Артроз пальцев ног оперативное лечение

Артроз пальцев ног: симптомы и лечение заболевания –  достаточно сложная проблема артрологии, которую нельзя оставлять без внимания. Следует помнить: когда развивается артроз суставов пальцев ног, лечение с полным устранением патологии возможно только на начальных стадиях. Восстановить уже существенно разрушенные ткани невозможно, а, следовательно, болезнь, и особенно артроз больших пальцев ног, необходимо выявлять как можно раньше для проведения эффективного лечения.

Что представляет собой патология

В общем случае, артроз – это суставная патология с дегенеративно-дистрофическим механизмом поражения, протекающая в хроническом режиме с постепенным разрушением всех суставных элементов. К дистрофическим процессам может присоединиться и воспалительная реакция окружающих тканей. Развитие патологии приводит к утрате упругости хрящей с постепенным их окостенением и разрушением, деструкциуй тканей в форме трещин, уплотнений и различных структурных метаморфоз.

Отличительной чертой артроза считается развитие процесса в пределах суставной зоны без распространения за её границы. Но непосредственно в суставе развиваются серьезные аномалии: деформация и механические повреждения, биохимические изменения, появление остеофитов, ухудшение подвижности. Рассматриваемый артроз сустава пальца ноги является распространенным проявлением патологии. Он может развиваться в разных мелких суставах, но наиболее часто обнаруживается артроз сустава большого пальца ноги.

Как и положено хронической форме, артроз большого пальца ноги протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. По природе зарождения патология классифицируется на первичную и вторичную разновидности. Первичная форма зарождается в здоровом суставе при появлении соответствующих условий. Вторичная разновидность определяется, как результат другого суставного заболевания или механического повреждения.

Что провоцирует патологию

Этиологический механизм появления болезни обусловлен заметным ухудшением кровоснабжения и питания сустава, изменением обменных процессов. Именно эти факторы обуславливают нехватку протеогликанов в хрящевом элементе, а также других коллагенов, что провоцирует потерю эластичности. Непосредственно этот механизм запускается рядом эндогенных и экзогенных факторов. В свою очередь внутренние факторы могут основываться как на врожденной, так и на приобретенной природе.

Выделяются такие врожденные факторы: плоскостопие; неправильное строение суставов; наличие укороченной ноги; врожденная кривизна пальцев, в т.ч. искривление большого пальца; молоткообразная их форма. Приобретенные дефекты строения формируются в результате травм (переломы с последующим неправильным восстановлением); разрывы суставных связок. К эндогенным причинам можно отнести патологии, способные нарушить обмен веществ: эндокринные болезни, а также такие патологии, как туберкулезные явления, гонорея, энцефалитное поражение. Значительное ухудшение кровоснабжения вызывает венозный варикоз.

Нередко причиной артроза пальцев ног становятся внешние воздействия: неполноценная пища; чрезмерная упитанность; ослабленные не тренированные мышцы; неправильная обувь (узкие носы, каблуки-шпильки, подошва-платформа); высокий рост человека; частые перегрузки; низкие температуры с обморожением; расположение в скрюченной позе на рабочем месте или продолжительная вынужденная компрессия ступни. Не стоит забывать и о возрастном факторе.

Симптоматика патологии

При появлении артроза пальцев ног симптомы и лечение определяются фазой протекания болезни.

Выделяются 3 стадии поражения суставов:

1. Первая степень (начальная фаза) порождается началом сужения суставной щели. Повреждения на этой стадии носят обратимый характер, а значит, если на этой стадии выявить артроз больших пальцев ног, лечение приведет к полной регенерации тканей. Основной симптом: небольшой болевой синдром после продолжительного перемещения пешком и быстрая утомляемость.
2. Вторая степень обуславливается более значительным закрытием щели, началом формирования остеофитов. Боли становятся интенсивней, появляется отек, нарушается подвижность.
3. Третья степень характеризуется сильным сужением щели или даже её закрытием. Появляются многочисленные остеофиты. Боли ощущаются даже без нагрузки. Прогрессирует деформация пальцев, появляется хромота.

Когда прогрессирует артроз пальцев ног, симптомы проявляются в следующем виде: хруст в суставах во время ходьбы; утренняя скованность пальцев; покраснение и отек пораженных суставов (обычно — большого пальца); ощущение повышения температуры в пораженных суставах; появление мозоли на большом пальце и между пальцами.

