Артроз с фораминальным стенозом

Что такое фораминальный стеноз?

Фораминальный стеноз или стеноз фораминальных отверстий — это тип стеноза позвоночника, который возникает, когда маленькие отверстия между костями позвоночника, называющиеся фораминальными, сужаются или сжимаются. Нервные корешки, которые выходят из спинного мозга через фораминальные отверстия, могут сдавливаться, что приводит к боли, онемению или слабости.

У некоторых людей это состояния не вызывает никаких симптомов и не требует лечения. Тем не менее, серьёзные случаи фораминального стеноза могут стать причиной паралича.

В большинстве случаев, симптомы фораминального стеноза затрагивают лишь одну сторону тела — ту, где проходит защемлённый нерв. Например, при левостороннем фораминальном стенозе симптомы, как правило, ощущаются с левой стороны шеи или спины, а также в левой руке или ноге.

Состояние, при котором наблюдается сужение фораминального канала с обеих сторон, называется билатеральным фораминальным стенозом.

Каковы симптомы фораминального стеноза?

Лёгкие случаи фораминального стеноза, как правило, вообще не приводят к появлению симптомов. Если фораминальное отверстие сужено настолько, что происходит защемление нервного корешка, то это может привести к развитию следующих симптомов:

• боли в спине или шее;
• онемению или слабости в руке, кисти, ноге или стопе;
• стреляющей боли, отдающей в руку;
• ишиасу — боли, отходящей от поясницы и спускающейся в ягодицы и ноги до пальцев стопы;
• слабости в руке, кисти или ноге;
• трудностям при ходьбе;
• проблемам с равновесием.

Симптомы обычно развиваются постепенно и со временем усиливаются. Они могут быть как односторонними, так и двусторонними. Они также зависят от того, какая часть позвоночника была сужена и какой нерв защемлён:

• шейный стеноз затрагивает фораминальные отверстия шейного отдела позвоночника;
• грудной стеноз затрагивает фораминальные отверстия грудного отдела позвоночника;
• поясничный стеноз затрагивает фораминальные отверстия поясничного отдела позвоночника.

Типы фораминального стеноза

Симптомы сдавления нерва в результате фораминального стеноза варьируются в зависимости от того, какая часть позвоночника была сужена.

Шейный фораминальный стеноз развивается в том случае, когда сужение происходит на уровне шейного отдела позвоночника. Сдавление нерва в шее может привести к острой или жгучей боли, которая начинается в шее и затем отдаёт в плечо или руку. В руке или кисти может ощущаться слабость, покалывания или онемение.

Грудной фораминальный стеноз развивается при сужении фораминального отверстия в верхней части спины. Сдавление нервных корешков в этой области может привести к боли и онемению, распространяющимся на среднюю часть тела. Фораминальный стеноз в грудном отделе позвоночника встречается редко.

Поясничный фораминальный стеноз развивается при сужении фораминального отверстия в пояснице. Фораминальный стеноз чаще всего затрагивает именно поясничный отдел позвоночника. Он может приводить к боли, покалываниям, онемению и слабости в ягодице, ноге и стопе. Этот тип боли принято называть ишиасом.

Боль при фораминальном стенозе может усиливаться при наклонах, поворотах, кашле и чихании.

Причины

В молодом возрасте фораминальный стеноз может развиться в результате травмы или других заболеваний.

Причины фораминального стеноза включают:

• костные наросты (остеофиты), вызванные дегенеративным заболеванием, известным как «спондилёз»;
• спондилоартроз
• врождённое сужение фораминальных отверстий;
• заболевания костной системы, такие как болезнь Педжета;
• протрузию или грыжа межпозвонкового диска;
• утолщение связок позвоночника;
• травму или повреждение;
• сколиоз или аномальное искривление позвоночника;
• карликовость (дварфизм), например, при ахондроплазии;
• опухоли (в редких случаях).

Как диагностируется фораминальный стеноз?

Если Вы ощущаете боль, которая иррадиирует в руку или ногу, покалывания и онемение, длящиеся несколько дней, то Вам необходимо обратиться к врачу.

Во время консультации врач составит историю болезни и проведёт тщательный медицинский осмотр. Врач проверит Ваши движения, силу мышц, интенсивность боли и онемения, а также рефлексы.

Ваш врач может назначить визуализирующие исследования или другие тесты для подтверждения диагноза:

• рентген может быть использован для визуализации костной системы позвоночника и сужения фораминального отверстия;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) поможет выявить повреждение мягких тканей, таких как связки, межпозвонковые диски и нервы;
• компьютерная томография (КТ) может показать больше деталей, чем рентген, позволяя врачу разглядеть остеофиты рядом с фораминальным отверстием;
• электромиография и исследование нервной проводимости выполняются вместе, чтобы оценить, правильно ли работает нерв. Эти тесты помогают Вашему врачу определить, чем вызваны Ваши симптомы: защемлением нервного корешка или другим заболеванием;
• сцинтиграфия может помочь выявить артрит, переломы, инфекцию и опухоли.

