Артроз челюстного сустава гимнастика

Одной из опасных костных патологий черепа является артроз челюстно-лицевого сустава. Это заболевание запускает дегенеративный процесс в суставе и приводит к деформации подвижного сочленения. Недуг сопровождается интенсивным болевым синдромом и существенно ухудшает качество жизни человека. К сожалению, артроз невозможно вылечить, но своевременная терапия способна замедлить деструкцию и снять симптомы.

Этиология артроза

Верхняя и нижняя челюсти обеспечивают возможность пережевывать пищу и артикулировать при разговоре.

Анатомические особенности сустава позволяют совершать движения в трех направлениях. При артрозе, гиалиновый хрящ, который располагается внутри подвижного сочленения, постепенно утончается, создавая дополнительное давление для костей. Челюсть теряет симметричность и деформируется. Зачастую развитию патологии предшествует травма или воспалительное заболевание тканей. Выделяют такие факторы риска, провоцирующие артроз челюстно-лицевого сустава:

Болезнь провоцирует асимметрию лица.

• генетическая предрасположенность;
• метаболические нарушения;
• травмы и повреждения сустава;
• системные заболевания;
• инфекции;
• неправильный прикус;
• некачественно проведенная имплантация зуба;
• стойкое воспаление нижней челюсти;
• остеохондроз.

Классификация артроза включает такие виды патологии:

• склерозирующий;
• деформирующий;
• первичный;
• вторичный.

Вернуться к оглавлению

Стадии и симптомы артроза челюстно-лицевого сустава

Артроз височно-челюстного сустава развивается медленно и имеет 4 фазы развития, подробнее описанные в таблице:

Движение челюстью сопровождается хрустом и болью в суставе.

Артроз челюстного сустава опасен тем, что на первой стадии признаки настолько мало выражены, и пациент игнорирует их и обращается к доктору, когда заболевание достигло 2—3 степени. Основной симптом патологии — это скованность сочленения по утрам и боль. По мере развития заболевания болевой синдром возрастает, и пациенту перестают помогать привычные болеутоляющие. Кроме того, артроз сопровождается такими симптомами:

• иррадирующие в ухо, глазницы и верхний отдел черепа боли;
• хруст при движениях челюстью;
• расстройства слуха;
• мышечный спазм;
• лицевая асимметрия;
• болевой синдром, усиливающийся при раскрытии рта;
• онемение после ночного сна;
• боль в языке.

Любой из признаков является веским поводом обратиться к врачу. Самостоятельно недуг не пройдет, а заниматься самолечением опасно. Игнорирование проблемы приводит к необратимым последствиям, таким как:

• деформация верхнечелюстного сустава;
• распространение воспаления на другие органы и ткани;
• потеря двигательной функции челюсти.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Аппаратные исследования установят степень повреждения сустава.

Выявить заболевание поможет ортодонт, хирург или травматолог. Артроз челюстного сустава имеет яркую клиническую картину, поэтому для диагностики обычно достаточно анализа жалоб пациента и осмотра. Деформацию и костные разрастания врач заметит при пальпации. Однако для уточнения нюансов протекания болезни и назначения эффективной терапии назначают такие дополнительные исследования, как:

• артрография;
• рентген;
• КТ;
• артрофонография;
• ортопантомография челюсти;
• электромиография;
• реография.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Основной целью терапии является устранение причины, которая спровоцировала недуг.

Допустимо лечить артроз консервативными методами, как правило, применяют комплексный подход, который включает такие мероприятия, как: прием медикаментов, стоматологические манипуляции, физиотерапия, ЛФК и профилактическое лечение. При поздних стадиях артроза врач может порекомендовать хирургические методы решения проблемы. Выбор терапии зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Вернуться к оглавлению

Медикаменты

Препараты группы НПВС снимут острую боль.

Для терапии артроза применяют такие группы лекарств:

• Нестероидные противовоспалительные. Облегчают болевой синдром и уменьшают воспаление сустава. Назначают в форме таблеток, реже — мазей и гелей. Применяют «Нурофен», «Диклак» и «Найз».
• Кортикостероиды. Препараты на основе естественных гормонов, применяют при неэффективности НПВС: «Преднизолон», «Дексаметазон», «Дипроспан».
• Хондропротекторы. Медикаменты на основе хондроитина и глюкозамина, способствуют восстановлению хрящевой ткани, к ним относятся: «Хондроксид», «Терафлекс».
• Витамины. Различные комплексы с высоким содержанием кальция, витаминов C и D.

