического строения, обеспечивает движение нижней челюсти. В начальной стадии болезнь дебютирует поражением капсулы сустава и периартикулярных тканей. Затем в патологический процесс вовлекаются синовиальная оболочка, суставные поверхности и участки костной ткани. В результате происходит разрушение хряща, образование соединительной ткани в полости сустава. Самым грозным финальным проявлением артрита сустава челюсти может быть: мышечные контрактуры, деформирующий артроз, фиброзный или костный анкилоз.

В результате перенесенных инфекций или травм челюстного сустава, хрящ теряет эластичность, меняется его структура, происходит постепенное разрушение коллагеновых волокон. Челюстной сустав становится шероховатым и покрывается трещинами. Вместо гладкого скольжения создается трение, которое препятствует выполнению функций сустава. Это трение влияет не самым лучшим образом на амортизационные свойства хряща. В результате возникают трудности при открывании и закрывании рта, при жевании и даже разговоре.

Причины развития артрита сустава челюсти

Артрит челюсти имеет разнообразную этиологию. Однако чаще всего данный вид артрита носит инфекционный характер. Поэтому попадание инфекционных агентов в полость ВНЧС происходит:

через кровь (гематогенный путь);
контактным;
прямым.

Гематогенный путь происходит при следующих заболеваниях:

корь;
скарлатина;
ангина;
тиф;
дифтерия;
сальмонеллез;
бруцеллез;
сифилис;
гонорея.

Контактный путь инфицирования наблюдается при:

гнойном паротите;
среднем отите;
мастоидите;
остеомиелите нижней челюсти, височной кости;
фурункуле наружного слухового прохода;
абсцессе околоушной жевательной области;
флегмоне.

Прямой путь попадания инфекции происходит во время:

пункции;
переломов нижней челюсти;
огнестрельных ранений.

Причинами развития артрита сустава челюсти являются:

Инфекция. В качестве катализатора выступают перенесенные инфекции (грипп, ангина, ОРВИ, гонорея, уреаплазма).
Травмы. Переломы, вывихи, ушибы, даже резкое открытие рта может вызваться появление артрита.
Ревматические процессы. Изменения и нарушения в обмене веществ могут стать причиной развития артрита не только сустава челюсти, но и других сочленений.
Сбои в работе гормональной системы (у женщин во время менопаузы).
Заболевания эндокринной системы.
Наследственный фактор. Недуг может иметь генетическую предрасположенность.
Врожденные аномалии челюсти.
Дефицит витаминов и минералов.

Виды челюстного артрита

Артрит челюстно — лицевого сустава бывает следующих видов:

Инфекционный лицевой артрит развивается в результате перенесенной инфекции после гриппа, отита. Его появление может спровоцировать остеомиелит челюсти, тонзиллит, гнойный паротит или мастоидит. Проявлениями этой формы недуга может быть боль не только в суставе, но и отдавать в висок, ухо и даже затылок. Мягкие ткани челюсти отекают, что делает невозможным открытие рта. Эти симптомы сопровождаются высокой температурой и общим недомоганием. Для эффективного лечения прежде всего устраняют первопричину заболевания.
Травматический артрит вызван травмой сустава челюсти в результате удара, вывиха, ушиба перелома. Проявляется этот вид артрита: покраснением, отеком, болезненностью в области сустава. Травматический артрит челюстного сустава чаще встречается у детей и молодых людей. Чтобы устранить болевой синдром челюсть фиксируют в одном положении на 2−3 дня. При инфекционном и травматическом артрите ВНЧС патологический процесс затрагивает только одну сторону. При ревматизме поражение носит двухсторонний характер.
Инфекционно — специфический артрит развивается крайне редко. Он развивается в результате очень запущенных инфекционных заболеваний: гонореи, сифилиса, туберкулеза.
Ревматоидный артрит челюсти наблюдается примерно у каждого 6 больного. Поражение челюсти происходит после того, как ревматизм поразил другие суставы (коленные, плечевые и мелкие суставы кистей). Лечебная тактика полностью соответствует лечению обычного ревматизма.
Реактивные артриты ВНЧС являются негнойным поражением, поскольку инфекция в суставе отсутствует, однако имеют с ней непосредственную связь. Недуг возникает после перенесенной инфекции. Реактивный артрит сустава челюсти возникает на фоне: уреаплазмоза, хламидиоза, краснухи, энтерита, вирусного гепатита, менингококковой инфекции.
Гнойный артрит. При гнойном артрите возникает сильнейшая боль, повышается местная температура, снижается слух, появляются уплотнения, которые хорошо прощупываются. Лечение в данном случае проводят хирургическое. Уплотнение вскрывают и удаляют гной.

