Артроз голеностопного сустав анатомия
Артроз голеностопного сустава
Основной причиной развития артроза голеностопного сустава являются травмы. В результате переломов лодыжек, повреждений связок голеностопного сустава запускаются процессы, приводящие к разрушению суставного хряща, что со временем проявляется значительной болью и ограничением движений в суставе. Значительно реже артроз в голеностопе может вызывать ревматоидный артрит, различные инфекции, остеонекроз, а также некоторые виды артропатий.
Артроз голеностопного сустава — достаточно распространенная патология. Бурное развитие хирургии в последние десятилетия, внедрение в практику малоинвазивных операций, разработка новых лекарственных препаратов и методов консервативного лечения позволило врачам значительно улучшить качество жизни пациентов с артрозом и вернуть многих из них к полноценной повседневной деятельности и спорту.
В этой статье мы расскажем вам о причинах и факторах, способствующих развитию артроза голеностопного сустава, о его основных симптомах и способах диагностики. Подробно остановимся на консервативных и оперативных методах лечения этого заболевания, в том числе наиболее современных и малоинвазивных.
АНАТОМИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
+
Голеностопный сустав образован соединением малоберцовой, большеберцовой и таранной кости. Образно голеностопный сустав можно сравнить с вилкой, сформированной лодыжками, внутри которой находится блок таранной кости.
Благодаря такой анатомии голеностопный сустав и стопа функционируют вместе как одно целое, обеспечивая надежную опору телу человека. Стабильность голеностопа создают мощные боковые связки, расположенные по внутренней и наружной поверхности сустава. Связки прочно удерживают кости голени и стопы вместе.
Разрывы связок голеностопа или их постоянные растяжения увеличивают подвижность блока таранной кости в вилке сустава, что со временем приводит к повреждению суставного хряща и развитию артроза.
Суставной хрящ покрывает сочленяющиеся концы таранной кости и лодыжек и обеспечивает плавные и безболезненные движения в суставе. Суставной хрящ по строению очень прочный и гладкий. Для улучшения скольжения костей в суставе, хрящ дополнительно смазывается специальной жидкостью, которая называется синовиальной.
Синовиальную жидкость продуцирует синовиальная оболочка, которая выстилает изнутри капсулу сустава.
СИМПТОМЫ АРТРОЗА ГОЛЕНОСТОПА
+
Больные обычно предъявляют жалобы на боль в области голеностопа без четкой локализации, которая развивается постепенно и нарастает в зависимости от степени повреждения суставного хряща.
Обычно пациент сообщает врачу о ранее перенесенных травмах и даже операциях на голеностопном суставе. Некоторые больные отмечают наличие у них системных заболеваний, таких как сахарный диабет, аутоиммунные и воспалительные болезни.
На начальных стадиях артроза боли у пациента возникают после длительной нагрузки и проходят в покое.
При выраженном артрозе пациент испытывает нестерпимую боль в покое и даже во сне. Больные могут отмечать щелчки или хруст при движениях. В запущенных случаях артроза обращает на себя внимание деформация голеностопного сустава.
ДИАГНОСТИКА АРТРОЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
+
Обычные рентгенограммы дают возможность наилучшим образом увидеть деформацию голеностопного сустава и позволяют оценить стадию артроза. При артрозе суставная щель постепенно сужается, а также формируются разрастания костной ткани (остеофиты) по краям берцовой и таранной кости.
Нередко наряду с остеофитами на снимках выявляются кисты и участки склероза костей. Это свидетельствует о тяжелой степени дегенерации сустава.
Отличным дополнением к рентгенографии, особенно при планировании операции, служит компьютерная томография, позволяющая получить 3D-изображение сустава.
ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
+
Консервативное лечение
Больному с артрозом голеностопного сустава, особенно на начальных стадиях, необходимо проведение консервативного или безоперационного лечения. Консервативное лечение включает в себя назначение противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Также пациенту необходимо изменить свою повседневную физическую активность. Следует ограничить осевую нагрузку на сустав, особенно связанную с бегом и прыжками. Это поможет уменьшить болезненность в области сустава. Также важно подобрать пациенту удобную ортопедическую обувь, изготовить индивидуальные стельки и зафиксировать голеностопный сустав специальной ортезной повязкой.
Все эти несложные процедуры позволят разгрузить голеностопный сустав при ходьбе и уменьшить проявления артроза. Применение внутрисуставных инъекций препаратов гиалуроновой кислоты, введение в полость сустава обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP), особенно на начальных стадиях артроза, может облегчить симптомы поражения голеностопного сустава.
