Артроз ревматоидный артрит лечение

Ревматоидный артроз – аутоиммунное поражение суставных сочленений, по мере прогрессирования которого происходит их деформация и деструкция. Дегенеративные процессы могут поражать хрящи, кости и даже мягкие ткани, что является необратимым явлением и приводит к сильнейшим деформациям. При сильном разрушении тканей формируется остеоартроз, характеризующийся нарушением двигательных функций.

В основе развития такого патологического процесса лежит неправильное кровообращение и обмен веществ, а также изменения в функционировании суставов. Зачастую главной причиной возникновения считается ревматоидный артрит. Воспаление возникает из-за того, что ткани суставов воспринимаются организмом как инородные, что приводит к их разрушению. Кроме этого, предрасполагающими факторами развития такого расстройства считаются – осложнённое протекание воспалительных или инфекционных заболеваний, чрезмерно высокая масса тела, выполнение тяжёлых физических нагрузок.

Симптомы болезни довольно специфические. Настолько, что человек может самостоятельно выявить у себя именно этот недуг и своевременно обратиться за помощью к специалистам. К характерным признакам относятся – малоподвижность суставов, в особенности после сна, покраснение и припухлость поражённой области, постоянная болезненность, усиливающаяся при движениях и нагрузках. Зачастую поражаются пальцы верхних конечностей, стопы, коленные и лучезапястные суставы.

Диагностика болезни состоит из комплексного подхода и заключается в лабораторных обследованиях крови и синовиальной жидкости, а также инструментальных обследованиях пациента, в частности МРТ и рентгенографии. Лечение недуга основывается на применении лекарственных препаратов, физиотерапии и соблюдения строгой диеты.

Этиология

Ревматоидный артроз очень часто развивается по причине нарушения обмена веществ в поражённом суставе, на фоне чего хрящ теряет свою прежнюю эластичность. Кроме этого, предрасполагающими факторами являются:

генетическая предрасположенность;
нарушения гормонального фона;
процессы старения в организме человека;
широкий спектр травм, ушибов, вывихов и переломов;
ревматоидный артрит;
псориаз;
нарушение кровотока;
повышенная нагрузка на суставы, которую хрящ не может выдерживать;
ожирение;
неправильный режим питания или низкое качество употребляемых продуктов;
продолжительное влияние на организм низких температур;
аутоиммунные заболевания, при которых организм воспринимает собственные клетки за чужие и атакует их;
туберкулёз;
сифилис и гонорея.

Здоровый и пораженный артрозом коленный сустав

Вне зависимости от факторов формирования, заболевание без эффективного лечения довольно быстро прогрессирует и может стать причиной остеоартроза или инвалидности. Особенно риск возрастает при поражении пальцев рук и коленного сустава.

Разновидности

Существует несколько видов ревматоидного артроза, в зависимости от причин его возникновения. Таким образом, заболевание бывает:

первичным – вызванным процессом старения в организме, наличием какой-либо степени ожирения, а также генетической предрасположенности;
вторичным – заболевание развивается в результате различных травм. Например, причиной возникновения воспаления коленного сустава может стать перелом, разрыв мениска или связок.

Классификация по стадиям прогрессирования расстройства:

начальная – разрастания остеофита не происходит, а суставная щель незначительно сужается;
средняя – наблюдается возникновение остеофитов, щель при этом немного сужена;
средней тяжести – начинается деформация сустава. Это связано с тем, что формируется большое количество остеофитов, а сужение щели очень хорошо заметно на рентгеновских снимках;
тяжёлая – диагностируется значительная деформация и отсутствие щели.

Симптомы

Благодаря тому, что симптомы заболевания довольно специфичны, человек может самостоятельно определить именно этот недуг, чтобы немедленно обратиться за помощью к специалистам.

