Болевой синдром при деформирующем артрозе
Хорошо известно, что краеугольным камнем в понимании клинической сущности деформирующего артроза является боль. Долгое время природу этого феномена пытались понять, анализируя материалы, полученные при изучении механизмов возникновения и развития дегенерации суставного хряща. Однако выбранный путь оказался тупиковым. Все исследования, связанные с изучением различных аспектов названной проблемы (функциональная морфология и биохимия суставного хряща, его метаболизм, взаимодействие костной и хрящевой тканей, влияние компрессионных нагрузок на проницаемость гиалинового хряща, а также его трофику и жизнеспособность), не привели к пониманию природы болевых ощущений при данном заболевании. Стало понятно, что механизмы развития болезни и болевого синдрома совпадают только на начальных этапах развития дистрофического поражения суставного хряща, но в дальнейшем они расходятся и становятся по отношению друг к другу абсолютно независимыми.
Потребовались долгие годы для осознания ставшей очевидной в настоящее время истины: в лечении больных деформирующим артрозом следует выделять два самостоятельных направления, совместив которые в единой схеме лечения, можно рассчитывать на достижение длительной и стойкой ремиссии. Таковыми являются стабилизация внутрисуставных изменений, направленная на замедление развития деформирующего артроза, и противоболевая терапия. Обсудим вначале проблему боли, поскольку именно она является самым важным вопросом для больного и врача.
Большой процент неудач при проведении противоболевой терапии породил у многих больных и даже врачей пессимистическое отношение к возможностям консервативного лечения. Однако правильней, по-видимому, следовало говорить не о возможностях современной медицины, а об уровне наших знаний в решении данной проблемы. В медицине кроме боли существует достаточно много белых пятен которые, к большому сожалению, затрудняют оказание эффективной помощи разным категориям больных, но пытливая мысль человека в раскрытии тайн мироздания творит чудеса. Чтобы понять тайну деформирующего артроза, остановимся сначала на общих закономерностях формирования различных источников боли при этом заболевании, а затем перейдем к их характеристике.
Итак, на начальных этапах развития деформирующего артроза боль всегда имеет суставное (артрогенное) происхождение. В дальнейшем при развернутой клинической картине поражения сустава сруктура болевого синдрома усложняется за счет присоединения самостоятельного проявления источников боли, относящихся к внесуставным структурам. Это принципиальный момент в понимании тайны боли при данном заболевании. До сих пор болевой синдром у больных деформирующим артрозом было принято рассматривать только в связи с тяжестью поражения сустава, не обращая при этом кого внимания на возможность появления внесуставных источников боли. Новый взгляд на природу боли коренным образом меняет тактику и стратегию всей системы лечения деформирующего артроза.
Болевой синдром при деформирующем артрозе имеет значительно более сложное происхождение, чем это представлялось ранее. В его формировании участвуют тканевые структуры, относящиеся как к пораженному суставу, так и к окружающим его мышцам, сам, сухожилиям, элементам костной ткани. Последовательность появления и четкая взаимосвязь различных вариантов боли, каждый из которых имеет свой анатомо-морфологический субстрат, свидетельствует о стадийности процесса формирования болевого синдрома. Различают суставной (артрогенный) и внесуставной компоненты болевого синдрома при деформирующем артрозе.
Популярно-информационные статьи
Контурная пластика – комплекс косметологических процедур, предназначен…
Аллергология и иммунология
Когда речь заходит о пищевых добавках, выявление пищевых аллергенов ус…
Стоматология
Тот человек, который считает все зубные пасты одинаковыми, наверняка и…
Источник
Деформирующий артроз суставов – тяжелый недуг, «зарабатываемый» годами и проявляющий себя после 40 лет. Впрочем, за последние десятилетия болезнь значительно «помолодела»: теперь пациенты могут обнаружить у себя деформирующий остеоартроз уже в 20-летнем возрасте. Что вызывает болезнь, каковы главные принципы лечения, что делать для профилактики артрозных заболеваний – об этом поговорим в данной статье.
Этиология деформирующего артроза
Причин возникновения остеоартроза, ведущего к деформации суставов, современная наука выделяет несколько:
- Травмы;
- Неправильное, несбалансированное питание;
- Дисплазия суставов;
- Образ жизни и не соблюдение ортопедического режима.