При сильном воспалении допускается введение в полость сустава глюкокортикоидов. Глюкокортикоиды способны значительно уменьшить воспаление и боль в голеностопном суставе.
Хирургическое лечение
При отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения, а также при наличии признаков тотального разрушения голеностопного сустава может быть показана операция.
На голеностопном суставе при определенных стадиях артроза могут выполняться малоинвазивные оперативные вмешательства с применением метода артроскопии.
Как говорилось ранее, при артрозе голеностопного сустава по краям костей формируются костные шипы или остеофиты. Крупные остеофиты при движениях в стопе и голеностопе могут соударяться друг с другом и вызвать болевой синдром у пациента. Подобные остеофиты обычно образуются по передней поверхности сустава.
Современное оборудование позволяет нам через прокол кожи ввести в полость голеностопа небольшую видеокамеру и осмотреть сустав изнутри. При выявлении костных разрастаний, остеофитов, с помощью специального костного микро-бора так же через проколы кожи врачи могут удалить лишнюю костную ткань.
Во время операции из полости сустава удаляются свободные хрящевые и костные тела, которые образуются в голеностопном суставе при артрозе и вызывают боли и периодические блокады при движениях.
Проведение санационной артроскопии голеностопного сустава в комбинации с последующим введением в его полость препаратов гиалуроновой кислоты может облегчить состояние пациента с артрозом на срок вплоть до 3-5 лет. Операция очень хорошо переносится пациентом и практически не требует нахождения пациента в стационаре.
При тотальном поражении хряща голеностопного сустава (артрозе четвертой стадии), нередко сопровождающимся сильной деформацией сустава, приходится прибегать к операции по артродезу сустава.
Преимуществом артродеза голеностопного сустава является возможность значительного уменьшения выраженности болевого синдрома при артрозе с возвращением больного к нормальной повседневной жизни.
Недостатком артродеза голеностопного сустава является потеря подвижности в нем. Функция голеностопного сустава после артродеза переносится на другие суставы стопы.
В общем, даже несмотря на то, что голеностопный сустав в результате операции замыкается, долгосрочные результаты подобного хирургического вмешательства, согласно современным исследованиям, более чем хорошие.
Ранее операция по артродезу голеностопного сустава выполнялась открыто, с использованием широких кожных разрезов, иногда даже нескольких, и сопровождалась сильным болевым и отечным синдромом в послеоперационном периоде. Эволюция хирургических технологий закономерно привела к тому, что сегодня операция по артодезированию голеностопного сустава может выполняться малоинвазивно, или артроскопически, через небольшие проколы кожи.
Преимущества артроскопического артродеза голеностопного сустава очевидны. Это и менее выраженный болевой синдром после операции, и более приемлемые, с косметической точки зрения, разрезы, и относительно меньшая травма здоровых мягких тканей во время операции.
Однако артроскопический артродез по сравнению с открытой операцией является гораздо более сложным, с технической точки зрения, вмешательством и требует высокой квалификации хирурга.
После операции пациенту рекомендуется возвышенное положение конечности и фиксация стопы и нижней трети голени в специальном бандаже. Нагрузка на конечность исключается в течение 8-10 недель.
Больше информации о лечении артроза голеностопного сустава.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС?
+
Клиника травматологии и ортопедии — это центр инновационных технологий, помогающий пациентам со всей России и стран ближнего зарубежья. Мы сотрудничаем с кафедрами лучших медицинских ВУЗов Москвы, а также профессорами клиник Европы. Наша клиника использует новейшие разработки и достижения в области медицины. Специалисты клиники обеспечивают оказание медицинских услуг на самом высоком уровне по специальностям травматология-ортопедия и артрология.
Клиника травматологии и ортопедии оснащена самой современной аппаратурой от компаний с мировым именем.
Для диагностики и проведения лечебных процедур и операций мы используем оборудование экспертного уровня. Стационар клиники состоит из стандартных четырехместных и улучшенных одно- и двухместных палат с опытным и вежливым персоналом.
Клиника травматологии и ортопедии — это высокое качество медицинских услуг и профессионализм специалистов.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ВИДЕО С АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ АРТРОЗЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
+
Артроскопический артродез голеностопного сустава при тяжелом артрозе
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)
PRP-терапия, плазмолифтинг при заболеваниях и травмах голеностопного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)
- Консультация специалиста, к.м.н.
- Взятие крови
- Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
- Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область
Артроскопическое лечение артроза голеностопного сустава — 39500 рублей
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (эпидуральная)
- Артроскопическая операция, хондропластика, коабляция поврежденных участков хряща при необходимости
- Расходные материалы
* Анализы для операции в стоимость не входят
Артроскопический артродез голеностопного сустава — 89500 рублей
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (эпидуральная)
- Артроскопическая операция
- Расходные материалы
- Импланты (винты и пластины) от ведущих зарубежных производителей
* Анализы для госпитализиации и послеоперационный ортез в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник
Диагноз на рентгене. Поражение левого сустава, отсутствие суставной щели.