Дистрофические явления в области челюстного сустава возникают при жевании пищи на одной стороне, а также при разнообразных заболеваниях зубов. В случае дистрофического процесса лечение надо начинать вовремя, в обратном случае может начаться деформация челюстного сустава.

Симптомы артрита сустава челюсти

Артрит сустава челюсти также бывает:

острым;
гнойным;
хроническим.

Так, например, ушибы, удары и другие травмы челюсти и даже резкое открытие рта вызывает острый артрит. Наблюдается смешение подбородка в сторону больного сустава, возникает отек и болезненность. При тяжелой травме челюсти происходит разрыв связок, суставная щель сужается, происходит кровоизлияние в сустав.

Для своевременного диагностирования артрита челюсти необходимо тщательно следить за состоянием своего организма. Признаки, свидетельствующие о начальной стадии челюстного артрита:

головные боли;
хруст и срежет при движениях челюсти;
звон в ушах;
утренняя скованность (после долгого состояния покоя открыть рот достаточно проблематично).

Основным симптомом острой стадии артрита челюсти является резкая боль в области сустава, которая становится интенсивней при попытке открыть рот или выполнить движение челюстью. Боль носит пульсирующий характер, которая иррадиирует в язык, ухо, висок и затылок. Рот при челюстном артрите открывается не более 5- 10 мм, а также при открытии рта происходит смещение нижней челюсти в сторону. В области поражения сустава наблюдается покраснение кожи, отек мягких тканей, болезненности при пальпации.

При гнойном артрите челюсти наблюдается:

повышение температуры тела, которая сопровождается с лихорадкой;
образование плотного инфильтрата;
гиперестезия и гиперемия кожи;
головокружения;
острая боль в суставе;
снижение слуха.

Хроническая форма артрита ВНЧС проявляется:

средними болевыми ощущениями в области сустава;
тугоподвижность сустава;
ощущение скованности в суставе;
невозможностью широко отрыть рот;
при движении челюсти отмечается хруст и щелчки разной интенсивности;
деформация суставной головки и кортикальной пластины приводят к подвывиху и вывиху

Диагностика челюстного артрита

В зависимости от происхождения недуга к диагностике и лечению артрита привлекаются:

стоматологи;
травматологи;
ревматологи;
отоларингологи;
дермавенерологи;
инфекционисты;
фтизиатры.

Основными методами диагностики являются:

рентгенография;
компьютерная томография (КТ);
лучевая диагностика (КЛКТ);
ПЦР — диагностика;
ИФА — тест.

Определяющим диагностическим фактором является сужение суставной щели, появление краевых узуров суставной головки.

Острый челюстной артрит нуждается в дифференциации с острым отитом, невралгией лицевого нерва, перикоронаритом.

Лечение артрита ВНЧС

Лечение челюстного артрита проводится в нескольких направлениях:

медикаментозная терапия;
физиотерапевтические методы.

