Артроз голеностопного сустава название

На голеностопный сустав приходится весь вес человеческого тела, он имеет сложное строение. Здесь сочленяются 2 кости голени с таранной костью стопы. Благодаря системе мышц и связок осуществляются разнообразные движения: сгибание-разгибание стопы, отведение внутрь и наружу, вращение вокруг оси. Из всех суставов человеческого организма голеностопный особенно часто травмируется. Через некоторое время после травмы могут появиться симптомы артроза голеностопного сустава.

Деформирующий артроз голеностопного сустава бывает не только посттравматическим, к его развитию могут приводить имеющиеся заболевания или возрастные изменения. Какими бы ни были причины артроза голеностопа, на поздних стадиях он грозит инвалидностью, поэтому необходимо начинать лечить его как можно раньше.

Причины заболевания

Болезнь начинается с дегенеративно-дистрофических процессов в суставном хряще. Он пересыхает, растрескивается, истончается, что приводит к оголению участков сочленяющихся костей, их трению при движениях. Постепенно подхрящевой слой кости начинает уплотняться, развивается остеосклероз, разрастаются остеофиты, происходит кальцинация связок. Эти процессы приводят к выраженной деформации и обездвиживанию сустава.

Разрушение хряща может быть спровоцировано разными причинами:

  • травмы ног. Травма голеностопа может сопровождаться механическим повреждением хряща, в этом случае заболевание быстро прогрессирует. Возможны и отдаленные последствия травматических воздействий, когда из-за травмы нагрузка на голеностоп распределяется неравномерно, хрящ начинает разрушаться из-за нарушения конгруэнтности костей;
  • биохимические процессы в организме, вследствие которых угнетается синтез компонентов хрящевой ткани и активизируется выработка ферментов, которые ее разрушают. Это может быть связано с возрастными изменениями, эндокринными заболеваниями, гормональным дисбалансом, воспалительными процессами;
  • микротравмы, вызванные значительными нагрузками на сустав (стоячая работа, избыточный вес, занятия некоторыми видами спорта, у женщин – ношение обуви на высоком каблуке);
  • сосудистые заболевания, нарушение кровоснабжения суставных и околосуставных тканей.

Неудобная обувь

Виды артроза голеностопа

На долю артроза голеностопного сустава приходится около 25% всех остеоартрозов. Как и другие распространенные виды артропатий, он имеет собственное название — крузартроз.

По этиологии

Принята классификация артрозов по причинам, которые их вызывают. В соответствии с этим критерием остеоартроз голеностопа подразделяют на:

  • первичный (идиопатический), который без видимых причин начинает развиваться в здоровом ранее суставе;
  • вторичный – развивается вследствие травматического повреждения хряща, как осложнение серьезных суставных заболеваний и патологий, а также аутоиммунных, эндокринных, сосудистых заболеваний.

Случаи первичного заболевания в основном отмечаются у людей старше 40 лет, это связано с биохимическими изменениями, которые происходят в организме с возрастом. Предрасположенность к идиопатическому артрозу передается по наследству. Возрастной деформирующий артроз голеностопного сустава редко протекает изолированно, чаще пациент страдает полиартрозом с множественным поражением сочленений.

По этиологии выделяют несколько разновидностей вторичного крузартроза:

  • посттравматический артроз голеностопного сустава – из-за подверженности голеностопа травмам развивается чаще всего;
  • диспластический – на фоне не обнаруженных своевременно или не вылеченных дисплазий. Такая этиология более характерна для коксартроза, причиной диспластического артроза голеностопа обычно становится плоскостопие, косолапость, конская стопа;
  • статический, развивается из-за непропорционального распределения нагрузки на сустав на протяжении длительного времени, обусловлен искривлением оси конечности из-за дисплазий, заболеваний, травм вышележащих отделов ноги;
  • послевоспалительный – дегенеративно-дистрофические процессы в хряще запускаются вследствие острого или хронического воспалительного процесса.

По локализации, фазе, стадии

С учетом локализация заболевания ставится диагноз артроз правого или артроз левого голеностопного сустава. Односторонняя локализация характерна для статического, диспластического, посттравматического остеоартроза голеностопного сустава. Идиопатический чаще бывает двусторонним. Артроз суставов – хроническое заболевание, протекающее с периодическими обострениями. Поэтому острый артроз голеностопа – это не отдельная форма заболевания, которая противопоставляется хроническому артрозу. В зависимости от выраженности клинических симптомов выделяют острый и подострый периоды течения болезни. Именно остро протекающую болезнь и подразумевают, когда говорят об остром артрозе голеностопа.