Артроз голеностопного сустава – это хроническая патология хряща сочленения, которая развивается постепенно. При этом ткани становятся тонкими, разрушаются. Если вовремя лечение не было начато, то у больного полностью нарушается функция представленного сочленения, что ведет к инвалидности.
Механизм развития и причины появления патологии
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…» Читать далее…
Заболевание начинается с того, что в голеностопном суставе синовиальная жидкость вырабатывается меньше, хрящ питается и смазывается хуже. Суставная щель при этом становится уже, и кости могут срастись совсем. Начавшийся крузартроз обратить практически нельзя. Однако лечение необходимо, чтобы замедлить его развитие.
Артроз голеностопного сустава – это дегенеративный воспалительный процесс. Патология затрагивает не только твердые ткани, но и мышцы, сухожилия, кровеносные сосуды, нервы.
Итак, крузартроз голеностопного сустава возникает вследствие воздействия таких причин:
- Изменения в суставах и связках, связанные с возрастом. То есть чаще всего это заболевание наблюдается у людей, перешагнувших 60-летний рубеж. Если пациент не имел отклонений в здоровье, то болезнь развивается гораздо медленнее. При этом инвалидность появляется далеко не всегда.
- Сильное ожирение (2-4 степень). Чрезмерный вес тела негативным образом сказывается на голеностопных суставах ног, поэтому они изнашиваются гораздо быстрее. Если ожирение у пациента наблюдается с детского возраста, то артроз голеностопного сочленения может проявиться уже в 20 лет.
При ожирении возникает нагрузка на разные органы и системы организма, в том числе и область стопы
- Высокая нагрузка на голеностопный сустав, которая возникает вследствие спортивных тренировок, тяжелой работы.
- Переломы голеностопного сустава.
- Врожденная деформация стопы, а также приобретенное плоскостопие.
- Генетическая предрасположенность. Заболеть артрозом рискуют те люди, у которых есть близкие родственники с такой же патологией.
- Постоянное ношение обуви на плоской подошве или шпильках.
- Неравномерная нагрузка на сочленение вследствие неправильного сопротивления суставных поверхностей.
Что касается механизма развития артроза, то он прост. При постоянном сдавливании хрящевой ткани, а также из-за изменения химических свойств синовиальной жидкости, структура твердых тканей нарушается. То есть в хрящах появляются микроскопические трещины, они становятся гораздо тоньше.
Отламываясь, небольшие частицы хряща способны травмировать костные поверхности еще больше. Такое состояние провоцирует увеличение чувствительности рецепторов в сочленении, появляются болевые ощущения и другие симптомы.
Разновидности болезни
Артроз голеностопного сустава может быть:
- Первичным. Дегенеративные процессы происходят в еще здоровом хряще. Начаться они могут вследствие очень сильной нагрузки на сочленение.
- Вторичный. В этом случае патологический процесс имеет уже более серьезный характер, а разрушения становятся заметным. Дистрофические изменения в хрящевой ткани уже наступили.
После внутренней или внешней травмы сочленения может возникать посттравматический артроз голеностопного сустава. Поэтому любые повреждения конечностей необходимо лечить максимально быстро и эффективно.
Симптомы в зависимости от стадии болезни
Итак, артроз голеностопа обладает следующими симптомами:
- Болевые ощущения после нагрузки на сочленение.
- Скрип или хруст в суставе.
- Скованность и болевые ощущения в утреннее время.
- Слишком быстрая утомляемость при ходьбе.
Как предотвратить вывихи в интересующей нас области ноги, рассказывает Елена Малышева:
- Мышечная атрофия (поражаются те ткани, располагающиеся очень близко к сочленению).
- Из-за слабости сухожилий у больного случаются подвывихи.
- Если в суставе развивается воспалительный процесс, то в нем повышается местная температура, а также он опухает.
- Искривление естественной оси голени.
Степени развития заболевания
Симптомы артроза голеностопного сустава во много зависят от того, какая стадия развития патологии у пациента. Классификация болезни такова:
- Первая степень. Даже при рентгенологическом исследовании никакие изменения в сочленениях еще незаметны. Однако небольшая утренняя скованность все-таки присутствует, хотя и быстро проходит. Лечение нужно начинать уже сейчас.