Одной из главных причин появления деформирующего артроза является полученные в течение жизни травмы, переломы, ушибы, подвывихи, ведущие к разрыву мягких тканей, связок, повреждению поверхности суставов, нарушению качества суставной жидкости. От травм трудно уберечься, но коли уж случилась такая неприятность, следует тщательно подойти к реабилитации и посттравматическому режиму.
Употребление нездоровой пищи, нашпигованной усилителями вкуса и аромата, регулярное попадание в рацион консервированной продукции, мясных изделий (колбаса, окорочка), мясо которых при выращивании животных прокалывалось гормонами роста, — еще один фактор появления деформирующего артроза. Между прочим, его, как причину недуга, стали выделять не так давно, но научные исследования состава продуктов неутешительно доказали важность здоровой и разнообразной пищи, в которой должно быть как можно больше витаминов и минералов, и как можно меньше искусственных компонентов.
Дисплазией суставов называют врождённые отклонения в строении тазобедренных, коленных, акромиально-ключичных суставов и других сочленений. Это могут быть родовые травмы, приведшие к неправильному положению костей. Из-за этого нагрузка на суставы распределяется неравномерно, что приводит к более быстрому изнашиванию хрящевой ткани и повреждению костной поверхности. Плоскостопие так же можно отнести к причинам появления остеоартроза.
На возникновение деформирующего артроза, безусловно, влияет образ жизни человека. Экстремальный и профессиональный спорт намного быстрее изнашивает суставы, гиалиновые хрящи стирается активнее. К тому же, активный спорт со всеми своими большими плюсами имеет такой минус, как частые травмы, а это уже – причина № 1, о которой мы говорили выше. Пагубно сказывается на наших суставах и отсутствие физических нагрузок, несоблюдение ортопедических норм. Подробнее о них поговорим в соответствующей главе по профилактике.
Симптомы болезни
На первой степени симптомы слабо заметны, порой их может обнаружить только диагностика. При малейших подозрениях на артроз, полезно сделать МРТ поясничного отдела позвоночника, тазобедренных, коленных или других суставов, где может находиться очаг зарождения деформирующего остеоартроза.
Признаки артроза, на которые нужно обратить внимание:
- Сухой хруст в суставах;
- Болевой синдром;
- Воспаление;
- Скованность движений;
- Деформация суставов.
На начальном этапе человека должно предупредить появление сухого похрустывания (т.н. крепитация) при совершении обычных действий опорно-двигательной системы. Оно отличается от безобидного щелчка суставов у здорового человека.
После появления хруста в суставах обычно возникает слабые на первой стадии болевые ощущения, которые становятся невыносимыми на последней стадии деформирующего остеоартроза. Боль – главный бич недуга. Из-за болевого синдрома человек не может нормально передвигаться, если речь идёт о спондилоартрозе (артроз позвоночных суставов) или артрозе нижних конечностей, либо вести прежний образ жизни, совершать привычные бытовые дела, если это остеоартроз пальцев, локтевых, шейных суставов.
Воспалительные процессы не обязательное, но частое явление у пациентов с деформирующим артрозом.
Как результат болевого синдрома и как следствие уменьшения двигательной активности, возникает скованность в движении. Что еще больше усугубляет картину протекания болезни. Пораженный сустав не только болит, но еще и «костенеет», теряя свою функциональность. Скованность вызывает также образование остеофитов – своеобразных костных наростов-шипов, формирующихся на поверхности костей, причиняющих большие неприятности пациенту.
Лечение остеоартроза
Деформирующий артроз, лечение которого проводится в несколько этапов, — это тот недуг, который возникает незаметно и вылечить его нельзя за короткий срок. Спасение деформированного сустава обычно включает в себя целый комплекс мероприятий:
- Консервативные методы лечения;
- Нетрадиционные методы воздействия;
- Соблюдение ортопедического режима.
Уколы, внутрисуставные инъекции, таблетки – один из популярных способов воздействия на больной сустав. Для купирования болевого синдрома применяются обезболивающие лекарственные препараты. Распространенным способом лечения деформирующего остеоартроза считается применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП или НПВС), которые при обострении болезни быстрее всего помогают снять воспаление, отек и боль в суставе.