Основными признаками ревматоидного артрита являются:

болевой синдром – это одно из первых проявлений такого расстройства. Боль имеет некоторые особенности. Она усиливается по мере выполнения физических нагрузок, а во время покоя проходит практически моментально. Обострения болезненности также возникают после того, как человек проснулся;
появление характерного хруста – объясняется тем, что кости во время движения не смазываются суставной жидкостью. По мере прогрессирования недуга он становится более чётким и громким;
снижение подвижности сустава – может наблюдаться полное обездвиживание в области поражённых суставных сочленений;
признаки интоксикации организма;
появление воспалительного процесса – выражается покраснением и припухлостью поражённого участка;
деформация поражённого сустава – такой симптом говорит о поздней стадии протекания артроза и наличии огромного количества остеофитов – патологических наростов на костной ткани.

Несмотря на то что ревматоидный артроз неизлечимое расстройство, при помощи лекарственных препаратов и других видов лечения есть возможность остановить процесс разрушения.

Диагностика

Диагностические мероприятия при ревматоидном артрозе коленного и лучезапястного сустава, а также пальцев рук и стоп, носят комплексный характер. Прежде всего, специалисту необходимо изучить анамнез жизни пациента, выяснить первое время появления, место локализации и интенсивность симптомов.

Далее назначаются инструментальные и лабораторные методы диагностики, необходимые для того, чтобы подтвердить диагноз. К таким обследованиям относят:

изучение анализов крови и синовиальной жидкости. В крови при таком заболевании обнаруживается изменение количества тромбоцитов. Синовиальная жидкость, смазывающая сустав, становится более густой и мутной. Зачастую происходит её забор из коленного сустава;
рентгенографию – даёт возможность определить деформации тканей и наличие остеофитов;
МРТ – необходимо для более тщательного исследования состояния поражённого сустава и хрящевой ткани. Кроме этого, такую процедуру проводят для исключения остеоартроза.

Лечение

Терапия ревматоидного артроза комплексная и состоит из нескольких этапов:

медикаментозного лечения;
физиотерапии;
соблюдения специально составленного рациона питания;
применения народных средств медицины;
хирургического вмешательства.

Терапия лекарственными препаратами направлена на устранение воспалительного процесса, болезненности и других симптомов, а также хронических заболеваний. Зачастую пациентам назначают:

нестероидные противовоспалительные вещества;
гормональные глюкокортикоиды;
хондропротекторы – направленные на поддержку и улучшение питания сустава, в частности коленного, пальцев рук, лучезапястного и стоп. Могут использоваться в виде инъекций или мазей;
препараты для поднятия уровня иммунитета.

Кроме медикаментозной терапии, назначают вспомогательные методики лечения. К таким способам относят физиотерапию, которая необходима для устранения признаков воспаления и разрушения (при помощи использования магнитного поля, ультразвукового излучения, прогревания, грязевых компрессов, особенно для коленного сустава).

Лечение сложных форм недуга происходит при помощи осуществления хирургических операций. Их суть заключается в установлении имплантата. Облегчить состояние пациента и снизить проявление симптомов помогут народные средства медицины, которые необходимо применять только после консультации с лечащим врачом.

Профилактика

Для того чтобы избежать ревматоидного артроза, а также его основного осложнения – остеоартроза, нужно придерживаться несложных правил:

не допускать переохлаждения организма;
вести активный и здоровый образ жизни;
своевременно и полностью лечить инфекционные и воспалительные процессы;
обязательно обращаться к врачу с какими-либо травмами;
следить за нормальными показателями массы тела и не допускать их повышения;
правильно питаться. Диета при таком недуге состоит из исключения копчёностей, жирных, острых и солёных блюд. Нужно есть как можно больше свежих овощей и фруктов, нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару, а также молочные продукты;
исключить воздействие стрессовых ситуаций.

Читайте также: Артрит и его описание

Только при выполнении всех лечебных и профилактических мероприятий можно остановить процесс разрушения сустава и хряща, восстановить нормальную подвижность поражённой конечности и предотвратить формирование остеоартроза.

Источник

На сегодняшний день одной из самых редких и сложных форм артроза является именно ревматоидный артроз. Его отличие от обычного типа заболевания заключается в том, что характер не обратим, болезнь стремительно прогрессирует. Независимо от стадии, сегодня полностью вылечить ревматоидный артроз невозможно. Точно так же, как и полностью не изучены факторы, способствующие развитию болезни. Достоверно известно только то, что развивается болезнь по причине аутоиммунных нарушений, которые происходят в организме. Несмотря на возможность полного излечения, своевременная диагностика и грамотная терапия очень важна, чтобы не допустить прогрессирования болезни.

