Болезни схожие с ревматоидным артритом
- Что представляет собой заболевание Бехтерева?
- Характерные особенности заболевания
- Стадии развития заболевания Бехтерева
- Болезнь Бехтерева и схожие заболевания
- Сердечно-сосудистая система, почки, легкие при болезни Бехтерева
Зачастую на первоначальной стадии болезни Бехтерева ее сложно диагностировать. Дело в том, что существуют сходные заболевания, которые обладают схожими признаками и симптомами болезни Бехтерева. К таким заболеваниям относится остеохондроз, артрит. Они тоже поражают опорно-двигательную систему, имеют почти схожую симптоматику и причины . Чтобы суметь различить болезнь, необходимо знать точные симптомы, признаки заболевания.
Что представляет собой заболевание Бехтерева?
Болезнью Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) называют хроническое заболевание суставной системы, где воспалительный очаг располагается в крестцово-подвздошных областях и суставах. На начальной стадии наблюдаются проблемы со связочным аппаратом позвоночной структуры. Человек начинает испытывать болевые ощущения в крестце и пояснице, что характерно для заболевания остеохондроза. В основном все болевые ощущения возникают в тот момент, когда человек начинается совершать движения.
Симптоматика зависит от степени заболевания болезнью Бехтерева. К ярко выраженным признакам и симптомам относят следующее состояние больного:
- Наблюдается довольно сильная болезненность и напряжения мышц спины.
- Скованность при движениях из-за болей в позвоночнике.
- Болевые ощущения усиливаются. Если раньше можно было заметить боль только в одной части позвонков, то теперь болевые ощущения распространились на всю позвоночную систему.
- Постоянные болевые ощущения в тазобедренных суставах.
- Искривление позвоночника в форме дуги.
- Сутулость.
- Резкое уменьшение роста человека.
- Если имеется развитие периферического типа болезни Бехтерева, то происходит поражение больших суставов.
Чтобы отличить от аналогичных сходных заболеваний, стоит обратить внимание на внесуставные проявления заболевания. Довольно часто при образовании болезни наблюдается наличие иритов и иридоциклитов. Сердечно-сосудистая сторона тоже начинает сдаваться, начинается активное образование аортрита, перикардрита и других нарушений сердечного ритма. Отличить от остеохондроза и артрита суставов можно на 2-ой стадии заболевания. На рентгеновских снимках покажется анкилоз суставных сумок.
Характерные особенности заболевания
Надо отличать болезнь Бехтерева от других имеющихся дегенеративных болезней позвоночной системы — остеохондроза, спондилеза. Особенно не стоит путать со спондилитом. Отличительными симптомами болезни Бехтерева являются следующие симптомы:
- Болевой синдром начинает усилиться в период спокойного состояния.
- В основном данным заболеванием болеют мужчины не старше 50 лет.
- Наблюдается необратимая тугоподвижность позвоночной системы.
- Напряжение мышц, которое постепенно приведет к их атрофии.
- В анализе крови показатель СОЭ будет большим.
Ревматоидный артрит отличен от болезни Бехтерева тем, что у больных имеется симметричное устранение суставов, образование ревматоидных узлов. Следует отметить, что при заболевании Бехтерева никогда не образуются так называемые ревматоидные узлы. Поэтому можно отличить ревматоидный артрит от данного заболевания. Несмотря на стремительное развитие современной медицины анкилозирующий спондилоартрит пока что является малоизученным заболеванием, но врачам известно, какие причины способствуют развитию болезни Бехтерева. К основным возбудителям болезни относят такие причины, как:
- Генетическая предрасположенность к болезни.
- Наличие урогенитальных инфекций.
- Депрессия или стрессы.
- Наличие травм позвоночника.
- Атака иммунной системы организма человека.
Заболевание начинается с воспаления области соединения крестца и подвздошной кости, только потом болезнь распространяется по всей позвоночной системе и суставам человеческого тела. Пораженные люди болезнью Бехтерева не смогут избавиться от нее полностью. Излечить ее просто невозможно. Но прием современных лекарственных препаратов, занятия лечебной гимнастикой и физиотерапией способны дать возможность жить человеку без болевого синдрома.
Стадии развития заболевания Бехтерева
Сегодня в медицинской практике различают 4 основные формы болезни.
- Во время 1 стадии (центральная) происходит легкое поражение позвоночника, его часть или целиком.
- Ризомелическая стадия сопровождается поражением позвоночника и корневых суставов. В основном корневые — это плечевые и тазобедренные суставы.
- Периферическая стадия представляет собой поражение позвоночной системы и периферических суставов, особенно коленные и суставы стопы.
