Артроз переходит в рак

Опухоли суставов – группа заболеваний, характеризующаяся развитием новообразований из тканей скелета (костной, хрящевой, соединительной). Традиционно их разделяют на доброкачественные и злокачественные (рак).

В первой группе заболеваний опасность для жизни и здоровья минимальная, течение болезни обычно стабильное, симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Для второй группы, напротив, характерны неблагоприятный прогноз и прогрессирующая по своей тяжести симптоматика.

Очень важно своевременно распознать столь опасную патологию.

Актуальность проблемы

Рак системы опорно-двигательного аппарата составляет около 1% в структуре злокачественных опухолей. Чаще он поражает мужчин, чем женщин. В возрастной структуре преобладают лица от 15 до 45 лет. Заболевание поражает трудоспособное население и приводит к тяжелым последствием, поэтому его выявление своевременное лечение является важной проблемой медицины.

Факторы развития

Причина заболевания до сих пор четко не сформулирована, но имеются определенные предрасполагающие cостояния. В настоящее время выделены признаки, при которых риск возникновения рака существенно повышается:

  • Наличие у близких родственников (родители, братья, сёстры) рака скелетной системы.
  • Длительное воздействие на организм токсических веществ (бериллий, белый фосфор).
  • Контакт с ионизирующим излучением (радиация).
  • Повторяющиеся травмы костей и суставов (переломы, разрывы связок).
  • Хронические воспалительные заболевания (артриты коленного или тазобедренного суставов).

Классификация

Новообразования суставов принято разделять на первичные и вторичные.

Основную роль в возникновении первичных опухолей играют наследственная предрасположенность и частые ушибы костей и мягких тканей в прошлом. По происхождению они разделяются на следующие типы:

  1. Остеосаркомы (образованные костной тканью).
  2. Хондросаркомы (из хрящевой ткани).
  3. Фибросаркомы (из соединительной ткани).
  4. Гигантоклеточные саркомы.
  5. Опухоли из ткани костного мозга (лимфомы, бластомы).

Появление вторичных образований обусловлено следующими процессами:

  1. Перерождение в рак на фоне таких хронических заболеваний, как травматические экзостозы (костно-хрящевые шипы) или деформирующий остеоартроз суставов.
  2. Метастазы при раке молочной, предстательной, щитовидной железы; легких, почек.

Как заподозрить рак?

Опухоль может развиться в любой части скелета, но наиболее часто поражаются кости и крупные суставы нижних конечностей (тазобедренный, коленный). Клинические проявления (симптомы) достаточно типичны.

Рак характеризуется достаточно быстрыми темпами роста (несколько месяцев). Доброкачественные образования отличаются либо медленным прогрессированием (годы), либо полным его отсутствием.

Неспецифические симптомы

Существуют признаки, которые проявляются при раке любой локализации. Все злокачественные опухоли характеризуются возникновением следующих состояний:

  • Потеря массы тела более 10%;
  • Лихорадка с незначительным повышением температуры (37,1–37,9);
  • Потливость;
  • Отсутствие аппетита;
  • Тошнота;
  • Постоянное чувство усталости, разбитости, слабости;
  • Нарушения сна – бессонница ночью и сонливость днем.

Сигналы тревоги

Наличие таких признаков должно насторожить человека и побудить обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту:

  1. Основной, а зачастую единственный симптом — боль в пораженном суставе или кости. Появление её в покое и постепенное усиление при повседневной активности должны вызвать беспокойство даже у скептически настроенного человека.
  2. Вторым симптомом является наличие опухолевидного образования. Для рака характерно появление плотного, неподвижного, болезненного образования.
  3. Ограничение подвижности и нарушение функции конечности почти всегда сопровождает предыдущие признаки.

При метастазах признаки такие же, но, в отличие от первичных опухолей, характерно множественное и симметричное поражение крупных суставов (тазобедренный, коленный).

Симптомы при различных формах рака

В клинической практике выделяется до 30 различных видов злокачественных опухолей скелета. Наиболее частыми являются новообразования из костной, хрящевой и соединительной тканей.

Саркома Юинга

Характеризуется быстрым течением с непостоянным, волнообразным болевым синдромом. Возможно выявить опухоль во время внешнего осмотра.