Медикаментозная терапия

Анальгетики. Они необходимы для снятия болевого синдрома.
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) назначают при ревматоидном артрите. К данной группе относятся: диклофенак, мовалис, индометацин, бутадион.
Антибиотики. Препараты этой группы назначают, когда артрит сустава челюсти имеет инфекционный или гнойный характер.
Кортикостероиды. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов назначают при острых и хронических артритах.
Хондропротекторы. Их назначают для восстановления хрящевой ткани. Препараты этой группы действуют не сразу, зато оказывают пролонгированное действие. В этих целях назначают ежедневно глюкозамин по 1500 мг, хондроитинсульфата 1000 мг.
Компрессы из бишофита. Обезболивают и создают приятное тепло в области сустава.
Парафинотерапия и озокеритотерапия.

При гнойном артрите проводят экстренное вскрытие полости сустава с установкой дренажа через наружный разрез. При травматическом артрите челюсти первые два дня накладывают холодные компрессы, назначают анальгетики и физиотерапевтическое лечение.

Конечно, прежде всего необходимо обеспечить полный покой суставу. С этой целью целесообразно ношение специальной повязки. В острый период заболевания назначают пюреобразную и жидкую пищу.

Физиотерапевтические методы

К этим методам относятся:

Грязелечение. Лечебную грязь надо развести водой и нагреть до 40°. Накладывают грязь слоем в 3 см, накрывают клеенкой и теплым шарфом. Через 30 минут грязь удаляют. Курс лечения — 10 сеансов.
Ультразвук. Создает тепловое, химическое и биохимическое воздействие на сустав. Ультразвук устраняет застойные явления, воспаление сустава и спазм жевательных мышц.
Магнитотерапия. Улучшает кровообращение, нормализует обменные процессы в челюстном суставе.
Криотерапия. Уменьшает отек, устраняет боль и покраснение кожи. Облегчает состояние больного.
Лазерная терапия. Устраняет воспалительные процессы в челюстном суставе.
Массаж. Лечебный массаж призван улучшать кровоснабжение, в результате расширения сосудов, улучшает обмен веществ.
Иглоукалывание. Способствует устранению мышечного спазма, в результате активизируются восстановительные процессы в суставе. Иглоукалывание должен проводить опытный и квалифицированный специалист.

В результате физиопроцедур нормализуется циркуляция крови и суставной жидкости, а также повышается эластичность суставной капсулы. Повышается тонус и улучшается пластичность мышц, окружающих сустав.

Прогноз и профилактика челюстного артрита

Артрит сустава челюсти является серьезным недугом, который требует срочного медицинского вмешательства. Прогноз острой формы челюстного артрита благоприятный, однако хроническая форма ВНЧС может привести к образованию костного анкилоза, который заканчивается сложным хирургическим вмешательством.

Для предотвращения артрита челюсти необходимо:

своевременное лечение хронических гнойных очагов;
санация острых хронических инфекций;
при хронической форме челюстного артрита необходимо проводить лечение заболеваний носоглотки;
рациональное протезирование зубов;
предотвращение травм сустава;
лечение специфических инфекций (гонорея, сифилис, хламидиоз).

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник

Артрит челюсти (ВНЧС) – малораспространенное заболевание (артроз этого сочленения встречаются гораздо чаще), нередко возникающее из-за несвоевременного лечения условно благоприятных заболеваний. Челюстной артрит часто возникает на фоне нарушения прикуса, вызванного наличием зубов мудрости или отсутствием каких-либо зубов.

Лечение челюстно-лицевого артрита в большинстве случаев основано на консервативных способах. Лишь в тяжелых случаях, при сильных болях или скованности в движениях сустава, назначается оперативное вмешательство.

1 Причины развития артрита ВНЧС

Артрит ВНЧС имеет множество причин развития, среди которых в том числе и врожденные. Но большинство причин предотвратимые и связанны с образом жизни или с реакцией больного на некоторые заболевания, которые впоследствии могут привести к артриту.

Основные причины височного артрита:

Травмы лицевой области в целом и конкретно височной зоны.
Гнойные, инфекционные или воспалительные процессы в области вокруг виска.
Системные аутоиммунные/аллергические процессы.
Врожденные аномалии строения челюстного аппарата.