- Скандинавская стадия характерна поражением позвоночника и мелких суставов кистей и стоп. Именно по этой форме можно часто спутать с таким заболеванием, как ревматоидный артрит.
Центральная форма заболевания наблюдается у 46 % больных. Первоначальные признаки заболевания практически незаметны, точный диагноз ставится только после нескольких лет, когда симптомы болезни Бехтерева начинают проявляться сильнее.
В первую очередь патологический процесс болезни поражает крестцово-подвздошные сочленения, суставы и позвоночную систему (межпозвоночные диски, тела позвонков). Только потом заболевание переходит на межпозвонковые и реберно-позвоночные суставы. Также происходит воспалительный процесс синовиальной оболочки, который относится к симптому болезни синовит при РА. В результате начинает образовываться прогрессирующая деструкция хрящевой ткани сустава. В кости развивается внесуставный склероз. После того как проходит несколько лет с начала болезни Бехтерева, начинаются разнообразные изменения в лонном отделе. Анализы синовиальной оболочки пораженных суставов показали, что имеется синовит и развитие воспалительных инфильтратов, которые, в свою очередь, состоят из лимфоцитов и макрофагов. В оболочке сустава располагаются части фибрина.
Болезнь Бехтерева и схожие заболевания
При заболевании Бехтерева постепенно наблюдается полное изменение связок позвоночной структуры, поражение склерозом и окостенение. Такие симптомы характерны только для данного заболевания. Они не могут проявляться у других болезней позвоночной системы. Первоначально изменение связок сопровождается их прикреплением к позвонкам. Но воспалительный очаг отсутствует. Осуществляется хондроидная метаплазия связок. Следовательно, только после некоторого времени происходит хондроидная метаплазия. Оссификация начинает распространяться на первоначальной форме болезни Бехтерева.
Полная неподвижность всей позвоночной системы осуществляется из-за окостенения фиброзного круга дисков и связок с развития синдесмофитов. Из-за непостоянности воспалительных процессов заболевание можно спутать с артритом на его первоначальной стадии. Когда начинается гистологическое обследование, то результаты исследований показывают схожесть с ревматоидным синовитом. При заболевании Бехтерева во время диагностики обнаруживают избирательные поражения внесуставных тканей. Почти у 25% заболевших начинает прогрессировать рецидивирующий негранулематозный острый ирит и иридоциклит. Поражение глаз иритом и иридоциклитом встречается у 10-30% людей. Кроме того, поражение может перейти в воспалительный процесс в виде катаракты.
Сердечно-сосудистая система, почки, легкие при болезни Бехтерева
По медицинским показаниям поражение сердечно-сосудистой системы сопровождается у 22 % больных. В основном поражение сопровождается аортитом, воспалением аортальных клапанов, перикардитом. Все симптомы, которые относятся к нарушению деятельности сердечной системы, мало выражены при заболевании Бехтерева. Зачастую человек начинает испытывать ускоренное биение сердца, одышку, болевой синдром за грудиною. После всестороннего обследования определяется характер поражения сердечно- сосудистой системы. Довольно редко нарушенная деятельность сердечной системы может стать причиной синдрома Адамса-Стокса-Морганьи.
Почти 30% заболевших имеют проблемы с почками. Всегда сопровождается амилоидоз. Амилоидоз имеется у больных с Бехтеревым только тогда, когда, в наличие сильный воспалительный очаг и последняя стадия заболевания. После некоторого периода времени амилоидоз провоцирует почечную недостаточность и уремию. Довольно часто болезнь Бехтерева сопровождается с почечнокаменной болезнью. Очень редко от болезни Бехтерева страдают легкие. Но стоит отметить, что на первоначальном периоде заболевания происходит ограничение дыхательной подвижности грудной клетки. Это может стать результатом уменьшения емкости органа и образования болезней респираторного типа.
Проблемы возникают и в нервной системе человека. В основном, характерен синдром радикулита шейной, грудной или поясничной области. Из-за наличия травмы может образоваться подвывих атлантоаксиального сустава. Болевые ощущения ощущаются в затылке с отдачей в височную или затылочную части. Это происходит потому, что шейный нерв сдавливается.
Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.
Источник
И у псориатического, и у ревматоидного артрита одинаковая природа. Оба являются аутоиммунными заболеваниями, поражающими суставы. Оба носят воспалительный характер и быстро прогрессируют.
При этом симптомы ПА и РА практически не отличаются:
скованность в конечностях;
боль и сильные отеки;
хроническая усталость и частые перемены настроения у больного.
При этом обе болезни периодически обостряются, а также лечатся с помощью похожих медикаментов.
Может даже показаться, что это одно и то же заболевание, но нет. Происхождение и источники у них различные, а потому требуют разных подходов к диагностике и лечению.
