Артроз стопы после перелома стоп

  Перелом лодыжки всегда резко меняет образ жизни – был какой-то налаженный ритм: планы на утро, день и вечер, и вдруг все летит кувырком и приходится целыми днями проводить в постели, да еще мучиться с болью и отечностью ноги.

Возможные последствия перелома лодыжки

Артроз после перелома лодыжки – довольно частое заболевание. Однако во многих случаях его можно было бы избежать, если следовать простым правилам реабилитации после переломов.

И вот наступает долгожданный момент – гипс снимают, скоро можно будет ходить “на своих двоих”. Врач рассказывает вам о каких-то правилах реабилитации после перелома лодыжки. Но настроение уже приподнятое – хочется встать и побежать, врача слушаем не очень-то внимательно. А через несколько месяцев…начинает болеть коленный сустав или голеностоп, причем болеть нешуточно! А это и есть артроз после перелома…

Артроз коленного и голеностопного сустава после перелома легче предупредить, чем потом лечить!

Что за болезнь – артроз, какие у нее признаки

  Артроз – это невоспалительное (в отличие от артрита) заболевание сустава, то есть многих признаков воспаления (покраснение, повышение местной температуры) нет. Зато есть боли, усиливающиеся при ходьбе, отечность сустава. Диагностика дополняется дуплексным сканированием, которое показывает сужение вен в больной зоне.

На рентгене четко видны области деформации сустава, по которым можно определить степень артроза:

• Стадия, при которой нет артроза и отсутствуют рентгенологические признаки;
• Стадия – мелкий остеофит (отросток на кости рядом с пораженным суставом), диагноз под сомнением;
• Стадия – четко виден остеофит, но суставная щель еще не изменена – артроз минимальный;
• Стадия-средний артроз – небольшое сужение щели сустава;
• Стадия – выраженный артроз, уплотнение костной ткани в зоне артроза (склероз кости).

Вот и поставили вам диагноз артроз. Что дальше?

Кстати, а вы знаете, чем артроз отличается от артрита? Читайте здесь.

Во-первых, не отчаиваться, смысла в этом нет никакого. Первым делом надо показаться врачу-ревматологу, он занимается суставами и знает все про артриты и артрозы. Если такого специалиста рядом не оказалось – не беда, идите к участковому терапевту или травматологу.

Артроз – очень распространенная болезнь и методы ее лечения знают почти все врачи. После визита к врачу соблюдайте все рекомендации, а именно:

• Носите стельки-супинаторы;
• Подберите удобную обувь;
• Пейте препараты, которые назначат – НПВС, сосудистые лекарства, хондропротекторы (для защиты хряща);
• Пройдите курс массажа;
• Курс физиотерапии;
• Помните, что движение – жизнь, а правильное движение еще и защитит от прогрессирования артроза! Правильной считается ходьба с перекатом с пятки на носок.

Рекомендации после перелома лодыжки

Чтобы не развился артроз после перелома, выполняйте все действия, описанные выше. Плюс непосредственно после снятия гипса рекомендуется носить не только стельки-супинаторы, но и фиксатор голеностопа. Контролируйте каждый шаг, чтобы движения были правильными.  Эти несложные действия помогут вам предотвратить развитие грозного заболевания.

Будьте здоровы! И посмотрите, какая гимнастика помогает предотвратить последствия травмы:

Ниже Вы можете задать вопрос или прокомментировать эту статью:

Трехлодыжечный перелом — один из самых опасных в травматологии. Кроме перелома малоберцовой, большеберцовой и таранной костей, он часто может сопровождаться еще и разрывом связок. Это распространенный вид травм, причиной которого может стать неудачное падение. Часто ситуацию усугубляет неправильно оказанная доврачебная помощь.

Типы и характерные симптомы травмы

Существует несколько типов трехлодыжечного перелома. Чтобы знать, какую помощь оказать пострадавшему, доктор должен четко понимать, с каким видом перелома он имеет дело. Наиболее распространенная классификация переломов лодыжек:

1. Двухлодыжечный перелом — в результате травмы ломаются внутренняя и внешняя лодыжки. Чаще всего сопровождается разрывом связок голеностопа. Бывают такие переломы открытыми и закрытыми.
2. Сгибательный. Возникает вследствие резкого сгибания стопы.
3. Супинаторный, когда нога резко подворачивает внутрь.
4. Ротационный — повреждение голеностопа при резком, неожиданном повороте конечности внутрь или же наружу.
5. Пронаторный — лодыжка подворачивается наружу.