Наружные методы воздействия – всевозможные мази, обертывания. Чаще всего, это область уже нетрадиционного лечения или народной медицины. Целью наружных манипуляций является снижение болевого эффекта, снятие отечности суставов. Использование подручных природных средств (например, мёда, капусты, сабельника, лопуха и других) не дает такого сильного эффекта, как «консервативная химия» с аптеки, зато намного безопаснее и не имеет побочных явлений, как те же уколы НПВП или сильнодействующие обезболивающие таблетки.
Отдельное слово стоит сказать о хондропротекторах при деформирующем артрозе. Это замечательные препараты на натуральной основе, сделанные из природных компонентов, длительно применяя которые решается главная причина – хрящ перестает деградировать и начинает восстанавливаться. Удовольствие сие недешевое, учитывая курс лечения от нескольких месяцев до года, но как альтернативу можно посоветовать варить дома холодцы, заливные, употреблять в пищу переваренные хрящи, связки, используя правило «подобное лечат подобным».
На последней степени артроза едва ли не единственным решением становится эндопротезирование. Проводятся качественные операции по замене суставов в Израиле, Германии, Испании и у нас в России, где имеются известные профессиональные медицинские центры, предоставляющие широкий спектр услуг . Их стоимость колеблется от нескольких тысяч до двух десятков тысяч долларов.
Ортопедический режим при деформирующем артрозе
Ортопедический режим включает в себя уменьшение физической нагрузки на больные суставы. Важно найти баланс между нагрузками и покоем, поскольку полное отсутствие физической активности приведет к деградации мышц, закостенении суставов. Слабые мышцы не смогут брать на себя большую часть давления, а значит, на больной сустав нагрузка будет приходиться с избытком, еще больше разрушая хрящевую ткань. Проблеме должна помочь ежедневная гимнастика в разумных пределах, направленная на повышение амплитуды вращения суставов, эластичности связок и мышц, усиления циркуляции кровеносных сосудов. Поможет пациенту также плавание, разумная езда на велосипеде, пешие недлительные прогулки.
Для пациента с артрозом 2 и 3 степени полезны будут ортопедические приспособления: трости, наколенники, налокотники, воротники Шанца, пояса Дикуля, бандажи и корсеты, ортопедические матрасы.
Профилактика артроза
Профилактическими мероприятиями по недопущению деформирующего остеоартроза считается употребление разнообразной, качественной пищи, чтобы наша система обмена веществ вовремя перерабатывала и доставляла к костям, связкам, сухожилиям, хрящам требуемые питательные вещества.
Не секрет, что имеются профессии, входящие в список потенциально опасных для возникновения артроза: шахтеры, каменщики, рабочие с отбойным молотком страдают намного чаще остальных специальностей. То же самое можно сказать и про профессиональных спортсменов, которые, уходя в большой спорт, рискуют своим здоровьем. Теннисисты, хоккеисты, футболисты, мотогонщики, скейтеры, любители паркура уже к 30-35 годам обнаруживают у себя признаки артроза суставов.
Заниматься большим спортом, работать в той или иной сфере – решает, конечно же, каждый для себя сам, но факт остается прежним. Если вам трудно сменить работу, то нужно хотя бы уделять пристальное внимание своей опорно-двигательной системе, регулярно проводить обследование суставов, заниматься лечебно-оздоровительной гимнастикой.
Источник
Деформирующий артроз (иначе остеоартроз) ‒ хроническое прогрессирующее заболевание суставов, сопровождающееся истончением и последующим разрушением хрящей. Заболевание является самым распространенным среди всех поражений опорно-двигательной системы. Часто диагностируется у пожилых людей и нередко становится причиной ухудшения или полной утраты трудоспособности.
Механизм развития
- В основе деформирующего артроза лежит нарушение питания хряща и замедление процессов регенерации, приводящее к развитию дистрофических, а затем деструктивных процессов. Хрящ становится менее эластичным, высыхает и истончается, на нем появляются эрозии, трещины и другие дефекты.