Тяжесть протекания артрита ВНЧС напрямую зависит от того, какова его причина. Самый тяжелый прогноз при гнойной/инфекционной или травматической причинах. В таком случае возможно развитие полной иммобилизации сустава.

1.1 Чем это опасно: возможные последствия

Даже непродолжительно протекающий острый артрит челюстно-височного сустава может привести к тяжелым деформациям и, как следствие, утрате функций этого сустава. При гнойной или инфекционной форме артрита такие последствия могут наблюдаться уже на 2-3 сутки с дебюта заболевания.

Локализация болей при артрите ВЧ (но боли могут иррадиировать и в другие области)

Наиболее грозным осложнением является инвалидность – анкилоз (полная иммобилизация) сустава. Такое осложнение можно попытаться ликвидировать хирургическим способом, но особого эффекта ждать не нужно. В любом случае прежних функций сустава не будет.

Менее опасными осложнениями являются хронизация процесса и постоянные боли. В первом случае артрит становится хроническим и медленно прогрессирует, но и он в конечном счете может привести к анкилозу. Во втором случае пациент постоянно испытывает боли в области виска, особенно при жевательных действиях или во время разговоров.

2 Формы челюстно-височного артрита

Существует 7 основных форм/видов челюстно-височного артрита, различающихся по этиологии (причине) развития. Возможны комбинированные формы, протекающие очень тяжело и нуждающиеся в стационарном лечении.

Формы заболевания:

острая форма артрита на фоне травматизации,
хроническая форам на фоне неправильно леченного острого артрита,
инфекционная форма, вызванная осложнениями системной инфекции или инфекции лицевой области,
гнойная форма как логическое продолжение неправильно леченной инфекционной формы,
травматическая форма,
ревматоидная форма в виде прогрессии ревматоидного артрита до 3-4 стадии,
артрозоартрит — особая форма заболевания, при которой наблюдаются дистрофические процессы в ВНЧС, приводящие к нарушению распределения нагрузки по суставу.

Так или иначе практически все формы заболевания предотвратимы. Если у пациента наблюдаются гнойные или инфекционные поражения, нужно сразу обращаться к врачу. В таком случае удастся избежать и артрита, и других тяжелых осложнений (в том числе жизнеугрожающих).

2.1 Гнойный

Заболевание протекает с сильными болями и системными нарушениями, включая выраженную лихорадку. Причина развития в неправильно леченном инфекционному процессе, локализующемся в области челюстного сустава.

Основные симптомы:

Гиперестезия кожи вокруг патологического очага.
Существенное сужение слухового прохода.
Выраженные боли в области пораженного сустава, усиливающиеся при ее пальпации.
Лихорадка (нередко до 39,9 градусов).
Общая слабость, истощение, нарушение слуха.
Скопление жидкости в пораженном суставе (данный признак определяется при пальпации сустава).

Опасность такой формы болезни заключается в возможности расплавления костных тканей и самого сустава, что неминуемо приведет к инвалидности. На фоне гнойного артрита возможен и менингит. Прогноз условно неблагоприятный.

Лечение заключается в срочном дренировании гнойных полостей и назначении пациенту противомикробной терапии.

2.2 Травматический

Заболевание возникает на фоне удара, вывиха или банального ушиба челюсти. Нередко причиной является перелом челюсти. Такая форма болезни чаще всего встречается у детей и у молодых людей (18-30 лет) в связи с повышенной физической активностью.

Основные симптомы:

болезненные ощущения от умеренных до невыносимых,
искривление челюсти в сторону поражения,
невозможность сомкнуть зубы,
появление кровоподтека (синяка) в области пораженного сустава.

Травматический артрит опасен тяжелыми деформациями сустава без возможности их ликвидации (даже хирургическим способом). При тяжелых травмах часто требуется хирургическая замена сустава. Прогноз вариабельный: от благоприятного, до неблагоприятного (инвалидность).

Лечение заключается в иммобилизации челюсти, назначении нестероидных противовоспалительных средств и хондропротекторов.