Кроме того, пациенту назначают обезболивающие. Как правило, это анальгетики и «Парацетамол». Иногда применяют наркотические рецептурные болеутоляющие. При сильном болевом синдроме применяется новокаиновая или лидокаиновая блокада — инъекционный ввод препарата в область больного сустава.

Вернуться к оглавлению

Терапия народными средствами

Народные способы лечения используют как вспомогательную терапию.

Допускается применение домашних рецептов в комплексной терапии заболевания. Фитотерапия снимает проявления недуга и уменьшает воспаление сустава. Однако все методы необходимо согласовывать с врачом, поскольку лечение народными средствами имеет противопоказание и иногда несовместимо с некоторыми препаратами. Эффективными считаются такие рецепты:

• Чайную ложку скипидара смешивают с желтком и 20 г яблочного уксуса. Полученную смесь втирают в больной сустав.
• Пихтовым маслом натереть пораженное сочленение, сверху наложить компресс с теплой морской солью.
• Смешать до однородной консистенции полкилограмма клюквы, 1 кг меда и стакан чеснока. Полученную кашицу принимать по 1 чайной ложке перед едой.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия

Артроз височно-нижнечелюстного сустава хорошо отвечает на такие физиотерапевтические методы, как:

• электрофорез;
• УВЧ;
• магнитная и лазерная терапия;
• озокеритотерапия;
• парафиновые аппликации.

Вернуться к оглавлению

Упражнения при патологии

Упражнения помогут восстановить подвижность сустава.

При артрозе очень полезно делать специальную гимнастику. Круговые движения, опускание и подъем челюсти улучшат кровообращение в суставе и постепенно наладят двигательную функцию. Нельзя выполнять физкультуру в острой форме заболевания и при сильных болях. Комплекс упражнений назначает доктор, а первое время гимнастика выполняется под его наблюдением.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Если артроз ВНЧС разрушил сустав или двигательная функция резко ограничена, применяют такие оперативные методы:

• удаление внутрисуставного диска;
• резекция головки нижней челюсти;
• протезирование подвижного сочленения;
• трансплантация головки сустава.

Вернуться к оглавлению

Профилактические рекомендации

Артроз челюсти на ранних сроках хорошо поддается терапии. Однако предупредить недуг всегда проще, чем его лечить. Прежде всего необходимо вовремя лечить зубы и обращаться к доктору при малейших стоматологических проблемах. При неправильном прикусе нужно носить специальные приспособления: брекеты и пластины. Важную роль в профилактике играет полноценное питание и отказ от вредных привычек.

Первые боли в коленях, хруст при ходьбе, быстрая утомляемость уже сигнализируют о начинающемся заболевании. Врач лишь подтвердит предположения на основании обследования и помимо медикаментозного лечения обязательно будет рекомендована гимнастика при артрозе коленного сустава. Не стоит относиться к этому скептически. Заболевание имеет всего три степени и если проигнорировать рекомендации, лечение, то можно угодить в инвалидное кресло. Лечебная физкультура и комплекс несложных упражнений должны стать нормой жизни как для больного человека, так и для профилактики этого заболевания. Здесь нет необходимости закупать горы медикаментов, но помощь при лечении просто уникальная.

Виды лечебной гимнастики при артрозе коленного сустава

Любой комплекс направлен на нормализацию процесса кровообращения в коленном суставе, укрепление бедерных и ягодичных мышц. Такая лечебная физкультура приводит к уменьшению щели в суставе, что значительно снижает болевой синдром. Как правило, все упражнения выполняются сидя или лежа. Не стоит прилагать усилия, чтобы не подвергать поврежденный сустав нагрузкам больше рекомендуемой степени.

Это коварная болезнь, она не вылечивается, но контролировать её вполне возможно. Именно поэтому лечебная физкультура должна выполняться не только в медицинском учреждении, но и дома. Отныне — это образ жизни.

