Артриту нет болезнь бехтерева

Всем привет. Решил поделиться своей историей и некоторыми интересными фактами по симптоматике и диагностике. У меня пока еще нету обоснованного диагноза, но уже на данном этапе нельзя исключить спондилоартрит (SpA) или даже сказать, что он маловероятен (опираясь на здравый смысл и, среди прочего, на таблицу вероятности AxSpA на сайте ASAS).

Мне скоро 39. До конца первой половины 2017-го активно занимался спортом, штангой, гимнастическими упражнениями в спортзале, а потом на кроссфите. Никогда ничего особенно не беспокоило, за исключением очень редких болей в позвонке где то в грудном отделе и еще более редких эпизодических болей в пояснице, связанных с тренировками.

Первая «ласточка» плохих новостей появилась в конце 2016-го, когда начались проблемы с коленями — крепитация и механические «неполадки». Думал, все дело было в чрезмерных нагрузках, но сейчас уже не так уверен, так как вижу людей тягающих веса побольше, чем я, а у них все окей, а я весь разваливаюсь, при чем не только в коленях, а по всему телу. К весне 2017-го появились боли в коленях, и тогда я уже тяжелый спорт бросил. Начал заниматься намного меньше, но где то тогда появились и первые симптомы в бедрах — боль в паху, особенно слева, и по бокам бедер. Кроме того, появились странные механические симптомы в бедрах сзади, в обеих ногах, где то в середине, как будто шероховатость при определенных амплитудных движениях. Тогда стал заниматься еще меньше и тяжелые нагрузки на ноги свел на минимум.

Но дальше все пошло «вниз по наклонной». Начиная с лета 2017-го, хотя уже не занимался как раньше, начали появляться различные механические сбои в многих суставах — треск, хлопки, хруст по всему телу: пальцы рук и ног, плечи, щиколотки (особенно левая), внешняя сторона колен, кисти рук, грудино-ключичные и акромио-ключичные сочленения, локти, лопатки. В плечах вообще какой то противный треск, особенно справа, при нагрузке. Поворачиваюсь в постели, как плохо смазанный робот.

Хрусты, как правило, не громкие и окружающие не слышат большинство из них, но мне они отчетливо заметны и ощутимы.

С тех пор, проблемы с хрустами продолжали наростать, но сейчас, наверное, зафиксировались. Сейчас все больше хрустит и внутри бедер при вращении ногой (не при ходьбе) и вокруг бедер — такое ощущение, что разные части связочного аппарата хрустят и хлопают. То же самое и над коленями сзади — нагибаюсь с прямой ногой и связки или сухожилия в бедрах и за коленом «стреляют».

Хрустит спина посредине и в шее. Последняя время какое то мелкое потрескивание в пояснице при наклоне (это особенно интересно, учитывая результаты МРТ, по которым «все в порядке»).

Кроме того боли в бедрах усилились с тех пор и теперь боль слева в паху практически всегда со мной, но не в покое, а когда поднимаю ногу согнутую в колене (поднимая прямую ногу не ощущаю боль) или когда опираюсь только на нее, когда стою. Периодически сильно болит сбоку в обеих бедрах, а справа еще иногда и покалывает сзади внизу во время ходьбы.

Побаливают плечи, особенно левое, но не внутри, а как бы сверху. Болит иногда грудная кость и правая ключица — то болит то проходит. Болят иногда сочленения ключицы и грудной кости. Болит между ребрами слева — поболит и проходит. Иногда отдает на сердце. Болит справа правая щиколотка. Есть некоторые боли в стопе снизу (plantar fasciitis?). Колени тоже побаливают, но там у меня хондромаляция, и не ясно то ли болит только из за нее то ли еще почему то.

Вообще, интересно что практически все хрусты и болевые ощущения довольно симметричны по всему телу и имеются почти во всех суставах. Так же интересно (и печально), что болит в разных местах, в которых характерна боль именно для SpA.

Побаливает и в середине позвоночника время от времени. Тупая и ноющая боль.

В начале января впервые за все время появилась боль в пояснице, и с тех пор лишь стала сильнее и постояннее, что ли. Неприятные ощущения в крестце, особенно при надавливании, в пояснице по бокам. Некоторое время была болезненная точка в нижней части спины над крестцом, но в ней боль исчезла давно. Ночью ничего не болит. Сплю хорошо. При определенном положении сидя тоже не болит. Но стоит посидеть с прямой спиной, как при наклоне — боль и потрескивание (ощущение что лопаются мелкие пузырьки).

