Артроз пальца стопы операция
Артроз большого пальца ноги – распространенная форма артроза суставов стопы. Такое заболевание в народе именуют «косточкой» и нередко путают с подагрой, однако причина болезни никак не связана с избытком мочевой кислоты.
Проблема представляет собой нарушение обменных и трофических процессов в ткани гиалинового хряща. Во время артроза структурные изменения в суставе приводят к частичной или полной его неподвижности, что вызывает сложности при попытке сделать хотя бы шаг. Вдобавок ко всему, в отсутствии лечения появляется неэстетичная проблема выпирающего нароста и сильная боль, которая может сопровождать человека и днем, и ночью.
Артроз большого пальца ноги – заболевание общечеловеческое, присущее как мужчинам, так и женщинам, однако у «слабого пола» оно проявляется заметно чаще.
Такое избирательное проявление – результат специфического набора факторов риска.
Факторы риска
Несмотря на четкую локализацию (только суставы), артроз большого пальца ноги – болезнь многопричинная. Проявлению его симптомов предшествует целый ряд причин. Среди них:
- наследственная предрасположенность;
- травмы бытовые и профессиональные (артроз большого пальца – характерное заболевание футболистов и танцоров балета);
- узкая и неудобная обувь;
- избыточный вес при регулярных нагрузках на ноги;
- сильное переохлаждение;
- врожденные и приобретенные деформации ног (плоскостопие, патологии развития);
- проблемы с эндокринной системой, гормональные сбои и перестройки (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, климакс, прием стероидов и пр.);
- длительные нагрузки на область стопы (при низкой двигательной активности);
- возрастные изменения.
Если вы заметили у себя наличие двух и более факторов риска для развития артроза большого пальца ноги, стоит задуматься о прохождении профилактических осмотров. У нас большой опыт, чтобы выявить артроз на самых ранних стадиях и лечить во всех стадиях.
Симптоматика
- Быстрая утомляемость ног;
- болевой синдром (боль может быть ноющей или резкой);
- «погодная» чувствительность;
- нарушение кровообращения в ступнях (пальцы ног и ступни мерзнут);
- скованность сустава, периодическое «похрустывание», особенно при резких движениях;
- отечные и воспаленные ткани вокруг «косточки» большого пальца;
- деформация области сочленения;
- узелки (Гебердена) на поверхности сустава.
В этот список входят симптомы разных этапов заболевания. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, они могут проявляться раньше или позже, поэтому при малейших признаках проблемы следует обратиться к специалисту.
Будьте осторожны! Широкое распространение болезни породило немало народных способов лечения артроза, в результате пациенты обращаются к врачам уже на поздних стадиях.
Стадии артроза большого пальца ноги
1-я стадия. Поначалу может протекать бессимптомно. Ноги быстро устают, мерзнут, появляется периодическая «ломота» и «кручение» в суставе большого пальца. Постепенно общее неудобство сменяется ограниченной подвижностью сочленения при ходьбе и периодической ноющей болью.
2 стадия. Характерный признак – появление мозолевых наростов на внешней части ступни, вследствие вынужденного перераспределения нагрузки. Боль усиливается и сопровождает каждое движение ноги, со временем становясь непрерывной. Сустав опухает, прилегающие ткани воспаляются.
3 стадия. Боль становится нестерпимой, сопровождая больного даже в покое. Образуется деформация сустава: плюснефаланговый сустав большого пальца разрастается, сам палец смещается в плоскость ступни и вниз. Период полного разрушения сустава и срастания костей в неподвижное сочленение иногда выделяют в 4-ю стадию заболевания.
Внимание! Своевременное выявление болезни на 1-й стадии артроза позволяет приостановить развитие патологического процесса.
Лечение артроза
В зависимости от стадии, симптомов и причин, для лечения артроза большого пальца используют консервативные или хирургические методики. В ряде случаев эти направления используют комплексно.