Описание заболевания

Под ревматоидным артрозом подразумевается заболевание, при котором поражаются хрящевые ткани, выступающие основной защитой суставов от износа. Структура хряща пористая, обеспечивает амортизацию во время нагрузки на суставы. В хрящевой ткани находится смазка (синовиальная жидкость), которая и обеспечивает уменьшения трения суставов во время движений. Лейкоциты, которые должны уничтожать болезнетворные микроорганизмы, под воздействием непонятных факторов начинают воздействовать на хрящевую ткань, разрушая ее. В результате этого постепенно развиваются дегенеративные деформации. Чаще всего ревматоидный артроз поражает такие суставы:

коленные;
тазобедренные;
плечевые;
пальцев ног;
ступни;
запястья кистей.

Болезнь может развиваться сразу в двух тазобедренных или двух коленных суставах. В некоторых случаях болезнь может развиться в несимметричных суставах, к примеру, коленном и тазобедренном на одной конечности.

Особенностью ревматоидного артроза является симметричное поражение относительно позвоночника человека.

Причины возникновения

Наиболее частой причиной развития ревматоидного артроза называют нарушение процессов обмена веществ в суставе, что приводит к потере хрящом эластичности. Среди других возможных причин развития заболевания выделяют такие:

сбои гормонального фона;
процессы старения;
генетическая предрасположенность;
ревматоидный артрит;
псориаз;
нарушение кровообращения;
повышенная нагрузка на суставы в течение длительного времени;
переохлаждение организма;
аутоиммунные болезни;
чрезмерный вес.

Помимо этого выделяют и провоцирующие факторы, к ним относят вредные привычки, экологическую обстановку в регионе и неправильное питание.

Про причины возникновения синовита коленного сустава можно узнать тут.

Первичный и вторичный артроз

В медицинской практике различают два вида ревматоидного артроза, что зависят от факторов, вызвавших заболевание:

Первичный. Этот вид заболевания вызывают процессы старения в организме, чрезмерный вес и генетическая предрасположенность.
Вторичный. Заболевание вызвано разными травмами (переломы, разрыв мениска или связки).

Особенно опасным является ревматоидный артроз коленного сустава и остеоартроз пальцев рук. Независимо от того, что вызвало развитие патологических процессов, при отсутствии терапии болезнь будет быстро прогрессировать и может привести к инвалидности.

Симптомы и стадии

Заболевание характеризуется довольно специфической симптоматикой, поэтому каждый человек может самостоятельно заподозрить развитие ревматоидного артроза. На ранних стадиях болезни появляется болевой синдром, который становится интенсивнее во время физических нагрузок и проходит в состоянии покоя. Болевой синдром также может возникать сразу после пробуждения утром. Отсутствие естественной смазки между суставами приводит к тому, что появляется характерный хруст, который становится более громким с прогрессированием болезни. Постепенно снижается подвижность сустава, в области пораженных сочленений может быть полная неподвижность.

Про симптомы и лечение остеохондроза 1 степени грудного отдела позвоночника можно узнать здесь.

Наличие воспалительного процесса можно определить по характерному покраснению и припухлости в области поражения.

На более поздних стадиях заболевания пораженный сустав деформируется, появляется большое количество патологических наростов (остеофитов) на костной ткани.

В зависимости от стадии прогрессирования болезни, выделяют такие стадии ревматоидного артроза:

Начальная. Незначительное сужение суставной щели, остеофиты не разрастаются.
Средняя. Суставная щель немного сужена, обнаруживаются остеофиты.
Средней тяжести. Формируется большое количество остеофитов, рентгенографическое обследование показывает значительное сужение суставной щели.
Тяжелая. Суставная щель отсутствует, наблюдается значительная деформация суставов.