- Вторая степень. Тут уже подвижность конечности ограничивается, в суставе слышится хруст при движении, присутствует небольшая отечность. Рентген уже показывает незначительное уменьшение межсуставной щели. Блок таранной кости становится плоским. У человека может наблюдаться хромота, утренняя скованность держится дольше.
- Третья степень. Крузартроз в этом случае проявляется очень ярко, а деформация сочленений видна отчетливо. При этом атрофия мышц сильная, присутствует существенное ограничение движений. Практически постоянно голеностопный сустав требует состояния покоя, хотя и в этом случае присутствует боль.
- Четвертая степень. Тут уже суставной щели почти нет, а подвижность сильно нарушена. На снимке можно увидеть сильные разрастания остеофитов. Лечение в этом случае может быть только хирургическим.
Как видно, голеностопный артроз развивается постепенно, поэтому у больного есть шанс начать лечение вовремя, что позволит замедлить его прогрессирование.
Особенности диагностики
Для того чтобы выбрать оптимальный способ терапии, необходимо сначала тщательно обследовать пациента. Для начала больному следует записаться к травматологу и ортопеду. Потом, возможно, понадобится консультация хирурга.
Пациенту будут назначены следующие исследования:
- Рентгенография пораженного артрозом голеностопного сустава.
- Компьютерная томография или МРТ.
Естественно, врач обязан зафиксировать и проанализировать жалобы больного.
Что лучше и безопаснее — КТ или МРТ, а также на многие другие вопросы по этому поводу отвечает врач-рентгенолог Наталья Игоревна Петровская:
Основные принципы лечения
Если у человека обнаружен деформирующий артроз голеностопного сустава, то его нужно обязательно лечить, причем с началом терапии затягивать не стоит. Она предусматривает:
- Обезболивание пораженного сустава, а также устранение других симптомов.
- Устранения воспалительного процесса внутри его.
- Увеличение объема и амплитуды движений в пораженной части конечности.
- Восстановление разрушенного хряща.
- Улучшение процессов обмена веществ во всех тканях сочленения.
- Замедление дистрофического процесса.
- Реабилитацию тех пациентов, которым было проведено оперативное вмешательство.
Медикаментозная терапия артроза
Лечение артроза голеностопного сустава предусматривает прием некоторых медикаментозных лекарств:
- Негормональных противовоспалительных препаратов, которые способны снять признаки воспаления, а также болевой синдром: «Диклофенак», «Индометацин», «Ибупрофен». Использовать эти средства можно в форме таблеток, мази и внутрисуставных инъекций. Их дозировка зависит от степени тяжести патологии и определяется доктором.
- Хондропротекторы для лечения суставов: «Дона», «Хондролон». Они способствуют улучшению продукции синовиальной жидкости, а также состояния хряща. Благодаря хондропротекторам можно нормализовать питание тканей сочленения. Курс лечения составляет 2-3 месяца, при этом его нужно повторить несколько раз в год. Особенностью этих препаратов является то, что максимально эффективными они будут только при своевременной начатой терапии. Если применяются препараты в форме инъекций, то тут курс лечения артроза составляет 15-20 дней.
Средняя стоимость препарата «Дона» в аптеках страны составляет 1130 рублей. А препарат «Хондролон» есть в виде мази и в виде ампул, которые обойдутся в стреднем 785 руб. за 100 мг,10 шт.
- Гормональные средства для внутрисуставных инъекций: «Дипроспан», «Целестон». Понадобится всего 3-5 уколов. Причем инъекцию лекарства можно делать только раз в неделю.
- Местные средства: мазь «Диклофенак», «Лошадиная сила», «Дип-Рилиф». Они оказывают обезболивающее действие. Использовать эти лекарства можно в домашних условиях.
Медикаментозная терапия представляет основу всего лечения. Назначать лекарство должен врач. Даже если оно продается без рецепта, то самостоятельно его использовать не следует.
Другие способы лечения патологии
В комплексе с медикаментозными средствами лечить посттравматический артроз голеностопного сустава следует также при помощи таких методов:
- Аппаратного вытяжения и мануальной терапии.
- Физиотерапии: лазерное облучение, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия. Очень эффективным считается электрофорез с применением медикаментозных препаратов, скипидарный компресс или ванночка.
- ЛФК. Лечебная физкультура должна выполняться ежедневно. Комплекс гимнастики подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Упражнения достаточно просты. Например, из положения стоя нужно наклониться вперед и дотронуться до пола руками. При этом колени сгибаться не должны. Держась за стул, нужно встать на корточки как можно выше. Продержаться в таком положении следует 2 секунды, после чего пятки медленно опускаются на пол. Далее, можно выполнить такое же упражнение, только подниматься будут носки. Для начала, упражнения ЛФК должны быть самыми простыми, а нагрузка на голеностопный сустав минимальной.