Степени фораминального стеноза

Ваш врач или рентгенолог, «читающий» МРТ, может оценить степень фораминального сужения.

• нулевая степень = фораминального стеноза нет;
• первая степень = лёгкий стеноз без физических изменений в нервном корешке;
• вторая степень = умеренный стеноз без физических изменений в нервном корешке;
• третья степень = тяжёлый стеноз с коллапсом нервного корешка.

Как лечить фораминальный стеноз?

Лечение фораминального стеноза зависит от тяжести заболевания. При слабо выраженных симптомах врач может рекомендовать мониторинг Вашего состояния, который позволит вовремя начать лечение и избежать осложнений. Вы можете захотеть взять несколько дней отдыха.

Умеренные случаи фораминального стеноза

При умеренно выраженных симптомах Ваш врач может порекомендовать лечение с помощью медикаментов и физиотерапии.

Некоторые лекарственные средства, которые могут помочь снять боль при фораминальном стенозе, включают:

• нестероидные безрецептурные противовоспалительные средства,
• рецептурные обезболивающие средства

Важно понимать, что все вышеперечисленные лекарственные средства имеют свои противопоказания и серьёзные побочные эффекты, поэтому не стоит принимать их самостоятельно, без назначения врача. Кроме того, современные врачи стараются как можно реже назначать своим пациентам лекарственные препараты, отдавая предпочтения альтернативным методам снижения боли.

Лечебная гимнастика также может помочь укрепить мышцы позвоночника, увеличить диапазон движений, растянуть позвоночник и скорректировать осанку. При фораминальном стенозе большую помощь может оказать безнагрузочное вытяжение позвоночника. Оно поможет при спондилоартрозе, спондилезе позвоночника и при сужении фораминальных отверстий грыжами и протрузиями межпозвонковых дисков. Врачи, как правило, не рекомендуют носить поддерживающие корсеты при защемлении нерва в поясничном отделе позвоночника.

Тяжёлые случаи фораминального стеноза

Если Вы страдаете от серьёзных симптомов, вызванных фораминальным стенозом, то Вам может быть рекомендовано проведение операции по расширению фораминального отверстия и высвобождению защемлённого нерва. Эта операция минимально инвазивная и, как правило, проводится при помощи эндоскопа, то есть для доступа к операционной зоне хирург производит лишь маленький надрез. Эта процедура может включать:

• ламинотомию или ламинэктомию, то есть удаление костного нароста, рубцовой ткани или связки, являющихся причиной сужения;
• фораминотомию, то есть расширение фораминального отверстия;
• ламинофораминотомию, включающую оба этих метода.

При грыже межпозвонкового диска врач может провести операцию по удалению диска.

Консервативное лечение

В большинстве случаев, фораминальный стеноз, особенно в шейном отделе позвоночника, успешно лечится с помощью вытяжения, модификации активности и других консервативных методов.

Консервативные методы лечения фораминального стеноза включают:

• безнагрузочное вытяжение позвоночника. Как правило, фораминальный стеноз является следствием остеохондроза позвоночника и составной частью дегенеративно-дистрофического процесса. Безнагрузочное вытяжение позвоночника позволяет увеличить межпозвонковые расстояния и, таким образом, уменьшить давление на межпозвонковый диск и защемлённый нервный корешок;
• модификацию активности. Если Вы страдаете от боли, иррадиирующей в руку или ногу, а также онемения или слабости, то Вы можете захотеть взять несколько дней отдыха. Но постельный режим не должен длиться долго, так как это может привести к усилению симптомов. Вы должны избегать движений, приводящих к острой боли, но не должны быть обездвижены. Прикладывание холода и тепла могут привести к снижению болевого синдрома. Холод, как правило, прикладывается в течение первых нескольких дней. Затем рекомендуется переходить на тепло;
• лечебную гимнастику. Растяжка и другие упражнения помогут стабилизировать позвоночник, увеличить диапазон движений и освободить пространство для нервных корешков. Укрепление мышц, поддерживающих позвоночник, поможет предотвратить дальнейшее повреждение. Избавление от лишнего веса также уменьшит давление на позвоночник и нервные корешки.

Каковы осложнения фораминального стеноза?

В редких случаях фораминальный стеноз может приводить к следующим проблемам:

• постоянной слабости;
• недержанию мочи;
• параличу.

Когда необходимо обратиться к врачу

Вы должны увидеться с врачом, если Вы ощущаете боль или онемение, иррадиирующие в руку или ногу, которые не проходят в течение нескольких дней. Обратитесь к врачу немедленно, если:

• боль появилась после серьёзной травмы или аварии;
• боль внезапно значительно усилилась;
• Вы не можете контролировать мочевой пузырь или кишечник;
• любая часть Вашего тела ослабла или обездвижена.

Прогноз при фораминальном стенозе

Как правило, симптомы фораминального стеноза проходят сами по себе или с помощью консервативного лечения. Однако, лечение должно быть адекватным ситуации. Пациент должен после лечения соблюдать все рекомендации врача.
Хирургическое лечение фораминального стеноза проводится редко.