Несмотря на то, что ревматоидный артроз невозможно вылечить полностью, ранняя диагностика и правильная терапия позволяют приостановить развитие патологического процесса.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, проводятся такие методы обследования:

сбор анамнеза;
осмотр и пальпация сустава;
биохимический анализ крови (для исключения других заболеваний суставов);
пункция (для исследования синовиальной жидкости);
рентгенографическое обследование (показывает сужение суставной щели, разрушение хрящей, наличие деформаций костей);
МРТ и КТ (оценка степени поражения).

Информацию про диагноз — синовит тазобедренного сустава можно найти по этой ссылке.

После получения результатов обследования, которые определяют стадию патологического процесса, назначается курс лечения, который подбирается индивидуально для каждого пациента.

Особенности лечения

Реаматоидный артроз относится к таким болезням, которые невозможно вылечить полностью, несмотря на высокие возможности современной медицины. При диагностировании заболевания назначается комплексная терапия, в составе которой:

медикаментозное лечение;
физиотерапия;
специальное питание;
народные средства.

Действие медикаментозных препаратов направлено на устранение болезненности, воспалительного процесса, а также хронических болезней. Назначают нестероидные препараты противовоспалительного действия, хондопротекторы, глюкокортикоиды с гормонами, а также препараты для поднятия иммунитета. Физиотерапевтические методы помогают остановить разрушение суставов и снять воспалительный процесс. Могут применяться грязевые компрессы, магнитно-резонансная терапия, ультразвуковое излучение. А правильное питание и средства народной медицины, как вспомогательное лечение, помогают облегчить состояние больного, укрепить иммунитет.

Про последствия операции на бурсите локтевого сустава читайте в этой статье.

В том случае, если заболевание сильно запущено или консервативная терапия не дала результата, показано хирургическое вмешательство, которое подразумевает установку импланта вместо пораженного сустава.

В чем разница между ревматоидным артритом и артрозом

Если артроз представляет собой дегенеративный процесс, в ходе которого истирается и деформируется суставная капсула, то артрит – это болезнь воспалительного характера, имеющая связь с нарушениями в работе иммунной системы. Основные моменты, по которым отличаются эти болезни:

артроз не всегда проявляется болезненными ощущениями во время движений и скованностью после пробуждения утром, которая сама проходит. Пораженные суставы сначала хрустят, на что человек далеко не всегда обращает внимание;
характерным признаком развития артрита является резкая боль, припухлость и покраснение в области пораженного сустава, а также повышением температуры. Изначально артрит может никак себя не проявлять, а развивается он после перенесенной инфекции, стрессовой ситуации, перегрузки сустава или переохлаждения;
развитию артроза больше подвержены суставы ног (голеностопные, коленные, тазобедренные), потому что на них приходится наибольшая нагрузка. При ревматоидном артрите чаще поражаются суставы запястья, кисти, стоп, а только потом коленные и лучезапястные суставы. Реже всего поражается артрозом плюснефаланговый сустав 1 пальца стопы. Также характерной особенностью ревматоидного артрита является асимметричный характер, когда поражается один сустав, а не оба.

Если вовремя не начать лечение, есть риск осложнения артроза артритом, поскольку эти заболевания часто встречаются у пожилых людей и в молодом возрасте при несоблюдении профилактики здоровья.

Профилактика

Чтобы максимально долго сохранить суставы здоровыми рекомендуется соблюдать простые меры профилактики:

вести активный образ жизни;
регулировать физические нагрузки;
избегать переохлаждения;
вовремя лечить травмы, хронические заболевания;
избегать перенапряжения;
следить за своим весом.

При диагностировании ревматоидного артроза следует полностью соблюдать все предписания врача. Болезнь невозможно вылечить, но можно долгое время поддерживать ремиссию, избегать осложнений и ухудшения состояния.

Видео

В данном видео рассказывают о том, в чем отличия артроза и артрита.

Выводы

Ревматоидный артроз – это заболевание, которое характеризуется поражением хрящевых тканей суставов.
Наличие болезни можно определить на ранних стадиях по болезненным ощущениям в пораженном суставе.
Полностью вылечить заболевание нельзя. Современная медицина может только приостановить развитие патологического процесса.
При ревматоидном артрозе показана комплексная терапия, которая включает в себя прием медикаментов, корректировку питания и физиопроцедуры.
Отсутствие терапии или ее неправильный выбор может привести к полному разрушению сустава и, как следствие, инвалидности.

