Артроз коленного сустава после перелома бедра

Посттравматический артроз

Посттравматический артроз – это хроническое прогрессирующее поражение сустава, возникшее после его травматического повреждения. Чаще развивается после внутрисуставных переломов, однако может возникать и после травм мягкотканных элементов (связок, менисков). Проявляется болями, ограничением движений и деформацией сустава. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопии и других исследований. Лечение чаще консервативное: ЛФК, физиотерапия, симптоматическая терапия. При значительном разрушении сустава осуществляется эндопротезирование.

Общие сведения

Посттравматический артроз – одна из разновидностей вторичного артроза, то есть, артроза, возникшего на фоне предшествующих изменений в суставе. Является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии, может развиваться в любом возрасте. Чаще других форм артроза выявляется у молодых, физически активных пациентов. По различным данным вероятность возникновения артроза после травмы сустава составляет от 15 до 60%. Может поражать любые суставы, однако наибольшее клиническое значение, как в силу широкой распространенности, так и в силу влияния на активность и работоспособность пациентов, имеют посттравматические артрозы крупных суставов нижних конечностей.

Посттравматический артроз

Причины

Основными причинами развития посттравматического артроза являются нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ухудшение кровоснабжения различных структур сустава и длительная иммобилизация. Данная форма артроза очень часто возникает после внутрисуставных переломов со смещением. Так, артроз коленного сустава нередко развивается после переломов мыщелков бедра и мыщелков большеберцовой кости, артроз локтевого сустава – после чрезмыщелковых переломов и переломов головки луча и т. д.

Еще одной достаточно распространенной причиной посттравматического артроза являются разрывы капсульно-связочного аппарата. Например, артроз голеностопного сустава может возникнуть после разрыва межберцового синдесмоза, артроз коленного сустава – после повреждения крестообразных связок и т. д. Часто в анамнезе пациентов, страдающих посттравматическим артрозом, выявляется комбинация перечисленных повреждений, например, трехлодыжечный перелом с разрывом межберцового синдесмоза.

Вероятность развития этой формы артроза резко увеличивается при неправильном или несвоевременном лечении, в результате которого остаются даже незначительные не откорректированные анатомические дефекты. К примеру, при изменении взаиморасположения суставных поверхностей голеностопного сустава всего на 1 мм нагрузка начинает распределяться не по всей поверхности суставных хрящей, а всего по 30-40% от их общей площади. Это приводит к постоянной значительной перегрузке определенных участков сустава и вызывает быстрое разрушение хряща.

Продолжительная иммобилизация может провоцировать развитие посттравматических артрозов, как при внутрисуставных, так и при внесуставных повреждениях. В условиях длительной неподвижности ухудшается кровообращение и нарушается венозно-лимфатический отток в области сустава. Мышцы укорачиваются, эластичность мягкотканных структур снижается, и иногда изменения становятся необратимыми.

Разновидностью посттравматического артроза является артроз после хирургических вмешательств. Несмотря на то, что операция нередко является лучшим или единственным способом восстановить конфигурацию и функцию сустава, само по себе оперативное вмешательство всегда влечет за собой дополнительную травматизацию тканей. В последующем в области рассеченных тканей образуются рубцы, что негативно влияет на работу и кровоснабжение сустава. Кроме того, в ряде случаев в процессе операции приходится удалять разрушенные или сильно поврежденные из-за травмы элементы сустава, а это влечет за собой нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Симптомы посттравматического артроза

На начальных этапах возникает хруст и незначительные или умеренные боли, усиливающиеся при движениях. В покое болевой синдром, как правило, отсутствует. Характерным признаком артроза является «стартовая боль» — возникновение болевых ощущений и преходящая тугоподвижность сустава во время первых движений после периода покоя. В последующем боль становится более интенсивной, возникает не только при нагрузке, но и в покое – «на погоду» или по ночам. Объем движений в суставе ограничивается.

Обычно наблюдается чередование обострений и ремиссий. В период обострения сустав становится отечным, возможны синовиты. Из-за постоянных болей формируется хронический рефлекторный спазм мышц конечности, иногда развиваются мышечные контрактуры. В покое пациентов беспокоит дискомфорт, боли и мышечные судороги. Сустав постепенно деформируется. Из-за боли и ограничения движений возникает хромота. На поздних стадиях сустав искривляется, грубо деформируется, отмечаются подвывихи и контрактуры.