Консервативное лечение
В основе лежит симптоматическое лечение и поддерживающая терапия, направленные на устранение симптомов артроза и регенерацию поврежденной хрящевой ткани (приостановить разрушение).
Порядок лечения:
- обезболивание;
- устранение воспаления;
- улучшение кровообращения;
- регенерация хряща.
Характерные методики:
- Медикаментозное лечение подразумевает сбалансированное использование инъекционных и пероральных препаратов, а также средств местного действия для достижения основных терапевтических целей: обезболивания (группа анальгетиков – анальгин, спазмалгон и пр.), снятия воспаления (нестероидные и стероидные препараты), регенерации хрящевой ткани (использование хондропротекторов и поддерживающих веществ), улучшения кровообращения.
- Мануальная терапия и ЛФК для восстановления анатомически правильного положения элементов сустава и предотвращения последующей деформации.
- Методы физиотерапии направлены на лечение артроза большого пальца с использованием УВЧ, лазерной и магнитной терапии, электрофореза и пр. Методики активно восстанавливают кровообращение, запускают процессы регенерации хрящевой ткани и постепенно снимают болевой синдром.
- Использование ортопедических приспособлений (стельки – супинаторы, специальная обувь и др.).
Параллельно с набором консервативных методик ведется работа с причинами проявления артроза (устраняется избыточный вес, назначается ортопедическая обувь и пр.).
Хирургическое лечение
Если консервативные методики лечения не в состоянии справиться с восстановлением нормальной двигательной активности сустава и болевой синдром не купируется, принимается решение об оперативном вмешательстве. Как правило, такая ситуация возникает на 3-й стадии развития артроза большого пальца ноги и сопровождается:
- полным или почти полным разрушением хрящевой ткани сустава;
- непрерывной болью;
- слабой восприимчивостью к средствам медикаментозного характера.
До недавнего времени основу хирургического лечения составлял традиционный подход с использованием либо кардинальных методик:
- резекционная артропластика – резекция деформированных участков сустава;
- артродез – лечение болевого синдрома иммобилизацией сочленения;
В настоящее время используются и другие методы хирургического лечения:
- артроскопия – санация сустава: удаление поврежденного мениска, частиц разрушенной хрящевой ткани из полости суставной сумки;
- хейлэктомия – удаление деформирующих наростов на поверхности фаланг пальца и суставной сумки.
- остеотомия – укорачивающая, корригирующая остеотомия проксимальной фаланги пальца либо 1-й плюсневой кости, удаление деформирующих наростов на поверхности фаланг пальца и суставной сумки.
Рентгенограммы стоп: а. артроз Iплюснефалангового сустава (ПФС) 2 степени, б. плюснефаланговый сустав после остеотомии фаланги большого пальца и I плюсневой кости.
Такие вмешательства эффективны при артрозе 1-2 степени, поэтому в мире восстановительной медицины намечается сдвиг в сторону лечения артроза эндопротезированием.
а.б. внешний вид стопы с артрозом I ПФС, в. рентгенограмма стопы с артрозом большого пальца стопы
г.д. рентгенограммы стопы после эндопротезирования сустава большого пальца стопы.
Мы проводим операции эндопротезирования I плюснефалангового сустава уже 7 лет (полная или частичная замена поврежденных частей сустава компонентами эндопротеза).
Многолетний опыт работы с мелкими суставами позволяет выполнять подобные задачи любой сложности с отличными и хорошими результатами в долгосрочном периоде.
Более подробно о методах хирургического лечения артроза большого пальца стопы (hallux rigidus) вы можете узнать в следующих разделах:
- эндопротезирование I плюснефалангового сустава стопы;
- болезни и деформации стопы.