Остеосаркома

Часто поражается коленный сустав. Характерны интенсивные боли в области поражения, возникающие ночью. Осложняется патологическими переломами, метастазами в соседние образования.

Хондросаркома

Для данного вида характерны 2 варианта течения:

  1. Длительное, бессимптомное, с прогрессированием в течение года.
  2. Быстрое, при котором развитие процесса происходит за несколько месяцев.

Характерная клиническая картина с наличием всех перечисленных признаков. Боли постоянные, с нарастающей интенсивностью. Наибольшая частота рецидивирования (повторного возникновения процесса) наблюдается при данной форме.

Фибросаркома

По результатам наблюдений, в 70–75% случаев процесс развивается в коленном суставе. Процесс характеризуется следующими симптомами:

  1. Умеренными болями, прекращающимися после приема анальгетиков.
  2. Длительным течением заболевания и поздним обращением к врачу.
  3. Изменением формы сустава с формированием мягкого опухолевидного образования в его тканях.

Метастазы

Отмечается неравномерность частоты поражения систем органов. Опухоли коленного и тазобедренного суставов находятся на 2 месте по встречаемости после костей позвоночника.

Характерными признаками при данном типе являются:

  • Болевой синдром появляется на несколько недель раньше остальных симптомов поражения метастазами.
  • Непостоянный характер болей.
  • Раннее (в течение нескольких недель) появление рентгенологических признаков.
  • Частые осложнения (переломы, вывихи, кровотечения в полость сустава).
  • Резкое ухудшение качества жизни.
  • Необходимость приема больших доз обезболивающих.

Диагностика

Диагноз на основании одних лишь опроса и осмотра пациента представляет определенные трудности. Жалобы и внешние проявления зачастую имитируют воспалительное заболевание. Наличие симптомов «свежих» или застарелых травм, о которых пациенты охотно сообщают, может увести врача от верного диагноза.

Таким образом, необходимо учитывать не только данные клинического обследования (локализация, размеры, форма, консистенция, болезненность новообразования). Важно своевременно и точно применять современные методы рентгенологической и функциональной диагностики.

Для диагностики могут быть использованы практически любые лучевые методы:

  • Рентгенография сустава в 2 стандартных проекциях (передней и боковой).
  • Магнитно-резонансная томография (позволяет выявлять опухоли из соединительной и хрящевой ткани).
  • Компьютерная томография.
  • УЗИ полости сустава.
  • Радиоизотопное исследование (использование специальных частиц, которые избирательно накапливаются в ткани опухоли).
  • Позитронно–эмиссионная томография.

Подтверждающим методом всегда является биопсия – взятие участка первичной опухоли или метастаза на микроскопическое исследование.

Прогноз

Продолжительность жизни после установленного диагноза зависит от стадии процесса и вида опухоли.

Читайте также:  Артроз от тренажерного зала

После проведенной терапии необходимо наблюдение у участкового терапевта и онколога в течение 5 лет.

  • В первый год наблюдения обязательно полное клиническое обследование с использованием лабораторных и инструментальных клетки методов диагностики с интервалом раз в 3 месяца (ежеквартально).
  • На второй год наблюдения достаточно обследования каждые 6 месяцев.
  • Последующие три года проводится обследование один раз в год. В него входят общий анализ крови и рентгенография грудной клетки в 2 проекциях.

При современных методах диагностики и лечения, а также своевременном обращении за медицинской помощью удается спасти жизнь 80% пациентов. При метастазах прогноз снижается до 50%.

Здоровое ТВ. Хирургия: рак костей

Источник

Как отличить артрит от артроза: в чем разница и схожесть в симптомах и лечении

Артроз переходит в рак

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

поражение суставовУ суставов есть два основных «врага» противодействующие полноценной работе. Это заболевания артрит и артроз, несмотря на схожие названия, суть происходящих патологических процессов разная. Областью поражения данных заболеваний являются хрящи.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Хрящевая ткань играет важную роль в работоспособности суставов. Она не имеет кровеносных сосудов и нервных окончаний, благодаря чему может быть прочной и выдерживать большие нагрузки. Этим смягчается воздействие на те ткани, в которых имеются нервные волокна либо кровеносные капилляры.