- Постепенно сужается суставная щель, хрящевая ткань продолжает разрушаться. Сустав утрачивает прочность, в связи с чем возрастает трение, повышается нагрузка на костную ткань. Начинается самопроизвольная компенсаторная реакция ‒ костная ткань уплотняется (склерозируется), формируются костные наросты (остеофиты).
- Воспалительные процессы распространяются на близлежащие мягкие ткани, происходит атрофия мышц, укорочение связок. В результате сустав деформируется, ухудшается двигательная функция, подвижность резко ограничивается, а затем наступает полное обездвиживание.
- Деформирующий артроз развивается медленно, на начальных этапах протекает практически без симптомов. Запущенные формы артроза нередко осложняются привычным вывихом, вторичным реактивным синовитом (скопление большого количества синовиальной жидкости в суставе), анкилозом (сращение костных поверхностей в один массив, приводящее к полному обездвиживанию), спонтанным гемартрозом (кровоизлияние в сустав).
Причины
К основным причинам развития деформирующего артроза относятся:
- травмы (переломы, вывихи, подвывихи);
- синдром Марфана (наследственное заболевание, характеризующееся чрезмерной подвижностью суставов, удлинением трубчатых костей);
- врожденные структурные аномалии (дисплазия, плоскостопие, деформация стопы и прочие);
- инфекционные болезни суставов;
- перенесенные ранее операции на суставе;
- нарушение кровообращения в близлежащих тканях (при атеросклерозе, варикозном расширении вен, эндартериите);
- эндокринные болезни (акромегалия, дисфункция яичников, гипертиреоз, гипотиреоз, сахарный диабет);
- обменные нарушения, ожирение;
- наследственная предрасположенность;
- преклонный возраст.
У пожилых людей поражение суставов, как правило, носит первичный характер. Возникает вследствие возрастных изменений, происходящих в тканях, а именно ‒ замедления процессов регенерации. Заболевание, возникающее на фоне других патологий, является вторичным.
Также выделен ряд факторов, непосредственно влияющих на возникновение и развитие деформирующего артроза. Это:
- постоянные повышенные нагрузки на суставы, микротравмы (в группе риска ‒ спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом);
- продолжительное переохлаждение суставов;
- длительное лечение кортикостероидами;
- избыточный вес;
- несбалансированное питание;
- постоянные стрессы.
В некоторых случаях точную причину болезни определить не удается. Чаще всего деструктивные процессы провоцирует одновременное воздействие нескольких факторов.
Симптомы и стадии
- Деформирующий остеоартроз проявляется:
- болевым синдромом;
- отечностью сустава;
- хрустом, щелкающими звуками при движении;
- скованностью в суставе, снижением амплитуды движений, ограничением подвижности;
- деформацией сустава, миофиброзом ‒ формированием болезненных узлов в близлежащих мышцах (при запущенных формах).
Симптомы деформирующего артроза на разных этапах развития болезни отличаются. В связи с этим выделяют 3 степени деформирующего артроза.
| Первая | Вторая | Третья | |
| Клинические проявления | Боль при физических нагрузках, быстро проходящая в покое | Выраженная боль даже при небольших нагрузках, ослабевающая, но не проходящая полностью в покое Усиление боли ночью Хруст при движении Умеренная атрофия мышц Скованность, особенно по утрам, ограничение амплитуды движений | Сильная боль при движении и в покое Выраженная деформация сустава Сильная атрофия мышц, нарушение чувствительности и покраснение кожи в области больного сустава Значительное уменьшение амплитуды движений, а при запущенной форме ‒ полное обездвиживание |
| Рентгенологическая картина | Минимальные повреждения хряща Неявное сужение суставной щели | Выраженное сужение суставной щели Остеофиты по периметру хрящевых поверхностей | Сильное или полное разрушение хрящей Осколки костной ткани в полости сустава Множественные крупные остеофиты по всей поверхности, кистозные образования Отсутствие суставной щели Укорочение связок |
Локализация
Чаще всего разрушительные процессы отмечаются в тканях суставах:
- тазобедренном (коксартроз);
- коленном (гонартроз);
- лучезапястном;
- голеностопном;
- плечевом.
Реже артроз поражает локоть, грудино-ключичное и акромиально-ключичное сочленение, мелкие суставы ладоней и стоп.
