Артроз 3 степени протезирование

При прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов в костях развивается артроз 3 степени. Заболевание лишает пациента возможности нормально двигаться и сопровождается интенсивными болями. Однако благодаря своевременной диагностике и современным методам медицины, существует шанс уменьшить неприятные симптомы без операции.

Причины развития патологии

При артрозе нарушается толщина, плотность и гладкость гиалинового хряща, который выполняет амортизационную функцию сустава. Он истончается, трескается и постепенно разрушается, создавая давление на кости. В результате элементы сустава трутся друг об друга, сдвигаются и деформируются. Патологический процесс причиняет пациенту сильную боль и ограничивает движение в поврежденной конечности. Чаще всего диагностируют артроз коленных суставов, это связано с огромной ежедневной нагрузкой, которую получают колени. Однако заболевание может развиться и в других подвижных сочленениях. Различают такие типы артроза:

• Первичный. Развивается в преклонном возрасте.
• Вторичный. Возникает на фоне травмы или других факторов риска.

Болезнь имеет генетическую предрасположенность.

К причинам, которые провоцируют старт патологии, относятся:

• наследственная предрасположенность;
• травмы подвижного сочленения;
• ожирение;
• воспалительные заболевания суставов;
• метаболические нарушения.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется?

Опасность недуга в том, что выраженные симптомы появляются, когда артроз уже достиг 3—4 степени. Основным проявлением патологии на этом этапе развития выступает интенсивный болевой синдром. Боль не проходит в ночное время и часто становится причиной бессонницы пациента. Привычные обезболивающие не приносят облегчения. Кроме того, деформирующий артроз 3 степени выражается такими симптомами:

• хруст при ходьбе или движении поврежденным сочленением;
• ограничение двигательной функции;
• отечность сустава;
• деформация костей;
• хромота, появляющаяся при поражении колена.

Вернуться к оглавлению

Способы диагностики

Исследование установит степень повреждения костной ткани.

Для постановки заключительного диагноза необходимо обратиться к хирургу, травматологу или ревматологу. Врач выслушает жалобы, соберет анамнез и проведет осмотр больного сустава. Обычно третья степень артроза имеет характерные внешние проявления, поэтому диагностика не проблематична. Однако для назначения наиболее эффективного лечения, пациенту нужно пройти некоторые лабораторные и инструментальные тесты:

• Рентген. Всегда применяется для подтверждения диагноза. Оценивает целостность костей, степень их деформации и масштаб поражения.
• Артроскопия. Диагностическая операция, при которой больной сустав вскрывают для забора образцов ткани и обследования.
• МРТ и КТ. Компьютерные исследования, считаются наиболее информативными благодаря возможности сделать серию подробных снимков сустава в разных ракурсах.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Пациенту необходимо понимать, что полностью вылечить артроз невозможно, однако можно снять симптоматические проявления, и замедлить разрушение тканей.

Современная медицина позволяет лечить заболевание на 3 стадии консервативными методами. Полноценное лечение включает комплекс мероприятий: прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику и профилактику. При осложненном артрозе применяют хирургические методы терапии.

Вернуться к оглавлению

Какие лекарства назначают?

Препараты группы НПВС снимут боль и воспаление.

Коленный артроз лечат такими группами медикаментов:

• Нестероидные противовоспалительные. Лекарства снижают болевой синдром, снимают отек и купируют воспаление. Как правило, назначаются в форме таблеток, гелей и мазей: «Диклак», «Нурофен», «Найз».
• Глюкокортикостероиды. Гормоны применяются при неэффективности НПВС. Предполагают инъекционное введение и хорошо помогают бороться с воспалением: «Преднизолон» и «Метипред».
• Обезболивающие. При терпимой боли применяют «Парацетамол» и «Анальгин». Если пациента мучают сильные боли в коленях, возможно использование наркотических рецептурных лекарств.
• Хондропротекторы. В составе медикаментов — ферменты хрящевой ткани животных. Лекарство стимулирует регенерацию межсуставных хрящей: «Румалон», «Хондроксид» и «Терафлекс».
• Гиалуроновая кислота. Хорошо снимают боль уколами вещества в сустав. Такой метод облегчает состояние пациента на 3 месяца.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия

Под воздействием тока лекарство действует на клеточном уровне.