Псориатический артрит (Код по МКБ-10 L40.5 M07)
Вплоть до 1950-х годов псориатический артрит считался просто формой псориаза, которая сопутствует ревматоидному артриту. Однако в 1964 году Американская ассоциация ревматизма впервые классифицировала и описала ПА как уникальную отдельную патологию.
В Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) он также проходит как отдельная болезнь под кодом L40.5.
В чем основные отличия псориатического артрита от ревматоидного артрита?
Главным отличием ПА от РА является распределение пораженных суставов. Обе болезни могут разрушать суставы пальцев рук и ног, запястья, а также более крупные: колени, плечи, бедра, межпозвоночные соединения. Ревматоидный артрит довольно часто становится причиной скованности в лодыжках.
Однако при псориатическом артрите поражения часто асимметричны, происходят спорадически и могут затрагивать только какие-то отдельные суставы. При ревматоидном же характерна симметрия.
Разумеется, бывают и исключения. По факту 15% пациентов с ПА будут иметь симметрические воспаления. Это считается более тяжелым случаем, поскольку затрудняет дифдиагноз.
Другое характерное отличие – вовлечение позвоночника в процесс воспаления. ПА может проявиться в любом отделе позвоночника (так называемый аксиальный артрит), в то время как РА в основном ограничивается шейным.
По этой причине ПА относится к категории спондилоартопатических расстройств, а РА – нет.
Признаки псориатического артрита
Повреждение костей
В сравнении ревматоидный артрит выглядит более тяжелой болезнью. Эрозия костей здесь является центральной особенностью, провоцируя необратимую потерю костной ткани (остеолиз), а также деформацию суставов.
Примерно то же самое происходит и при псориатическом артрите, однако, разрушительный эффект куда меньше. Потеря костной ткани чаще ограничивается дистальными фалангами пальцев (ближе всего к ногтям). Лишь при мутилирующем артрите (Arthritis mutilans) обезображивание суставов рук происходит быстро и приобретает тяжелую форму.
Пальцы ног и кожа
Ещё одной подсказкой является характер болевых ощущений. При псориатическом артрите боль исходит от дистальных суставов, при ревматоидном будут больше затрагиваться проксимальные суставы (чуть выше суставов пальцев).
При тяжелой форме ПА пальцы также могут приобретать вид сосисок (так называемый дактилит), что затрудняет сжимание кисти в кулак.
Также около 85% пациентов с псориатическим артритом имеют все симптомы псориаза (сухие шелушащиеся бляшки на коже, сильный суд и проч.). У половины пациентов псориаз поражает ногтевые пластины. Ни то, ни другое не наблюдается при РА.
Причины псориатического и ревматоидного артрита
Как и любое аутоиммунное заболевание псориатический и ревматоидный артрит развиваются из-за чрезмерной активности иммунитета. Антитела (иммуноглобулины) начинают атаковать собственные ткани. Объектом становятся рецепторы на поверхности клеток, которые иммунная система начинает воспринимать как антигены. В этом случае антитела превращаются в аутоагрессивные антитела – это результат генетической «поломки».
В случае ПА и РА объектом атаки являются соединительные ткани суставов, но вот фактические цели аутоиммунной атаки существенно различаются.
При ревматоидном артрите мишенью аутоантител становятся клетки в подкладке сустава – синовиоциты. Воспаление приводит к аномальному делению и росту этих клеток, что провоцирует целый каскад событий:
- Гиперплазия синовиальной оболочки сустава (уплотнение);
Инфильтрация воспалительных белков (цитокинов) в суставы
Постепенное разрушение суставного хряща, костей и сухожилий.
При псориатическом артрите воспаление является косвенным эффектом. Вместо синовиоцитов иммунная система нацелена на клетки кожи – кератиноциты. Из-за аутоиммунной атаки они также начинают делиться ускоренными темпами, вызывая те самые симптомы псориаза в виде сухих бляшек на коже. Это происходит в большинстве, но не во всех случаях.
Со временем воспаление начнет поражать другие системы и органы, включая ногти, глаза, мозг, почки, поджелудочную железу. Известно также, что псориаз может провоцировать и другие заболевания, например, сахарный диабет. Может оно затронуть и суставы – и тогда развивается псориатический артрит.
Синовиальная гиперплазия также характерна и для ПА, однако, она протекает более тяжело, чем при РА. Вероятно, потому что суставы болезнь атакует по касательной, а не напрямую.
Диагностика ревматоидного артрита
При подозрениях на ревматоидный артрит потребуется точная диагностика. Врач, как правило, назначит ряд анализов, разработанных по критериям Американского колледжа ревматологии (ACR):
Анализ крови на содержание аутоантител, включая анализ на ревматоидный фактор (РФ) и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Маркеры этих антител разные. АЦЦП чаще всего обнаруживаются именно у людей с ревматоидным артритом.
