Артроз с разрушением суставов

Артроз — хроническое дегенеративно-дистрофическое изменение суставного хряща, которое неизбежно ведет к деформации костной ткани. Синонимами артроза, согласно последней Международной классификации болезней 1989 года, являются термины: остеоартроз, остеоартрит, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз (ДОА), артрозо-артрит. Рассмотрим симптомы и возможные методы лечения заболевания.

Слово «остеоартроз» — позднелатинское, имеющее в своем составе два древнегреческих корня: osteon — «кость» и arthron — «сустав», -osis — окончание, указывающее на хроническую, разрушительную форму заболевания, в отличие от окончания -itis, говорящего об остром воспалительном процессе. По этой причине важно отличать артроз, или остеоартроз, от артрита — одно заболевание хроническое, другое носит преимущественно острый воспалительный характер. Однако на практике они могут сочетаться.

По факту артроз отличается от артрита также тем, что заболевание охватывает сустав целиком (суставную сумку (капсулу) и расположенную внутри синовиальную оболочку, субхондральную кость, связки и периартикулярные мышцы), а не только суставный хрящ.

Симптомы артроза

Остеоартроз первым делом поражает коленные суставы, затем по распространенности идут тазобедренные суставы и суставы большого пальца на нижних конечностях. Реже от артроза страдают голеностопные и дистальные межфаланговые суставы, расположенные на окончаниях пальцев рук. Другие суставы поражаются остеоартрозом крайне редко.

Существует четыре основных общих симптома артроза, это:

Боли в пораженных суставах во время движения, однако в самом начале заболевания они слабо выражены, что, в свою очередь, является причиной, по которой артроз часто запускают. На второй стадии болевой синдром возникает уже при незначительных нагрузках на пораженные суставы, а на третьей — боль может посещать даже в неподвижном положении. Если наряду с артрозом человек страдает сердечнососудистыми заболеваниями, то боль может возникать во время перемены погоды.
Сухой и грубый хруст в пораженных суставах является еще одним доказательством артроза, он возникает при трении истершихся суставных поверхностей, на второй и третьей стадиях хруст становится отчетливее и громче. При этом следует подчеркнуть, что обычный, звонкий хруст в суставах, не сопровождающийся болью, абсолютно безвреден, не указывает на заболевание и не приводит к нему.
Постепенное сокращение амплитуды движения в пораженных суставах, связанное с мышечными спазмами, уменьшением суставной щели и появлением остеофитов (костных наростов, шипов).
Видоизменение пораженных суставов, выраженное в деформации сочленяющихся костей, в развитии остеофитов и в «распирании» большим объемом синовиальной жидкости, давящей на сустав изнутри. Увеличение объема синовиальной жидкости связано с раздражением костных суставных тканей и носит название «синовит».

Основное отличие артрозных болей от болей при артрите заключается в том, что в первом случае боли возникают при движении и в основном днем, а во втором — не зависят от движения и появляются обычно ночью. Артритные боли более острые и интенсивные.

Степени артроза

В медицине принято различать три степени (стадии) остеоартроза:

Первая стадия артроза протекает почти бессимптомно и только иногда сопровождается незначительными болями при движении и других нагрузках на пораженные суставы. Происходят патологические изменения в синовиальной оболочке и жидкости, состав которой меняется. Мышцы ослабляются, но не видоизменяются.
Вторая стадия артроза знаменуется началом разрушения сустава, появляются первые остеофиты. Боль становится терпимой, но ярко выраженной. Отчетливо слышен хруст в пораженных суставах. Происходит нарушение мышечных функций в виду нарушения рефлекторной нейротрофической регуляции.
Третья стадия артроза является самой тяжелой, при ней происходят патологические деформации опорных площадок пораженных суставов, изменяющих оси конечностей. Суставная сумка огрубляется, связки укорачиваются, что приводит к хроническим воспалениям и болям, и в результате — к существенному сокращению двигательной функции пораженного сустава, невозможности выполнять естественные движения. Происходит изменение нормальных точек соединения мышечно-сухожильного комплекса, деформация мышц по типу растяжения или сокращения. Снижается способность мышц полноценно сжиматься. Постепенно трофические нарушения распространяются от мышц и связок сустава ко всем тканям конечностей.
В конце третьей стадии артроза происходит полное разрушение сустава, сопровождающееся его полной неподвижностью или частичной противоестественной подвижностью — неоартрозом. Обычно на этом рубеже врачи выносят вердикт об эндопротезировании поврежденного сустава. Например, артроз тазобедренного сустава заканчивается срастанием костных поверхностей — анкилозированием, или замыканием сустава, причем это происходит в неестественном положении, что нарушает биомеханику опорно-двигательной системы.