Сложного ничего нет. Все упражнения выполняются медленно, не спеша. На весь комплекс должно уделяться не менее двадцати минут, не менее трех раз в день. После каждого упражнения необходимо отдыхать. Делать это можно на полу широко раскинув ноги и руки. Не забывать, это лечебная физкультура, она не предусматривает силовых упражнений. Есть желание увеличить нагрузку, значит делать это надо постепенно и желательно поле консультации с врачом. При выполнении упражнений не забывать о рекомендациях лечащего врача и возможных противопоказаниях. Это может быть обострение уже имеющей степени заболевания или же боли в суставах.

Комплекс лечебной физкультуры по методу Бубновского

Уникальная система доктора Бубновского, которая сегодня практикуется во всех клиниках помогает вернуть эластичность связок, уменьшить суставную щель, укрепить хрящ, снять болевой синдром. Еще раз стоит напомнить, что сильные боли являются противопоказанием для выполнения упражнений не только доктора Бубновского и любой другой гимнастики.

Бубновский помог вернуть полноценную жизнь сотням людей всех возрастных групп, спас не одну тысячу людей от операций. Уникальный лечебный метод Бубновского основа на системе воспитания здорового человека. Каждый комплекс упражнений подразумевает не только физические упражнения, но и использование исконно русских традиций и восточной медицины. Таких, как например, баня.

Комплекс упражнений для тазобедренного сустава не имеет аналогов в мире. Причем использовать его можно в виде профилактике, когда заболевание находится в начальной степени, таки после тотального эндопротезирования. Метод доктора Бубновского возвращает человека к полноценной жизни. Это исцеляющая методика, позволяющая навсегда забыть человеку все болевые ощущения, которые сопровождают заболевание.

Доктор Бубновский интересен своим пациентам и тем, что все упражнения, каждый комплекс испытал лично на себе. Общаясь с ним, никто даже не предполагает, что у самого доктора тазобедренный сустав искусственный. Налицо уникальная исцеляющая методика. Основная методика рассчитана на выполнение упражнений в тренажерном зале под наблюдением врачей. Но у кого нет такой возможности, Бубновский рекомендует домашний комплекс:

• движение или хождение, назовите как вам это удобно, на ягодицах;
• ползанье на четвереньках;
• хождение на коленках;
• в положении сидя, поднимать одну ногу прямой, а другую согнуть и отвести в сторону;
• в положении лежа одновременно поднимать руки и ноги, как бы навстречу друг другу;
• лежа на полу, согнутые колени прижать друг к другу и отводит, то в одно, то в другую сторону, руки при этом под головой;
• жим от пола с подтягиванием колена к груди;
• включить в комплекс хорошо знакомое упражнение ножницы;
• лежа на боку, делать махи ногой;
• лежа на животе понимать прямые ноги как можно выше.

Эти упражнения, которые хорошо знакомы каждому с детства, выполнять ежедневно по три раза. После гимнастики Буновский рекомендует хоть иногда посещать баню и делать холодные обтирания в районе сустава. Это не навредит. Противопоказания — это послеоперационный период, разрыв связок или сухожилий, проблемы с сердцем, онкологические заболевания.

Метод Евдокименко

Не менее уникальная методика у Евдокименка. Хорошо известный во всем мире доктор, автор более чем десяти книг. Перед тем, как начать выполнять упражнения, доктор Евдокименко рекомендует получить как можно больше информации о своей болезни. В этом помогают книги Евдокименко. Ну а знаменитый комплекс упражнений абсолютно несложный и используется при различной степени заболевания, в период реабилитации и для профилактики.

Евдокимов создавал свою систему на основании собственных утверждений, что если свои суставы не тренировать, не прокачивать, то ждать выздоровления не стоит. это относится к любой степени заболевания. Или она в начальной стадии или же уже была сделана операция. Так активизируется ток крови и сустав получает все питательные вещества. Даже исцеляющая сила чудодейственного лекарства не будет таковой, если кровь не донесет до больного сустава необходимые компоненты. То есть, если человек после приема лекарства начинается в состоянии покоя. Физкультура улучшает ток крови и в этом сила исцеления.

Евдокименко в своей методике использует известные упражнения из йоги, но только те, которые не несут большой нагрузки, а просто прокачивают суставы, хрящи и сухожилья. Упражнения хорошо знакомы всем, кто хоть немного знаком с йогой. Самое главное, чтобы они не вызывали боли. Если чувствуются боли или дискомфорт, Евдокименко рекомендует выбирать более щадящие упражнения.