Боли вначале ощущаются только при длительном хождении или при подъеме по склону, но постепенно усиливаются, а на 2-3 стадиях проявляются и в состоянии покоя. Деформация пальцев, появляющаяся в запущенной стадии, приводит к прихрамыванию и изменению походки. На больном суставе появляются уплотнения в форме узелков.

Как наиболее нагруженный чаще всего страдает большой палец, с которого и начинается болезнь. Постепенно и на других пальцах ног появляются узелки Гебердена с уплотнением и покраснением. Становится заметным скрючивание пальцев. Фаланговый артроз обычно развивается одновременно на нескольких пальцах.

Как выявляется болезнь

Явные деформационные признаки проявляются только в запущенной стадии. Однако выявить болезнь необходимо в начальной стадии, когда симптомы не выражены явно и аналогичны проявлениям других патологий.

В этих условиях важное значение приобретает точная дифференцированная диагностика. Задача врача — выявить раннюю болезнь и установить подключение воспалительного процесса. Диагностирование начинается с анализа крови, теста на СРБ и мочевую кислоту, отбора пробы на ревматизм. Окончательный диагноз ставится по результатам рентгеноскопии в двух положениях, артроскопии, УЗИ стопы, компьютерной и МР томографии.

Каким образом обеспечивается лечение

Как отмечалось выше, полное восстановление сустава при консервативном лечении возможно лишь на раннем этапе, когда атрофия тканей не приняла форму необратимого развития. Когда развивается артроз пальцев ног, анализ симптомов и разработку лечения проводит врач-артролог (в специализированных клиниках) и хирург или ортопед в обычной поликлинике. При запущенном артрозе большого пальца ноги целью лечения считается устранение периодов обострения и перевод болезни в стадию ремиссии, исключение воспалительных реакций, симптоматическое лечение, максимальное восстановление подвижности суставов, общее укрепление организма.

При артрозе пальцев ног лечение проводится консервативным методом с применением комплексного курсового подхода. Лечение базируется на медикаментозной терапии (системной и местной) и нелекарственных способах. В зависимости от степени поражения используются такие лечебные схемы:

1. На раннем этапе болезни назначаются: ношение индивидуальных ортопедических ботинок и стелек; методы физиотерапии; физкультура; массаж; прием лекарств нестероидного типа; применяются общие профилактические мероприятия.
2. В запущенной форме (2-3 степень поражения): прием обезболивающих препаратов; инъекция лекарственных составов прямо в сустав; при острой необходимости – хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия основывается на следующих препаратах:

1. Противовоспалительные средства нестероидного характера: Парацетамол, Диклофенак, Ацеклофенак, Индометацин, Нимесулид, Мелоксикам.
2. Хондропротекторы: Хондроитин, гиалуроновая кислота, Глюкозамин, Артродарин, Артра, Структум. Для инъекции прямо в сустав могут использоваться Алфлутоп, Хондрогард.
3. Препараты для нормализации синовиального состава: Синвиск, Гилган, Ферматрон.
4. Глюкокортикостероиды (при присоединении воспаления): Кеналог, Дипроспан.
5. Миорелаксанты для нормализации мышечной деятельности.
6. Общеукрепляющая терапия: Витрум, Центрум, Берокка, Матерна, Теравит.
7. Местные средства наружного применения: мази со способностью к снятию воспалений, отеков и болей: Никофлекс, Апизатрон, Випросал, Унгапивен.

Артроз пальцев ног является опасным и неприятным заболеванием, способным нарушить суставную подвижность. Полное излечение возможно только на раннем этапе, поэтому важную роль играет раннее выявление патологии.

Движение – это жизнь. Так говорили мудрецы несколько тысячелетий назад, и они были правы. Если человек не может ходить, он теряет способность к самообслуживанию, что ведет к инвалидности. Артроз пальцев ног принято считать заболеванием пожилых людей, что не совсем верно. Первые признаки болезни могут проявляться в молодом возрасте. Потому необходимо тщательно следить за здоровьем, регулярно проходить медицинские осмотры. В запущенных случаях артроз приводит к ограничению подвижности стопы, суставные боли выражены настолько, что человек вынужден пересесть в инвалидную коляску.

Механизм развития артроза

Стопа состоит из множества косточек, которые соединены между собой с помощью суставов. Благодаря такой структуре человек может находиться в вертикальном положении, ходить.