Источник
Деформирующий процесс в суставах затрагивает почти каждого человека старше 60-ти лет. Артроз пальцев ног отличается разрушением хрящевой ткани сочленения, при сопутствующем воспалении мягких тканей. Деформация костей нередко приводит к утрате возможности нормально передвигаться. Зачастую возникает артроз большого пальца и мизинца, реже диагностируется поражение суставов второго пальца. Лечение артроза пальца на ноге подразумевает медикаментозную терапию и специальные упражнения.
Причины патологии
Артроз приводит к утрате подвижности суставов и постоянным болевым ощущениям, из-за чего человек не может нормально ходить.
Чаще всего хрящевая ткань страдает из-за повышенной нагрузки, что обуславливается следующими факторами:
- продолжительные пешие прогулки;
- чрезмерная масса тела;
- использование неудобной обуви;
- частые переохлаждения;
- профессиональное занятие танцами;
- травмы;
- гормональные нарушения.
Сопутствующие заболевания нарушают кровоснабжение пальцев стопы, из-за чего хрящевая ткань сочленений истончается, теряет природную эластичность и покрывается трещинами. Наибольшую угрозу несут такие патологии, как:
- ревматизм;
- аллергия;
- снижение иммунитета.
Вернуться к оглавлению
Основные симптомы
На третьей стадии болезни пальцы могут деформироваться.
Клиническая картина артроза пальцев ног усугубляется по мере развития болезни, и делится на 4 степени:
- Первая стадия. Поражение сустава большого пальца проявляется незначительной болью и тугоподвижностью. Подобные симптомы обычно не беспокоят пациента, и необходимая терапия часто откладывается.
- Вторая степень. Артроз стопы сопровождается хрустом, который слышится во время ходьбы. Болевой синдром усиливается, появляются признаки воспаления, такие как отечность и гиперемия кожи больного пальца.
- Третья стадия. С болезнью 3 ст. сталкиваются люди, пренебрегающие лечением. Артроз проявляется сильной круглосуточной болью, разрастанием костей и деформацией пальцев. Подобные симптомы приводят к хромоте.
- Четвертая степень. На последнем этапе развития артроза пальцев ног усиливаются все клинические проявления болезни. Сустав разрушается настолько, что единственным способом его восстановить считается эндопротезирование.
Вернуться к оглавлению
Диагностика артроза пальцев ног
При возникновении любых симптомов, указывающих на воспаление в сочленениях стопы, нужно обратиться к врачу-терапевту. После общего осмотра доктор даст направление к специалисту узкого профиля, например, к ревматологу или артрологу. Для выявления артроза достаточно оценить видимые проявления болезни, провести пальпацию. Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики применяют такие методы исследования, как:
Биохимическое исследование крови помогает выявить или опровергнуть развитие подагры.
- Рентгенография. Указывает на размер суставных щелей, присутствие остеофитов и изменение структуры костей.
- Биохимия крови. Выявляет присутствие воспаления в организме и признаки подагры.
- Денситометрия. Оценивает плотность костной ткани. При артрозе участки кости, расположенные под хрящами, уплотняются. Если костные структуры выглядят полупрозрачными, причиной болей является остеопороз.
Для эффективного лечения артроза нужно выявить и устранить причину, спровоцировавшую поражение хрящевой ткани пальцев ног.
Вернуться к оглавлению
Какое назначают лечение?
Лечить артроз суставов пальцев ног нужно на начальных этапах развития, пока хрящевая ткань поддается воздействию. Терапия должна быть комплексной. Применяется ряд лекарственных препаратов для внутреннего применения, согревающие мази, лечебная физкультура. При этом важно соблюдать питьевой режим, выпивая не менее 1,5 литров воды в день, так как обезвоживание негативно сказывается на эластичности хрящей.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозная терапия
Хондропротекторы помогают остановить развитие патологии суставов.