Метод Попова

Метод Попова рассчитан на различные степени заболевания. Исцеляющая сила заложена в предварительный разогрев мышц. Предварительный, так как после гимнастики, предстоит ходьба, движение. Основной комплекс выполняется в положении сидя на самом краю стула. Сначала необходимо разогреть мышцы растиранием, а затем изобразить ходьбу, оставаясь сидеть на стуле. Это по принципу упражнения велосипед, но немного в другом положении.

Далее метод Попова рекомендует оставаться на стуле, но ноги вытянуть перед собой. Упражнение напоминает хорошо знакомые каждому ножницы. Далее, немного нагнувшись вперёд и оставаясь на стуле, сгибать и разгибать поочередно ноги в колене приподнимая их. После этого можно подняться и выполнять следующее упражнение, взявшись за спинку стула или принять упор подоконник. Ноги поочередно отводить назад и делать простые круговые движения.

Заключение

Каждая предложенная лечебная методика, Попова, Евдокименко, Бубновского, уникальна и исцеляющая. Каждый из этих врачей рекомендует, верить в свои силы и силы собственного организма. Посещение бани не исключать, но разнообразить водные процедуры занятиями в бассейне и ввести в комплекс упражнений неспешные прогулки на велосипеде. Все упражнения не должны доставлять боль или дискомфорт. Боль может появиться после гимнастики. Это не должно пугать, так болят мышцы. После нескольких дней боли приходят и последующие занятия уже проходят без последствий.

Не менее важно включить в рацион продукты богатые на кальций, витаминные комплексы и содержащие коллаген (желатин). Все вредные привычки желательно исключить.

2016-10-16Содержание:

• Чем опасен артроз тазобедренного сустава
• Чем полезна гимнастика и ЛФК
• Показания и противопоказания
• Основные принципы и правила
• Гимнастика
• Комплекс упражнений

Чем опасен артроз тазобедренного сустава

Согласно статистике артроз суставов бедра и таза встречается у 1% населения планеты. Обычно он поражает людей после 40-43 лет. Представительницы слабого пола сталкиваются с такой патологией чаще мужчин. Последние годы наблюдается омоложение заболевания: повреждение бедра встречается у лиц 20-25 лет, у детей.

Опасность патологии в том, что без лечения поражение может распространяться на вторую сторону бедра. На последней стадии наблюдаются такие осложнения:

1. Нестерпимые боли.
2. Атрофия мышц паховой зоны и бедер.
3. Обездвиженность.

При тяжелом течении болезни человеку дают инвалидность.

Чем полезна гимнастика и ЛФК

Физические нагрузки – ЛФК, гимнастика – являются частью терапии артроза суставов бедер и таза. Если бороться с нарушением исключительно медикаментозно, суставная ткань будет продолжать разрушаться. Единственный выход – выполнять физупражнения.

Лечебная физкультура полезна следующим:

• Укрепляет связки и мышцы, защищающие суставную ткань от повреждения и разрушения.
• Нормализует кровоснабжение.
• Ускоряет метаболизм.
• Уменьшает вес человека.
• Предупреждает травмирование.
• Сводит к минимуму вероятность образования опухолей, инфаркта, диабета и остеопороза.
• Делает движения более уверенными.

Показания и противопоказания

Все упражнения при артрозе подбираются пациенту индивидуально доктором-реабилитологом. Специалист учитывает возраст, вес, общее состояние здоровья человека, специфику патологии, стадию болезни. ЛФК, гимнастика показаны при всех видах и стадиях артроза тазобедренного сустава.

Имеются противопоказания к занятию физкультурой:

• Тяжелые отклонения в работе сердечной мышцы.
• Стадия обострения коксартроза.
• Последняя степень гипертензии.
• Инфекционные заболевания.
• Грыжи в паховой зоне или в позвоночнике.
• Высокое внутричерепное давление.
• Рецидив хронических патологий внутренних органов.
• Высокая температура.
• Менструальный период у женщин.

Основные принципы и правила

Основные принципы лечения артроза тазобедренного сустава ЛФК, гимнастикой:

1. Учет индивидуальных особенностей пациента.
2. Подбор упражнений для каждого больного.
3. Контроль за выполнением физупражнений.
4. Начало занятий с минимальной нагрузки.