Также читайте про запрещенные упражнения при шейном остеохондрозе и артрозе в этом материале.

Источник

Роза Исмаиловна Ягудина, д. фарм. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Поражения суставов широко распространены во всех возрастных группах, особенно в старшей. Причиной артралгий могут быть разные заболевания, дифференцировать которые иногда бывает достаточно трудно. Сегодня мы поговорим о двух наиболее распространенных патологиях суставов, а именно об остеоартрозе суставов и ревматоидном артрите.

Этиология и течение остеоартроза

Остеоартроз (ОА) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит нарушение процессов синтеза и деградации матрикса суставного хряща, при этом в патологический процесс, как правило, вовлекаются все структуры сустава. Причин развития остеоартроза несколько. Наиболее частая — механическое повреждение суставных поверхностей, связанное с длительной статической нагрузкой на сустав, а также нарушение региональной гемодинамики. Наиболее значимые факторы риска для развития остеоартроза (ОА) — это женский пол и пожилой возраст больных. Также в группе риска оказываются спортсмены, люди с ожирением, и те, чья деятельность связана с длительным пребыванием на ногах.

Различают первичный (идиопатический) и вторичный ОА. Этиология первичного ОА до настоящего времени неизвестна. Причинами вторичного ОА являются дисплазия суставов и костей, травмы, метаболические заболевания (охроноз, гемохроматоз, подагра и др.), эндокринные (гипотиреоз, акромегалия и др.) и другие факторы.

Поражение суставов при ОА бывает локальным (менее трех различных суставных групп) и генерализованным (более трех суставных групп). Генерализованный ОА чаще встречается у женщин и передается по наследству.

Охроноз (алкаптонурия) — наследственное заболевание, обусловленное избыточным отложением в различных тканях гомогентизиновой кислоты в связи с отсутствием фермента гомогентизиназы.

Компенсированная стадия ОА может долго протекать без клинических проявлений и выявляться только при рентгенографическом исследовании суставов. Как правило, данная форма наблюдается более чем у 80 % людей в возрасте старше 60 лет. Однако в определенных стадиях ОА возникают клинические проявления.

Основные симптомы остеоартроза:

боль в суставах (стартовая боль);
ограничение движений;
утренняя скованность (до 30 мин.);
крепитация (хруст) в суставах при движении;
болезненность при пальпации;
дефигурация или деформация суставов;
неустойчивость/нестабильность сустава;
нарушение функции суставов.

Ведущий клинический симптом при ОА — боль в суставе, источником которой могут быть: синовиальная оболочка, капсула сустава, периартикулярные связки и мышцы, надкостница и субхондральная кость. При ОА боль носит неоднородный характер и является одним из ранних симптомов болезни. Заболевание может сопровождаться утренней скованностью, припухлостью сустава, локальным повышением температуры. Присоединяющийся синовит усугубляет течение болезни. Постепенно развиваются деформация и тугоподвижность суставов.

Наиболее инвалидизирующими формами заболевания являются гонартроз (поражение коленного сустава) и коксартроз (артроз тазобедренного сустава). Третья по значимости локализация — артроз дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кисти (узелки Гебердена и Бушара).

Лечение остеоартроза

Лечение больных остеоартрозом включает различные комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов. Терапевтическая тактика направлена на решение следующих задач:

механическая разгрузка пораженных суставов;
купирование синовита и болевого синдрома;
профилактика прогрессирования заболевания.

К немедикаментозным методам лечения ОА относятся: ЛФК, плавание, коррекция массы тела, использование ортезов (наколенников, ортопедических стелек и др.), физиотерапия, иглорефлексотерапия, массаж, бальнеотерапия (сульфидные, радоновые ванны и т. д.). При недостаточной эффективности этих мероприятий назначается лекарственная терапия.