Тазобедренный
Поражение чаще становится следствием травм или врожденной дисплазии. Сопровождается всеми симптомами артроза, характеризуется тяжелым течением. Боль может локализоваться в области паха, ягодиц, иногда распространяется на колено. Со временем наступает атрофия ягодичных и мышц бедра, подвижность сильно ограничивается, нога становится короче, появляется хромота. В тяжелых случаях развивается полная неподвижность.
Коленный
Артроз коленного сустава также чаще возникает на фоне травм, сопровождается болью при сгибании/разгибании ноги, подъеме по лестнице. Иногда артроз прогрессирует медленно, на протяжении десятилетий. В других случаях отмечается стремительное поражение хрящевых поверхностей, приводящее к быстрому ограничению подвижности.
Лучезапястный
Артроз лучезапястного сустава встречается реже, развивается в основном из-за травм кисти или особенностей профессиональной деятельности. Деструктивные процессы поражают мелкие косточки кисти и лучевую кость, из-за чего существенно ограничивает подвижность руки. Отмечается скованность и болезненность пораженных суставов.
Голеностопный
Артроз голеностопного сустава развивается медленно, может на протяжении нескольких лет себя никак не проявлять. Затем нагрузка на сустав начинает вызывать боль. Болевой синдром вызывает рефлекторный спазм близлежащих мышц, что становится причиной ограничения подвижности. В результате появляется хромота.
Деформирующий артроз голеностопного сустава очень тяжело поддается лечению, в большинстве случаев заканчивается анкилозом.
Плечевой
Артроз плеча обычно становится следствием травмы. Проявляется болями в плече после поднятия тяжестей или продолжительного пребывания на холоде. Заболевание редко приводит к значительной деформации, практически не снижает трудоспособность, хорошо поддается консервативной терапии, поскольку нагрузки на плечо значительно ниже, чем на колено, тазобедренный и голеностопный сустав.
Диагностика
На вопросы, что такое деформирующий остеоартроз и как лечить заболевание точно ответит врач травматолог-ортопед. Именно к этому специалисту следует обращаться при болях в суставах.
Точный диагноз доктор ставит на основании осмотра и анализа желоб пациента, результатов лабораторных анализов (общий и биохимический анализ крови, мочи), инструментальных методов обследования.
Обычно для подтверждения диагноза пациента направляют на:
- рентгенографию;
- ультразвуковое исследование;
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Дополнительно при диагностике деформирующего артроза могут проводить пункцию и лабораторный анализ суставной жидкости, сцинтиграфию (при подозрении на злокачественное заболевание). Если возникают затруднения с постановкой диагноза, проводится артроскопия, позволяющая изучить сустав изнутри с помощью специального эндоскопического оборудования. Во время артроскопии производится забор образцов синовиальной оболочки и жидкости, хрящевой ткани для дальнейшего морфологического исследования полученных материалов.
Консервативная терапия
Лечение деформирующего артроза 1 и 2 степени проводится консервативно. Терапевтическая тактика разрабатывается врачом в каждом случае индивидуально с учетом стадии заболевания, сопутствующих патологий, возраста, общего состояния и других особенностей пациента.
Медикаментозная
Острый деформирующий артроз лечится комплексно препаратами разных групп.
- Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Мелоксикам, Целекоксиб) подавляют воспаление, устраняют боль, отечность. Назначаются короткими курсами (5-7 дней) в форме таблеток или капсул для внутреннего применения, внутримышечных инъекций. Дополнительно используются местные средства (мази, гели, крема), которые можно применять более длительно.
- Глюкокортикостероиды (Дипроспан, Флостерон, Кеналог, Гидрокортизон) проявляют мощное противовоспалительное действие. Используются в тяжелых случаях, когда воспаление не удается купировать нестероидными препаратами. Вводятся инъекционно в больной сустав. Количество инъекций в каждом случае определяется индивидуально, в среднем курс состоит из 1-3 уколов, которые проводятся с промежутками в 1-2 месяца.