Чтобы побороть артроз суставов бедер и таза, придерживаются правил:

• Заниматься в период ремиссии заболевания, когда отсутствуют боли.
• Перед началом ЛФК, гимнастики тщательно разогреть мышцы.
• Исходная позиция не должна создавать нагрузку на суставную ткань.
• Максимальная длительность ЛФК – полчаса.
• Между упражнениями надо делать отдых.
• Следует контролировать уровень давления и частоту сокращений сердца.
• Все движения стоит выполнять плавно.
• Нельзя допускать переутомления (излишняя нагрузка способна навредить больному).
• После завершения занятия надо сделать легкий массаж бедер в зоне суставов.

Гимнастика

Под гимнастикой понимают специально подобранный список упражнений, которые помогают укрепить мускулы и связки, стимулируют силы организма на борьбу с заболеванием. Гимнастика при артрозе важна, но перечень упражнений ограничен. Так, запрещаются приседания, длительная ходьба, прыжки, вращение бедрами, бег, езда на велотреке, занятия на орбитреке. Малейшее резкое движение повышает нагрузку на суставную ткань и может усугубить состояние больного.

Разрешены:

1. Медленная ходьба в течение короткого времени.
2. Подъем ног.
3. Наклоны.

Комплекс упражнений

Комплекс упражнений при поражении бедер разрабатывает специалист по реабилитации. Для каждого пациента будет свой список упражнений. Один из вариантов комплекса упражнений для лечения артроза суставов бедра и таза описан ниже:

• Лечь на пол на живот. Максимально расслабиться. Медленно поднять, опустить правую ногу. Аналогичное движение выполнить левой конечностью. Для усложнения упражнения следует в поднятом состоянии удерживать ногу десять секунд на весу.
• Лечь на спину и согнуть правую нижнюю конечность в колене. Левую ногу медленно согнуть и подтянуть к грудной клетке. Затем выпрямить и опустить на пол. Поменять конечности и повторить.
• Лечь на спину. Согнутые нижние конечности поставить на ширине плеч. Поднимать вверх таз, опираясь при этом на стопы и плечи.
• Сесть на пол. Двигаться вперед и назад на ягодицах. Во время движений нужно совершать интенсивные колебания руками, согнутыми в локтях.
• >Сесть на стул. Наклониться и коснуться руками пальцев ног. Возможны незначительные болевые ощущения.
• Сесть на стул, развести в стороны ноги. Наклониться вперед, упершись локтями во внутреннюю зону бедер. Выполнить покачивания корпусом в разные стороны.
• Встать ровно. Правую ногу поставить на степ-платформу. Опереться рукой о стенку. Выполнить 5-10 махов левой ногой.

Количество повторов зависит от физической подготовки пациента. Начинать нужно с минимального количества повторений, постепенно повышая нагрузку. Нельзя выполнять комплекс через силу. Важно беречь бедра и таз от повреждений.

Возможные симптомы остеоартроза и методы лечения

Остеоартроз — заболевание, которое проявляется в разрушении хрящевых суставов человека, вызывая деформацию и дистрофию поражённого участка тела. Зачастую такой болезни подвержены пожилые люди в силу своего возраста, когда хрящевые ткани и суставы становятся менее эластичными и хрупкими.

Также остеоартрозом страдают спортсмены и люди, которые прибегают к сильным физическим нагрузкам на суставы. Полностью избавиться от остеоартроза невозможно — он неизлечим, но начать лечение следует как можно раньше во избежание воспалительного процесса.

Остеоартрозом различных видов болеет большое количество населения мира. Если ли бы люди вовремя обращались к врачу, почувствовав первые симптомы болезни , то шанс на выздоровление заметно бы возрос.

Симптомы артроза имеют ряд отличительных признаков, по которым его можно идентифицировать:

• болевой синдром;
• хруст в суставах;
• уменьшение подвижности;
• внешние изменения суставов.

Боли могут с лёгкостью завести в заблуждение страдающего артрозом и перепутать его с другими болезнями. Тем не менее при остеоартрозе имеются характерные и только присущие ему болевые ощущения: человек чувствует боль в поражённом месте только при ходьбе и движении или же после тяжёлой физической нагрузки.