При визуальном осмотре на ранних стадиях изменения не выявляются. Форма и конфигурация сустава не нарушены (если нет предшествующей деформации вследствие травматического повреждения). Объем движений зависит от характера перенесенной травмы и качества реабилитационных мероприятий. В последующем наблюдается усугубление деформации и нарастающее ограничение движений. Пальпация болезненна, при ощупывании в ряде случаев определяются утолщения и неровности по краю суставной щели. Возможно искривление оси конечности и нестабильность сустава. При синовите в суставе определяется флюктуация.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (предшествующей травмы), клинических проявлений и результатов рентгенографии сустава. На рентгенограммах выявляются дистрофические изменения: уплощение и деформация суставной площадки, сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные образования. При подвывихе наблюдается нарушение оси конечности и неравномерность суставной щели.

При необходимости более точно оценить состояние плотных структур назначают КТ сустава. Если требуется выявить патологические изменения со стороны мягких тканей, пациента направляют на МРТ сустава. В ряде случаев целесообразно проведение артроскопии – современной лечебно-диагностической методики, позволяющей визуально оценить состояние хрящей, связок, менисков и т. д. Данная процедура особенно часто применяется при диагностике посттравматического артроза коленного сустава.

Лечение посттравматического артроза

Лечение осуществляют травматологи-ортопеды. Основные цели лечения – устранение или уменьшение болевого синдрома, восстановление функции и предотвращение дальнейшего разрушения сустава. Проводится комплексная терапия, включающая в себя НПВС местного и общего действия, хондропротекторы, ЛФК, массаж, тепловые процедуры (озокерит, парафин), электрофорез с новокаином, ударно-волновую терапию, лазеротерапию, фонофорез кортикостероидных препаратов, УВЧ и т. д. При интенсивных болях и выраженном воспалении выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами (дипроспаном, гидрокортизоном). При спазмах мышц назначают спазмолитики.

Хирургические вмешательства могут осуществляться для восстановления конфигурации и стабильности сустава, а также в случаях, когда суставные поверхности существенно разрушены и их необходимо заменить эндопротезом. В ходе операции может проводиться остеотомия, остеосинтез с применением различных металлоконструкций (гвоздей, винтов, пластин, спиц и т. д.), пластика связок с использованием собственных тканей больного и искусственных материалов.

Оперативные вмешательства выполняют в ортопедическом или травматологическом отделении, в плановом порядке, после соответствующего обследования. В большинстве случаев используют общий наркоз. Возможны как операции с открытым доступом, так и использование щадящих артроскопических техник. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, ЛФК, физиолечение и массаж. После снятия швов пациентов выписывают на амбулаторное долечивание и проводят реабилитационные мероприятия.

Эффект хирургического вмешательства зависит от характера, тяжести и давности травмы, а также от выраженности вторичных артрозных изменений. Следует учитывать, что в ряде случаев полное восстановление функции сустава оказывается невозможным. При тяжелых запущенных артрозах единственным способом вернуть пациенту трудоспособность является эндопротезирование. Если установка эндопротеза по каким-то причинам не показана, в некоторых случаях выполняют артродез – фиксацию сустава в функционально выгодном положении.

Источник

Посттравматический артроз – заболевание суставов дегенеративного характера, возникающее в результате травмирования. Развивается после получения перелома, повреждения околосуставной ткани. Проявляется ограничением подвижности, деформацией сочленений, болевыми ощущениями. Устанавливается диагноз на основе клинических исследований, применяются консервативные методы лечения.

Особенности болезни

Посттравматический артроз относится к вторичному типу артроза, который образуется в итоге изменений в соединении. Считается популярной патологией, ведь развивается в любом возрасте. Особенно проявляет себя у активных, молодых людей (спортсменов). Обнаруживается после получения травмы почти у 50% населения.

Артроз характеризуется активным, дегенеративным и разрушающим процессом хрящей. Ассоциируется болезнь с возрастом, в большинстве случаев он может проявиться после 40 лет и чаще у женщин. Недуг поражает в основном нижнюю часть тела – тазобедренный, голеностопный и коленный сустав. Реже страдает верхняя часть туловища – плечевое, локтевое сочленение и фаланги пальцев рук.

Главной особенностью болезни выступает распространенность, так как патология может поражать один сустав, но со временем распространятся на другие.

Согласно международной классификации болезней, посттравматическому артрозу присвоен код М19.1, по МКБ артроз относится к типу заболеваний костно-мышечной системы. Остеоартроз — древнее заболевание, этиология которого не до конца установлена и изучена.

Итак, повреждение голеностопного сустава может пройти практически бессимптомно, в отличие от тазобедренного сочленения. После травмы сустав голеностопа восстанавливается быстрее и в ближайшем будущем может не беспокоить. Но в некотором случае, при ходьбе нога способна подворачиваться, это означает, что соединение вследствие удара спровоцировало поражение мышечного строения голеностопа и ему тяжело удержать весь вес тела.

