Боли под коленом при артрозе

Гонартроз коленного сустава: степени, виды, методы лечения

Что такое гонартроз?

Боли под коленом при артрозе

Патогенез гонартроза коротко можно описать так:

Причины гонартроза

К основным причинам возникновения артроза коленного сустава относят:

Нарушение обменных процессов;

Патологические изменения кровообращения и повышенную ломкость капилляров;

Избыточную массу тела, которая приводит к увеличению осевой нагрузки на сустав;

Травматизацию коленных суставов (разрывы связок, менисков, переломы, трещины);

Перенесённые заболевания воспалительного характера (ревматизм, артрит);

Гормональные и эндокринные расстройства;

Старые травмы, которые неадекватно пролечены или лечение которых не было завершено;

Врожденные аномалии строения суставных тканей;

Симптомы гонартроза

Боли под коленом при артрозе

Степени развития гонартроза

1 степень гонартроза

2 степень гонартроза

3 степень гонартроза

Виды гонартроза

Боли под коленом при артрозе

Гонартроз делят на виды по этиологии:

По локализации гонартроз делится на следующие типы:

Диагностика гонартроза

Существует много методов диагностики, но их эффективность может быть наибольшей только при комплексном подходе.

Осмотр ортопеда

Осмотр ортопеда – первое и очень важное диагностическое мероприятие. Сюда входит:

Линейные измерения костей;

Углометрия (определение подвижности в поражённом суставе под различными углами).

Клинические исследования

Анализы при гонартрозе включают в себя:

Исследование формулы крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ);

Определение уровня фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи.

Рентгенологические исследования

Ультразвуковое исследование

МРТ – магнитно-резонансная томография

Как лечить гонартроз?

Боли под коленом при артрозе

Методика лечения гонартроза мало отличается от методов лечения артроза других суставов.

Шаг 1 – снимаем воспаление

Для этого традиционно применяются:

Шаг 2. Оказываем анаболический и антикатаболический эффект

Шаг 3. Мажем, греем, растираем

Шаг 4. Улучшаем кровообращение

Шаг 5. Снимаем лишний тонус

Шаг 6. Вводим протезы синовиальной жидкости

Авторские и новаторские методики лечения гонартроза

К авторским методам лечения артроза коленного сустава можно отнести:

Замедлить процесс разрушения хрящевой ткани;

Уменьшить болевой синдром;

Увеличить подвижность коленного сустава.

На курс лечения достаточно 1–2 инъекций. Около 70% пациентов перестают испытывать боль уже после первого укола.

Оперативное лечение

Боли под коленом при артрозе

Существует несколько видов операций при гонартрозе:

Эндопротезирование

Нельзя забывать о возможных осложнениях, таких, как:

Краевой некроз кожных покровов;

Парез малоберцового нерва;

Тромбоз подкожной бедренной вены;

Физкультура при гонартрозе – лечебная и не только

Цель физических упражнений при гонартрозе заключается в нескольких факторах:

Сохранение и увеличение подвижности сустава;

Формирование механизма компенсации за счёт укрепления мышечно-связочного аппарата;

Усиление кровообращения и улучшение трофики прилегающих тканей и самого сустава;

Сохранение физиологического тонуса мышц.

Упражнения и методика их выполнения подбираются в зависимости от сохранившихся активных движений.

К запрещенным при гонартрозе можно отнести следующие виды занятий:

Движения насильственного характера, сопровождающиеся болью;

Резкие и высокоамплитудные махи ногами;

Упражнения с полной осевой нагрузкой на поражённый сустав.

Комплекс упражнений при гонартрозе

Из положения, как и в предыдущем упражнении, походите на коленях, делая по нескольку шагов в разных направлениях.

Физиотерапия при гонартрозе

Боли под коленом при артрозе

Наиболее действенными являются:

Радоновые и сероводородные ванны;

Массаж и мануальная терапия при гонартрозе

Профилактика деформирующего гонартроза

Гонартроз относится к группе заболеваний, которые лучше и проще предотвратить, чем дорого и долго лечить.

В качестве профилактических мер можно порекомендовать следующее:

Занимаясь танцами и спортом, старайтесь остерегаться серьёзных травм (разрывов связок, переломов, сильных ушибов надколенника);

Поддерживайте регулярную физическую активность, так как движение является механической основой питания хряща;

Составляйте рацион с учетом потребностей костной и хрящевой ткани в питательных веществах;

Следите за массой тела;

Начиная с 35 лет, проходите профилактические курсы лечения хондропротекторами;

Ежедневно употребляйте достаточное количество воды.

Полезные советы

Боли под коленом при артрозе

Начинайте лечение гонартроза с точной диагностики. Лучше получить консультацию у нескольких ведущих специалистов.

Не занимайтесь самолечением. Все препараты, их дозировку и длительность применения должен назначать и контролировать врач.

Начинайте каждый свой день с гимнастики.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

20 продуктов, понижающие давление

Боли под коленом при артрозе

Как поднять уровень тестостерона у мужчины?

Боль под коленом

Причины боли под коленом

Боли в ноге под коленом

Как проявляется боль под коленом?

Признаки и симптомы боли под коленом необходимо дифференцировать для более точной диагностики.