Артроз

Эта классификация важна для разработки схемы лечения. В остром периоде артроза голеностопного сустава лечение, прежде всего, направлено на купирование боли посредством НПВП. Необходимо использование ортопедических приспособлений или эластичного бинта для фиксации голеностопного отдела. В подостром периоде больше внимания уделяют восстановлению сустава с помощью хондропротекторов, препаратов гиалуроновой кислоты, препаратов для улучшения кровообращения. Обязательно проводятся физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж и мануальная терапия для мобилизации сустава, восстановления объема движений.

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава – это не название отдельного вида, формы заболевания. ДОА, или деформирующий остеоартроз, то же самое, что артроз. Слово «остео» в названии заболевания указывает на то, что в процесс вовлечена костная ткань, а определение «деформирующий» — на деформации, которые происходят в суставе.

При артрозе голеностопного сустава симптомы нарастают постепенно, по совокупности клинических и рентгенологических признаков выделяют 3 степени (стадии) заболевания:

  • 1 – разрушение хряща, начало патологических процессов в костных тканях, протекает без выраженных клинических изменений;
  • 2 – костные деформации приобретают более выраженный характер, заболевание сопровождается болевым синдромом;
  • 3 – выраженные клинические проявления, отчетливые деформации, ограничение подвижности вплоть до полного обездвиживания (анкилоза). Инвалидность при артрозе, как правило, присваивается именно на этой стадии.

Стадии и симптоматика

На 1 стадии признаки артроза может выявить только рентген, заметны сужение суставной щели и первые проявления остеосклероза (уплотнения костной ткани). На этой же стадии происходит истончение, расслоение хряща, может увеличиваться объем внутрисуставной жидкости. Но эти процессы позволяет увидеть только УЗИ или МРТ. Для остеоартроза 1 степени характерны умеренные боли в начале движения и после нагрузки, они быстро проходят. Также заболевание проявляется легкой отечностью стопы, лодыжки, вызванной скоплением внутрисуставной жидкости.

Читайте также:  Какие травы помогают при артрозе

На 2 стадии интенсивность болей возрастает и они дольше не проходят. Движения часто сопровождаются выраженным хрустом, их амплитуда ограничивается. Развивается синовит, внутрисуставная жидкость увеличивается в объемах и распирает суставную капсулу. Отечность и припухлость тканей связана именно с синовитом, но на этой стадии уже возможно выпирание разросшихся краев костей. На снимке видны остеофиты, пока мелкие, прогрессирующее сужение суставного просвета. От хряща отрываются отдельные кусочки, происходит их обызвествление, рентген выявляет эти свободные тела (суставные мыши) в суставной щели.

3 стадия полностью оправдывает название деформирующий артроз голеностопного сустава. На стопе в области лодыжек формируются выступы, часто происходит искривление оси ноги, меняется расположение стопы относительно голени. 3 стадия ДОА сопровождается интенсивными постоянными болями, которые не утихают даже в состоянии покоя. Вращательные и сгибательно-разгибательные движения в суставе становятся невозможными или сильно ограничены. Изображение артроза голеностопного сустава на фото позволяет получить наглядное представление об этом заболевании.

Полное разрушение суставного хряща и разрастание остеофитов могут привести к сращению костей – анкилозу. При голеностопном остеоартрозе обычно происходит искривление оси ноги и анкилоз формируется в физиологически невыгодном положении. Искривление конечности в голеностопном суставе приводит к болям в коленом и тазобедренном.

Как избежать развития артроза голеностопного сустава 3 степени?

К развитию остеоартроза голеностопа могут приводить разнообразные причины. Дегенеративно-дистрофическим изменениям подвергаются голеностопные сочленения на одной или обеих ногах. На ранней стадии заболевание протекает практически бессимптомно, что затрудняет постановку диагноза. Лечение посттравматического артроза голеностопного сустава обычно начинают раньше, поскольку он с самого начала проявляется более остро. Но зачастую к лечению приступают уже на стадии выраженных деформаций, когда хрящ полностью разрушен и консервативными методами удается лишь облегчить симптомы.