- Массаж при артрозе голеностопного сустава. Таким способом можно не только лечить патологии, но и предупреждать ее обострения. Выполнять все приемы должен опытный специалист, который хорошо знает строение суставов. Они способствуют укреплению мышечной ткани, нормальному питанию хряща, усилению связочного аппарата. Начинать массаж необходимо с пальцев и передвигаться по восходящей линии до бедра. Один сеанс длится около 25 минут. Для хорошего эффекта специалисты рекомендуют делать массаж на протяжении 2 недель, после чего, необходимо сделать перерыв на такой же срок.
Если артроз уже запущен до 3—4 стадии развития, то в этом случае консервативное лечение будет малоэффективным. Тут уже придется прибегнуть к хирургической операции.
Как проводить массаж правильно показывает специалист школы массажа доктора Колпакова в этом видео:
Особенности радикального лечения
Оно применяется в том случае, если консервативная терапия оказалась бесполезна или заболевание уже находится в запущенной форме. Существуют следующие виды операций:
- Артродез. В этом случае хирург обездвиживает (смыкает) голеностопный сустав. При этом остатки хрящевой ткани сохраняются.
- Артроскопия. Эта операция позволяет специалисту сохранить сочленение полностью. Проводится такое вмешательство на ранних стадиях развития патологии. Эта процедура является малоинвазивной и очень эффективной. Благодаря такой операции можно устранить внутрисуставные отложения, восстановить поврежденные связки или убрать их, обследовать пораженную хрящевую ткань, определить ее состояние.
- Эндопротезирование. Тут уже производится полная замена пораженного сустава искусственным имплантом. Данный вид лечения считается самым эффективным и прогрессивным. Производится операция, если у пациента диагностирована уже 3-4 стадия заболевания. Протез обычно изготавливается из металла, керамики или пластики.
Естественно, установка искусственного сустава даст возможность восстановить функциональность конечности. Тем более что срок службы его составляет 20-25 лет.
Нужно ли использовать специальные приспособления?
Для того чтобы лечебная гимнастика, медикаментозные препараты, а также физиотерапия были более эффективными, можно применять специальные ортопедические приспособления. Они дают возможность уменьшить нагрузку на сочленение при лечении болезни в домашних условиях. Существуют такие приспособления:
- Ортез на голеностопный сустав, который полностью повторяет контуры голеностопа. Он увеличивает объем движений, помогает снять отек и болевые ощущения.
- Фиксирующий бандаж. Это изделие обеспечивает то же, что и ортез. Изготавливается он из мягкой и эластичной ткани, которая позволяет хорошо зафиксировать сустав. Однако применять его следует в периоды ремиссий, когда обострение затухает.
Народное лечение
Очень хорошо в лечении помогают народные средства. Однако если у больного наблюдается острый период развития патологии, то лучше воспользоваться традиционными способами терапии. Народные средства лучше применять в комбинированной терапии, а не самостоятельно. Так будет эффективнее.
Итак, если причины развития патологии уже установлены и лечение назначено, то дополнить его можно рецептами:
- На основе мумие. Необходимо взять 0,5 гр. аптечной мази и размешать ее с несколькими каплями розового масла. Это средство нужно крайне осторожно втирать в область голеностопного сустава при артрозе.
- На основе картофеля. Для того чтобы устранить болевые ощущения, необходимо натереть сырой овощ на мелкой терке, и эту кашицу приложить к пораженному сочленению. Длительность использования компресса составляет 25 минут.
- Отвар из окопника. Необходимо смешать стакан измельченной травы с таким же количеством растительного масла. Далее, смесь кипятится на слабом огне в течение 10 минут. После того как отвар будет приготовлен, в него требуется добавить еще несколько капель витамина Е, полстакана пчелиного воска. После остывания такую своеобразную мазь можно использовать. Наносить ее на пораженную область необходимо на полчаса дважды в день.
- С применением скорлупы куриного яйца. Ее просто нужно растереть в порошок и добавлять в пищу.
- Действенным считается компресс из бишофита и консервированной желчи. Эти компоненты необходимо смешать. Далее, в полученной жидкости надо пропитать марлю и привязать ее к больному суставу. Сверху компресс накрывается пленкой и фиксируется бинтом. Держать его следует 8 часов, после чего ногу нужно ополоснуть теплой водой и смазать кремом. Процедуру нужно повторять ежедневно, пока больному не станет легче.
Все эти народные лекарства считаются достаточно эффективными. Однако использовать их можно только с разрешения врача. Нужно помн?