Артроз суставов пальцев на ногах лечат с помощью хондропротекторов. Действие лекарства проявляется спустя 2―4 месяца. С его помощью поврежденные хрящи восстанавливаются, устраняется трение костей и воспалительный процесс. На последних этапах развития артроза пальцев вернуть хрящам нормальное состояние невозможно, устранить проблему можно только с помощью операции. Кроме этого, при поражении пальцев ног артрозом, пациенту прописывают препараты таких групп, как:
- НПВС;
- лекарства с гиалуроновой кислотой;
- анальгетики;
- согревающие мази.
Вернуться к оглавлению
Лечебные упражнения
Гимнастика помогает вернуть подвижность больным суставам пальцев ног, и укрепляет мышечную ткань, препятствуя развитию атрофии. Занятия должны быть ежедневными. Курс упражнений врач подбирает индивидуально, так как любое неправильное движение может усугубить течение болезни. Для восстановления сочленений при артрозе стопы дают следующие рекомендации:
- ходить босиком;
- катать пальцами ног по полу карандаши;
- использовать для тренировок резиновый жгут.
Вернуться к оглавлению
Мануальная терапия
При такой болезни страдает и позвоночный столб.
Во время исследований было установлено, что артроз стопы сопровождается рядом патологий скелета, поражением позвоночника в разных сегментах, перекосом таза, плоскостопием и т. д. Поэтому воздействие оказывается не только на суставы, пораженные воспалением, но и на все отделы опорно-двигательного аппарата. Это запускает процесс самовосстановления тканей, нормализует обменные процессы, активизирует регенерацию поврежденных хрящей.
Вернуться к оглавлению
Лечение народными средствами
Методы терапии на основе лекарственных трав являются вспомогательным, а не основным средством в борьбе с артрозом. Прежде чем их применять, нужно проконсультироваться с лечащим врачом и убедиться в отсутствии аллергии на компоненты выбранного рецепта. Лечение народными средствами позволяет снять воспаление и болевой синдром. Для этого рекомендуются следующие средства:
- Компрессы со свежими листьями лопуха.
- Ванночки и примочки с отварами зверобоя, чабреца, фиалки трехцветной.
- Растирка суставов спиртовым настоем эвкалипта.
- Компрессы с предварительно распаренными шишками хмеля, цветами ромашки, листьями бузины.
Вернуться к оглавлению
Физиотерапия
Хорошо помогает при такой проблеме магнитотерапия.
Благодаря физиотерапевтическому воздействию в больных суставах улучшается кровообращение, нормализуются обменные процессы, поврежденные ткани получают необходимые питательные вещества. Пациентам с артрозом пальцев ног назначается:
- УВЧ. Восстанавливает кровоснабжение воспаленных областей и устраняет боль.
- Электрофорез. Способствует быстрому усвоению лекарственных препаратов.
- Магнитотерапия. Устраняет воспаление и болевой синдром.
Чтобы предупредить развитие артроза пальцев ног, нужно выбирать удобную обувь, вести активный образ жизни и периодически проходить медицинский осмотр.
Вернуться к оглавлению
Когда проводится операция?
Хирургическое вмешательство назначается в тяжелых случаях, если консервативное лечение не дает результатов, и не позволяет устранить болевой синдром, а также в случае деформации костей и полного разрушения хрящевой ткани. Вид операции подбирается в зависимости от степени повреждения сустава. Возможно полное или частичное иссечение деформированных костей и их замена протезами. Поврежденные хрящевые прослойки заменяют кусочками кожи пациента. Поражение артрозом сочленений стопы может привести к изменению походки, но инвалидность человеку не присваивают.
Источник
Существует множество причин болей в стопе. Причиной болей часто становится артроз определённых суставов стопы. В общей массе их можно разделить на артрозы в переднем, среднем и заднем отделах стопы, хотя косвенно проявляться болями в стопе может и патология на уровне голеностопного сустава.