В основном все виды трехлодыжечных переломов являются закрытыми. При таком повреждении ломается сразу три кости. Повреждение правой голени встречается чаще, чем левой. Нарушение целостности всех этих костей приводит к выраженному болевому синдрому и утрате функций голеностопного сустава.

Внешние признаки перелома лодыжки:

• сильная боль, невозможно наступить на ногу;
• отек, который появляется в первые минуты после получения травмы.

При трехлодыжечном переломе часто наблюдается смещение большеберцовой кости. Если смещение произошло, это может проявиться такими симптомами:

• изменение формы сустава;
• над травмированным местом кроме отека появляется сильное натяжение кожи;
• невозможность пошевелить пальцами ноги;
• место повреждения сразу синеет.

Если после травмы появились какие-либо симптомы, необходимо сразу оказать потерпевшему первую помощь. Но следует помнить, что если такая доврачебная помощь будет оказана неправильно, это только усугубит ситуацию. Поэтому лучше оставить поврежденную ногу в покое и вызвать скорую.

Первая помощь

При получении человеком такой травмы лучше сразу вызвать скорую. Самостоятельно шину накладывать не нужно, потому как это может навредить. До приезда медиков проводятся такие манипуляции:

1. Во избежание сильного отека положить на место повреждения холод. Накладывать такой холодный компресс можно только поверх одежды не дольше, чем на 20 минут. Спустя 10–15 минут холод можно положить снова.
2. Дать человеку обезболивающее. Разрешено давать анальгетики для снятия болевого синдрома. Перед этим обязательно уточнить, нет ли у пострадавшего аллергических реакций на эти препараты.
3. Если повышается давление, предложить таблетки для его понижения.

Если человек хочет пить, можно дать ему горячего чая. Но следует помнить, что если перелом осложнен смещением, то больному будет проводиться хирургическое вмешательство для восстановления целостности отломков. Такая операция проводится под наркозом, а перед ним желательно не употреблять много жидкости.

Важно рассказать медикам о том, как была получена травма, какая помощь оказывалась пострадавшему и изменилось ли состояние с момента получения травмы. Все эти сведения необходимы для определения тактики лечения.

Лечебные мероприятия

Лечебный процесс делится на два этапа — восстановление целостности костей и восстановление двигательной функции конечности. Одновременно с лечением может проводиться и профилактика посттравматических осложнений. В большинстве случаев используется консервативное лечение, но иногда может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Закрытый перелом без смещения отломков может лечиться консервативно. Репозиция выполняется под местной анестезией. Основная цель — составление обломков костей и устранения подвывиха стопы. После этой процедуры доктор накладывает гипс, после чего делается рентген, чтобы посмотреть правильно ли собраны обломки. Через 2 недели делается повторный рентген, поскольку возможно смещение. Если такового нет, то возможно замещение гипсовой на более легкую повязку.

Общий срок иммобилизации составляет не менее 6 недель и зависит от возраста пациента, сложности травмы и наличия сопутствующих заболеваний.

Оперативное вмешательство

Такой вид перелома считается нестабильным и требует хирургического вмешательства.

Основными показаниями к хирургическому лечению являются:

• неэффективность консервативного лечения;
• множественность повреждений;
• разрывы связок голеностопа.

Остеометаллосинтез — основной метод оперативного лечения. Производится при помощи спиц, стержней, пластин и винтов. При оскольчатом переломе часто используют аппарат Илизарова. Плюсом такого метода является уменьшения срока восстановления работоспособности конечности.

Приблизительные сроки лечения:

• отдельные единичные переломы правой или левой голени — месяц;
• при смещении — 42 дня;
• перелом с вывихом — до 60 дней;
• перелом со смещением — от 80 дней и дольше.

Важно строго соблюдать все рекомендации врача, которые помогут быстрее восстановиться.