Способы лечения артроза

Существует несколько принципов лечения артроза, среди них:

ограничение нагрузок на поврежденные суставы;
ортопедический режим;
лечебная физкультура (кинезиология);
физиотерапия: хивамат-терапия и ударно-волновая терапия, ультразвуковая, электромагнитная импульсная и магнитотерапия;
декомпрессия метаэпифиза и внутрисуставные блокады;
фармакотерапия;
тромбоцитарно обогащенная плазма (PRP-терапия);
правильное питание;
санаторно-курортное лечение.

Вышеприведенная схема является классической при лечении артрозов, остановимся также на фармакотерапии и лечебной диете.

Первое, на что направлена фармакотерапия, — это снижение болевого синдрома и воспалительных процессов. Поэтому врач сразу же после диагноза назначает «золотой стандарт» в лечении артритов и артрозов — нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС. Как правило, они назначаются внутривенно или внутримышечно, чтобы не раздражать слизистую желудка и быстрее получить лечебный эффект. Местное применение этих средств может рассматриваться исключительно как дополнение, так как эффективность мазей и гелей крайне невысока.

Прием НПВС начинают с минимальных эффективных доз, избегая длительного применения. При этом вначале используются самые «безвредные» препараты. Чтобы снизить риск разрушения слизистой оболочки желудка назначают омепразол.

Во время периодов обострения артроза используют гормональные кортикостероиды —«Гидрокортизон», «Дипроспан» внутрисуставно. Также назначаются хондропротекторы, вещества, способствующие восстановлению хрящевых тканей и повышающие качество синовиальной жидкости. К ним относятся хондроитина сульфат и глюкозамин. Их особенностью является длительный курсовой прием до получения первого эффекта. Однако если в течение шести месяцев никаких признаков их воздействия не обнаруживается, эти препараты отменяют. Гиалуроновая кислота, а точнее — лекарственные средства на ее основе («Гиастат», «Дюролан», «Остенил», «Хиаларт», «Синокорм», «Ферматрон»), применяется наряду с хондропротекторами, поскольку она также входит в состав соединительных тканей, образуя оболочку клеток суставного хряща — хондроцитов. Препараты вводятся внутрисуставно. Также может вводиться обогащенная тромбоцитами собственная плазма крови пациента, эта процедура называется PRP-терапия.

Помимо «классических» НПВС, при остеоартрите назначают также диацереин, который является ингибитором активности интерлейкина-1, возбуждающего воспалительные процессы и способствующего деградации хрящевой ткани. Эффект наступает не ранее чем через две недели, чаще всего — через месяц приема.

Строгой диеты, как при подагре, во время лечения остеоартроза не существует, например нет ни малейшей необходимости отказываться от мяса и субпродуктов. Особенно важны те продукты, в которых доминируют витамины группы В и С. Обильный прием жидкости приветствуется, а вот прием алкоголя — категорически противопоказан.

Здоровье суставов — залог благополучного долголетия. Поэтому следует внимательно относиться к режиму питания, не злоупотреблять алкоголем и не забывать про физическую активность. И конечно, при первых признаках артроза стоит обратиться к специалисту.

Источник

Лечение артроза сводится к тому, чтоб добиться максимально продолжительной ремиссии, облегчить симптомы, отсрочить переход заболевания в запущенную форму, но не излечить его полностью. Неутешительный прогноз при артрозе объясняется тем, что обычно его диагностируют на стадии, когда суставной хрящ основательно разрушен и началась деформация костной ткани. Эти процессы необратимы, но если обнаружить их в зародыше и сразу же начать лечение, есть шанс восстановить нормальное состояние сустава и победить артроз. Современной медицине известно, как вылечить артроз суставов, но процесс это длительный, требующий усилий от пациента.

Секреты успешного лечения

Есть ряд условий, при соблюдении которых артроз реально остановить. Чем раньше начато лечение, тем оно успешнее. Поэтому при появлении болей и ощущения скованности в суставах не следует тянуть с визитом к врачу. Артроз 1 степени протекает практически бессимптомно, и зачастую его обнаруживают случайно, в ходе комплексного профосмотра, причем важно правильно дифференцировать заболевание.