Синовит второго плюсне-фалангового сустава — наиболее часто встречаемый моноартикулярный синовит плюсне-фаланговых суставов, одна из наиболее частых причин метатарсалгии. К факторам риска относятся врождённые анатомические особенности, такие как удлинённая вторая плюсневая кость
стопа Мортона
а также врождённая и приобретённая вальгусная деформация первого плюсне-фалангового сустава.
Предрасполагающая деформация стопы приводит к перерастяжению капсульно-связочного аппарата 2-го плюсне-фалангового сустава, это провоцирует развитие синовита, синовит приводит к ещё большему натяжению капсулы сустава, в конечном счёте это приводит к нестабильности, подвывиху основания основной фаланги 2-го пальца в тыльную сторону, дегенеративно-дистрофическим изменениям сустава и дальнейшему прогрессированию деформации. Главным патогенетическим механизмом синовита 2-го плюсне-фалангового сустава является перегрузка его подошвенной пластинки. Дальнейшее прогрессирование нестабильности может привести к полному тыльному вывиху основания основной фаланги 2-го пальца стопы.
Это прежде всего боль, отёк, гиперемия в области второго плюсне-фалангового сустава, распространяющаяся на весь передний отдел стопы. При пальпации, осевой нагрузке, движениях в суставе боль резко усиливается. На ранних стадиях заболевания деформация не сильно выражена и может быть легко устранена мануально. В последующем, по мере прогрессирования деформации могут возникнуть так называемые «перекрещенные пальцы». Нестабильность можно проверить при помощи «тыльного выдвижного ящика».
В диагностике синовита 2-го плюсне-фалангового сустава также играет важную роль рентгенография. Снимки необходимо выполнять в обеих проекциях, с нагрузкой. В неясных случаях и для оценки степени повреждения подошвенной пластинки может быть выполнено МРТ.
Похожая клиническая картина наблюдается при межпальцевой невроме (неврома Мортона), при этом обычно более выражены неврологические расстройства дистальных отделов пальца, боль провоцируется сжатием стопы в поперечном направлении а не сгибаниемразгибанием пальца. Для дифференциальной диагностики также подходит МРТ.
Основным методом лечения является консервативный. Грамотное консервативное лечение позволяет избежать операции в 70% случаев. При выраженном болевом синдроме может быть применена иммобилизация в гипсе или брейсе, НПВС. После стихания болевого синдрома – подбор ортопедической обуви, ношение ортопедических стелек с разгрузкой переднего отдела стопы. На ранних стадиях хорошо себя зарекомендовали вкладыши типа Budin’s.
При неэффективности консервативного лечения на протяжении 10-12 недель рекомендовано оперативное лечение. При удлинённой 2-й плюсневой кости, помимо коррекции вальгусной деформации (если таковая имеется), показано выполнение синовэктомии и дистальной косой укорачивающей остеотомии 2-й плюсневой кости (операция Weil’s).
Это позволяет сохранить сустав, перебалансировать сухожильно-связочные структуры, уменьшить нагрузку на подошвенную пластинку. При отсутствии удлинения 2-й плюсневой кости показано выполнение пересадки длинного сгибателя пальца на тыльную поверхность, удлиннение сухожилия разгибателя, релиз суставной капсулы (операция Girdlestone-Taylor), описание операции см. в статье посвящённой молотообразной деформации пальцев.
При значительной деформации хирургическая коррекция может стать невозможной из-за того, что после её устранения сосуды, кровоснабжающие палец могут оказаться пережаты. В такой ситуации показано либо вернуть палец в исходное деформированное положение, либо его ампутация. По этой причине крайне важно как можно раньше начать лечение.
Артрит среднего отдела стопы характеризуется отёком и болью, усиливающимися в положении стоя и при ходьбе. Часто обнаруживается костный выступ по тыльной поверхности средней трети стопы. Часто симптомы развиваются постепенно с течением времени, и не удаётся выявить какого либо этиологического фактора. В ряде случаев артрит формируется как следствие травмы, например повреждения сустава Лисфранка, или воспалительного поражения, например ревматоидного артрита. Средний отдел стопы представлен ладьевидно-клиновидным, межклиновидными, клиновидно-плюсневыми суставами. Поражение данных суставов часто приводит к выраженному болевому синдрому и стойкому нарушению функции ходьбы. По этой причине артрит среднего отдела стопы является важной социально-экономической проблемой.
