Артроз коленного сустава с хондромаляцией мыщелков и надколенника

Из этой статьи вы узнаете: что это такое – хондромаляция надколенника, причины и симптомы болезни. Четыре степени, диагностика поражения коленной чашечки, как лечить заболевание, методы профилактики.

Дата публикации статьи: 25.06.2019

Дата обновления статьи: 17.01.2020

Содержание статьи:

• Причины и механизм развития патологии
• 4 степени патологии
• Характерные симптомы
• Диагностика
• Методы лечения
• Профилактика
• Первоисточники информации, научные материалы по теме

Хондромаляцией надколенника(коленной чашечки) называют повреждение хряща на задней поверхности коленной чашечки. Хондромаляция – это патологический процесс, при котором размягчается и разрушается хрящевая ткань.

Нажмите на фото для увеличения

Хрящи покрывают кости внутри суставов, уменьшая их трение во время движений. При этом они утрачивают свою защитную функцию, вследствие чего во время движений в поврежденном суставе возникают чрезмерное трение и боль.

Хондромаляция может поразить любой сустав в организме, но чаще всего развивается на задней поверхности надколенника. При наличии этого заболевания размягченный хрящ коленной чашечки трется о поверхность бедренной и большеберцовой костей, что вызывает его раздражение и боль.

Разрушение хрящевой ткани при хондромаляции надколенника

Хондромаляция также может поражать и хрящи, размещенные непосредственно в коленном суставе – на суставных поверхностях бедренной и большеберцовой костей. Лечение двух этих заболеваний почти одинаковое.

Патология не опасна и имеет хороший прогноз – у большинства пациентов удается добиться полного восстановления с помощью консервативного лечения. Хирургические вмешательства проводятся лишь в самых тяжелых случаях.

Хондромаляция принадлежит к группе хондропатий. Хондропатии – это описательный термин для любых заболеваний хрящевой ткани.

Обычно данной проблемой у пациента занимаются травматологи.

Причины и механизм развития патологии

Колено состоит из 4 основных костей – бедренной, большеберцовой, малоберцовой и надколенника.

Коленная чашечка при движениях в суставе своей задней поверхностью, покрытой хрящевой тканью, скользит по борозде в большеберцовой кости. Сам надколенник размещен в толще сухожилия четырехглавой мышцы, которое и удерживает его в борозде во время движений.

Строение коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Причины хондромаляции надколенника изучены достаточно плохо, хотя многие врачи считают, что ими являются травмы, нарушения контакта между надколенником и расположенными под ним структурами или нестабильность положения коленной чашечки.

Факторы риска возникновения хондромаляции надколенника:

• Чрезмерная нагрузка на колено: например, при занятиях такими видами спорта, как бег, футбол, велоспорт.
• Избыточный вес.
• Проблемы со строением коленного сустава и ног, при которых нарушается его выравнивание по оси. При наличии этих проблем надколенник трется о бедренную кость. Причиной смещения коленной чашечки может быть неправильное развитие колена или дисбаланс окружающих его мышц, а также простое плоскостопие.
• Комбинация проблем с выравниванием оси надколенника и чрезмерной нагрузкой на колено – самая частая причина развития недуга.
• Травма коленного сустава – особенно повторные незначительные повреждения.
• Пожилой возраст – хондромаляция может развиваться из-за старения и изнашивания хрящей во многих суставах.

4 степени патологии

Всего существует 4 стадии, или степени,хондромаляции надколенника (тяжести заболевания):

Характерные симптомы

Хондромаляция надколенника имеет следующие симптомы:

Диагностика

Предварительный диагноз хондромаляции врач устанавливает на основании жалоб пациента и данных, полученных при осмотре. Для того чтобы подтвердить диагноз, нужны дополнительные обследования:

• Анализ крови — для исключения возможных аутоиммунных поражений сустава (ревматоидный артрит, псориатический артрит, артрит при воспалительных заболеваниях кишечника, постинфекционный артрит).
• Рентгенография колена – для определения анатомических структур сустава и уточнения положения и состояния надколенника.
• Магнитно-резонансная томография – позволяет визуализировать все структуры коленного сустава, включая хрящ надколенника.
• Артроскопия – визуализация внутреннего строения коленного сустава с помощью введенной в его полость видеокамеры. Обследование проводится под анестезией.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава

Методы лечения

Хондромаляция надколенника имеет хороший прогноз. У многих людей с этим заболеванием часто наблюдается полное восстановление, хотя оно может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Прогноз более благоприятен у подростков, так как их кости продолжают расти.