Кости стопы способны выдерживать большую нагрузку, но со временем сустав изнашивается, движения становятся медленными, часто сопровождаются болью. Это первые признаки артроза. Пожилой возраст, ожирение, чрезмерная физическая активность сказываются на состоянии хрящевой ткани. Разрушение сустава происходит в несколько этапов, основные из них представлены ниже.

1. На первоначальной стадии нарушается обмен кальция и фосфора, происходят деструктивные метаболические процессы. Ухудшается микроциркуляция в суставе, ткани не получают достаточного количества питательных веществ, кислорода, минералов, вследствие чего начинают гибнуть.
2. Как результат хрящевая ткань утрачивает амортизационные функции, становится более рыхлой, распадается на отдельные волокна.
3. Капсула сустава уплотняется, синовиальной жидкости вырабатывается меньше.
4. При прогрессировании заболевания начинают образовываться костные выросты – остеофиты. Суставная щель со временем уменьшается, при движениях костные разрастания трутся друг об друга, вызывая боль.
5. Если артроз на пальцах ног не лечить, к вышеупомянутым изменениям присоединяется воспалительный процесс. Частички разрушенной хрящевой ткани попадают в синовиальную жидкость, нарушая ее свойства. При движениях травмируются капсула сустава и окружающие ткани, возникает острый воспалительный процесс. Поврежденный участок при этом отекает, наблюдаются покраснение кожи, боль, повышение температуры.

Причины

Артроз суставов пальцев ног – полиэтиологическое заболевание, то есть невозможно выделить одну причину, которая приводит к развитию дистрофических процессов в суставах стопы. В большинстве случаев артроз возникает в пожилом возрасте, также важную роль играет генетическая предрасположенность, пол, наличие травм, растяжения связок стопы в прошлом. В группу риска входят спортсмены (балерины, танцоры, футболисты, тяжелоатлеты), люди с тяжелой физической работой, женщины в климактерическом периоде.

Основные факторы, влияющие на возникновение артроза, представлены ниже:

• травмы стопы (растяжения, переломы, трещины, надрывы мышц, связок);
• анатомические особенности: плоскостопие, широкая или узкая стопа, высокий свод;
• наследственность;
• генетически обусловленный дефект гена, который отвечает за синтез коллагена;
• профессиональная деятельность (танцоры, гимнасты, футболисты, бегуны, балерины);
• тяжелый физический труд;
• ожирение;
• нарушения обмена веществ (подагра, остеопороз);
• артроз большого пальца ноги может возникнуть из-за ношения тесной обуви на высоком каблуке;
• сахарный диабет;
• недостаточное употребление овощей, фруктов, мяса приводит к дефициту жизненно важных витаминов, минералов;
• переохлаждение;
• сопутствующая патология: ревматоидный артрит, заболевания щитовидной железы, туберкулез;
• гормональная перестройка организма у женщин в период менопаузы.

Симптомы

Клиническая картина артроза может отличаться в зависимости от тяжести заболевания. На первоначальных этапах пациенты жалуются на дискомфорт при ходьбе, скованность движений, хруст в суставах. Симптомы усиливаются при движениях, уменьшаются в покое. При прогрессировании болезни боль становится постоянной, не проходит даже ночью. Движения резко ограничены. В запущенных случаях процесс осложняется, возникает воспаление, кожа становится красной, горячей на ощупь. Артроз сустава большого пальца ноги – один из наиболее частых вариантов заболевания. Проксимальная фаланга пальца резко деформирована, в народе такое выпячивание называют «косточкой».

Основные проявления артроза:

1. Боль. Характерной особенностью боли является ее «стартовый» характер. Первые движения доставляют человеку максимальный дискомфорт, в покое самочувствие улучшается. Если заболевание обнаружено на 3 стадии, боль может возникать в любое время суток, даже ночью.
2. Хруст во время движений – прогностически неблагоприятный признак. Со временем суставные поверхности стираются, уменьшается количество синовиальной жидкости, появляются костные выросты. Все это приводит к появлению хруста при ходьбе.
3. Тугоподвижность суставов. На первоначальных этапах пациент может ощущать небольшую скованность в суставах, затем появляется ограниченность движений. Если вовремя не начать лечение, развивается анкилоз (полное обездвиживание сустава).
4. Деформация стопы. Наиболее часто повреждается сустав на большом пальце ноги, визуально можно увидеть отек, костные разрастания в области проксимальной фаланги.
5. Нарушается походка, человек может хромать, оберегая поврежденную конечность, если процесс односторонний. При значительном поражении сустава пациенту тяжело передвигаться даже по дому.
6. Отек, покраснение кожи, локальное повышение температуры свидетельствует о воспалительном процессе. Также может нарушаться общее состояние, возникать слабость, повышение температуры, потливость.

