Артроз и остеопороз тазобедренного сустава

Остеопороз – распространенное и тяжелое заболевание, связанное с нехваткой кальция, его вымыванием из костей. Причины поражения тазобедренного сустава, что часто встречается после 55 лет, могут быть общими для мужчин и женщин, а также отличаться в зависимости от пола. Больному необходимо как можно скорее начать лечение при заболевании, иначе высок риск стать инвалидом. Читайте подробнее в нашей статье об остеопорозе тазобедренного сустава.

Причины остеопороза тазобедренного сустава

Снижение минеральной плотности кости при остеопорозе может начаться уже в возрасте 30 лет при генетической предрасположенности и нехватке кальция в рационе. С этого времени каждый год человек в норме теряет 0,5% костной массы. Этот процесс ускоряется при наличии факторов риска. Их можно условно разделить на общие, а также характерные для мужчин и женщин.

Общие

Наличие системных заболеваний (действующих на весь организм), способствует разрушению костей. К ним относятся:

• избыточное образование кортизола надпочечниками при синдроме (болезни) Иценко-Кушинга;
• повышенная функция щитовидной железы (тиреотоксикоз) при болезни Базедова, аутоиммунном тиреоидите Хашимото;
• ревматоидный артрит;
• удаление части желудка для снижения веса тела или по поводу язвенной болезни;
• хронические заболевания печени – гепатит, гепатоз, цирроз;
• почечная недостаточность после перенесенного пиелонефрита, гломерулонефрита;
• болезни крови;
• опухолевые процессы.

Установлено, что риск остеопороза возрастает при:

• низкой массе тела, недостаточном питании;
• врожденном нарушении образования соединительной ткани (дисплазия);
• недостаточном потреблении кальция (молочных продуктов и рыбы) у детей и в молодом возрасте, когда закладывается основная масса костной ткани;
• достижении 50 лет у женщин и 65 у мужчин;
• недостатке движений после травмы, инсульта;
• нехватке витамина Д.

Тазобедренный сустав

Одна из причин низкой плотности кости – длительное применение медикаментов:

• для снижения веса тела (например, Меридиа);
• гормонов из группы кортикостероидов (Преднизолон и аналоги);
• левотироксина (Эутирокс);
• цитостатиков (Циклофосфан, Метотрексат);
• противосудорожных (Депакин);
• противоязвенных с алюминием (Альмагель);
• антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (Золадекс).

У женщин

До наступления менопаузы снижение плотности костной ткани проходит одинаковыми темпами у мужчин и женщин. После прекращения менструаций оно прогрессирует в 2-3 раза быстрее (до 3% за год) в первые 5-7 лет, затем стабилизируется примерно на 1%. Это объясняется снижением образования эстрогенов (женских гормонов), которые поддерживают нормальную структуру кости.

В результате уменьшается продукция кальцитонина щитовидной железы, переводящего кальций из крови в кости. Одновременно повышается чувствительность к паратгормону паращитовидных желез. Поэтому кальциевые соли активно вымываются, а восстановление разрушенных тканей тормозится. Особенно подвержены заболеванию женщины при наличии:

• ранней менопаузы (до 45 лет), а также вызванной искусственно при гинекологических заболеваниях;
• замедленного полового созревания (позднее начало месячных);
• склонности к задержкам и прекращению менструаций в период до климакса;
• бесплодия;
• хрупкого телосложения;
• генетической предрасположенности.

У мужчин

Распространенность остеопороза у мужчин ниже в 3 раза по сравнению с женщинами. Преимущественное значение для его развития имеют заболевания почек, печени, суставов, а также вредные привычки:

• курение;
• хронический алкоголизм;
• пристрастие к кофе, мясу;
• недостаток рыбы и молока в рационе;
• слабая двигательная активность или чрезмерно интенсивные занятия спортом;
• нехватка тестостерона, избыток кортизола, тироксина при эндокринных болезнях;
• авитаминоз, особенно дефицит витамина Д, С.

Степени остеопороза тазобедренного сустава

Начальный этап разрежения костной ткани можно определить только при помощи денситометрии. Симптоматика обычно отсутствует, а при обычной рентгенографии также не выявляют изменений. На второй стадии могут быть неспецифические болезненные ощущения в области сустава при физических нагрузках. При рентгенологическом исследовании структуры кости отмечается ячеистость, пятнистость, локальные просветления.

Третья стадия болезни характеризуется:

• разной степени выраженности болевыми ощущениями при нагрузке и в состоянии покоя;
• потерей массы губчатой костной ткани;
• костные трабекулы (перегородки), имеющие продольное направление, рассасываются, а поперечные приобретают контрастность;
• начинается истончение плотного коркового слоя (под надкостницей).