Источник

Артрозом (остеоартрозом) голеностопного сустава называется заболевание, при котором сустав подвергается дистрофическим и воспалительным изменениям, причём они касаются всех его составных частей: хряща, капсулы, оболочки, костной ткани, связок и мышц. Болезнь довольно распространённая, медленно прогрессирующая.

Здоровый и поврежденный сустав

Стадии развития и симптомы

Артроз голеностопного сустава имеет ярко выраженную клиническую картину.

  • Болевой синдром. Болезненность нарастает постепенно, а при переходе заболевания на последние стадии присутствует всегда, даже в состоянии покоя.
  • Хруст при работе сустава. В отличие от звонкого хруста, который иногда появляется при движении здорового сустава, хруст при артрозе имеет глухой звук.
  • Затруднения при работе. Пациент с трудом совершает вращательные движения ступнёй, сгибает и разгибает её.
  • Деформация сустава.
  • Разрастания хряща по краям суставных поверхностей.
  • Припухлость, покраснение кожи.
  • Повышение местной температуры.

Симптомы заболевания зависят от стадии развития патологии

Проявление симптоматики зависит от степени артроза голеностопа. Заболевание может проходить четыре стадии развития, которые выявляются с помощью рентгеновского метода исследования.

Первая степень

Симптомы артроза голеностопного сустава проявляются время от времени, неярко выражены, поэтому чаще всего эта стадия развития болезни остаётся без внимания, что приводит к её бесконтрольному развитию. Рентгеновское исследование выделяет незначительные изменения:

  • небольшие краевые разрастания и их лёгкое заострение;
  • незначительное сужение щели в суставе;
  • небольшое ограничение в выполнении работы и движении сустава;
  • боль практически отсутствует.

Поврежденный артрозом сустав

Заболевание на этой стадии можно вылечить полностью.

Вторая степень

На этом этапе артроз голеностопного сустава набирает силу, поэтому клиническая картина становится более серьёзной и развёрнутой:

  • суставная щель значительно сужается;
  • появляются кисты и участки склероза на суставных поверхностях;
  • костные выросты становятся большими;
  • движения осуществляются с трудом;
  • при работе сустава возникает грубый хруст;
  • боль появляется при движении.

Воспаление сустава при артрозе 2 степени

Нарушенная подвижность сустава заставляет некоторых пациентов менять вид деятельности. Им становится трудно обслуживать себя в быту и выполнять обычные действия, связанные с передвижением.

Третья степень

Признаки артроза становятся значительно выраженными:

  • деформация сустава, выпирание косточек;
  • движения ступнёй становятся крайне затруднительными;
  • часто развивается синовит, при котором воспалительный процесс в суставной полости вызывается поглощением клетками крови — лейкоцитами — обломков разросшегося хряща;
  • боль сохраняется даже при отсутствии движения.

Деформация сустава появляется на третьей стадии болезни

Четвёртая степень

Крайняя степень развития болезни, на которой наступает инвалидизация. Рентгенография выявляет полное разрушение голеностопного сустава.

  • Суставная щель отсутствует.
  • Суставные поверхности уплотнены.
  • Костные выросты обширны.
  • Движения сустава резко ограничены или невозможны. В некоторых случаях, наоборот, возникает чрезмерная подвижность голеностопного сустава (неоартроз).
  • Боль становится постоянной.

Снимок с разрушенным суставом

Причины заболевания

Остеоартроз голеностопа возникает реже, чем артроз тазобедренного и коленного суставов. Причины его развития разнообразны.

  • Травмирование. Чаще всего травмы голеностопа получают спортсмены, балерины, представители некоторых профессий, например, военнослужащие МЧС.
  • Чрезмерная нагрузка на голеностопный сустав, который подвергается частой интенсивной работе и несёт на себе вес тела.
  • Наличие определённых заболеваний (артрит, остеодистрофия, эндокринные болезни).
  • Наследственная предрасположенность.

Заболевание может развиться в силу множества причин

Диагностика

Тактика обследования разработана чётко и включает в себя три инструментальных метода исследования, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки.

Рентгенография

Это обычный рентген, известный всем с детства.