Диагностика

На первоначальных этапах не всегда удается сразу поставить диагноз, ведь симптомы часто сглажены. Чтобы подтвердить свои предположения, врач назначает дополнительные исследования. Обязательно нужно проводить дифференциальную диагностику между другими заболеваниями суставов: ревматоидным артритом, реактивным артритом, подагрой. Для артроза фаланг пальцев характерны следующие признаки:

1. Небольшой лейкоцитоз и повышение СОЭ в общем анализе крови. Слишком высокие показатели свидетельствуют о воспалительном процессе.
2. Анализ мочи в большинстве случаев нормальный. Наличие мочевой кислоты, уратов – характерный признак подагры.
3. Ревматоидный фактор не определяется.
4. С целью дифдиагностики необходимо сделать анализ на количество мочевой кислоты. При артрозе ее уровень не превышает норму.
5. Рентгенологические признаки зависят от стадии заболевания. На первоначальном этапе наблюдается сужение суставной щели, снижение плотности костей. В дальнейшем на снимке определяются остеофиты, полное отсутствие суставной щели, формирование анкилоза.
6. Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография назначается при подготовке к операции, для уточнения степени заболевания, состояния мышц, связок.
7. Денситометрия показана для определения плотности костной ткани, исключения остеопороза.

Лечение

Тактика ведения пациента с артрозом зависит от стадии заболевания. На первоначальных этапах хорошего результата можно добиться, используя массаж, лечебную гимнастику, придерживаясь определенной диеты. При необходимости назначаются противовоспалительные препараты. Если артроз пальца на ноге прогрессирует, показаны внутримышечные или внутрисуставные инъекции обезболивающих средств, гормонов. В особо тяжелых случаях единственным выходом является хирургическое вмешательство.

Лечение артроза – длительный процесс, недостаточно принимать лишь несколько таблеток в день, надеясь на улучшение. Чтобы уменьшить боль, восстановить подвижность суставов, применяется комплексный подход. Основные составляющие успешного лечения артроза представлены ниже:

• применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов короткими курсами;
• хондропротекторы необходимо назначать на длительное время, ведь восстановление хрящевой ткани начинается лишь через несколько месяцев после начала приема;
• препараты, улучшающие кровоток, витамины необходимы для восстановления метаболизма клеток;
• обезболивающие и противовоспалительные мази – вспомогательное средство для лечения артроза;
• массаж позволяет привести в тонус мышцы, убрать венозный застой, стимулировать кровообращение;
• физиотерапевтические процедуры назначаются в период ремиссии, при обострении заболевания посещать физиокабинет не рекомендуется;
• лечебная гимнастика проводится с целью предотвратить атрофию мышц, усилить кровоток в суставе;
• диета необходима для снижения массы тела.

Медикаментозное лечение

Лечение артроза большого пальца ноги должно проводиться под присмотром врача. Самостоятельно покупать лекарства по рекомендации родственников или знакомых запрещено. Ведь каждый препарат имеет свои противопоказания, побочные действия. Кратность приема, длительность курса зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов, массы тела человека. Если пациент весит более 100 кг, дозу препарата необходимо увеличивать. В то же время для человека с массой 50-60 кг такая же доза будет большой. Все эти нюансы учитывает врач при подборе оптимальной терапии. Главная задача при лечении артроза – вовремя обратиться к хорошему специалисту.

Нестероидные противовоспалительные средства

Препараты данной группы имеют выраженное противовоспалительное, обезболивающее, жаропонижающее действие. Такой эффект достигается благодаря угнетению синтеза воспалительных ферментов (простагландинов). Как результат уменьшается отек, покраснение, боль, снижается температура тела. Наиболее часто для лечения артроза назначаются следующие препараты:

• диклофенак;
• вольтарен;
• олфен;
• кетанов;
• кетолонг;
• кеторолак;
• диклотол;
• мовалис;
• мелоксикам.

Обратите внимание! Нестероидные противовоспалительные средства принимаются после еды, так как могут раздражать слизистую желудка. Пациентам с гастритом, язвенной болезнью препараты назначаются в комбинации с ингибиторами притонной помпы (омепразол, пантопразол).