Особенно важны регулярные обследования для пациентов, которые относятся к группе риска:

люди старше 60 лет;
лица, занятые тяжелым физическим трудом (грузчики, строители), профессиональные спортсмены, танцоры;
те, чьи родственники страдали или страдают артрозом;
пациенты с врожденными или приобретенными патологиями строения суставов, нарушениями осанки, искривлениями позвоночника, плоскостопием;
перенесшие травмы конечностей, позвоночника;
страдающие эндокринными расстройствами, женщины в период менопаузы;
люди с сосудистыми заболеваниями, нарушениями кровообращения;
пациенты с аутоиммунными заболеваниями;
лица с избыточным весом;
те, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Лечение артроза

Своевременно поставленный диагноз и раннее лечение – половина успеха. Не существует чудодейственной таблетки, приняв которую, можно вылечить артроз без хлопот и усилий. Лечение этого заболевания является ответственной работой, и исход зависит не только от квалификации специалиста, который назначает терапию, но и от пациента, который должен его предписания выполнять, не давая себе послаблений.

Для успешного лечения требуется:

изменить образ жизни;
по возможности устранить факторы, которые привели к развитию артроза;
сочетать медикаментозную терапию с немедикаментозной;
заниматься ЛФК не от случая к случаю, а систематически, ежедневно;
прибегать к наиболее прогрессивным методам лечения;

Образ жизни при артрозе

Людям, у которых диагностирован артроз, необходимо для начала оценить свою физическую активность. Если суставы систематически подвергаются избыточным нагрузкам, их следует ограничить. Возможно, для разгрузки придется воспользоваться ортопедическими изделиями. Противопоказаны ударные, вибрационные нагрузки на суставы, подъем тяжестей, травмоопасные виды спорта. Но и дефицит двигательной активности может привести к деградации суставов из-за недостаточного кровоснабжения и ослабления мышц.

Специалист поможет подобрать комплекс упражнений для разработки конкретного сустава и укрепления мышц вокруг него, который можно выполнять в домашних условиях. Кроме того, показаны пешие прогулки, скандинавская ходьба, плаванье. Наряду с дозированной физической нагрузкой для успешного лечения артроза необходимо:

избавиться от лишнего веса;
перейти к здоровому, рациональному питанию, исключить из рациона жареные блюда, копчености, сладости, продукты с обилием консервантов, фаст-фуд. Лучше всего проконсультироваться с диетологом;
стараться полноценно отдыхать, избегать стрессов;
отказаться от алкоголя, курения;
выпивать достаточно воды (чай и кофе не считаются).

Пить воду

Если артроз вторичный, развился на фоне имеющегося заболевания, нужно приложить максимум усилий к его лечению. Сахарный диабет и другие эндокринные расстройства, аутоиммунные заболевания, гормональный дисбаланс и расстройства метаболизма достаточно тяжело лечить, но нужно хотя бы свести к минимуму их негативное влияние на суставы.

При недостаточном кровоснабжении суставов показаны сосудорасширяющие и улучшающие микроциркуляцию препараты. Лечение инфекционного артроза, который развился на фоне артрита или септического воспаления в других органах, нужно начинать с санации очага инфекции. Если артроз спровоцирован плоскостопием, необходима ортопедическая обувь.

Что можно сделать

Когда дегенеративно-дистрофические процессы в суставном хряще только начинаются, их можно остановить и даже обратить вспять. На второй стадии, когда нарушена целостность хряща, остановить его разрушение еще можно. Есть даже методы, позволяющие «залатать дыры», но они дают временный эффект. А избавиться от остеофитов, устранить костные деформации можно только оперативным путем.

Если заболевание переходит в запущенную форму, поздно задаваться вопросом, как остановить артроз. Можно лишь снизить интенсивность боли, принять меры, чтоб пациент не утратил полностью трудоспособность и способность к самообслуживанию.

Наиболее радикальное решение проблемы – операция, но и она не превратить больного артрозом в совершенно здорового человека.

При несвоевременно начатом или недостаточно эффективном лечении артрозы часто приводят к инвалидности. При артрозе коленного, тазобедренного, голеностопного сустава нарушается опорно-двигательная функция ноги, походка становится прихрамывающей, приходится пользоваться вспомогательными приспособлениями. При артрозе кистей рук нарушается мелкая моторика, поражение суставов обычно множественное, и больному сложно выполнять элементарные повседневные операции.