Артроз коленного сустава и других подвижных сочленений хорошо отвечает на применение физиотерапевтических процедур, таких как:

• массаж и самомассаж;
• электростимуляция;
• ультразвук;
• холодные и горячие компрессы.

Вернуться к оглавлению

Операция при артрозе

Болезнь нередко лечится хирургически такими способами, как:

• Артродез. Метод означает полное удаление сустава и соединение костей друг с другом. Этот тип операции применяется редко, ввиду невозможности восстановления двигательной функции подвижного сочленения.
• Артроскопия. Малоинвазивная процедура, при которой пораженные участки ткани удаляются артроскопом. Такой вид операции хорош отсутствием швов и длительного восстановительного периода. Однако положительный эффект этого способа сохраняется не более 3 лет.
• Эндопротезирование. Операции по замене части или всего сустава специальным протезом. Нюанс в том, что успех вмешательства зависит от качества последующих реабилитационных мероприятий.
• Околосуставная остеотомия. Во время хирургических манипуляций поврежденные элементы подпиливаются, таким образом меняется центр тяжести. Остеотомия гарантирует положительный эффект до 5 лет.

Вернуться к оглавлению

Упражнения

Важную роль в терапии деформирующего артроза играет лечебная физкультура.

Лечебные упражнения восстановят подвижность сустава.

Комплекс упражнений разрабатывается доктором и обязателен к выполнению. Целевое назначение гимнастики: расширение диапазона движений суставом, снятие напряжения и развитие гибкости. Как правило, статические нагрузки запрещены. Очень полезны такие мероприятия: велосипедные прогулки, плавание, ходьба. Регулярные занятия укрепляют мышечный скелет, поэтому процесс деформации замедляется.

Вернуться к оглавлению

Народная медицина

Допустимо использовать такие домашние рецепты в комплексной терапии артроза:

• Головку чеснока очистить, измельчить и смешать со стаканом сливочного масла. Полученную смесь держать в темном месте 7 дней. После чего натирать средством больные суставы на ночь.
• Яичный желток соединить с яблочным уксусом в равной пропорции. Полученную мазь накладывать на пораженные подвижное сочленение перед сном трижды в неделю.
• Взять 50 г сухого корня девясила и смешать с 125 мл водки. Настаивать 14 дней в темном месте. После процедить и растирать настойкой сустав.
• Мумие в количестве 3-х грамм соединить со 100 г меда. Полученную смесь втирать в больное место на протяжении недели.

Вернуться к оглавлению

Осложнения артроза 3 степени

Артроз коленного сустава 3 степени приводит к ряду последствий, если проблему игнорировать. Прежде всего — это деформация больной конечности. У пациента развивается хромота, которая нарушает правильную биомеханику позвоночного столба. Осложнением могут стать межпозвоночные грыжи. Самым грозным последствием патологии является полная потеря двигательной функции и инвалидность пациента.

Наиболее распространенный вопрос, который возникает у пациентов ревматолога, можно ли вылечить артроз коленного сустава 3 степени без операции. 3 стадия гонартроза – это запущенная форма, которая характеризуется необратимыми изменениями в суставе. Не существует терапевтических методов, которые позволили бы устранить костные деформации. На поздней стадии консервативное лечение направлено только на минимизацию проявлений. Даже снять боль удается лишь ненадолго. Восстановить функции сустава и избавиться от постоянных болей можно только путем эндопротезирования, но не всегда состояние здоровья или финансов пациента позволяет выполнить такую операцию. Какие же методы лечения без операции доступны на этой стадии?

Противопоказания к оперативному вмешательству

Альтернативой эндопротезированию является артродез, то есть формирование анкилоза искусственным путем. Полное обездвиживание сустава (анкилоз) иногда рассматривают как артроз коленного сустава 4 степени. Но если кости сами срастаются в результате полного разрушения хряща, обычно формируется анкилоз в порочном положении, то есть нога согнута, искривлена. При артродезе ноге придается функционально выгодное положение. После такой операции колено не будет болеть, но любые движения в нем станут невозможными, поэтому артродез нельзя считать решением проблемы.