При движении тела, хрящи обеспечивают беспрепятственное и безболезненное вращение костных головок в суставах, сводя повреждения от трения к нолю. При прыжках, хрящевая ткань выступает в роли амортизаторов, поглощая инерционную нагрузку.

Артриты и артрозы «сковывают» работу суставов и мешают полноценно двигаться. Некоторые симптомы этих заболеваний схожи, другие разнятся в корне.

Физиологические процессы при артрите

Когда человек начинает ощущать боль в определенном суставе, это может указывать на появление такого заболевания как артрит. Под данным недугом подразумевается воспаление хряща.

Болезнь может затрагивать все составляющие сустава:

  • синовиальную мембрану, находящуюся по краям;
  • синовиальную жидкость, питающую ткани и выполняющую роль смазки;
  • суставную капсулу.

Больные артритом жалуются на острую боль, например в колене, ограничение подвижности конечности. Характерны повышенная температура и покраснение воспаленного места. Боль может быть «парной», затрагивая аналогичный сустав на другой конечности.

Постоянным признаком болезни является визуально различимый наружный отек тканей.

Несмотря на снижение функциональности сустава, его внутреннее строение не изменяется. Это только воспаление хряща, вызванное нарушением обменных процессов, инфекцией, или спровоцированное травмой, которое при должном лечении можно устранить, без последующей деградации самого сустава.

Физиологические процессы при артрозе

Это заболевание больше связано с внутренними изменениями в суставе. Поскольку в хряще отсутствуют кровеносные сосуды, его питание и восстановление обеспечивается синовиальной жидкостью, содержащей необходимые полезные химические вещества.

С возрастом, обменные процессы замедляются, и хрящевая ткань, получая меньше подпитки, начинает изнашиваться быстрее, чем восстанавливаться. Это приводит к его истончению.

Разрушающийся тонкий хрящ уже не способен хорошо амортизировать при нагрузке, поэтому больные артрозом испытывают боль при ходьбе или работе, связанной с задействованием пораженного сустава.

Воспалительных процессов не наблюдается. Болезнь является исключительно возрастной и связанной с индивидуальными особенностями образа жизни (правильные привычки питания и прием дополнительных поддерживающих веществ могут служить хорошей профилактикой и надолго отсрочить возникновение заболевания).

Деградация хрящевой ткани ведет к боли, которая носит ноющий характер. Припухлости и покраснения отсутствуют.

Артроз — это болезнь поражающая конкретный сустав. Не наблюдается параллельного развития на аналогичном месте в соседней конечности. Заболевание часто «выбирает» крупный «узел» в анатомии. Это может быть тазобедренный или коленный сустав.

Схожие и различающиеся черты — коротко о главном

Артрит и артроз имеет сходства в проявлении некоторых симптомов. Ими являются:

  • скованность после пробуждения, ощущение оцепенения сустава;
  • утрата полноценной двигательной функции в конечности;
  • болевой синдром, делающий выполнение элементарных действий неприятным.

Несмотря на общие симптомы и характер ощущений, их количество и место, могут подсказать к какому виду заболеваний они относятся. Отличия в проявлениях недугов помогут точнее идентифицировать диагноз.

Итак, чем отличается артрит от артроза:разрушение при артрозе

  1. У первого присутствует явное повышение температуры тела на фоне воспаления. У второго заболевания этого нет ввиду постепенного и незаметного развития дегенеративных процессов.
  2. У артрита имеется явно выраженный отек тканей. В случае заболевания артрозом этот симптом отсутствует.
  3. Воспаление хрящевых тканей может привести к образованию подкожных узелков. Вторая болезнь не вызывает этой аномалии.
  4. Артрит не ведет к анатомическим деформациям. Артроз, по сути, делает сустав недееспособным (на крайней стадии).
  5. При заболевании артритом присутствует покраснение кожных покровов вокруг пораженного сустава. Артроз не выделяется изменением пигментации кожи.

Детализация различий и схожих признаков

При более тщательном рассмотрении симптомов, можно выделить нюансы, помогающие точно определить «врага», поразившего сустав. Ниже представлены основные симптомы заболеваний с основными схожими и индивидуальными проявлениями.