-боль в области среднего отдела стопы и продольного свода стопы усиливающиеся при попытке встать на мыски
-коллапс продольного свода стопы при нагрузке
-абдукция заднего отдела стопы
-отведение переднего отдела стопы
-эквинусная контрактура ахиллова сухожилия
-Hallux Valgus часто ассоциируется с артритом среднего отдела стопы
-пальпация в области среднего отдела стопы болезненна как с тыльной так и с подошвенной стороны
Помимо описанной клинической картины, данных анамнеза, важное диагностическое значение имеют рентгенограммы. Рентгенографию следует выполнять в положении стоя с нагрузкой массой тела.
На боковых рентгенограммах определяется коллапс продольного свода стопы. (определяется отсутствие соосности таранной и первой плюсневой кости).
Также можно увидеть рост остеофитов в проекции поражённых суставов по тыльной поверхности стопы.
На передне-задних проекциях определяется признаки артрита суставов среднего отдела стопы, абдукция заднего отдела и вальгусная девиация переднего отдела стопы.
При наличии признаков системного заболевания воспалительной ткани целесообразно выполнить полный спектр лабароторных обследований ревматологического профиля.
Артрит среднего отдела стопы зачастую не требует оперативного вмешательства. Комплекс консервативных мер позволяет снизить болевой синдром и восстановить опороспособность.
К ним относятся:
-Комфортная обувь с жёсткой подошвой и индивидуальные ортопедические стельки
-Снижение физической нагрузки
-Снижение веса
-Растяжка икроножных мышц
-Противовоспалительные препараты
При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение. Выполняется артродез вовлечённых в патологический процесс суставов (ладьевидно-клиновидного, межклиновидного, клиновидно-плюсневого сустава), удлинняющая тенотомия ахиллова сухожилия.
Для выполнения артродеза могут использоваться различные типы фиксаторов: спицы, винты, пластины, скобы, — главное чтобы они обеспечивали высокую стабильность артродезируемых поверхностей. Выполняется артродез 1,2,3 предплюсне-плюсневых суставов, однако необходимо сохранить подвижность в 4,5 предплюсне-плюсневых суставах, что ускоряет послеоперационную адаптацию стопы к нагрузкам и облегчает реабилитацию.
После операции потребуется довольно длительный период иммобилизации, и ходьбы при помощи костылей без нагрузки на ногу (6-8 недель). В течение всего данного периода времени рекомендуется использовать для обезболивания сухой холод по 15-20 минут 4-5 раз в день, при выраженном болевом синдроме показано применение нестероидных противовоспалительных средств, хорошо себя зарекомендовали производные целекоксиба, например ксифокам, доступный как в парэнтеральной так и таблетированной формах.
Швы удаляют через 2 недели после операции. После окончания периода иммобилизации, необходимо носить комфортную обувь и индивидуальные ортопедические стельки, что ускоряет реабилитацию и показывает лучшие функциональные результаты. Удаление металлоконструкций не требуется, в случае если они сами по себе не доставляют никакого беспокойства пациенту, не происходит их миграция или поломка. Ортопедические металлофиксаторы и фиксаторы из биодеградируемых материалов биологически инертны, никогда не приводят к воспалению или отторжению, резорбции окружающей кости, конечно если они правильно установлены. Однако, их удаление может быть продиктовано необходимостью последующих операций на этом же сегменте конечности.
Общий срок реабилитации составляет от 3 до 6 месяцев. Спортивные нагрузки после операции артродеза возможны не ранее 12 месяцев после операции.
Источник