Единственное эффективное при артрозе 3 степени коленного сустава лечение – операция по замене сустава протезом. Молодых людей трудоспособного возраста часто смущает то обстоятельство, что лет через 15 потребуется замена протеза. Он может прослужить и дольше, но шанс обойтись без повторной операции (ревизии) есть только у тех, кто подвергся эндопротезированию в преклонном возрасте. Финансовый момент – еще одна веская причина, по которой многие отказываются от операции. Но самый главный фактор – наличие медицинских противопоказаний. Решение об эндопротезировании принимается только после комплексного обследования пациента.

Противопоказаниями к эндопротезированию коленного сустава являются:

• тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой, бронхо-легочной, мочевыделительной систем, невозможность проведения наркоза;
• наличие в организме очага инфекции, сепсис, гнойный артрит;
• обширные поражения околосуставных тканей, делающие невозможной установку протеза;
• остеопороз и другие патологии, сопровождающиеся хрупкостью костей;
• склонность к тромбообразованию в нижних конечностях;
• психические нарушения, отсутствие контроля двигательной активности;
• ожирение.

Некоторые состояния носят временный характер, их можно устранить, другие не поддаются коррекции. Основанием для беспокойства являются особенности иммунной системы, которые могут привести к отторжению эндопротеза, хотя их изготавливают из гипоаллергенных материалов.

Консервативные методы лечения

Если выявлены абсолютные медицинские противопоказания к проведению эндопротезирования, либо пациент отказывается от операции по другим причинам, встает вопрос, можно ли вылечить артроз коленного сустава 3 степени без операции. Вылечить запущенный артроз консервативными методами нельзя, даже на ранней стадии такой исход крайне маловероятен. Но лечить можно и нужно. К вытяжению сустава (разведению суставных концов костей) методами мануальной или тракционной терапии на 3 стадии прибегают редко. Вытяжение мышц и связок (постоизометрическая релаксация) тоже эффективна на 1–2 стадии.

Обычно врачи назначают:

• противовоспалительную и обезболивающую медикаментозную терапию;
• физиотерапевтические процедуры (рекомендуется проходить 2 курса в год);
• при отсутствии противопоказаний – массаж;
• ЛФК;
• диетотерапию;
• ортопедические мероприятия.

К последним относится использование трости при ходьбе, она позволяет на 20–40% снизить нагрузку на сустав. На ранних стадиях эта мера замедляет разрушение хряща, на поздней позволяет пациенту передвигаться без посторонней помощи и облегчает боль. Трость нужно правильно подобрать по росту (ее длина должна равняться расстоянию от запястья опущенной руки до пола), желательно наличие резиновой насадки. Держать ее нужно в руке со стороны здоровой конечности.

При декомпенсированном гонартрозе, особенно двустороннем, трости недостаточно, нужны костыли. Диета на поздней стадии гонартроза должна быть более строгой. Человек с тяжелым поражением коленных суставов не может активно двигаться, поэтому расходует меньше калорий. Чтоб избежать ожирения, нужно снизить калорийность пищи.

Медикаментозная терапия

Если при артрозе коленного сустава 2 степени лечение хондропротекторами достаточно эффективно, то на 3 стадии эти дорогостоящие препараты назначают крайне редко. На 1 стадии они могут стимулировать восстановление хрящевой ткани, на 2 – замедляют ее разрушение, на 3 бесполезны, поскольку от хряща остались лишь фрагменты. Но при двустороннем гонартрозе или полиартрозе, когда патологические процессы в отдельных суставах соответствуют 1–2 стадии, хондропротекторы могут назначать для их защиты.

Увеличить объем движений в суставе и снизить интенсивность болевых ощущений за счет уменьшения трения костей позволяют инъекции гиалуроновой кислоты. Но их можно делать только при отсутствии воспалительного процесса в суставе, а гонартроз на 3 стадии часто сопровождается синовитом или осложняется артритом.

Основная задача медикаментозной терапии на этой стадии – облегчить болевой синдром. Для этих целей применяют:

• нестероидные противовоспалительные перорально и дополнительно в форме мазей;
• мази с местнораздражающим, сосудорасширяющим, согревающим эффектом;
• при осложнении артроза синовитом, артритом – инъекции гормональных противовоспалительных (глюкокортикоидов), часто вместе с анестетиками;
• при интенсивных болях – малые дозы легких опиоидных или комбинированных анальгетиков.