Маркеры воспаления в крови, включая С-реактивный белок (СРБ) и осаждение эритроцитов (СОЭ).
Рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы выявить характер костной эрозии и сужение синовиального пространства в суставах.
Результаты тестов должны оценить продолжительность и тяжесть симптомов, характер воспаления, его местоположение и т.д. Совокупный балл от 6 до 10 будет говорить о высокой вероятности ревматоидного артрита.
Диагностика псориатического артрита
В отличие от РА псориатический артрит в основном диагностируется с помощью визуального осмотра и обзора истории болезни. Не существует никаких анализов крови или скрининговых процедур, которые могли бы поставить окончательный диагноз. Врач должен искать ключи, которые являются главными индикаторами ПА:
Ассиметричное расположение воспалений;
Вовлеченность кожи и ногтей;
Семейная история псориаза или ПА;
Стимулирующие факторы, запускающие воспаление (стрептококковая инфекция, лекарства, простуда, время года, погода и т.д.).
Рентгеновский снимок или МРТ также могут обнаружить деформацию суставов – так называемый «карандаш в стакане», когда кончик пальца выглядит как заостренный карандаш, а дистальная фаланга изнашивается до чашкообразной формы. Однако такая деформация поражает лишь 5–15% пациентов с ПА и в основном уже на поздней стадии заболевания.
При поражении кожи может быть проведена биопсия ткани, чтобы убедиться в наличии ПА. Под микроскопом клетки эпидермиса будут акантотическими (плоскими и сжатыми) в отличие от экземы, рака кожи и других кожных заболеваний.
Прочие лабораторные тесты проводятся в основном, чтобы исключить прочие заболевания. Как правило, во время дифференциальной диагностики исследуют схожие артритные заболевания:
Подагра;
Артроз;
Анкилозирующий спондилит;
Реактивный артрит.
Как лечат псориатический артрит
ПА и РА часто лечатся одними и теми же лекарствами, хоть и с разным успехом. Физические упражнения, похудение, отказ от курения – все это врачи советуют при обоих диагнозах.
Лечение легких и средней тяжести состояний обычно проводится при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС).
Там, где они не помогают, применяют другие методы.
Кортикостероиды
Самый распространенный препарат – преднизон (гидрокортизон) либо в виде таблеток, либо инъекций непосредственно в пораженный сустав. Однако тактика применения все же будет различной:
При псориатическом артрите кортикостеориды чаще используются во время обострений сиптомов. Применять их следует с особой осторожностью, поскольку возможно серьезное осложнение – болезнь Цумбуша (генерализованный пустулезный псориаз).
При ревматоидном артрите низкие дозы кортикостероидов часто назначаются в комбинации с другими препаратами. Они также могут вводиться непосредственно в сустав для снятия острых болей.
Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП)
БМАРП или по-другому базисные противоревматические препараты (Метотрексат или Лефлуномид) эффективны при лечении ревматоидного артрита, но вот при лечении псориатического уже менее убедительны.
Поэтому Метотрексат считается препаратом первой линии для лечения многих аутоиммунных заболеваний и одобрен для лечения псориаза, но не псориатического артрита.
Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО)
Ингибиторы ФНО представляют собой препараты, блокирующие тип цитокина, известный как фактор некроза опухоли – внеклеточного белка, который играет определенную роль в воспалительных процессах при ПА и РА.
Тем не менее ФНО причиняют гораздо больше вреда именно при псориатическом артрите, поэтому ингибиторы эффективны при лечении именно этой болезни.
Согласно исследованию, проведенному в 2011 году в Дании, 60% пациентов с ПА достигли устойчивой ремиссии после курса ингибиторов ФНО, по сравнению с 44% людей с РА.
Особенности лечения ревматоидного артрита
Вообще говоря, РА лучше начинать лечить сразу после постановки диагноза. Это необходимо для предотвращения необратимых состояний – костной эрозии и остеолиза, которые могут развиться буквально за два года. Раннее лечение особенно важно для тех, у кого по результатам обследования есть риск развития тяжелой формы заболевания.
В целом, ревматоидный артрит при своевременном лечении и профилактики может уйти в устойчивую ремиссию на долгие годы и никак не беспокоить пациента.
Особенности лечения псориатического артрита
Лечение ПА в отличие от РА может потребоваться только при возникновении устойчивых симптомов. Когда тяжесть болезни ослабевает или переходит в ремиссию, лечение можно прекратить.
Однако, если ПА сопровождается псориазом средней тяжести, лечить их требуется непрерывно.
Источник
