Артроз шейного отдела позвоночника по мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Анатомия и патанатомия
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Шейный спондилоартроз.
Шейный спондилоартроз
Описание
Шейный спондилоартроз. Дегенеративно — дистрофический процесс в мелких суставах шейного отдела позвоночника. Обычно поражает людей в возрасте 50-55 лет и старше. После травм, при некоторых заболеваниях и патологических состояниях признаки спондилоартроза могут выявляться у лиц молодого и среднего возраста. Заболевание проявляется ночными болями, болями при движениях и после статической нагрузки, утренней скованностью и ограничением движений. При сдавлении нервных корешков возникают неврологические нарушения. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии, МРТ, радиоизотопного сканирования, УЗИ сосудов и других исследований. Лечение консервативное.
Дополнительные факты
Шейный спондилоартроз – разновидность артроза, заболевание, поражающее мелкие суставы шейного отдела позвоночника. Обычно возникает в возрасте 50 лет и старше, однако при травматических поражениях, аномалиях развития и некоторых других состояниях может развиваться у молодых пациентов. Иногда выявляется даже у детей. Редко бывает изолированным, как правило, сочетается с другими болезнями позвоночника – остеохондрозом и спондилезом.
Патологические изменения, обусловленные сочетанием перечисленных заболеваний, могут провоцировать ряд разнообразных симптомов, в числе которых неврологические расстройства, признаки ухудшения кровоснабжения головного мозга Поэтому каждый случай шейного спондилоартроза необходимо рассматривать в комплексе, с учетом других поражений позвоночника. Лечение шейного спондилоартроза осуществляют специалисты в сфере травматологии и ортопедии, вертебрологи и неврологии.
Шейный спондилоартроз
Анатомия и патанатомия
Шейный отдел состоит из 7 позвонков, при этом два верхних позвонка имеют нестандартную форму и отличаются от всех остальных. I шейный позвонок (атлант) напоминает кольцо, которое с одной стороны соединяется с затылочной костью, а с другой «насаживается» на зубовидный отросток II шейного позвонка. Такое соединение позволяет осуществлять свободные вращательные движения (атлант вместе с головой «крутится» вокруг зуба). Кроме того, I и II шейные позвонки соединяются между собой несколькими небольшими суставами, расположенными по боковым поверхностям позвонков. Межпозвоночный диск между I и II позвонками отсутствует.
Остальные позвонки шейного отдела имеют типичное строение. У них есть тело, верхние и нижние суставные отростки. Нижние суставные отростки вышележащего позвонка соединяются с верхними суставными отростками нижележащего посредством фасеточных суставов. Между телами позвонков располагаются межпозвоночные диски – эластичные образования, выполняющие роль амортизаторов. Позвоночник укреплен связками и глубокими тоническими мышцами, которые не подчиняются сознательному контролю и работают рефлекторно, обеспечивая сохранение равновесия и правильного положения позвоночника при движениях и статической нагрузке.
Патогенез
В фасеточных суставах возникают изменения: количество суставной жидкости уменьшается, хрящи истончаются, становятся менее гладкими. Нередко суставные поверхности излишне смещаются относительно друг друга, что обусловлено как изменениями свойств суставной капсулы, так и избыточной или нефизиологической нагрузкой на суставные отростки. Нагрузка может увеличиваться из-за аномалий развития (нарушения нормальных соотношений между различными структурами позвоночника), нарушений осанки (перераспределения нагрузки) или снижения высоты межпозвоночных дисков (увеличения вертикальной нагрузки).
Из-за смещения суставных поверхностей капсула фасеточного сустава растягивается. Нервные рецепторы, расположенные в толще капсулы, посылают мозгу сигнал об излишнем растяжении. Окружающие мышцы, получившие «команду» устранить возникшее нарушение, излишне напрягаются и спазмируются. При этом, поскольку нормальные соотношения между элементами позвоночника нарушены, суставы фиксируются в порочном положении, что еще больше усугубляет шейный спондилоартроз и приводит к дальнейшему прогрессированию дегенеративно-дистрофических изменений.