Читайте также:  Как вылечиться от артроза плечевого сустава

Плюсы:

  • Доступный метод. Он чаще назначается врачами поликлиник, нежели дорогостоящие КТ и МРТ. В случае отказа врача пациент вполне может оплатить его самостоятельно, без направления: стоимость рентгенографии голеностопного сустава составляет 200-500 рублей, в зависимости от региона.
  • Исследование не требует специальной подготовки.
  • Отсутствие очередей.
  • Исследование проводится быстро.
  • Пациент не помещается в замкнутую систему, что крайне важно для лиц, страдающих клаустрофобией.
  • Рентгеновское обследование можно пройти в большинстве медицинских учреждений, даже расположенных в удалённых районах, например, в маленьких городах. Это важно для тех, кто лишён возможности ездить далеко в силу материального положения или состояния здоровья. Для пациентов, передвигающихся с трудом из-за проблем с голеностопом, это крайне большой плюс.

Рентген — один из методов исследования патологии

Минусы:

  • Лучевая нагрузка. Во время обследования человек получает определённую дозу облучения, хотя она и считается небольшой.
  • Метод уступает в точности результатов современным КТ и МРТ.
  • Обработка результатов проводится врачом-рентгенологом, а не компьютерной программой, что допускает риск медицинской ошибки.

Компьютерная томография

Современный, высокотехнологичный метод рентгеновского исследования.

Плюсы:

  • Высокая точность результатов. Исследование проводится, фигурально выражаясь, под микроскопом.
  • Метод позволяет получит изображения со срезов поражённой области, что делает возможным её доскональное обследование.
  • Компьютерная томография голеностопа не требует специальной подготовки.
  • Она проводится быстро.
  • Пациент не помещается в замкнутую систему.
  • Обработка результатов проводится компьютерной программой и врачом-рентгенологом, что повышает точность исследования и снижает вероятность диагностической ошибки.

КТ голеностопного сустава позволяет получить точные результаты

Минусы:

  • Лучевая нагрузка, хотя она и считается небольшой.
  • Высокая стоимость.
  • Пройти компьютерную томографию можно не в любом населённом пункте.

Магнитно-резонансная томография

Самый эффективный современный метод.

Плюсы:

  • Высокая точность результатов, как и у КТ.
  • Метод позволяет получит изображения во всех плоскостях объекта.
  • Получение трёхмерных изображений исследуемой зоны.
  • Магнитно-резонансная томография голеностопа не требует специальной подготовки.
  • Обработка результатов проводится компьютерной программой и врачом-рентгенологом, что повышает точность исследования и снижает вероятность диагностической ошибки.
  • Отсутствие лучевой нагрузки.

Снимок голеностопного сустава на МРТ

Минусы:

  • Большие очереди при бесплатном обследовании.
  • Высокая цена. Стоимость исследования голеностопного сустава составляет 6000 рублей в одной известной всероссийской фирме.
  • Пройти магнитно-резонансную томографию можно не в любом населённом пункте.
  • Человек помещается в закрытую систему, что подходит далеко не всем. Именно по данной причине медицинские центры осуществляют расчёт с пациентом только после того, как он смог пройти обследование.
  • Шум при исследовании, создаваемый процессором. Проблема решается надеванием наушников.
  • Длительное время обследования по сравнению с рентгеновскими методами.

Компьютерная томография больше подходит для исследования костей, а магнитный резонанс — для исследования мягких тканей. Артроз требует обследования и того, и другого, поэтому в сложных случаях пациенту лучше выбрать магнитно-резонансную томографию и постараться перетерпеть неудобства, связанные с ней, ради получения высокоточного результата, ведь он будет положен в основу лечения. Для простых случаев вполне достаточно рентгенографии.

Лечение артроза суставов стопы

Тактика лечения зависит от причины заболевания, его стадии, динамики и противопоказаний.

Медикаментозные методы лечения

«Как лечить артроз стопы?» — чем раньше пациент задастся этим вопросом, тем лучше, поскольку артроз относится к прогрессирующим заболеваниям.

Медицина XXI века располагает внушительным арсеналом средств для борьбы с этой болезнью.

Лечить артроз голеностопного сустава можно при помощи медикаментозных средств

НПВП

Это неспецифические противовоспалительные препараты, которые выпускаются в таблетках, растворах для инъекций и в виде местнодействующих средств. Хороший результат даёт одновременное использование препарата для приёма внутрь и средства, действующего местно.