Крупные суставы, такие как тазобедренный, голеностопный и коленный — страдают чаще, чем мелкие — локтевой, лучезапястной, плечевой. Ведь на них полагается основная нагрузка всего туловища, они обеспечивают движение человека. Вот, к примеру, человек занимается бегом и неосторожно наступает одной ногой в ямку. При этом он не сразу почувствовал изменение в соединении. Симптом может проявиться наутро, когда особа не сможет встать с постели, так как будет ощущать болевой синдром.

Существует три стадии развития болезни:

На первом этапе проявляются боли ноющего характера, беспокоящие в ночное время. При этом подвижность не задета, чрезмерная амплитуда движений может провоцировать болевой порог.
Во второй фазе боль интенсивная, обладает ярко выраженной симптоматикой, подвижность снижается и слышен хруст.
На третьей стадии сустав совсем неактивен.

Причины возникновения

Первопричинами появления посттравматического артроза является нарушение строения суставной поверхности, ухудшение кровотока и длительная иммобилизация сочленения. Разновидность артроза возникает после перелома со смещением. Так, артроз коленного сустава может развиваться в итоге перелома большеберцовой кости либо мыщелков бедра.

Посттравматический артроз образуется по таким причинам:

Воспалительные и инфекционные болезни.
Травма, вывих связок и запястья.
Нарушение метаболизма.
Сбой работы эндокринной системы.
Травмы, разрывы связочно-капсульного аппарата.

Голеностопный артроз проявляет себя в результате разрыва межберцового синдесмоза, перелома лодыжки. Изменения голеностопа приводят к неравномерному распределению нагрузки по всей поверхности сочленения. Это указывает на то, что суставной хрящ перегружается, быстрее разрушается.

В условиях долгой неподвижности сустава начинается ухудшение кровообращения, нарушение оттока лимфы к пораженному сочленению. Снижается эластичность тканевой структуры, укорачиваются мускулы. Тяжелая физическая работа также способствует развитию недуга. Подвергаются болезни люди, страдающие сколиозом, плоскостопием. А избыточный вес может пагубно повлиять на развитие болезни суставов.

Если вовремя не применить лечение, то патологический процесс может повлечь за собой инвалидность, потому что сустав будет полностью разрушаться. Еще одним важным моментом образования и прогрессирования заболевания, выступает сбой в работе почек.

Симптомы

Очень часто недуг сопровождается болью после физической нагрузки на сочленения. Травматический артроз считается следствием деформации сустава и не зависит от нагрузки, так как присутствует до этого. Проявляются болевые ощущения при артрозе при наличии травмы, инфекции. Подобный болевой признак может возникнуть утром, а стихнуть к концу дня, но когда происходит чрезмерная нагрузка на соединение, то может снова возобновляться. Сочленения может деформироваться, в таком случае есть подозрение на растяжение сустава.

Проявления посттравматического артроза:

Коленного сустава – деформирующий остеоартроз наблюдается очень часто не только у пожилых людей, но и у молодежи. Ведь колена зачастую подвергаются разным травмам, выдерживают нагрузку всего тела. Проявлением артроза колена (гонартроз) является боль ноющего характера в колене. В этом суставе болезнь развивается стремительно, характерна для спортсменов.
Тазобедренного сустава — коксартроз в основном распространен у женщин. После длительной физической нагрузки боль может проявиться. При этом возникает хромота, наблюдается плохая ходьба, болевой синдром отдает в тазовую и бедровую область. Таз отклоняется назад, образовывается гипотрофия мускул бедра и ягодиц. Он протекает болезненно, каждое движение ограничено, в сложной ситуации может укоротиться конечность. Прогрессирование болезни может привести к рефлекторному спазму мышц.
Голеностопного сустава — гонартроз возникает при лишнем весе, ношении неудобной обуви, повышенной нагрузке. Ведь некомфортная и неверно подобранная обувь будет создавать дискомфорт и лишнее напряжение в голеностопном суставе. Характеризуется болью в голени, колене, которая может исчезнуть на время, но ненадолго. Также артроз сопровождается хрустом. С прогрессом усиливается хруст, тяжело двигаться, ощущается усталость. Деформирующий артроз подразумевает боль, отек и опухлость возле сочленения.
Локтевого сустава – остеоартроз выражается слабыми симптомами, развивается постепенно в локте. Тревожным признаком является слабость мускулатуры, возникает ощущение покалывания и анемия пальцев рук. Локоть может увеличиться в размере, слышится хруст при совершении движения локтя. Поражать патология может не только локтевой, но и плечевой сустав.
Плечевого сустава — недуга сопровождается ноющей болью, хрустом, ограничением подвижности. Дегенеративный процесс поначалу не беспокоит, но при этом ухудшается двигательная функция конечности. Наблюдается мышечная слабость, понижается прочность сустава. Для пациента становится болезненным поднятие руки, он испытывает неприятное ощущение. Стремительный прогресс болезни способен привести к полной потере движений плеча.