Реабилитация и восстановление

После снятия гипсовой повязки необходимо восстановить атрофированные мышцы и вернуть тонус сосудам. С восстановительной целью назначаются такие реабилитационные мероприятия:

1. Массаж. Помогает восстановить кровообращение и привести в тонус нервные окончания.
2. ЛФК. Дозированные несложные нагрузки на ногу для укрепления мышц.
3. Электрофорез и УВЧ с обезболивающими препаратами.
4. Витаминотерапия. Витамины назначаются для укрепления общего состояния организма.

Длительность периода реабилитации зависит от тяжести травмы. Нервные окончания восстанавливаются медленно, поэтому даже после полной реабилитации болевой синдром может сохраняться в течение длительного времени.

Возможные последствия

Артроз голеностопного сустава, который может сопровождаться ограничением двигательной функции, является наиболее тяжелым осложнением трехлодыжечного перелома. К атрофии мышц и нарушению кровообращения может привести то, что во время травмы повреждаются нервные окончания.

В большинстве случаев при своевременно оказанной адекватной медицинской помощи и правильной реабилитации такой перелом срастается без последствий.

Несмотря на всю тяжесть повреждений, почти всегда удается восстановить двигательную функцию конечности.

Игорь Петрович Власов

• Карта сайта

• Диагностика
• Кости и суставы
• Невралгия
• Позвоночник
• Препараты
• Связки и мышцы
• Травмы

Контрактура локтевого сустава: причины, лечение и ЛФК после перелома

При контрактуре локтевого сустава движения в сочленении значительно ограничиваются. Для патологического состояния характерны нарушения сгибания, разгибания, болезненные ощущения, деформирование сустава. Часто возникают трудности при развороте предплечья. При развитии комбинированной контрактуры движения ограничены во всех направлениях. Патология возникает в результате травмирования сустава, деструктивно-дегенеративных изменений в хрящевых и костных тканях, формирования рубцов после оперативного вмешательства, нарушения иннервации, длительной иммобилизации.

Для диагностирования патологического состояния измеряется объем движений, проводится рентгенография, КТ, МРТ. В терапии контрактуры используются консервативные методики, в том числе физиопроцедуры и ЛФК. При развитии серьезных осложнений пациентам показана хирургическая операция.

Характерные особенности патологии

Локтевой сустав отличается сложным анатомическим строением. Он образован суставными поверхностями сразу 3 костей. Подвижность сочленения обеспечивает соединение плечевой и локтевой костей, а также костной лучевой головкой. В свою очередь, последняя структура надежно крепится к вырезке локтевой кости. Для нормального функционирования локтя необходима слаженная работа лучелоктевого, плечелоктевого и плечевого суставов. Они представляют собой единое образование с общей синовиальной сумкой и полостью.

У человека с нормальным состоянием здоровья локтевой сустав полноценно сгибается (40°), разгибается (180°), поворачивается вверх (супинация) и вниз (пронация) при развороте предплечья. Амплитуда движений может незначительно варьироваться.

При контрактуре локтевого сустава эти параметры снижаются из-за произошедших негативных изменений в анатомических структурах сочленения. Ограничение движение провоцируют:

• врожденные недоразвитые кости, мышечные волокна, гиалиновые хрящи, укороченные мышцы;
• образование рубцов, как бы стягивающих суставную полость;
• нарушение целостности поверхностей костей, формирующих сустав;
• сморщивание фасций, разрастание межмышечных соединительных тканей, частично замещающих собой мышечные ткани.

Чем труднее сгибается и разгибается локоть, тем выше степень тяжести контрактуры. На последней стадии движения в сочленении почти отсутствуют. Такое патологическое состояние становится причиной потери работоспособности и инвалидизации.