Максимальные изменения обнаруживают в области головки и шейки бедренной кости. На четвертой стадии костный рисунок выражен слабо, а контур кости на рентгенограмме становится подчеркнутым, как будто подрисованным. Кости имеют повышенную прозрачность и напоминают стеклянные. На этом этапе болезни достаточно незначительной травмы или даже неловкого движения для того, чтобы возник перелом шейки бедра.

Диффузный и локальный

Поражение тазобедренной кости бывает следствием диффузного, то есть распространенного остеопороза. Он характерен для пациентов пожилого и старческого возраста (сенильный), бывает также у женщин на фоне менопаузы (климактерический). При этом головка и шейка бедра разрушаются одновременно с позвонками и другими костными структурами.

При локальном процессе остеопороз возникает на фоне воспалительных суставных патологий – ревматоидный артрит, коксартроз, артрит тазобедренного сустава, болезнь Бехтерева.

Он может быть осложнением:

• инфекционных болезней (туберкулез, хламидиоз, гонорея);
• ревматизма;
• псориаза;
• аутоиммунных патологий (образование антител к своим тканям);
• травмы;
• врожденных нарушений развития тазовых костей, бедренной, вывиха бедра при дисплазии тазобедренного сустава;
• остеохондроза, ограничивающего движения.

Боли и другие симптомы остеопороза тазобедренного сустава

Начальные стадии болезни при отсутствии локального воспалительного процесса бывают полностью бессимптомными. Затем появляются тупые, ноющие боли в области сустава, на наружной поверхности бедра, в паховой области, со стороны ягодицы. Они становятся сильнее при длительном пребывании в неподвижном положении сидя или стоя, физической нагрузке.

Такая симптоматика бывает далеко не во всех случаях, а первым проявлением остеопороза может быть перелом шейки бедренной кости. Он считается типичным для пациентов после 55 лет. Ему может предшествовать травма, падение на бок или удар, а иногда всего лишь неловкое движение, резкий наклон, даже поворот в постели.

Признаками перелома бывают:

• тупая боль, нарастающая при движении, поколачивании по пятке;
• при пальпации (прощупывании) тазобедренного сустава отмечается болезненность;
• во время движений может возникать хруст;
• в положении лежа с выпрямленными ногами пострадавшая конечность короче на 2-3 см, стопа повернута кнаружи, а паховая складка выше, чем на здоровой стороне.

Типичным проявлением перелома шейки бедра является симптом «прилипания» пятки. Если попросить пациента поднять ногу из положения лежа на спине, то ему не удается это выполнить самостоятельно.

Методы диагностики

На раннем этапе развития остеопороза поставить диагноз можно только при помощи денситометрии. Этот метод оценивает степень поглощения рентгеновских лучей костью. При снижении плотности пропускная способность костной ткани возрастает. Это изменение сравнивают со средними показателями здоровых людей одного возраста и пола.

Существует несколько вариантов такой диагностики. Наиболее точной признана компьютерная томография с денситометрией. Самый безопасный  способ – это ультразвуковое сканирование костей. Двухэнергетический метод рентгеновской абсорбциометрии является «золотым стандартом» при выявлении заболевания. Он имеет приемлемую достоверность и невысокую стоимость.

Смотрите на видео о двухэнергетическом методе рентгеновской абсорбциометрии:

При недостаточности полученных данных назначают:

• Сцинтиграфию – введение радиоизотопа технеция, который встраивается в костную структуру. По степени его распределения можно судить о плотности кости. Помогает оценить распространенность остеопороза.
• Биопсию гребня подвздошной кости. Нужна для уточнения диагноза в сомнительных случаях. Остеопороз характеризуется разрушением преимущественно губчатого вещества, истончением коркового слоя кости, тонкими перегородками.

Обычная рентгенография информативна только на поздней стадии болезни, когда потеряно от трети всей костной массы. Признаками остеопороза являются:

• расширенный канал костного мозга;
• пятнистый рисунок, а на более поздних стадиях – диффузное разрежение ткани;
• истончение или разрыхление коркового слоя, подчеркнутый контур;
• повышенная прозрачность – симптом стеклянных костей.

Для контроля плотности костной ткани в процессе лечения используют динамику лабораторных показателей:

• уровень кальция в крови и его потерь с мочой;
• активность щелочной фосфатазы крови, содержание остеокальцина, продуктов обмена коллагена;
• суточный анализ мочи на оксипролин, пиридинолин, дезоксипиридинолин.

Лечение остеопороза тазобедренного сустава

Терапия заболевания длительная, она включает медикаменты, диетические рекомендации, лечебную гимнастику. После перелома для восстановления подвижности применяется операция эндопротезирования.