Консервативное лечение

Основной способ облегчения симптомов хондромаляции надколенника – отдых для колена. Для этого нужно избегать любых нагрузок на пораженный сустав, особенно поднятия тяжестей, приседаний и сидения на корточках.

Другие методы уменьшения боли в колене:

Долгосрочная цель лечения хондромаляции надколенника – выравнивание оси надколенника, чтобы он скользил в правильном направлении во время движений в колене.

Врач лечебной физкультуры разрабатывает индивидуальный план упражнений, которые помогают увеличить силу и баланс мышц вокруг колена. Правильный баланс этих мышц помогает выровнять ось надколенника.

Обычно врачи рекомендуют занятия без нагрузки на пораженный сустав – например, плавание или изометрические упражнения. При изометрических упражнениях происходит тренировка мышцы, но ее длина не меняется, и суставы остаются неподвижными. Образно говоря, эти упражнения заключаются в попытке сдвинуть то, что заведомо превышает возможности человека. Примеры таких упражнений: толкание стены ногами из положения лежа на спине или попытка раздвинуть ногами дверной проем.

Также может понадобиться тугое бинтование сустава, чтобы выправить положение надколенника и удерживать его.

При наличии плоскостопия носите ортопедическую обувь, чтобы уменьшить нагрузку на колени и выровнять ось надколенника.

Поддерживайте здоровый вес, чтобы снизить нагрузку на колени и другие суставы. Главные способы достижения этой цели – рациональное питание и физическая активность.

Хирургическое лечение

Хондромаляция коленного сустава и надколенника редко требует хирургического лечения. Оно проводится в основном при неэффективности консервативной терапии.

Врачи обычно выполняют при заболевании артроскопию:

Процедура артроскопии

Возможные операции при заболевании:

• Хондрэктомия – удаление поврежденного хряща. Успешность этого метода лечения зависит от степени поражения тканей.
• Дриллинг хряща – сверление небольших отверстий в поврежденном хряще, которое стимулирует рост здоровой ткани.
• Замена поврежденного хряща полиэтиленовым протезом или собственным хрящом из другого места.
• Удаление надколенника – самое сложное хирургическое вмешательство при хондромаляции надколенника, которое применяется лишь при неэффективности всех иных методов лечения.

Профилактика

Риск развития хондромаляции надколенника можно уменьшить путем соблюдения следующих рекомендаций:

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Хондромаляция надколенника: современные концепции этиопатогенеза и лечения. В. Д. Макушин, О. К. Чегуров. Т. Ю. Карасева, Ю. П. Солдатов, В. И. Казанцев.
  https://cyberleninka.ru/article/n/hondromalyatsiya-nadkolennika-sovremennye-kontseptsii-etiopatogeneza-i-lecheniya
• Маланин, Д. А. Восстановление повреждений хряща в коленном суставе. Волгоград, Волгоградское научное издательство, 2010.
• Миронов, С. П. Классификация и методы лечения хрящевых дефектов. Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н.Приорова. 2008.
  https://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=188518
• Новоселов К. А. Диагностика и лечение локальных повреждений хряща коленного сустава: пособие для врачей, 2004 г.

Боль в колене, дискомфорт при ходьбе встречается одинаково часто как у молодых, так и у пожилых людей. Боль всегда указывает на наличие проблемы в этой области. Причиной неприятных ощущений могут стать большое количество недугов. Одним, из каких коварных заболеваний является хондромаляция коленного сустава. Для постановки точного диагноза и эффективного лечения необходимо с появлением первых симптомов обратиться за помощью к специалисту.

Хондромаляцией коленного сустава — называют разрушение хряща суставной поверхности подколенника. При избыточной нагрузке на хрящевую выстилку происходит нарушение её целостности. Выраженность повреждения зависит от степени заболевания.