Объем движений в суставах уменьшается, со временем могут развиваться анкилозы. Комплекс патологических изменений при одновременном поражении фасеточных суставов и дисков приводит к ущемлению нервных корешков. Возникают неврологические расстройства. Непосредственное сдавление сосудов и боль, вызывающая спазм позвоночных артерий, негативно влияют на кровоснабжение головного мозга, что проявляется головокружениями, головными болями и мельканием мушек перед глазами. Возможны нарушения венозного оттока, приводящие к повышению внутричерепного давления, вследствие чего возникает тяжесть в голове, нарушения координации движений и шум в ушах.
Симптомы
Основным проявлением шейного спондилоартроза на начальных этапах являются болевой синдром и неприятные ощущения в шее. Боли, как правило, ноющие, постоянные, усиливающиеся при движениях. При длительном пребывании в неудобном положении или одномоментной интенсивной нагрузке боль может становиться более острой, иногда – жгучей. По утрам пациенты нередко ощущают скованность в шее, обычно исчезающую в течение 30-40 минут. Иррадиация в плечо и руку нехарактерна, неврологические нарушения отсутствуют.
При прогрессировании шейного спондилоартроза и присоединении остеохондроза симптомы становятся более яркими и разнообразными. Боли периодически усиливаются, начинают иррадиировать в надплечья и верхнюю часть спины. Появляются головокружения, головные боли, ощущение тумана и тяжести в голове. Возникают парестезии и онемение отдельных участков тела, возможны нарушения чувствительности. При поражении суставов I-II позвонков (унковертебральном спондилоартрозе) отмечаются нарушения равновесия, гипорефлексия, шейные и плечевые невриты.
Диагностика
Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию позвоночника, МРТ и КТ. Рентгенография шейного отдела информативна при наличии выраженных изменений в фасеточных суставах. КТ позвоночника более чувствительна и позволяет диагностировать спондилоартроз еще на начальных стадиях. На МРТ позвоночника видны сопутствующие изменения мягких тканей. Для оценки состояния мозгового кровообращения и исключения синдрома позвоночной артерии назначают допплерографию (УЗИ сосудов шеи и головы). При наличии неврологических нарушений больных направляют на консультацию к неврологу.
Лечение
Лечение шейного спондилоартроза наиболее эффективно на начальных стадиях, когда в суставах еще не успели развиться анкилозы. Применяют противовоспалительные средства, хондропротекторы и витамины группы В, выполняют блокады пораженной области. Больного направляют на иглоукалывание, обучают специальным упражнениям, направленным на укрепление мышц шейного отдела позвоночника и выработку правильного дыхания (из-за болевого синдрома может меняться длительность вдоха и выдоха).
По показаниям назначают релаксирующий массаж и мануальную терапию. К этим видам лечения следует относиться с осторожностью, применять строго по назначению врача и только в отсутствие признаков острого воспаления. Непродуманная, не вовремя назначенная терапия, а, тем более, самолечение могут привести к обострению спондилоартроза, резкому усилению болевого синдрома и даже появлению неврологической симптоматики. Массаж и мануальную терапию лучше проводить короткими курсами и только под прикрытием противовоспалительных препаратов.
Хирургическое лечение при шейном спондилоартрозе проводится чрезвычайно редко. При динамических нарушениях, обусловленных смещением отростков и сдавлением нервных структур остеофитами, показаны оперативные вмешательства по стабилизации позвоночника. При стабильных нарушениях, вызванных чрезмерными костными разрастаниями в сочетании с грубыми дегенеративными изменениями межпозвоночного диска и стенозом позвоночного канала, необходима операция по декомпрессии (в ряде случаев – в сочетании с последующей стабилизацией пораженного отдела). При выраженном рефлекторном компоненте (постоянном сильном спазме мышц) эффективны малоинвазивные вмешательства – денервация суставов с использованием химических средств или высокочастотного тока.