Болевой синдром

Болевые ощущения свойственны обоим заболеванием. Но поскольку артрит связан с воспалением сустава, боль — это неотъемлемая часть течения всей болезни. Она имеет острый характер. Порой больные могут чувствовать ее ночью, или утром. Болевые ощущения причиняют страдания независимо от рода действий человека.

Читайте также:  Лекарство при артрозе стопы

Боль при артрозе связана с деградацией хряща и неспособностью полноценно выполнять свое предназначение. Амортизация и смягчение трения не выполняются на должном уровне, поэтому травмируется костный аппарат.

Боль ноющая и появляется чаще после длительной ходьбы, или иной нагрузки на пораженный сустав. В начальной стадии боль может быть едва различимой, но картина меняется по мере прогрессирования заболевания.

Деформация

Оба заболевания влияют на строение суставного аппарата. Физиологические изменения при артрите больше имеют визуальный характер. Это:

  • припухлость;
  • образование узелков;
  • покраснения кожи;
  • температура.

Артрит может сопровождаться: псориазом, повышенным потоотделением и слабостью. Лишь некоторые виды болезни (травматический и остеоартрит) могут изменять конструктивное строение анатомического узла.

При артрозных проявлениях, внешне сустав выглядит как обычно, но внутри происходят необратимые процессы. Хрящевая прослойка истончается, что ведет к возрастающей нагрузке на костные ткани.

Воспалительный процесс

Для артритного проявления характерны припухлости в области пораженного сустава.

Это связано с воспалением самой синовиальной пленки, находящейся внутри суставной капсулы. Анализ крови показывает у таких пациентов повышенные лейкоциты.

Причинами воспаления могут быть травма или инфекция.

У артроза лейкоцитарная масса в норме, ввиду отсутствия воспалительного процесса. Дегенеративные изменения проходят плавно, часто незаметно для больного.

Хруст и щелчки

Хрустящие звуки в суставе служат верным признаком артроза. Это связано с изнашиванием хряща и болезненным взаимодействием костных тканей. У здоровых людей все суставы иногда хрустят. Отличие пораженного участка в том, что звук будет «сухим» и «грубым».

Артрит не выделяется хрустом, потому что опухший сустав ограничен в движении, а его хрящ по прежнему защищает костные ткани от болезненного взаимодействия.

Подвижность в суставах

Ограничение работы сустава объединяет симптоматику этих заболеваний. Но существует значимая разница в характере нарушения.

При артрозной патологии диапазон движений снижается, но это происходит постепенно, по мере истирания хряща. Для артрита характерна обширная скованность, парализующая работу сустава. Это обусловлено припухлостью и воспалительными процессами.

Общие и различные причины развития

Данные заболевания могут развиться из-за травм полученных при прыжках или беге. Болезнь суставов может спровоцировать сильная и длительная нагрузка. Это «профессиональное» наследие многих спортсменов. Перенесенное переохлаждение — еще один фактор, содействующий развитию обоих заболеваний.

Разность между болезнями составляет то, что артрит может возникнуть из-за инфекции, попавшей в организм, что не свойственно для артроза. Это общее воспаление, где артритное проявление будет лишь следствием, для лечения которого необходимо найти и устранить первоисточник. Еще одной причиной артрита может быть лишний вес, который ежедневно перегружает суставы.

Артроз — это отдельное заболевание, не связанное с общим состоянием здоровья. Оно может развиться из-за низкого качества питания и поступления недостаточного количества нужных веществ к хрящевой ткани. Этому могут способствовать гормональные нарушения и болезни кровеносных путей, ухудшающие снабжение других тканей. Чаще болезнь «сопровождает» пожилых людей.

Здоровые и артритные суставы

Зона риска

Артрит может развиться у человека любого возраста. Как следствие инфекции, он может поражать суставы даже маленьких детей. Часто им страдает прекрасная половина человечества, в возрасте 35-55 лет.

Артроз — это исключительно «пожилая» болезнь. Структурные изменения в хрящевой ткани возникают после 60 лет. Это обусловлено ухудшающимся процессом обмена веществ и другими факторами старения. Обладатели артрита более подвержены развитию и артроза.