Классификация

В ортопедической и травматологической практике контрактуры локтевого сустава подразделяются на группы в зависимости от их происхождения. Причиной артрогенных, миогенных, дерматогенных и десмогенных патологий становятся перерождение тканей, стягивание сочленения соединительнотканными рубцами. В основе классификации контрактур, развившихся в результате травмирования, лежат особенности патологии:

• первая стадия диагностируется у пациентов примерно через 2-4 недели после получения травмы. Пострадавший сам ограничивает движения в локте, стараясь избежать болезненных ощущений. Нередко к этому приводит и неврологическое нарушение — человек боится навредить себе, нагружая сочленение. Контрактура на первой стадии легко поддается консервативной терапии, практически не вызывает осложнений;
• вторая стадия выявляется спустя 1-2 месяца после травмирования. В полости сустава уже начали изменяться соединительные ткани, запущен спаечный процесс и образование рубцов;
• третья стадия обнаруживается у пациента по прошествии нескольких месяцев. Движения ограничены из-за формирования грубоволокнистого соединительнотканного тяжа и его стягивания.

Видео-доклад о посттравматических осложнениях локтевого сустава:

Контрактуры также бывают сгибательными, при развитии которых у человека возникают сложности при попытке разогнуть сустав, и разгибательными, характеризующимися нарушением сгибания. Иммобилизационные контрактуры — тяжелые последствия долгого нахождения локтя в неподвижном состоянии, нередко сопровождаются посттравматическим артрозом локтевого сустава. Появление неврогенных контрактур провоцируют патологии, поражающие вегетативную или (и) центральную нервную систему.

Причины

Самая распространенная причина развития посттравматической контрактуры — это отсутствие или неправильное сопоставление фрагментов кости после перелома для обеспечения лучшего сращения. В таких случаях сустав просто не способен полноценно сгибаться и разгибаться из-за наличия механического препятствия. Результатом тяжелого травмирования становятся обширное кровоизлияние в суставную полость, а также нарушение целостности суставной капсулы. Патологические процессы провоцируют формирование фиброзных спаек, осложненных развитием воспалительного процесса в мягких тканях.

Причиной иммобилизационных контрактур чаще всего становятся переломы. Причем необязательно травмируется локтевое сочленение. Важной частью терапии переломов плеча, предплечья, руки становится обездвиживание. Во время иммобилизации локоть надолго фиксируется в одном положении, что негативно влияет на состояние хрящевых тканей и связочно-сухожильного аппарата. Нарушение функционирования локтя провоцируют и такие патологии:

• артриты, протекающие на фоне скапливания в суставной полости гнойного экссудата;
• обширные ожоги;
• глубокие раны.

Неврогенные контрактуры — последствия травмирования или прогрессирования патологий головного мозга. Человек не может сгибать или разгибать руку в локте при поражении периферических нервов. Причиной нарушения функционирования сустава становятся врожденные аномалии: искривление кисти, вывих лучевой головки, сращение локтевой и лучевой костей. При остеоартрозе изменения хрящевых и костных тканей редко приводят к возникновению выраженной контрактуры.

Клиническая картина и диагностика

Симптоматика патологии настолько ярко выражена, особенно контрактуры локтевого сустава после перелома, что врач может выставить диагноз только на основании внешнего осмотра и жалоб пациента. В области локтя иногда возникает слабая отечность, ощущается мышечное напряжение. Боль в локте не носит постоянный характер, нередко появляется только утром и исчезает в течение дня. Но она часто усиливается после серьезных физических нагрузок. Пациент жалуется на скованность движений, тугоподвижность, невозможность развернуть руку при изменении положения предплечья. При контрактуре средней и высокой степени тяжести больной принимает вынужденное положение тела, как бы стараясь оградить руку от внешнего негативного воздействия.

Для уточнения диагноза врач изучает анамнез пациента. Подтверждением становится наличие в нем предшествующих травм, воспалительных или дегенеративных суставных заболеваний локтя. Проводится и ряд инструментальных исследований:

• рентгенография для оценки состояния хрящевых и костных тканей;
• МРТ или КТ для обнаружения изменений в соединительнотканных структурах (связках, мышцах, сухожилиях).

Может потребоваться дальнейшее обследование при установлении неврогенного происхождения контрактуры. В этом случае пациенту выписывается направление к неврологу не только для диагностики, но и для последующего лечения.

Основные виды терапии

Практикуется комплексный подход к терапии суставной тугоподвижности. Проводится одновременное устранение контрактуры и патологии, послужившей причиной ее развития. В отдельных случаях сначала приступают к лечению основного заболевания, а только затем занимаются терапией тугоподвижности.