Источник
Патологии шейного отдела позвоночника включают в себя такое заболевание, как артроз унковертебральных суставов. Артроз по МКБ-10 относится к категории М47 – спондилопатии, однако тесно связана с ним и патология G99.2 – миелопатия, спровоцированная иными заболеваниями.
Что это такое?
Артроз унковертебральных суставов представляет собой тяжелое поражение межпозвоночных дисков или фасеточных суставов, при котором происходят существенные изменения в анатомии поперечного канала. Это провоцирует сдавливание нервных окончаний и кровеносных сосудов, расположенных внутри этого канала.
Заболевание развивается постепенно, поэтому на первоначальном этапе пациенты не замечают патологических изменений, происходящих в опорно-двигательном аппарате. Пусковым механизмом для болезни становится разрушение хряща. В дальнейшем это влечет за собой проблемы с амортизацией межпозвоночного диска и неправильным распределением нагрузки на позвоночник.
Результатом постоянной перегруженности отдельных локаций становятся травмы кровеносных сосудов, нервных окончаний и мышечных пучков, которые расположены рядом с пораженными позвонками.
Хрящевая ткань в результате дальнейших патологических изменений теряет существенный процент жидкости, что приводит к постепенному разрушению этого структурного элемента сустава. Позвонок, реагируя на такие изменения, обрастает остеофитами – своеобразными наростами, которые направлены друг к другу.
Параллельно с этим процессом страдают и связки в области шейного отдела позвоночника – в них откладывается излишнее количество кальция, это снижает их эластичность и прочность, способствует повышенной травматичности в шейном отделе.
Ослабление связок – не единственное негативное последствие патологии. Существенным образом страдают и межпозвоночные диски. Из-за слабости связок они не могут оставаться в анатомически правильном положении и аномально выпячиваются. Так формируются первые болезненные признаки недуга, которые ощущает пациент.
Как видим, до появления боли заболевание прошло уже значительный путь и спровоцировало деструктивные изменения в сочленениях шейного отдела. И если в начальном периоде развития патологии болезненность ощущается только во время движения, то при длительном течении патологии, когда все признаки усугубились, дискомфорт в шее будет беспокоить пациентов постоянно, даже в состоянии покоя.
Рекомендуем статью: «Гонартроз коленного сустава: причины, симптомы и лечение».
Локализация
Обычно артроз унковертебральных суставов способен поражать шейные позвонки С3-С7. Однако, наибольшую опасность артроз представляет для позвонков С5-С6, поскольку именно рядом с ними расположен самый узкий участок костного канала, сдавить который проще всего.
Позвоночная артерия, залегающая в этом участке канала, будет подвергаться сдавливанию, если развитие заболевания не остановить.
Причины возникновения
Артроз унковертебральных суставов может быть как врожденным, так и приобретенным заболеванием.
Врожденный артроз провоцируется такой патологией, как синдром Ольеника – аномальное строение С-1-позвонка, при котором первый позвонок оказывается сращенным с затылочной костью и образует с ней стойкое анатомическое соединение.
Если говорить о приобретенном дефекте, то здесь спровоцировать патологию могут следующие причины:
- болезни шейного отдела позвоночника, протекающие как остро, так и хронически;
- травмы позвоночника в шейном отделе;
- полиомиелит, перенесенный до артроза;
- излишняя масса тела;
- травма тазобедренного сустава;
- гиподинамия;
- подъем тяжестей, напряженная физическая работа;
- плоскостопие.
Симптомы и стадии
Патология проходит в симптоматике несколько стадий. Начальная стадия, она же первая, характеризуется слабо выраженными признаками болезни. Проявляются они преимущественно при движении головой или при повороте шеи. Обычно пациенты не придают особого значения болезни и отмечают лишь незначительные боли и дискомфорт в шейном отделе, списывая это на неудобную подушку, длительное нахождение в одной позе.