Хрящевая ткань, может, немного размягчиться, а в сложных случаях истощённый хрящ обнажает коленный сустав, что приводит к сквозному дефекту. Дегенеративные изменения происходят от внешнего воздействия окружающей среды и внутренних нарушений в организме.

Заболевание протекает выражено, что подтверждают боли и дискомфорт при движении. Тяжесть недуга зависит от степени разрушения коленного сустава.

Причины возникновения

Хондромаляции колена подвержены в основном люди, регулярно подвергающие коленный сустав нагрузкам. Атлеты, хоккеисты, футболисты и другие спортсмены, регулярно перегружая сустав, незаметно для себя и окружающих, в будущем всегда страдают подобными проблемами.

При нагрузке на коленный сустав происходит деформация хряща, а со временем размягчение костной ткани и полное оголение сустава колена.

Не реже заболеванию подвержены люди преклонного возраста, их ткани изнашиваются, и даже длительная ходьба приводит к сильным нагрузкам на колено. Недуг у пожилых людей часто сопровождается деформацией других отделов костного скелета и множеством сопутствующих заболеваний.

При этом установить диагноз становиться сложнее и лечение обычно затягивается на длительное время.

К основным причинам хондромаляции коленного сустава относят:

— Острую травму;

— Регулярные вывихи и травмы колена;

— Переломы и травмы прилегающих костей;

— Регулярную нагрузку на сустав;

— Дисбаланс тонуса мышц;

— Деформация развития суставов с рождения;

Результат перенесенного рахита в любом возрасте и аномальное развитие сустава и прилегающего к нему хряща.

Симптоматика и степени хондромаляции колена

Симптомы заболевания проявляются в зависимости от степени тяжести.

Существует система Аутербриджа, по которой заболевание разделяют на четыре степени сложности:

•  1 степень это начало деформации, на поверхности сустава появляются мягкие уплотнения, которые не вызывают боль, но характеризуются дискомфортом в области поражения.

Отечности в области колена не наблюдается, так как воспаление только начинает развиваться. При пальпации особенно при нажатии появляются болевые ощущения.

• 2 степень характеризуется появлением щели в хряще и углублением до 1 см.

Боль возникает при резких движениях, и не проходит какое-то время в состоянии покоя. В области поражения появляется отек и покраснения, особенно если болезнь следствие травмы.

• 3 степень проявляется трещиной от 1 см с просветом до кости.

Боль в этом случае не перестаёт беспокоить в любом состоянии. Острая форма проходит с явными признаками воспаления, хроническая форма сопровождается сильной болью и хрустом при движении.

• 4 степень самая запущенная, при полной деформации приводит к открытому и незащищенному оголению субхондральной кости коленного сустава.

При запущенном течении недуга двигательной активности нет в связи с сильным болевым синдромом и нарушением целостности сустава.

С каждым днём прогрессирования заболевания боль в колене усиливается, кроме того при увеличении просвета болевой синдром проявляется все более выраженной.

К основным симптомам хондромаляции коленного сустава относят:

• Боль в области поражения в движении и в состоянии покоя;
• Дискомфорт и усиление боли при сгибании и выпрямлении колена;
• Боль нарастает постепенно и может беспокоить время от времени в течение года и более;
• Хруст в колене при движении ногой;
• Боль при нагрузке на пораженную ногу;
• Болевые ощущения при длительном покое.

Методы лечения хондромаляции коленного сустава

Существует два основных способов восстановления поврежденного сустава — консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

Начинают лечение хондромаляции с консервативных методов лечения. Схема терапии зависит от степени тяжести и состояния пациента.

Лечение направлено на снятие болевого синдрома и снятия воспаления, это делают с помощью местных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных я препаратов. В запущенных случаях для ускорения регенерации тканей в полость сустава вводят препараты гиолуроната натрия.

После снятия отека проводят восстановительную терапию, чтобы вернуть подвижность сустава и восстановить мышечную ткань. На время приёма медикаментов двигательную активность ноги прекращают, ногу фиксируют шиной или эластичным бинтом, не перетягивая. Это помогает быстрее снять отек и унять болевые ощущения. После снятия воспалительного процесса колено начинают разрабатывать с помощью несложных лечебных упражнений. Лечебная физкультура помогает вернуть тонус мышцам и укрепить костную ткань.