Еще бывает, особенно когда принимал Аркоксию, ломка как бы по телу, странные ощущения. Не знаю, из за Аркоксии ли или нет. Но ломит и ноет.

Скованности нигде нету. Утром мне, как правило, лучше, чем к вечеру. Кроме колен и бедер — там, наверное из за выпота, есть иногда (не всегда) некоторая вязкость по утрам, но не сказал бы, что скованность.

Абсолютно все проверки крови, включая esr, crp, ana, всяческие возможные показатели воспаления, rf, и тд и тп — норма. Hla-b27 — отрицательный (хотя понимаю, что может быть неправильный результат).

Щитовидка — в норме.

Проверки на воспаление в кишечнике — норма (хотел исключить энтеропатию как причину артрита).

Проверки делал на Украине и в Израиле. Некоторые по 2 раза.

На Украине нашли Ureaplasma в мазке, выписали антибиотики, утверждая, что это может быть Реактивный Артрит, но вот уже полтора месяца после окончания курса антибиотиков, а мне не то что не лучше, а скорее хуже. Да и не мог я подцепить эту Ureaplasmу незадолго до начала симптомов, а поэтому вероятность, что это из за нее считаю очень низкой.

Кроме того сделал 2 МРТ КПС, 1 МРТ грудного отдела спины, МРТ тазобедренных суставов, МРТ колен.

На МРТ КПС неделю после появления болей в пояснице (делал на Украине, 3 Тесла), не нашли никакого воспаления, нашли дегенеративные изменения и жировую трансформацию в крестце. На МРТ КПС и поясничного отдела позвоночника неделю назад (делал в Израиле, 1.5 Тесла) — никаких вообще патологий, за исключением незначительных симметрических склеротических изменений со стороны Илиума) (даже про жировую трансформацию ни слова). Прада поясничный отдел позвоночника сделали, почему-то, без STIR. Хотя, наверное, и на T1, T2 можно увидеть воспаление, но меня это разозлило. Но сейчас уже ничего не поделаешь. Но написали, что сигнала от костей нехорошего не было. Но пока что спина в пояснице остается как бы не допроверенной.

На МРТ грудного отдела нашли множественные дегенеративные изменения, остеофиты. Диагноз — спондилоартроз, остеохондроз. Но воспалений никаких не нашли.

МРТ тазобедренных — выпот, воспалений костного мозга нету, некоторые изменения в сигнале хряща, умеренный склероз. Диагноз — артроз 1-ой степени.

МРТ колен — выпот слева, хондромаляция в обеих.

Видел 4 ревматологов, в том числе в Израиле 2-ух — один ведущий врач в большой больнице, а другой главный врач ревматологического отделения в другой больнице (его имя даже есть на сайте ASAS по Израилю). Все без исключения возможность SpA отрицают, хотя один был менее категоричен. Оба Израильских врача крутили — вертели меня (для них “клиника» была важнее, чем все остальное).

Сегодня после получения результатов последнего МРТ КПС, начал читать тут и на Израильских форумах, на которых на вопросы “пациентов» отвечают именно врачи. На этом форуме видел дискуссию по поводу отрицательных МРТ и их значении при болях в КПС и пояснице. К конценсусу не пришли. Однако, читая реакции врачей, понял, что МРТ КПС без признаков воспаления это довольно часто встречающийся феномен. Дело в том, что на начальных стадиях, воспаления и не будет на МРТ, несмотря на то, что в пояснице воспаление и боль. Так же читал статью, в которой говориться, что в около 30% (!) случаях (правда не понятно, насколько эта информация достоверна, но Израильский врач ее подтвердил в своем ответе), МРТ КПС может быть нормальным и на ранних стадиях и даже гораздо позже. Так что отрицателный МРТ КПС совершенно не исключает диагноза SpA. Читал, так же, что SpA может начаться и в других отделах позвоночника, особенно в грудном (!), поэтому и проверил его, но он у меня тоже без воспаления, по крайней мере был (а боли там, наверное, из за «разрушений»).

Для себя сейчас, не вижу другого выхода, кроме как ждать, что будет дальше и если лучше не будет, сделать МРТ КПС через несколько месяцев снова. Не знаю пока, как быть с тазобедренными суставами. Пить сульфасалазин или не пить. Может, пока ограничусь НПВС. Без них мне все же не комфортно. Или хотя бы иногда их пить. Очень надеюсь, что не будет ухудшения, но понимаю, что быть может все что угодно и что, учитывая всю картину, ухудшение более чем вероятно.