При прогрессировании патологии можно говорить о второй стадии заболевания, которая проявляется следующими симптомами:
- часто возникает фасеточный синдром — боль, появляющаяся даже при незначительной нагрузке на эту область;
- характерный хруст при поворачивании головы;
- напряженность мышц в воротниковой зоне, болезненность.
Когда у пациентов происходят серьезные деструктивные изменения, наблюдается поражение артериального канала, врачи диагностируют третью стадию патологии. Симптомы заболевания в этой стадии таковы:
- головная боль, локализованная обычно с одной стороны;
- болезненность в большинстве случаев начинается в затылке или со стороны виска, а затем распространяется в лобную часть черепа;
- вестибулярные нарушения – больные страдают головокружениями, особенно они усиливаются при повороте головы, также пациенты страдают повышенной раздражительностью при шуме, от которого даже закладывает уши;
- зрительные расстройства – появляются характерные искры в глазах или яркие пятна, частота которых усиливается при повороте головы или наклоне;
- вегетативные нарушения – больные отмечают повышенное потоотделение, у них немеют и холодеют руки.
Кроме этих признаков развития заболевания, пациенты испытывают такие симптомы, как чувство неустойчивого положения в пространстве, шаткость. Появляются боли за грудиной, часто наблюдаются скачки артериального давления. Зрительные расстройства, головокружение и мигрени также являются частыми спутниками пациентов.
Диагностика
При возникновении дискомфорта в области шеи необходимо обратиться в клинику. Врач проведет осмотр и назначит необходимые исследования. На консультации доктор выслушает жалобы пациента, определит наличие сопутствующих патологий, которые могли спровоцировать артроз унковертебральных суставов.
Далее доктор осмотрит больного и определит наличие аномальных выпуклостей в шейном отделе позвоночника, пропальпирует область поражения.
Обязательными будут аппаратные исследования.
| Метод диагностики | Получаемая информация |
|---|---|
| Рентгеновское исследование | На рентгене шейные позвонки существенно увеличены по сравнению с нормой |
| Компьютерная томография | Определяет сужение межпозвоночного отверстия за счет гиперпластических изменений |
| Магнитно-резонансная томография | При помощи МРТ можно увидеть образовавшиеся остеофиты, которые на снимке будут характеризоваться типичной клювовидной формой. Также при помощи более детального исследования есть возможность определить сдавливание кровеносных сосудов и нервных окончаний |
Лечение
Лечение патологии преимущественно медикаментозное. Лишь при врожденном синдроме Ольеника необходимо хирургическое вмешательство, при котором рассекается сращение между затылочной костью и первым шейным позвонком С1.
При приобретенном артрозе унковертебральных сочленений болезнь можно лечить не только медикаментозно, но и при помощи гимнастических упражнений, добавлять к терапии народные методики.
Медикаментозное
Для пациентов с артрозом унковертебральных суставов очень важно снять боль, которая присутствует в области шеи. Поэтому врачи при лечении назначают обезболивающие средства. Лучше всего применять комбинированные препараты, которые оказывают как обезболивающий эффект, так и противовоспалительное действие. В качестве таких средств выступают нестероидные противовоспалительные препараты:
- Диклофенак;
- Индометацин;
- Ортофен;
- Напроксен;
- Нимесулид.
При мышечной боли и спазмах пациентам помогут миорелаксанты – препараты, способствующие расслаблению мышц, снятию боли и дискомфорта в области шеи. Эффективные миорелаксанты – Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен.
Важно! Миорелаксанты, как и другие препараты, необходимо принимать только по назначению врача, поскольку они могут спровоцировать серьезные побочные эффекты, а при некоторых заболеваниях и вовсе противопоказаны.
Среди препаратов хондропротекторов назначают средства с глюкозамином и хондроитин сульфатом. Это два основных компонента, которые способны восстановить хрящевую ткань и остановить дистрофический процесс. Врачи рекомендуют пациентам пользоваться средствами:
Артра, Протекон, Дона, Хондроксид, Терафлекс.