Фармакологические препараты

Лекарственные средства назначаются пациентам только в качестве симптоматической терапии. Для устранения болей используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в таблетках. Это Найз, Ибупрофен, Ортофен, Кеторол, Диклофенак, Нимесулид. Для предупреждения изъязвления их активными ингредиентами слизистой желудка они комбинируются с ингибиторами протонной помпы: Омезом, Ультопом, Нольпазой. Если болевой синдром выражен слабо, то системные НПВП заменяют их наружными формами:

• Фастумом;
• Вольтареном;
• Артрозиленом.

При острых болях, нередко сопровождающихся отеком и воспалением, проводятся блокады с глюкокортикостероидами. С помощью пункции в полость сустава вводятся растворы Дексаметазона, Дипроспана, Триамцинолона, Гидрокортизона. Их могут сочетать с анестетиками Лидокаином или Новокаином. Глюкокортикостероиды при длительном применении разряжают костные ткани, поэтому использование гормональных препаратов продолжается 1-3 дня.

Физиотерапевтические процедуры

Воздействие на сустав физических факторов позволяет ускорить выздоровление пациента, особенно в сочетании с другими методами лечения. Положительные эффекты суммируются, что приводит к улучшению кровообращения в локте, ослаблению болей, рассасыванию отеков, купированию воспалительного процесса. Врач может назначить комбинацию следующих физиотерапевтических мероприятий:

• электрофорез с НПВП, глюкокортикостероидами, анальгетиками;
• магнитотерапию;
• лазеротерапию;
• ударно-волновую терапию;
• аппликации с озокеритом и парафином;
• бальнеолечение.

Контрактуры, спровоцированные вялыми параличами, на начальной стадии хорошо поддаются терапии гальванизацией. При проведении процедуры на локтевой сустав воздействуют постоянным электрическим током с небольшим напряжением. Несколько сеансов гальванизации нормализуют мышечный тонус, восстанавливают иннервацию, стабилизируют объем движений в суставе.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия, проводимая в течение нескольких месяцев, не привела к устранению тугоподвижности, пациента готовят к операции. Хирургическое вмешательство показано и при обнаружении неправильно сросшихся после перелома костных осколков, сформировавшегося крупного соединительнотканного тяжа. Метод проведения операции зависит от причины контрактуры и развившихся осложнений. Костные отломки, служащие механическим препятствием, удаляют, а рубцы иссекают. Для восстановления оптимального функционирования суставных структур удаленные ткани замещают трансплантатами, взятыми у самого больного или донора. Если локтевой сустав сильно разрушен, или рубцовое перерождение нельзя устранить пересадкой тканей, то проводится эндопротезирование.

Лечебная гимнастика и физкультура

ЛФК при контрактуре локтевого сустава — один из самых эффективных методов лечения, особенно при незначительной тугоподвижности. Терапия с помощью регулярного выполнения движений с малой амплитудой имеет широкую доказательную базу. Тренироваться можно сразу после ослабления болезненных ощущений и купирования воспалительного процесса. Позитивно воздействуют на состояние локтя такие упражнения:

• лечь, сначала поочередно, а затем одновременно сгибать руки в локтях, дотрагиваясь пальцами до плеч;
• в положении лежа плавно поднимать и опускать прямые руки;
• сесть на табурет, согнуть руки в локтях, отводить их в стороны на максимально возможное расстояние;
• в положении сидя заводить руки поочередно за спину, пытаясь дотронуться до противоположной лопатки;
• стать ровно, положить ладони на плечи, подтягивать колено к противоположному локтю.

В ЛФК контрактуры практикуется механотерапия, или выполнение упражнений с помощью специальных аппаратов или механизмов. Такой метод лечения способствует разработке локтевого сустава, удлинению мышц и связок.

Избавиться от контрактуры народными средствами нельзя. Они не содержат ингредиентов, способных растворять грубые соединительные ткани, рассасывать рубцы. Лечение патологии настоями и травяными компрессами усугубит проблему, станет напрасной потерей времени. Незначительное ослабление симптоматики народными средствами часто становится причиной затягивания визита к врачу и развития необратимых изменений в тканях.