Противовоспалительные средства принимаются короткими курсами, в среднем – от 7 до 10 дней. Превышать дозировку и кратность приема не рекомендуется, ведь возрастает риск побочных действий. Применение препаратов противопоказано в следующих случаях:

• при аллергической реакции на компоненты лекарства;
• в период беременности и кормления грудью;
• при тяжелой почечной, печеночной или сердечной недостаточности;
• язвенной болезни желудка;
• снижении уровня тромбоцитов;
• желудочно-кишечном кровотечении в анамнезе.

Нестероидные противовоспалительные средства назначаются в виде таблеток (перорально), внутримышечно и внутривенно. Также существуют гели и мази с обезболивающим эффектом. Следует учитывать, что при нанесении на кожу всасывается около 10% препарата. Потому мази можно применять лишь как дополнительное средство.

Хондропротекторы

В состав большинства хондропротекторов входит хондроитин и глюкозамин. Эти вещества стимулируют синтез коллагена, синовиальной жидкости, ингибируют активность воспалительных ферментов, предотвращают разрушение хрящевой ткани. Артроз мизинца на ноге, так же как и большого пальца, при неправильном лечении может привести к ограничению подвижности. Чтобы предотвратить прогрессирование болезни, хондропротекторы принимаются на протяжении нескольких месяцев. Основные торговые названия препаратов представлены ниже:

• дона;
• артифлекс;
• артрон;
• мукосат;
• структум;
• хондроксид.

Физиотерапия

Физиопроцедуры позволяют существенно улучшить состояние пациента, снизить дозу нестероидных противовоспалительных средств. Посещение физиокабинета не рекомендуется в период обострения артроза. Для достижения эффекта важна регулярность. Средний курс лечения – 10-12 сеансов. Наиболее эффективными являются следующие процедуры:

• электрофорез с противовоспалительными, обезболивающими препаратами;
• магнитотерапия;
• ударно-волновая терапия;
• ультразвук.

Диетические рекомендации

Артроз среднего пальца ноги, так же как и любого другого сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое сопровождается гибелью хрящевых клеток. Чтобы восстановить структуру сустава, требуется большое количество коллагена, белков, витаминов, кальция, фосфора. Потому питание должно быть полноценным, с достаточным количеством овощей, фруктов, нежирного мяса. Также существует прямая зависимость между весом человека и риском возникновения артроза. Вторая по значимости задача – снизить массу тела с помощью правильного питания.

Диетические рекомендации при артрозе:

• употребление достаточного количества воды;
• контроль объема порций (не более 300 г);
• дробное питание;
• исключение из рациона жареных, жирных, копченых блюд, полуфабрикатов;
• употребление минимум двух порций фруктов и трех порций овощей в день;
• продукты следует запекать в духовке, готовить на пару или варить;
• в рационе должны присутствовать блюда с добавлением желатина: холодец, заливное, фруктовое желе;
• творог, сыр, кефир, ряженку следует выбирать с пониженной жирностью.

Оперативное лечение

К хирургическому лечению прибегают довольно редко. Операция показана при сильно выраженном болевом синдроме, когда не помогают консервативные методы лечения. Также хирургическое вмешательство проводится с целью устранить косметический дефект (выпирающая косточка), в таких случаях пациенту практически невозможно подобрать подходящую обувь.

Профилактика

Если родственники страдают от артроза, профессия человека связана с постоянной нагрузкой на нижние конечности, уже имеется плоскостопие или другие деформации стопы, следует незамедлительно заняться профилактикой заболевания.

Чтобы предотвратить развитие артроза, следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Необходимо контролировать вес. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на суставы.
2. Полноценное питание с достаточным количеством витаминов, микроэлементов играет важную роль в профилактике артроза.
3. Обувь должна быть удобной, с ортопедическими стельками. Туфли на высоком каблуке не рекомендовано носить длительное время. Предпочтение следует отдавать обуви из натуральных материалов.
4. Ортопедические стельки необходимо изготовлять под заказ. Каждый человек имеет индивидуальное строение стопы, потому покупать уже готовые стельки в магазине нет смысла.
5. Летом рекомендовано ходить босиком по траве, песку, камням.
6. Умеренная физическая активность – залог здоровых суставов. Чрезмерные нагрузки, как и их отсутствие, могут увеличить риск артроза.

Необходимо проходить регулярные медицинские осмотры, пр?