Рекомендуем статью: «НПВП нового поколения при артрозе: особенности применения».
Неспецифическая терапия
В качестве лечения врачи назначают дополнительно и неспецифическую терапию – иглоукалывание и мануальную терапию. Иглоукалывание и мануальная терапия проводятся курсами в лечебном учреждении. Сеансы проводятся исключительно по рекомендации врача в период, когда нет обострения патологии.
Неспецифическая терапия позволяет достичь следующих результатов:
- снять болезненность в мышцах;
- активизировать кровообращение в пораженной зоне;
- избавить пациента от головокружения и головных болей;
- остановить дегенеративный процесс в хрящевой ткани за счет активизации метаболических процессов в шейном отделе.
Гимнастика
Пациентам с артрозом унковертебральных суставов врачи назначают гимнастические упражнения. Они способствуют улучшению притока крови к пораженной зоне, снимают мышечный спазм, способствуют улучшению метаболизма. Врачи рекомендуют делать следующие упражнения:
- В положении сидя необходимо приложить руку ко лбу и наклонить вперед голову, словно нажимая на руку. При этом рука должна оказывать сопротивление и не подаваться вперед. В таком положении необходимо посидеть 10 секунд, а через некоторое время упражнение повторяют снова и так 10 раз.
- Второе упражнение в плане методики полностью дублирует первое, однако прикладывать руку необходимо к виску и повторять выполнение упражнения в каждую сторону по 10 раз.
- Голову в положении сидя нужно медленно отводить в правую и левую сторону, повернув до максимально возможного положения, упражнение делают 5-7 раз.
- В положении стоя руки опускают вдоль тела, а плечи приподнимают и держат в таком положении 10 секунд. После опускания плеч делается глубокий вдох, тело расслабляется на 10 секунд, а потом упражнение повторяют снова и так 5 повторов.
- Это упражнение дублирует предыдущее, но приподнимать плечи необходимо в положении, когда подбородок плотно прижат к груди.
- Нужно помассировать шею в области затылочной ямки легкими движениями пальцев.
Народные средства
Дополнительно к основному лечению можно применять и народные средства. Для примера можно воспользоваться следующими рецептами:
- Компресс из лопуха
Одну столовую ложку листьев лопуха заливают стаканом кипятка и настаивают в течение получаса. После этого жидкость процеживается через марлю. Несколько слоев ткани необходимо промочить в настое лопуха и прикладывать компрессы к шее, плотно утепляя их шарфом на 15-25 минут. - Растирка из бузины
Свежие ягоды бузины красной (150 г) заливают бутылкой водки и настаивают одну неделю, а затем полученным средством растирают область шеи. Если делать компресс (на тридцать минут с утеплением), то средство разводят с водой в соотношении один к трем, чтобы не было раздражения на коже. - Компресс с лопухом, зверобоем, одуванчиком
В равных пропорциях смешивают корень лопуха, одуванчик и зверобой, тщательно перемешивают, и столовую ложку сухих ингредиентов заливают стаканом воды и кипятят в течение пяти минут. Жидкость остужают и делают с ней компрессы на всю ночь, утеплив шею шарфом. - Аппликации с хреном
Свежие листья хрена необходимо наложить тыльной стороной на область шеи и укутать ее шарфом или шерстяным платком. Такие аппликации делают на всю ночь, либо днем.
Профилактика
В качестве профилактики артроза унковертебральных суставов врачи советуют делать профилактические массажи для укрепления мышечного корсета и улучшения кровообращения в зоне шеи. Особенно полезными они будут для тех, у кого шейный отдел длительное время находится в статическом положении – офисные работники, швеи. Если вы связаны с подобным видом деятельности, обязательно включите в распорядок дня прогулки, гимнастические упражнения для шеи, будет также полезен фитнес, аэробика.
Источник