Применение этих лекарств не должно быть длительным, поскольку они вызывают негативные побочные эффекты, но и обойтись без них тоже нельзя: поражённый сустав быстро отвечает воспалением на любые повреждения, и его необходимо снять.

Группа представлена следующими средствами:

  • «Найз».
  • «Теноксикам».
  • «Лорноксикам».
  • «Мелоксикам».
  • «Вольтарен».
  • «Индометацин».
  • «Ацетилсалициловая кислота».
  • «Ибупрофен».

Важно! При выборе лекарств можно сэкономить, выбирая средства с тем же действующим веществом, произведённые в России, например, «Вольтарен» можно заменить «Диклофенаком». Этот подход действует при замене любых лекарственных средств, но при этом важно помнить о соблюдении дозировки. К тому же статистика утверждает, что на рынке отечественных препаратов реже встречаются подделки, чего нельзя сказать о более дорогостоящих импортных лекарствах.

Хондропротекторы

В последнее время к препаратам для лечения артроза голеностопного сустава присоединились хондропротекторы — средства, которые помогают суставному хрящу восстановиться и препятствуют его дальнейшему разрушению.

  • «Артра».
  • «Структум».
  • «Хонда».
  • «Хондраитин».
  • «Терафлекс».

Они содержат сульфат хондраитина, гиалуроновую кислоту и глюкозамин, выпускаются в таблетках, формах для внутримышечного введения и кремах. Лекарства рассчитаны на длительное применение, дают хороший результат и имеют приемлемую цену. Усилить эффект можно, сочетая приём препарата для внутреннего применения и местного средства.

Гормональные препараты

В сложных случаях лечение артроза дополняется гормональными препаратами — кортикостероидами. Они вводятся внутрь сустава 2–3 раза с большим интервалом:

  • «Гидрокортизон».
  • «Дипроспан».
  • «Кеналог».

Местные средства

Данные средства проникают в поражённый сустав и околосуставную область через кожу. К сожалению, лишь 10% вещества достигают цели, но при систематическом и правильном применении мазей можно улучшить состояние сустава при артрозе.

Читайте также:  Гимнастика при артрозе коленного сустава в домашних условиях

Аптеки предлагают большой ассортимент кремов, гелей и мазей. Они относятся к НПВП и хондропротекторам, перечисленным выше. Кроме противовоспалительного и восстанавливающего действия наружные средства оказывают разогревающий, обезболивающий, расслабляющий эффект, улучшают местное кровообращение:

  • «Хондроксид».
  • «Фастум-гель».
  • «Вольтарен».
  • «Сабельник».
  • «Апизатрон».
  • «Найз».
  • «Гевкамен».

Эти средства являются дополнительными, даже на первой стадии заболевания. В период ремиссии они могут применяться как профилактические средства.

Немедикаментозное лечение

Его методы особенно важны для лечения посттравматического артроза голеностопного сустава, поскольку изменения, происходящие в нём, отличаются от классических проявлений артроза и могут быть устранены без применения многих лекарственных средств.

Изменение образа жизни

Голеностоп, поражённый артрозом, крайне уязвим для травм, поэтому пациент должен выбирать лишь те виды деятельности и степени нагрузки, которые позволяют свести риск травматизации к минимуму.

Очень важно использовать специальные стельки: они позволяют разгрузить поражённый сустав за счёт амортизации движений стопы. Их можно приобрести в аптеке или в ортопедическом салоне.

Очень важно использовать специальные стельки для обуви

Усилению эффекта от лечения способствует коррекция рациона. Диета при остеоартрозе включает в себя следующее:

  • большое количество клетчатки, а также витамина «С» и витаминов группы «B», содержащихся в овощах, фруктах и злаках;
  • наличие фосфора, который содержится в морской рыбе;
  • достаточное количество кальция, которым богаты молочные продукты;
  • необходимое количество чистой воды.

Массаж

Массажу голеностопного сустава при артрозе отводится дополнительная роль, но на практике эффект от его применения превосходит ожидания.

Для расслабления напряжённых мышц и улучшения местного кровообращения необходимо использовать щадящие приёмы:

  • разминание;
  • растирание;
  • вибрация;
  • поглаживание.