Чтобы сустав находился в стабильном положении, особенно после травмы или сложного вывиха на колено надевают специальный фиксирующий наколенники.

Процесс регенерации костной ткани и хрящей процесс длительный и сложный, поэтому быстрого восстановления ждать не стоит. Но если на протяжении нескольких месяцев не наступает положительной динамики или состояние пациента ухудшается, остаётся прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Существует несколько методов хирургического лечения хондромаляции в первую очередь проводят артроскопию, которая отличается меньшей инвазивностью и позволяет произвести ревизию сустава, оценить степень поражения и частично выровнять деформированные участки.

При артроскопии также проводят местное промывание около суставной поверхности и сумки, это помогает убрать локальное воспаление, но существует риск возникновения его вновь.

Лаваж и удаления наростов актуально только при первых двух степенях тяжести. При третьей и четвёртой стадии проводят пластику сустава, восстанавливая правильное анатомическое расположение составляющих коленного сустава.

При осложнениях и сопутствующих заболеваниях проводят пателлэктомию и контурирование поверхности.

При полном доступе ткани хряща, которые невозможно восстановить удаляют, а щель оголяющую кость закрывают с помощью имплантата. Когда хондромаляция связана с неправильным расположением сочленения кости хирургическим путём восстанавливают правильное расположения и фиксируют суставные соединения.

Так как коленный сустав нельзя полностью обездвижить, по новой методике в полость сустава вводят стволовые клетки костного мозга, которые запускают процесс естественной регенерации. Способность к восстановлению с годами уменьшается, поэтому такой метод применяют для пациентов младше 30 лет.

Для старшего поколения применяют имплантат, взятый со здоровой области и пересаженный на очищенную от мёртвых тканей поверхность.

У этого метода также есть противопоказания:

• Наличие остеоартрита в анамнезе;
• Перенесенные вмешательства, в частности, удаление мениска;
• Нестабильность сустава вследствие перенесенных травм.

Кроме противопоказаний к пересадке здоровой ткани, существует риск возникновения осложнений в донорском участке. Операция достаточно сложная и от врача требуется немалое мастерство и точность в движениях. Поверхность для пересадки должна быть полностью обеззаражена во избежания воспаления в будущем и повторной хондромаляции.

Имплантат для пересадки практически всегда используют от одного человека, в редких случаях донором может стать кто-нибудь другой, но в этом случае высок риск отторжения имплантата иммунной системой и возникновением необратимых последствий.

Прогноз на выздоровление

Точных прогнозов на выздоровление не может дать даже специалист. Прогрессирующий процесс, как и хроническое заболевание, достаточно сложно остановить. Как поведет себя организм и как ответит на лечение, зависит от физиологических особенностей. Одно известно точно, чем раньше выявить заболевание, тем больше шансов на положительный результат.

Вылечить хондромаляцию можно полностью, если вовремя обратить к специалисту и соблюдать все его назначения. Быстрого результата ждать, не стоить, процесс восстановления длительный и тяжёлый. После медикаментозного тли хирургического лечения предстоит тяжёлая и длительная реабилитация, которая является главным способом возвращения подвижности и работоспособности коленного сустава.

Профилактика

Заболевания можно избежать, если придерживаться ряда правил:

1. При силовых нагрузках и занятиях спортом всегда выполнять разминку для разогрева мышц и эластичности связок, это поможет предотвратить травматизм и уменьшит нагрузку на хрящевую ткань.

2. Регулярные упражнения, направленные на усиление и тонус мышечной ткани сохранять стабильность положения коленного сустава.

3. Предупредить внезапные нагрузки на ноги, при выполнении упражнений нагрузку распределять на все тело и увеличивать напряжение постепенно.

4. Не допускать резкого набора веса, лишний вес всегда опасен для суставов, набирая лишний вес, увеличивается только объём мягких тканей.

5. Удобная обувь крайне важна не только для коленного сустава, но и для ног в целом. Специальные стельки способны равномерно распределять нагрузку и предотвратят излишнее напряжение.

6. При появлении любых болей и дискомфорта следует обращаться за помощью к специалисту.

Своевременное обследование и лечение любых травм предотвратить развитие сложностей и такого недуга, как хондромаляция.

Коленный сустав / Лечение суставов