2.3 Инфекционный

Данная форма артрита развивается сравнительно редко и обычно вызвана осложнениями гонореи, сифилиса, туберкулеза. Реже в качестве причины выступают другие системные (охватывающие весь организм) инфекционные заболевания.

Основные симптомы:

Повышение температуры тела (до 39,9 градусов).
Пульсирующие болезненные ощущения в височной области с иррадиацией в глазницу, уши, язык.
Скованность в движениях челюстью.
Изменения цвета кожных покровов в месте патологического процесса, отечность мягких тканей вокруг пораженного сустава.

Проблемные зоны височно-нижнечелюстного сустава

Равно как и гнойный артрит, в случае с инфекционным все так же возможна генерализация процесса и расправление костных/хрящевых тканей. Болезнь в ряде случаев осложняется инфекцией глазницы или оболочек головного мозга. Прогноз серьезный.

Лечение заключается в подборе специфических противомикробных препаратов (направленных на те бактерии, что вызвали заболевание). Если такой возможности нет, назначаются препараты широкого спектра действия.

2.4 Артрозартрит

Причиной артрозоартрита являются любые гормональные нарушения, тяжелые травмы челюсти, эндокринные патологии. Также причиной может стать любая воспалительная патология, локализующаяся возле височных суставов.

Основные симптомы:

парестезии (онемение) кожных покровов лица,
нарушение жевательной функции, невнятная речь,
повышение температуры пораженного сустава,
отечность, покраснение кожи (гиперемия),
выраженные боли.

Заболевание может кончиться инвалидностью в течение нескольких лет из-за медленно прогрессирующих дегенеративных и дистрофических процессов в хрящевой ткани. Прогноз условно неблагоприятный: прогрессию болезни остановить нельзя, можно только замедлить ее.

Лечение чаще всего медикаментозное и предполагает применение хондропротекторов, НПВС, болеутоляющих средств. Пациенту нередко назначают ношение медицинской каппы.

2.5 Реактивный

Заболевание клиникой напоминает гнойную форму артрита, однако отличается тем, что гнойные полостей не образуется (хотя инфекция есть). Причиной такой формы заболевания является проникновение патогенных агентов в область сустава. Прежде всего это уреаплазмодии, хламидии, вирусы гепатита, стрептококки и стафилококки.

Основные симптомы:

выраженный болевой синдром,
повышение температуры тела до 39 градусов,
отечность и гиперемия кожных покровов вокруг пораженного сустава,
существенное усиление боли при попытках пальпировать сустав.

При реактивной форме прогноз зависит от патогенной флоры, которая привела к развитию заболевания. На фоне хламидиоза и уреаплазмоза прогноз сравнительно благоприятный, на фоне менингококковой инфекции или краснухи прогноз серьезен.

Лечение заключается в ликвидации патогенной флоры, для чего используются специфические противомикробные средства.

3 Симптомы артрита челюсти

Можно выделить общие симптомы челюстного артрита, присущие всем формам заболевания. Разнится может только степень их интенсивности. Если при травматическом артрите боли могут быть умеренными, то при гнойном они всегда сильные.

Список симптомов:

Неприятная или даже очень сильная боль в области челюсти, достигающая своего пика при открытии рта или при резких движениях челюстью.
Болезненные ощущения, локализирующиеся в затылочной области, в области ушных раковин, языка и глазниц. Являются следствием иррадиации боли из первичного источника (сустава).
Смещение челюсти в больную сторону.
Усиление болей при попытках пальпации пораженного височного сустава.
Гиперемия (покраснение кожных покровов) и отечность в области вокруг пораженного сустава.
Чувство скованности, нарушения чувствительности в челюсти.
Невозможность плотно сомкнуть зубы (они либо попросту не до конца смыкаются, либо этому препятствует возникающая сильная боль).

Отсутствие сильных болей вовсе не свидетельствует о «простоте» заболевания. Даже если болей нет, артрит может быть очень серьезным. Верно и обратное: наличие сильных болей не всегда свидетельствует о неизбежности потери функций пораженного сустава.