Лишний вес, неправильно питание, и тяжелые нагрузки, увеличивают вероятность развития обоих заболеваний.

Про артрит, артроз, их различия и схожесть:

Подход к лечению

При диагностировании данных заболеваний назначается частично схожее лечение, заключающееся в:

  • установление щадящего режима, исключающего нагрузку на пораженные суставы;
  • прием лекарств, питающих хрящевую ткань, и восстанавливающих ее объем;
  • массаж в сочетании с лечебной физкультурой, улучающий приток крови к больному месту и естественный обмен веществ;
  • снятие болевого синдрома обезболивающими препаратами;
  • внутрисуставные блокады;
  • насыщение сустава кислородом;
  • специальное комплексное питание.

Различие между лечением составляет курс антибиотиков в случае инфекционного артрита, чтобы убрать первопричину болезни.

Для артрозного проявления отдельным способом устранения болезни является хирургическое вмешательство. Это требуется в случае полного разрушения хряща. В такой ситуации его заменяют на сустав-протез.

Краткая таблица, которая наглядно поясняет, в чем разница между артритом и артрозом:

чем отличается артрит от артроза

Профилактика заболеваний

В качестве профилактических мер обоих недугов можно выделить следующие:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Умеренная нагрузка. Несколько раз в неделю выделять время для упражнений из кардио группы. Это содействует подвижности суставов, без лишней нагрузки, как в случае поднятия штанги.
  2. Не переохлаждаться.
  3. Правильно питаться. Еда должна быть насыщена микроэлементами и витаминами.
  4. Поддерживать нормальный вес, что не позволит суставам износиться преждевременно.
  5. Избегать травм суставов. Избегать прыжков с большой высоты и поднятия тяжестей.
  6. В преклонном возрасте ходить с тростью, что уменьшает нагрузку на ногу, где может развиться недуг.
  7. Носить удобную обувь.

Для артрита дополнительной профилактикой будет быстрое диагностирование и лечение любых инфекционных заболеваний, что не даст распространиться воспалению на другие места.

Почему появляются папилломы?

Передача вируса от человека к человеку может происходить в процессе половых отношений (в 60% случаев), через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Это может быть при ношении чужой одежды, рукопожатии, объятиях, посещении общественных мест (салоны красоты, больницы, кинотеатры, транспорт), то есть – повсеместно.

Читайте также:  Препараты при артрозе позвоночника

Кроме того, плод может инфицироваться от матери при внутриутробном развитии. Но это не означает, что у него появятся папилломы. Их формирование у человека на кожных покровах или слизистых внутренних органов возможно при некоторых провоцирующих факторах. Среди них необходимо выделить:

  • истощение внутренних сил организма вследствие частых стрессовых ситуаций, переживаний, депрессий, при которых изменяется психо-эмоциональное состояние;
  • физическая перегруженность, хроническая усталость, когда человеку не удается восстановить силы из-за больших нагрузок;
  • сбой в иммунных защитных механизмах, в результате инфекционного заболевания, хирургического вмешательства или обострения хронической воспалительной патологии;
  • беременность и другие гормональные изменения.

Папиллома-вирус, также как и герпетическая инфекция, находится в организме в «спящем» состоянии, но как только действует негативный фактор, появляется почва для его активации.

Классификации рака легких

Современная медицина классифицирует рак легких по множеству параметров. Наиболее распространенными среди них являются классификации по месту проявления патологии и по стадии развития.

Классификация рака легких по месту проявления

Согласно этой классификации выделяют три типа рака легких:

  • центральный – основное влияние онкологического процесса приходится на крупные бронхи. Злокачественное новообразование со временем перекрывает просвет бронха, что приводит к спаданию части лёгкого;
  • периферический – онкология развивается на небольших периферийных бронхах, а новообразование разрастается наружу легких. Из-за этого периферический рак легких часто называют пневмониеподобным. Этот тип патологии отличается длительным отсутствием внешних проявлений – до пяти лет, из-за чего его диагностика происходит уже на поздних стадиях;
  • смешанный тип встречается достаточно редко – в пяти процентах случаев. Его развитие характеризуется формированием мягкой белесоватой ткани злокачественного характера, которая заполняет долю лёгкого, а порой и весь орган.