Медикаменты

Остановить разрушение кости помогают:

• эстрогены (у женщин) – Эстрофем, Фемостон, их аналоги – Эстровел, Климадинон (назначаются только гинекологом);
• кальцитонин (Миакальцик), он также уменьшает боли в суставе;
• бисфосфонаты (Ризендрос, Алендра, Зомета, Бонвива).

Для стимуляции образования новой кости назначают фториды (Оссин), Остеогенон, Остеопан. Лечение длительное, не менее 3 лет. При необходимости курс терапии продлевается еще на 5-7 лет.

Препараты с кальцием

Применение медикаментов для повышения костной плотности обязательно должно сочетаться с достаточным поступлением кальция. Чаще всего его комбинируют с витамином Д для более полного усвоения. Препараты нужны и для профилактики болезни при наличии факторов риска. К наиболее эффективным лекарственным средствам относятся:

• Кальцемин,
• Кальций Д3 Никомед,
• Витрум кальций,
• Натекаль Д3.

Гимнастика

Недостаток двигательной активности является одной из причин остеопороза. Лечебная физкультура рекомендуется как для предупреждения разрушения кости, так и при уже явном заболевании. Важно учитывать, что пациентам противопоказаны резкие движения, прыжки, подъем тяжестей. При переломе шейки бедра или 3-4 стадии остеопороза упражнения выполняются только в положении лежа на спине.

Для занятий используют:

• сгибания, разгибания стоп;
• давление ногами на постель;
• скольжение здоровой ногой по постели, сгибание в коленном и тазобедренном суставе, велосипед;
• круговые движения прямой ногой в суставе, поврежденную ногу разрешается задействовать после формирования костной мозоли.

Для предупреждения болезни самый простой и надежный способ – это пешие прогулки. Рекомендуется не менее 20-30 минут в день в среднем темпе. Также благоприятно влияет плавание и медленная езда на велосипеде. Ее имитирует вращение педалей тренажера.

Диета

При составлении рациона питания нужно учитывать, что для укрепления костей в ежедневном меню должны быть:

• молочные продукты умеренной жирности: кисломолочные напитки 1,5-2%, творог 5-9%, сыр твердый 35-40%, сметана 10%;
• рыба в отварном виде не менее 150 г или морепродукты;
• свежая зелень;
• орехи, семечки, особенно полезен кунжут;
• сухофрукты;
• соевый сыр тофу.

Существуют продукты, которые нарушают усвоение кальция. Их употребление нужно свести к минимуму:

• отруби, пищевая клетчатка;
• жир животного происхождения – сливочное масло, сало, свинина;
• белок в избыточном количестве – мясо нужно уменьшить до 2-3 раз в неделю, а также мясные изделия, консервы, колбасы;
• сахар, мучное, сладости;
• кофе, энергетики с кофеином;
• зелень, богатую щавелевой кислотой – шпинат, свекольная ботва, щавель;
• поваренную соль и все соленые блюда;
• бобовые;
• алкогольные напитки.

Эндопротезирование и замена сустава

Шейка бедра крайне трудно срастается при переломе из-за особенностей кровоснабжения отломка. Поэтому единственным шансом на успех нередко становится операция. Ее проводят в таких вариантах:

• остеосинтез – соединение частей металлом (винт, пластина, гвоздь), назначается при достаточной активности пациента в возрасте до 65 лет;
• эндопротез – заменяют искусственным суставом головку бедренной кости и суставную впадину, проводится от 65 до 75 лет при хорошей подвижности больного до перелома;
• однополюсный протез с введением цемента, используется в возрасте от 75 лет и при ограниченной активности.

При тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов, невозможности провести операцию или скелетное вытяжение применяются деротационный сапожок. Он не дает ноге поворачиваться кнаружи и не требует постоянного нахождения пациента в неподвижном положении, что облегчает уход.

Смотрите на видео об эндопротезировании и замене сустава:

Профилактика остеопороза тазобедренного сустава

Для предупреждения болезни и ее осложнений рекомендуется:

• питание с достаточным поступлением кальция и витамина Д;
• регулярная физическая активность;
• лечение сосудистых заболеваний, сопровождающихся головокружением, риском падения, коррекция зрения;
• обращение к травматологу при болевых ощущениях в бедре;
• женщинам в климактерическом периоде рекомендуется денситометрия, особенно при наличии дополнительных факторов риска.

Остеопороз тазобедренного сустава возникает на фоне системных заболеваний, возрастных изменений, при недостаточном поступлении кальция. Проявления на начальной стадии могут отсутствовать, затем возникает болевой синдром. Нередко первым признаком болезни становится перелом шейки бедра. Для диагностики необходима денситометрия, рентген. В лечебный комплекс входит гимнастика, диета, медикаментозная терапия, препараты кальция, операции по эндопротезированию.