3.1 К какому врачу обращаться с подозрением на артрит ВНЧС?

Первичными врачами должны стать стоматолог или травматолог, которые затем уже и направят больного к узкопрофильному специалисту в зависимости от предполагаемых причин заболевания. Стоматолог и травматолог могут определить наличие болезни и ее причины, но подтверждением их догадок должны заниматься другие врачи.

Если подозревается инфекционная причина – пациента направляют к инфекционисту. При подозрении на аутоиммунные или аллергические причины – к ревматологу. Также пациента могут направить к фтизиатру или, гораздо реже, эндокринологу.

3.2 Диагностика артрита ВНЧС

Первичная диагностика проводится прямо в кабинете врача, к которому обратился пациент. Проводится поверхностный осмотр челюсти, ее пальпация, делается серия тестов. В том числе обязательно проводится тест с попыткой пациентом плотно сомкнуть зубы.

Далее больного направляют на визуализирующую диагностику. В простых случаях достаточно рентгенографии, но, если есть подозрение на инфекцию или гнойные полости, назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография.

При подозрениях на аутоиммунную или аллергическую причину заболевания пациенту назначают биохимические анализы крови и анализы мочи. Обязательно исследуется уровень С-реактивного белка, специфических антител.

4 Лечение артрита височно-челюстного сустава

Независимо от причин развития артрита височно-челюстного сустава лечение всегда комплексное и подразумевает применение нескольких методик. В большинстве случаев лечение проводится в условиях стационара.

Заболевание всегда протекает с выраженными воспалительными явлениями и отечностью

Используемые методы лечения:

иммобилизация челюсти для обеспечения ей покоя, что является неотъемлемой частью начала восстановления сустава,
медикаментозная терапия с применением болеутоляющих средств, хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, антибиотиков,
внутрисуставные инъекции некоторыми из перечисленных выше средств (при инфекции – антибиотиками, при воспалении – НПВС),
физиотерапия (используются все популярные методы, кроме прогревания, так как тепло провоцирует усиление воспалительных процессов),
после ликвидации острой фазы артриты назначается лечебная физкультура и массажные процедуры.

Гнойные формы артрита часто требуют хирургического вмешательства для дренирования гнойного очага. Процедура достаточно простая и проводится даже в отделениях общей хирургии. Гнойные полости нужно ликвидировать как можно раньше из-за угрозы расплавления костной ткани и развития гнойного менингита.

4.1 Прогноз лечения

Прогноз зависит от того, что послужило причиной развития артрита. Если это инфекционные или гнойные причины – прогноз условно благоприятный при своевременно оказанной медицинской помощи. В случае запоздания возможно расплавление костной ткани, образование полостей в суставе, как следствие, пожизненное нарушение его функций.

При аутоиммунной причине прогноз условно неблагоприятный. Можно купировать острый приступ артрита и вернуть двигательную активность сустава, однако лечить саму аутоиммунную болезнь нечем. Максимум на что способна медицина – контроль прогрессии заболевания.

При травматической природе артрита прогноз зависит от тяжести травмы. Обычно в случае бытовых травм прогноз хороший. При тяжелых травмах, что чаще всего бывает в результате ДТП, прогноз варьируется от условно благоприятного до неблагоприятного (анкилоз поврежденного сустава).

4.2 Причины артрита ВНЧС (видео)

4.3 Профилактика

Профилактика артрита ВНЧС заключается в предупреждении развития условий, при которых возможна травма челюсти или поражение ее инфекционным/гнойным процессом. Нужно своевременно лечить зубы (источник инфекции), избегать травм, лечить любые аутоиммунные болезни.

Немаловажно следить за состоянием прикуса. Хроническое нарушение прикуса чревато предпосылками для возникновения артрита. Хотя чаще всего по этой причине развивается другое заболевание – артроз височно-челюстного сустава, что так же может привести к инвалидности.

Загрузка…

Источник