Классификация рака легких по стадии развития

Эта классификация основывается на степени развития опухоли или опухолей. Преимущественно выделяют четыре стадии патологии, но при этому существуют и более подробные схемы, в которых развитие рака легких разделяется на шесть этапов:

  • Нулевая стадия. Наиболее ранняя, в большинстве случаев бессимптомная форма заболевания. Карцинома из-за малых размеров слабо просматривается даже на флюорографии, поражения лимфоузлов нет.
  • Первая стадия. Опухоль на этом этапе развития патологии не превышает по размеру трех сантиметров. Плевра и лимфатические узлы на первой стадии еще не вовлечены в патологический процесс. Диагностика рака легких на этом этапе считается ранней и позволяет выставлять благоприятные прогнозы лечения. При этом диагностируется болезнь на этой стадии лишь у десяти процентов пациентов.
  • Вторая стадия. Диаметр опухоли находится в диапазоне трёх-пяти сантиметров, в бронхиальных лимфоузлах фиксируются метастазы. Явные симптомы патологии начинают проявляться у большинства больных. Треть случаев обнаружения рака легких фиксируется именно на этом этапе.
  • Стадия 3а. Опухоль в диаметре превышает пять сантиметров. В патологический процесс вовлекаются плевра и грудная стенка. Наличие метастаз фиксируется в бронхиальных и лимфатических узлах. Проявление симптомов патологии явное, более половины случаев патологии обнаруживаются на этой стадии. Частота благоприятного прогноза не превышает 30 процентов.
  • Стадия 3b. Характерным отличие является вовлечение в патологический процесс сосудов, пищевода, позвоночника и сердца. Размер опухоли не является явным признаком.
  • Четвертая стадия. Метастазы распространяются по всему организму. В подавляющем большинстве случаев прогноз неблагоприятный. Шансы на ремиссию, не говоря уже о полном выздоровлении, практически нулевые.

Классификация и прогноз

Неопластические процессы, способные зародиться в организме, могут очень различаться между собой морфологическими характеристиками, предпочтениями той или иной ткани, способностью к метастазированию, клиническим течением и прогнозом, хотя все они нередко объединяются в одно слово – рак, который представляет собой злокачественную опухоль из эпителиальной ткани. Несущие «зло» онкологические процессы иного происхождения имеют другие названия.

Таким образом, за основу классификации злокачественных новообразований берут различные (основные) характеристики неопластического процесса:

  • Морфологические особенности опухоли (ее вид, степень злокачественности);
  • Локализацию первичного очага;
  • Размеры новообразования, скорость его роста;
  • Способность данного вида неоплазии к метастазированию.

Международная классификация (TNM – tumor, nodus, metastasis) злокачественных опухолей объемна и по большей части непонятна человеку, далекому от терминологии фундаментальных наук медицины, однако, формируя группы опухолей, она, прежде всего, ориентируется на прогноз при раке в различных стадиях, а стадии определяются по:

  1. Распространенности первичного очага к моменту его обнаружения (Т);
  2. Реакции регионарных лимфатических узлов (N);
  3. Наличию или отсутствию отдаленного метастазирования (М).

Кроме этого, каждый опухолевой процесс (с учетом локализации) может классифицироваться по отдельным параметрам:

  • По клиническим признакам (клиническая классификация), то есть, по данным, полученным с помощью различных методов диагностики;
  • Исходя из патоморфологических особенностей опухоли, которые определяет гистологическое исследование;
  • В зависимости от гистопатологической дифференцировки (низкодифференцированные опухоли опаснее и «злее», они быстрее прорастают в соседние ткани и метастазируют в отдаленные органы).

Все эти вопросы классификации очень сложны для неспециалиста, пациентов же в большей мере интересует, каков прогноз при раке определенной локализации в зависимости от стадии процесса, ведь очевидно, что по-разному морфологически устроенные опухоли будут неодинаково вести себя в организме. В связи с этим, стадия рака воспринимается, пожалуй, как самый достоверный прогностический критерий не только врачами, но и пациентами.

Источник