Суставной хруст как симптом артроза характеризуется как хриплый, сухой и грубый. Если больной слышит незначительные пощёлкивания и не ощущает боль, то такой хруст не относится к симптоматическим признакам остеоартроза.

В случае если человеку стало сложно выполнять движение и поднимать ногу, то это уже является тревожным сигналом, который свидетельствует о немедленной диагностике и обследовании.

К внешним изменениям суставов можно отнести наросты — остефиты, деформацию кости изнутри, скопление жидкости в суставе.

Симптомы артроза в зависимости от его видов имеют некоторые отличительные особенности, но во многом схожи.

Остеоартроз крестцово-подвздошного сочленения

Остеартроз крестцово-подвздошного сочленения является малораспространённой болезнью. Само сочленение находится в месте прохода позвоночника через таз. Дистрофический процесс суставов здесь протекает с ноющими болями и воспалениями. Строение крестцово-подвздошного сочленения представлено в виде пяти крестцовых позвонков.Стоит отметить, что женщины обладают менее длинным и изогнутым крестцом, нежели мужчины.

К симптомам артроза крестцово-подвздошного сочленения можно отнести:

• боль в поясничном отделении (ноющая, резкая, острая);
• ограничение в движении;
• отёчность в районе поясницы.

Диагностике остеоартроза крестцово-подвздошного сочленения проводят следующим образом:

• визуальный осмотр пациента и изучение его анамнеза;
• взятие анализа крови;
• рентгеновское обследование, чтобы исключить риск травм;
• обследование на компьютерной томографии.

Лечение артроза крестцово-подвздошного сочленения характерно соблюдением постельного режима и комплексным подходом: часто назначают медикаментозное лечение, мануальную терапию, иглоукалывание, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и ЛФК.

Ортопедическое лечение артроза крестцово-подвздошного сочленения заключается в ношении специального корсета или бандажа, снимающих напряжение, спазмы в области ягодиц и фиксирующих поясничный отдел в одном положении.

Важно знать, что при невыраженном остеартрозе крестцово-подвздошного сочленения лучше проводить профилактические процедуры, которые заключаются в правильном питании, ограничении в стрессовых ситуациях и активном образе жизни.

Остеоартроз шейного отдела позвоночника

Артрозом шейного отдела позвоночника называют повреждение межпозвонковых дисков и позвонков в шейном отделе. Также эта болезнь вызывает костные наросты и деформацию позвоночных суставов.

К симптомам остеоартроза шейного отдела позвоночника относится:

• шатание при ходьбе;
• деформация суставов шейного отдела;
• головокружение при резком движении;
• сильные болевые ощущения шейного отдела;
• ограниченные двигательные функции шеи;
• боль в пояснице и груди;
• хруст в области шейного отдела.

Диагностические процессы артроза шейного отдела позвоночника характерны обследованием на рентгеновском аппарате, МРТ, антиографией сосудов.

Лечение остеоартроза шейного отдела позвоночника следует начать, не дожидавшись хронической патологии. В этом случае есть надежда на выздоровление.

Остеоартроз грудного отдела позвоночника

Остеоартроз грудного отдела — явление довольно редкое, но очень опасное. Во время заболевания происходит постепенное изменение суставных хрящей, потеря их эластичности и возникновение хруста. При хронической стадии артроза грудного отдела позвоночника появление шиповидных выростов.

Симптомы, характеризующие остеоартроз грудного отдела, бывают различными:

• ноющие болевые синдромы грудного и шейного отдела;
• ограничение подвижности человека;
• неприятные ощущения при дыхании;
• продолжительные болевые ощущения позвоночника.

Лечение артроза грудного отдела позвоночника отличается своим разнообразием:

• лечебная гимнастика или ЛФК;
• физиотерапевтические процедуры;
• плаванье в бассейне;
• медикаментозное лечение;
• иглоукалывание;
• тракционная терапия.

Как и при других артрозах, лечение грудного остеоартроза необходимо начинать как можно раньше. Также лечение во многом зависит от компетентности врачей и наличия специализированного оборудования.

В соответствии с тяжестью грудного артроза могут назначить комплексную терапию или лечение по индивидуальным особенностям больного.