Лечение при артрозе преследует ряд целей:

облегчить симптомы;
остановить или замедлить разрушение суставного хряща;
максимально сохранить объем движений в суставе;
предупредить атрофию прилежащих мышц.

Для симптоматического лечения используются нестероидные противовоспалительные средства, реже стероиды с противовоспалительным эффектом. Мази с согревающим, местнораздражающим эффектом, компрессы, ванны, физиотерапевтические процедуры тоже главным образом облегчают проявления, но не останавливают процесс разрушения сустава. Поэтому обзор этих методов не даст ответа на вопрос, как вылечить артроз суставов. Более эффективны прием хондропротекторов, инъекции гиалуроновой кислоты, клеточная терапия, мануальная терапия. Ряд физиотерапевтических процедур тоже стимулирует процессы регенерации.

Хондропротекторы

Хондропротекторы – это препараты, которые содержат компоненты хрящевой ткани, глюкозамин и/или хондроитин сульфат. Их продолжительный прием может компенсировать дефицит этих веществ в организме. В инструкциях к препаратам указывается, что они способствуют репарации и регенерации тканей, но практика показывает, что в большей мере выражена их протекторная (защитная) функция. Хондропротекторы могут затормозить разрушение хрящевой ткани, но обеспечить ее восстановление им под силу только на ранней стадии.

Начиная лечение хондропротекторами, нужно помнить ряд правил:

прием эффективен только на 1–2 стадии;
курс лечения длительный, несколько месяцев, обычно требуется пройти несколько курсов в перерывами;
хондропротекторы подразделяются на БАДы и лекарственные препараты, первые имеет смысл принимать только в профилактических целях, их терапевтический эффект слабо выражен;
таблетки и уколы значительно эффективнее мазей, кремов.

Гиалуроновую кислоту тоже иногда причисляют к хондропротекторам, еще ее называют жидким протезом синовиальной жидкости. Внутрисуставные инъекции помогают нормализовать ее объем и состав, обеспечить хрящ питательными веществами, уменьшить трение костей. На ранних стадиях гиалуроновая кислота защищает суставной хрящ от разрушения, на поздней ее инъекции тоже эффективны, но восстановить разрушенную хрящевую ткань не помогают. Зато они обеспечивают более свободное и безболезненное движение костей в сочленении.

К инъекциям гиалуроновой кислоты часто прибегают при артрозе коленных суставов. Ввести препарат в полость тазобедренного сустава значительно сложнее в силу его глубокого залегания. При артрозах мелких суставов стопы, кисти, позвоночника внутрисуставные инъекции выполняют редко.

Хондропротекторным действием обладает и Диацерин, подавляющий активность медиаторов воспаления, которые провоцируют разрушение суставного хряща. Хотя препарат относят к группе НПВС, принимать его следует по той же схеме, что хондропротекторы, не менее 4 месяцев.

Мануальная терапия, массаж, ЛФК

Остановить разрушение и деформацию суставов можно путем их вытяжения. Его осуществляет мануальный терапевт, возможно также применение специальных аппаратов для тракционной терапии. На ранних стадиях артроза мануальная терапия рассматривается как альтернатива приему хондропротекторов, но не всегда она показана. Вытяжение эффективно, если разрушение сустава связано с механическими факторами. Если же деградация хряща началась из-за аномальных биохимических процессов в организме, мануальная терапия не поможет их скорректировать. Массаж, выполненный квалифицированным массажистом-медиком, облегчает боли, стимулирует кровообращение, укрепляет мышцы и снимает их спазм. При отсутствии противопоказаний он хорошо дополняет другие методы лечения, но не может их заменить.

Мануальная терапия

Можно ли вылечить артроз без лекарств и операции? По мнению доктора Бубновского, это реально, нужно задействовать собственные ресурсы организма, мобилизовать его на борьбу с недугом. В центрах кинезиотерапии для каждого пациента разрабатывают индивидуальную программу тренировок. Упражнения восстанавливают подвижность суставов, эластичность мышц и связок, помогают проработать глубокие мышцы, активизировать кровообращение. Ряд упражнений выполняется на авторских тренажерах. В ходе лечения прибегают к немедикаментозным методам обезболивания, воздействию высоких и низких температур.

ЛФК показана на любой стадии артроза, при поражении любых суставов, меняется только комплекс упражнений и интенсивность нагрузок. Традиционная медицина склонна считать, что с помощью одних только упражнений вылечить артроз нельзя, но при этом рассматривает ЛФК как важнейшую составляющую немедикаментозной терапии.