Препараты от остеоартроза, применяемые в лечении, можно разделить на 3 группы:

1. Симптоматические препараты для лечения суставов быстрого действия:

анальгетики. Парацетамол — препарат первого выбора для купирования болевого синдрома при ОА.
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — кеторолак, нимесулид, напроксен и др. Показаны пациентам, не ответившим на терапию парацетамолом. Препараты назначают перорально, а также парентерально или местно в виде мазей, кремов, гелей (подробнее об этом можно прочитать в статье «Боли в спине»).
опиоидные анальгетики (трамадол). Применяются в течение короткого периода при неэффективности и/или плохой переносимости НПВП.

2. Симптоматические препараты замедленного действия:

диацереин, гиалуроновая кислота, неомыляемые соединения авокадо и сои. Эти препараты способствуют уменьшению болей в суставах, позволяют снизить дозу НПВС и хорошо переносятся. Обезболивающий эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения лечения.

3. ЛС, модифицирующие структуру хряща:

хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат. Глюкозамин сульфат принимает участие в синтезе мукополисахаридов, введение препарата стимулирует синтез в хряще гликозаминагликанов и протеогликанов. Хондроитин сульфат — компонент матрикса суставного хряща, который проникает в структуры матрикса и оказывает влияние на метаболические процессы.
дериваты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения. Оказывают пролонгированное симптомомодифицирующее (анальгетическое) действие, а также улучшают подвижность суставов благодаря эффекту смазки и стимуляции выработки собственной гиалуроновой кислоты синовиальными клетками.

Если при ОА развивается реактивный синовит, рекомендуется внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикостероидов (гидрокортизон, триамцинолон, метилпреднизолон и др.)

Также можно отметить еще не вошедшие в широкую клиническую практику структурно-модифицирующие препараты, содержащие глюкозамин сульфат, ингибиторы матриксных металлопротеиназ, ингибиторы фермента конвертазы интерлейкина 1b и катепсина К.

Этиология и течение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного артрита.

В качестве этиологических факторов рассматривают стрептококки группы А и В, микоплазмы, вирусы (Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, ретровирусы и др.), интоксикации и т. д. Заболевание развивается у людей, имеющих генетическую предрасположенность к РА, и чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста.

В основе развития РА лежит генерализованный дефект иммунных механизмов, которые регулируют клеточные и гуморальные реакции, что приводит к хроническому прогрессирующему воспалению, которое затрагивает не только суставы, но и внутренние органы.

Основным проявлением РА является стойкий артрит мелких суставов кистей и стоп. Для РА характерно ощущение утренней скованности, симметричность поражения, боль, припухлость суставов, повышение температуры кожи в области сустава. В большинстве случаев РА развивается постепенно, отличается волнообразным течением и медленным прогрессированием суставного синдрома. Клиническая картина при РА — деформация пястно-фаланговых (сгибательные контрактуры, подвывихи), проксимальных межфаланговых, лучезапястных суставов с отклонением кисти во внешнюю сторону, а также плюснефаланговых суставов. К внесуставным проявлениям ревматоидного артрита относятся: подкожные (ревматоидные) узелки в области локтевого сустава, серозиты (плеврит и перикардит), лимфаденопатия, периферическая нейропатия, кожный васкулит и др. У 70–80 % больных в сыворотке крови выявляют ревматоидный фактор (РФ), такой РА называют серопозитивным.

Выделяют несколько степеней активности ревматоидного артрита:

а)Степень 0 — неактивный ревматоидный артрит. Боли в суставах отсутствуют. Температура, СОЭ, содержание С-реактивного белка и другие показатели в норме.

б) Степень I — минимальная активность. Умеренные боли в суставах и небольшая скованность по утрам. СОЭ и показатели С-реактивного белка несколько повышены.

в) Степень II — средняя активность. Боли в суставах не только при движении, но и в покое. Экссудативные явления (припухлость, выпот, бурсит) и выраженное ограничение подвижности в суставах. Субфебрильная температура, СОЭ 30–40 мм/ч, значительное увеличение уровня С-реактивного белка.