Массаж голеностопного сустава при артрозе

Курсы массажа проводятся специалистом, но пациент всегда может выполнять дома массажные движения самостоятельно, поскольку они достаточно просты, а область воздействия — голеностопный сустав — легкодоступна. Массаж можно проводить с использованием средств для наружного применения или эфирных масел, оказывающих расслабляющее действие, например, с эфирным маслом мяты, хвои, лаванды или можжевельника.

Физиотерапия

Для лечения артроза применяются методы, позволяющие эффективнее достичь целей, на которые направлено медикаментозное лечение.

  • Электрофорез. Препараты, действие которых направлено на борьбу с воспалением и болью, быстро и в полном объёме доставляются в сустав за счёт теплового воздействия.
  • Ультразвуковые методы. Особые свойства ультразвука позволяют осуществлять микромассаж и улучшать кровообращение в повреждённой суставе.
  • Лечение магнитными полями. Метод способствует устранению воспаления, восстановлению тканей и улучшению их питания.
  • Лучевое лечение. Физиопроцедура используется лишь при отсутствии должного эффекта от применения методов, перечисленных выше.

Физиотерапевтические методы позволяют снять болевые ощущения

Физиотерапия при артрозе голеностопного сустава может применяться в период обострений и ремиссий.

Важно! Приём физиопроцедур запрещён пациентам с противопоказаниями, например, с доброкачественными и злокачественными опухолями.

ЛФК

Для улучшения кровообращения, укрепления и расслабления мышц и связок в обязательном порядке должна присутствовать определённая физическая активность. На любой стадии болезни, в период ремиссии допустимо ежедневное выполнение простейшего комплекса упражнений.

Утиная походка

Каждый вечер необходимо ходить дома на пяточках, имитируя передвижение утки.

Вращение стопами

Круговые движения улучшают кровообращение и растягивают мышцы, способствуя их расслаблению. Одновременно они укрепляют их и делают прочнее. Это важно для пациентов, так как поражённый артрозом голеностопа подвержен травмам.

Упражнения для голеностопного сустава

Балерина

Хождение на носочках позволяет нагрузить голеностоп посильной работой, что важно для сохранения его функций. Можно выполнять небольшие махи, имитируя движения балерины у станка.

После выполнения упражнений можно приложить к голеностопным суставам на 15 минут прогретые полотняные мешочки, наполненные солью. Это усилит эффект, оказанный лечебной гимнастикой.

Хирургическое лечение

На четвёртой стадии развития заболевания ставится вопрос о целесообразности эндопротезирования, то есть о замене голеностопного сустава.

Хирургическое вмешательство в данной области выполняется бесплатно, в рамках обязательного медицинского страхования. Однако ситуацию осложняет наличие больших очередей.

Народное лечение

Фитотерапия тоже даёт ответ на вопрос о том, как вылечить артроз стопы. В русских травниках содержатся интересные рецепты: травяных отваров, настоек, компрессов и растирок.

Мазь на гусином жире

Горсть листьев сабельника растереть в деревянной ступке, добавить несколько капель оливкового масла и смешать с несолёным гусиным жиром (200 граммов). Оставить средство на 7 часов, после чего использовать каждый вечер на протяжении месяца, вытирая его в поражённую область, растирая её круговыми движениями.

Компресс из лопуха

Сочный здоровый лист репейника (лопух) помять в руках до появления влажности и обмотать им голеностопный сустав, обвязав его сверху мягкой тёплой тканью. Через три часа компресс снять и помассировать область поражённого сустава мягкими круговыми движениями.

Профилактика заболевания

К сожалению, прогноз при артрозе голеностопного сустава не обнадёживает. Дистрофические изменения в хряще невозможно остановить, поэтому остаётся лишь возможность притормозить прогрессирование болезни. Для этого имеются многочисленные возможности: от диагностики до лечения.

Это позволит не допустить наступления инвалидности и даст пациенту возможность жить гармоничной жизнью, без серьёзных ограничений.

Профилактика артроза голеностопного сустава сводится к бережному отношению к нему и настороженности к проявлениям заболеваний, являющихся причиной его развития. Важно не пренебрегать прохождением бесплатной ежегодной диспансеризации, которая зачастую помогает человеку выявить развивающуюся болезнь и своевременно принять необходимые меры.

Источник