Физиотерапия, массаж, ЛФК

Большинство физиотерапевтических процедур эффективно на 1–2 стадии артроза. При артрозе 3 степени коленного сустава лечение методами физиотерапии нескольку уменьшает выраженность симптомов. В основном прибегают к тепловым процедурам (аппликации парафина, озокерита) и криотерапии (воздействию холодом). Тепло и холод хорошо снимают боль, но прогревания противопоказаны при острых воспалительных процессах. Сергей Бубновский рекомендует не прибегать при артрозах к медикаментозному обезболиванию, а воздействовать на суставы контрастными температурами. Неплохой эффект оказывают также амплипульс, электрофорез с медикаментозными препаратами (димексидом, новокаином).

Особого внимания заслуживает относительно новый метод физиотерапии – УВТ (ударно-волновая терапия, воздействие на ткани акустическими волнами). На 1–2 стадии эта методика замедляет образование остеофитов, но разрушить массивные костные разрастания звуковые волны не могут. Тем не менее, процедуры способствуют укреплению мышц, связок, повышению их эластичности, стимулируют кровообращение. Так что их можно порекомендовать на 3 стадии для противодействия атрофии мышц, разрушения суставных мышей, снижения интенсивности болевых ощущений и улучшения подвижности. Также в результате УВТ могут размягчаться острые края остеофитов, которые травмируют синовиальную оболочку, мягкие ткани.

Лечебный массаж способствует расширению сосудов, активизации кроволимфотока и циркуляции синовиальной жидкости внутри сустава, нормализует тонус мышц и повышает их эластичность. Все это оправдывает его применение в качестве вспомогательного метода лечения артроза. Но его эффективность, как и других терапевтических методов, выше на ранних стадиях.

Многие врачи основной альтернативой операции считают укрепление мышц, окружающих коленный сустав, с помощью упражнений. Изометрические упражнения на напряжение-расслабление мышц можно выполнять, даже когда амплитуда движений в суставе сильно ограничена. На 3 стадии артроза формируется стойкая контрактура, движения ограничивают разросшиеся остеофиты. Но даже если восстановить подвижность ноги в колене не удастся, благодаря накачанным мышцам она будет лучше справляться с опорной функцией. Основные принципы занятий ЛФК:

• регулярность;
• дозированная, посильная нагрузка (упражнения не должны выполняться через боль);
• плавные движения с небольшой амплитудой;
• умеренный темп.

Лечение стволовыми клетками

Несколько слов следует сказать об инновационной методике лечения артрозов – клеточной терапии. Ее принцип:

• выполняется минилипосакция;
• из жировой ткани пациента выделяются стволовые (стромальные) клетки, которые являются мультипотентными, то есть могут преобразовываться в клетки различных тканей, в том числе хрящевой;
• их вводят в сустав инъекционным путем;
• для активизации деления стволовых клеток делают инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами.

Такая процедура запускает процессы регенерации хрящевой ткани. Теоретически этот метод позволяет восстановить хрящевую прослойку даже на 3 стадии артроза. Но можно ли рассматривать клеточную терапию как альтернативу операции? На 3 стадии проблемы не ограничиваются износом суставного хряща, к этому моменту произошла перестройка костной ткани, образовались массивные краевые разрастания, сустав деформировался, суставная щель сузилась.

Даже если вырастить новый хрящ, устранить эти изменения не удастся. Так что на поздней стадии терапию стволовыми клетками необходимо сочетать с другими методами лечения. Может быть показано артроскопическое вмешательство для удаления остеофитов, тракционная терапия для расширения суставной щели и уменьшения давления на хрящ.

Если по каким-либо причинам пациента не могут подвергнуть операции эндопротезирования, лечить гонартроз 3 степени приходится консервативными методами. Основная роль на этом этапе отводится лечебной физкультуре, она помогает избежать окончательной атрофии мышц и обездвиживания сустава. Ее можно дополнять физиотерапевтическими процедурами, массажем. Также проводится медикаментозное обезболивание, выбор препаратов обусловлен выраженностью болевого синдрома.

У вас артроз 3 степени? Узнайте, положена ли вам инвалидность.

Что касается перспективного направления – терапии стволовыми клетками, есть основания полагать, что этот метод со временем позволит излечивать артроз при условии, что лечение начато на ранней стадии. При запущенных формах артроза даже эта инновационная методика не является полноценной альтернативой операции.