Клеточная терапия и физиотерапия

Отличный эффект, особенно на ранних стадиях артроза, производят методы биологической (клеточной) терапии. Это лечение препаратами, полученными из собственной крови, костного мозга или жировой ткани пациента. В лечении артрозов в основном прибегают к таким методам:

PRP-терапия, лечение обогащенной тромбоцитами плазмой. Тромбоциты – это фактор роста, они как бы притягивают к суставу стволовые клетки, из которых образуются клетки, необходимые для восстановления суставных тканей;
MSK-терапия – ведение в сустав мезенхимальных стволовых клеток, строительного материала для хрящевой ткани. Клетки выделяют из костного мозга или жировой ткани. MSK-терапия более эффективна в сочетании с PRP-терапией.

Цитокин-терапия показана при артритах, прибегают к ней и при артрозах, спровоцированных воспалительным процессом. Она сводится к введению в очаг воспаления выделенного из крови белка, который подавляет активность интерлейкина-1, медиатора воспаления.

Запустить процессы регенерации хрящевой ткани помогают и некоторые физиотерапевтические процедуры. Наиболее выражен такой эффект у:

ВВМ – высокочастотной высокоинтенсивной магнитотерапии;
УВТ – ударно-волновой терапии, воздействия инфразвуковыми волнами;
озонотерапии – введения в сустав активного кислорода, обработанного лазером. Такие инъекции действуют подобно инъекциям гиалуроновой кислоты.

Укол

Все перечисленные методы эффективны на стадии, когда еще не начались костные деформации. Они стимулируют регенерацию хряща, но остеофиты под их воздействием не рассосутся. К физиотерапевтическим процедурам можно прибегать и на поздней стадии, но только как к симптоматическому лечению, для снятия болей и увеличения подвижности сустава.

Оперативное вмешательство

Иногда в поисках путей, как остановить артроз, врачи приходят к выводу о целесообразности хирургического или артроскопического вмешательства. Артроскопия, малоинвазивная операция, которая выполняется через небольшой разрез, показана уже на 2, иногда и на 1 стадии артроза. Артроскопический дебридмент – более простая и распространенная операция, в ходе которой срезаются остеофиты, удаляются из суставной полости свободные тела.

После такого вмешательства пациент быстро восстанавливается и на протяжении года или двух практически не страдает от болей, скованности движений.

Более сложная методика – хондропластика. В ходе этой операции хрящ «латают», пересаживая фрагменты взятой у самого пациента или донора хрящевой ткани, стволовые клетки, коллагеновые мембраны, имплантаты. Прибегают также к артроскопической абразивной или лазерной хондропластике, стимулируют регенерацию хрящевой ткани путем воздействия на неповрежденные участки. Реабилитационный период после таких операций более продолжительный, а эффект временный, пересаженные или еще не вовлеченные в дегенеративно-дистрофический процесс участки хряща все равно рано или поздно разрушатся.

Также при артрозе выполняют:

артродез, искусственное обездвиживание сустава. Нельзя сказать, что эта операция позволяет вылечить артроз, поскольку она приводит к утрате функциональности прооперированной конечности, то есть инвалидности. Единственное достоинство – избавление от боли;
остеотомия, коррекция деформированных суставных концов костей. Позволяет сохранить опорно-двигательные функции конечности, но эффект временный;
денервация, выполняется при спондилоартрозах с выраженным болевым синдромом. Устраняет боль, но не решает других проблем;
эндопротезирование – наиболее прогрессивная операция, которая сводится к замене сустава или его фрагмента протезом. В основном проводится при артрозе крупных периферических суставов. Если операция и реабилитация проходят успешно, функции сустава восстанавливаются практически полностью. Но срок службы эндопротезов ограничен, и если такая операция выполняется в молодом возрасте, потребуется повторная.

Вылечить артроз реально, но только если начать лечение на ранней стадии и не ограничиваться борьбой с проявлениями, а стараться устранить причину. Такое лечение обходится достаточно дорого, но операция эндопротезирования еще дороже. Часто можно встретить рекламу чудодейственных препаратов, народных рецептов или уникальных методов альтернативной медицины, которые позволяют навсегда забыть об артрозе.

Как сэкономить на лекарствах с помощью аппарата Алмаг: принцип действия магнитотерапии

Среди нетрадиционных методик действительно встречаются достаточно эффективные, но не следует переоценивать их возможности и отказываться от классической схемы лечения. Иначе драгоценное время будет упущено.

Источник