- Хондропротекторы (Мукосат, Синарта, Дона, Мовекс, Хондролон) ‒ препараты с хондроитином и глюкозамином, активизирующие регенерацию хрящевой ткани, замедляющие деструктивные процессы. Назначаются в форме раствора для внутримышечных инъекций, в таблетках, капсулах, порошке для приготовления перорального раствора. Обладают накопительным действием, поэтому применяются длительно (по 3-6 месяцев). Курсы рекомендуют повторять 1-2 раза в год. Иногда проводят внутрисуставные инъекции хондропротекторов.
- Препараты с гиалуроновой кислотой (Остенил, Ферматрон, Суплазин) восполняют недостаток синовиальной жидкости, нормализуют ее вязкость, способствуют удержанию влаги в суставе, тем самым уменьшают трение и улучшают скольжение суставных поверхностей, восстанавливают двигательную функцию. Стандартный терапевтический курс включает 3-5 инъекций в сустав с перерывом в 1-6 месяцев.
Для улучшения питания хрящевой ткани дополнительно могут назначаться препараты, улучшающие кровообращение (Трентал, Курантил) и метаболизм (Рибоксин, АТФ), витамины группы В (Нейрорубин).
Во время лечения деформирующего артроза важно максимально снизить нагрузку на пораженный сустав.
Физиотерапия и массаж
После купирования острой стадии воспаления лечение дополняют мануальной и физиотерапией. Эти процедуры активизируют кровообращение и метаболизм в близлежащих тканях, тем самым улучшают питание хряща. Проводятся только на стадии ремиссии.
Обычно в терапии остеоартроза применяют:
- лазерное воздействие;
- магнитотерапию;
- электрофорез;
- фонофорез;
- УВЧ;
- аппликации с озокеритом, парафином;
- грязелечение.
Лечебная физкультура
Регулярное выполнение ЛФК позволяет предупредить атрофические изменения мышечной ткани и ослабление связок, обеспечивает восстановление подвижности сустава, увеличение амплитуды движений пораженной конечности.
Лечебная физкультура при деформирующем артрозе проводится только в период ремиссии, при этом занятия рекомендуется начинать не ранее, чем через 5 дней после купирования симптомов острого воспаления.
Общие правила проведения ЛФК:
- движения делать плавно;
- нагрузки и амплитуду движений увеличивать постепенно;
- гимнастику проводить регулярно;
- при болях и дискомфорте гимнастику прекращать.
Комплекс лечебных упражнений для каждого пациента разрабатывается врачом индивидуально с учетом степени поражения суставных структур.
Хирургическое лечение
При 3 степени артроза, когда хрящ сильно или полностью разрушен, а сустав утратил подвижность и консервативное лечение результатов не дает, единственным способом восстановить двигательную функцию становится операция.
Существует несколько техник проведения операции. Это:
- Корригирующая остеотомия ‒ пересечение и последующее соединение кости в определенном месте, позволяющее устранить искривление, уменьшить нагрузку на разрушенные участки хряща (купирует воспаление на несколько лет).
- Артроскопия ‒ удаление фрагментов разрушенных хрящей, костных осколков, сглаживание неровностей хрящевых поверхностей, восстановление связок (позволяет достичь ремиссии в среднем на 1-2 года).
- Эндопротезирование ‒ частичная или полная замена сустава искусственными имплантатами (полностью восстанавливает подвижность и трудоспособность).
Профилактика
Предупредить развитие дегенеративных процессов в суставах поможет:
- нормализация и контроль массы тела;
- ежедневная физическая активность (при этом нельзя перегружать суставы);
- своевременная диагностика и лечение травм, болезней опорно-двигательной системы;
- правильное питание, сбалансированное по содержанию органических соединений, витаминов и минералов, включение в рацион блюд, содержащих желатин (холодец, заливное).
Деформирующий артроз ‒ прогрессирующее заболевание, которое сопровождается необратимыми изменениями и может стать причиной снижения или полной утраты трудоспособности. Разрушенный хрящ восстановить невозможно, однако, при своевременной и грамотной терапии можно купировать воспаление, замедлить дальнейшую деструкцию суставных структур, улучшить двигательную функцию сустава. При запущенных формах деформирующего артроза единственным эффективным способом восстановления подвижности становится хирургическое вмешательство.
Смотрите также:
Источник