г) Степень III — высокая активность. Выраженная утренняя скованность, сильные боли в покое, выраженные экссудативные явления в суставах (припухлость, гиперемия и повышение температуры кожи над суставами), выраженное ограничение подвижности. Признаки активного воспалительного процесса во внутренних органах (плеврит, перикардит, миокардит). Температура тела высокая. Значительное повышение СОЭ (40–60 мм/ч) и показателей С-реактивного белка.

Таблица 1 — Лечение ревматоидного артрита: препараты

Артроз ревматоидный артрит лечение

Лечение ревматоидного артрита лекарствами

Лечение РА направлено на подавление симптомов артрита и внесуставных проявлений, предотвращение костной деструкции и деформации суставов, сохранение качества жизни пациентов и достижение ремиссии заболевания.

Основу лечения ревматоидного артрита составляет медикаментозная иммуносупрессия. К группе иммуносупрессоров, применяемых для лечения, относятся базисные противовоспалительные препараты (БПВП), биологические препараты (см. таблицу 1) и глюкокортикостероиды (ГК).

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) в настоящее время являются основой лечения и назначаются после установления диагноза РА. БПВП подавляют активность и пролиферацию иммунокомпетентных клеток, замедляют прогрессирование эрозивного процесса в суставах, подавляют активность процесса (т. е. обладают иммуносупрессивным действием), а также пролиферацию синовиоцитов и фибробластов, что сопровождается выраженным снижением клинико-лабораторной активности РА и вызывает стойкую клиническую ремиссию.

БПВП различают по механизму действия и особенностям применения. Условно их разделяют на препараты первого и второго ряда. К БПВП первого ряда относятся метотрексат, лефлуномид и сульфасалазин. Препараты второго ряда (циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин А) обладают большей токсичностью и менее эффективны, поэтому назначаются, как правило, при непереносимости БПВП первого ряда.

Глюкокортикостероиды при РА применяются системно и локально. Они обладают выраженным противовоспалительным действием, оказывают быстрый дозозависимый эффект, однако не влияют на основные патогенетические звенья РА и не обеспечивают полноценного контроля над течением заболевания. Как правило, их назначают вместе с БПВП. При высокой воспалительной активности, большом количестве пораженных суставов, недостаточной эффективности БПВП назначают системную терапию низкими дозами ГК (преднизолон, метилпреднизолон) на длительный период. Для лечения тяжелых системных проявлений ревматоидного артрита (выпотной серозит, гемолитическая анемия, кожный васкулит, лихорадка и др.) назначают средние и высокие дозы глюкокортикостероидов внутрь, а также пульс-терапию глюкокортикостероидами.

В качестве дополнительного метода купирования обострений РА применяют внутрисуставные и периартикулярные инъекции ГК (бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон, гидрокортизон).

Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита производятся с помощью биотехнологий и подавляют иммунное воспаление путем воздействия на определенные молекулы-мишени (фактор некроза опухолей, цитокины и др.).

Основными такими препаратами являются:

инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт (воздействуют на фактор некроза опухоли (ФНО-α));

ритуксимаб (воздействует на CD20 рецептор В-лимфоцитов);

абатацепт (воздействует на CD80, CD86, CD28).

Биологические препараты оказывают выраженный клинический эффект и тормозят деструкцию суставов, поэтому занимают второе по значимости место в лечении РА после БПВП.

Нестероидные противовоспалительные препараты — вспомогательные средства в терапии РА. Действие НПВП связано с подавлением активности циклоксигеназы (ЦОГ) и снижением синтеза простагландинов. НПВП оказывают выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие, но не оказывают влияния на течение заболевания. Их применяют в качестве симптоматической терапии, как правило, в сочетании с БПВП.

Напомним, неселективные НПВП блокируют обе изоформы циклоксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), селективные — избирательно блокируют ЦОГ-2. Селективные НПВП (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб и др.) реже вызывают НПВП-гастропатии и серьезные осложнения со стороны ЖКТ, но полностью не исключают возможность их развития. К наиболее часто применяемым при ревматоидном артрите НПВП относятся диклофенак, нимесулид, целекоксиб, мелоксикам, ибупрофен, лорноксикам (подробнее об этом также в статье «Боли в спине»)

Артроз ревматоидный артрит лечение

Источник