Диагностика

Квалифицированный специалист способен определить настоящую причину развития заболевания. Но для диагностирования данной патологии будет недостаточно сдать анализ крови и рентгенографию. Нужно провести комплексное клиническое исследование.

Доктор проводит опрос пациента, направляет больного на проведение лабораторных анализов, специальных и инструментальных обследований для получения общей клинической картины состояния пациента, чтобы понять как лечить болезнь. Подобное исследование проводят тщательно, так как артроз может развиваться на основе наличия заболевания эндокринной, сердечной системы.

Для проведения диагностики используют:

артроскопию;
компьютерную томографию;
рентгенографию;
магнитно-резонансную томографию.

Методы лечения

В случае травмы в первую очередь стоит обеспечить разгрузку сочленению. Главной особенностью терапии является устранение болевого признака. Лечебный комплекс содержит медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК, которые применяются в зависимости от степени поражения, разновидности артроза.

Консервативные

Чтобы снять воспаление применяются противовоспалительные средства нестероидного вида. К ним относят: Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Аспирин, Ортофен. Для устранения мышечного спазма используют сосудорасширяющие медикаменты (Трентал, Эуфиллин, Берлитион). Хондропротекторы могут помочь при развитии степени посттравматического артроза. Они возобновляют костную материю, способствуют скорому выздоровлению костной поверхности суставов. Сюда входит: Терафлекс, Хондроитинсульфат, Атрофорт.

Далее для лечения любой стадии артроза применяют:

массаж;
электрофорез;
парафинотерапия;
ударно-волновая терапия;
УВЧ;
масляные аппликации.

Ударно-волновая терапия – полезный способ лечения артроза, который способен разрушить отложение солей кальция, повышает кровоснабжение, активизирует синтез коллагена, улучшает обмен веществ. При помощи данной процедуры возобновляется двигательная функция в месте повреждения связок, сухожилий, ускоряется заживление, оказывается обезболивающий эффект.

Если вышеуказанные методы не помогают, прибегают к хирургическому вмешательству. Врач самостоятельно принимает решение о проведении операции в соответствии наличия патологи позвоночника. Предусмотрено вмешательство в том случае, когда артроз привел к дефекту анатомических особенностей кости, нарушению структуры сочленения, разрушению сустава полностью. Тогда единственным выходом решения проблемы остается эндопротезирование.

Народная медицина

В последнее время многие люди страдают патологией суставов и пытаются лечиться народными средствами. Ведь нетрадиционная терапия не бессильна, она обладает множеством эффективных и простых рецептов.

Понадобятся листья мяты, тысячелистника, календулы цветки, чистотел, сушеницу, шишки хмеля, корень солодки (всех компонентов по столовой ложке). Измельчить сырье и перемешать. В термос насыпать порубленное снадобье и залить кипятком. Дать постоять всю ночь, после можно принимать готовый настой по 100-200 мл до еды. Лечебный курс длится 3-4 месяца.
Насобирать цветков коровяка (50 г), залить их водкой во флаконе. Оставить сосуд настаиваться около 10 дней, после отцедить и втирать раствор в сустав два раза в сутки (утром и вечером).
Обычный чистый песок нагреть в духовке, затем насыпать его в мешочек тканевой и приложить к пораженному участку. Такой горячей компресс стоит держать до остывания. Песок богат полезными веществами, поэтому помогает снять болевое ощущение.
Пихтовое масло можно использовать для натирания и компресса. Но перед этим нужно прогреть сочленение с помощью морской соли (подогреть ее и приложить на сустав). А уже после снятия повязки можно наносить пихтовое масло, поверх обернуть колено теплой тканью. Делать компресс дважды на день по полчаса.
Благотворно воздействует на сочленение домашняя мазь. Она готовится следующим образом: возьмите в равных частях крапиву свежую, можжевельник (ягоды), овечье масло. Листья, плоды растолочь, тщательно перемешать с маслом. Мазь можно хранить в сосуде в холодильнике. Втирать смесь в больной сустав следует вечером и утром.

Видео «Лечение посттравматического артроза суставов»

В данном видео вы сможете посмотреть и ознакомиться с выполнением упражнений для лечения артроза голеностопного, коленного суставов.

Источник