Виды и характер болевого симптома ниже коленного сустава:

Признаки, симптомы, требующие медицинской помощи:

Боль под коленом при сгибании

Боль под коленом спереди

Боль под коленом сзади

Тянущая боль под коленом

Боль под коленом при ходьбе

Дифференциация боли ниже колена при ходьбе достаточна проста:

Сильная боль под коленом

Сильная боль под коленом может быть вызвана множественными причинами, но чаще всего они относятся к травмам, разрывам, переломам.

Также фактором, провоцирующим сильные болезненные ощущения ниже колена, могут быть такие заболевания:

Боль под чашечкой колена

Тянущая боль под коленом сзади

Ноющая боль под коленом

Кроме того, ноющая боль под коленом может быть вызвана такими факторами, болезнями:

Боль под левым коленом

Чаще всего коленные суставы болят одновременно – правый и левый.

Однако боль под левым коленом – явление довольно распространенное при таких заболеваниях:

Читайте также:  При артрозе можно вязать

Боль под правым коленом

Одностороння боль под коленом, скорее всего, связана с сосудистыми патологиями или с образованием подколенной кисты.

Резкая боль под коленом

Резкая боль под коленом – симптом, требующие не только медицинской консультации, осмотра, диагностики, но и немедленной помощи.

Острая боль под коленом

Боль под коленом при приседании

Боль под коленом при разгибании

Ноющая боль под коленом сзади

Кроме кисты, ноющая боль сзади коленного сустава часто провоцируется ушибами, гематомами, травматического происхождения.

Резкая боль под коленом сзади

Резкая боль под коленом сзади диагностируется при серьезных травмах, повреждениях – переломах, разрывах, смещениях.

Боль под коленом сбоку

Сильная боль под коленом сзади

Боль и припухлость под коленом

Боль в вене под коленом

Боль в связках под коленом

Связки – это специфическая фиброзная ткань, которая предназначена для соединения костных структур, мышечной ткани друг с другом.

В колене находятся основные четыре связки, обеспечивающие союз и функциональность бедра и большеберцовой кости:

Боли под коленом у ребенка

Чем снять боль при гонартрозе коленного сустава

Боли под коленом при артрозе

Самые полные ответы на вопросы по теме: «чем снять боль при гонартрозе коленного сустава».

Артроз коленного сустава

Стадии развития заболевания

Первая стадия

Вторая стадия

Третья стадия

Как распознать артроз коленного сустава?

Как лечится артроз коленного сустава?

Чем лечить артроз коленного сустава

Чем лечить артроз коленного сустава

Возникновение остеофитов и полнаядеформация сустава.

Как распознать артроз коленного сустава

Виды гонартроза

Существует первичный и вторичный артроз коленного сустава.

Вторичный гонартроз возникает в результате перенесенного заболевания или травмы коленного сустава.

Лечение артроза в колене

Лечение артроза коленного сустава имеет широкий спектр лечебных методик

Основные способы, к которым прибегают доктора при лечении артроза в колене, это:

  • применение лекарственных средств;
  • оперативное вмешательство;
  • массаж;
  • мануальная терапия;
  • восстановительная терапия.
  • электрофорез;
  • лазерная терапия;
  • озокеритолечение;
  • массаж, мануальная терапия;
  • лечебная гимнастика;
  • рефлексотерапия.

Хирургическое лечение артроза колена

Лечение гонартроза народными средствами

Профилактика

Видео — Чем лечить артроз коленного сустава

Болит коленный сустав — что делать? Как снять боль в коленном суставе? Методы лечения коленного сустава при сильных болях. Роль диеты при восстановлении суставов ног. — Восстановление суставов и позвоночника

Как облегчить страдания? Для уменьшения болей есть доступные способы.

В зависимости от заболевания — артрит, артроз или травма хряща применяют разные методы лечения коленного сустава.

Как «снять» боль в коленном суставе?

Как перейти из острой стадии болезни в стадию ремиссии и к полному выздоровлению?

Упражнение первое — метод маятника

Небольшое облегчение Вы почувствуете с первого дня занятий. В дальнейшем нужно развивать успех. Все будет зависеть от Вас.

Упражнение второе — круговые движения коленными суставами

Для начала нужно читать молитву «Отче наш». Текст Вы найдете в статье «Действенные молитвы для ежедневного чтения».

Сильные боли в коленном суставе. Что делать?

В дальнейшем целесообразным будет использовать настои и отвары трав, нормализующие обмен веществ. Например, расторопшу.

О способах применения выше перечисленных трав можно прочитать, пройдя по ссылкам, а также в категории «Артрит — лечение травами».

Как снять сильные боли при артрозе коленных суставов

Снять сильные боли при артрозе коленных суставов легко и это вам продемонстрирует автор хорошей методики

Боль при гонартрозе и ее лечение

Вспомним, как начинается артроз.

Первая стадия коленного артроза

Помимо этого, появляются такие симптомы, характерные для начальной стадии

Чтобы снять боль коленного сустава при артрозе первой степени, надо:

Примечание: Капсикам, меновазин и другие мази раздражающего действия окажут лишь поверхностный эффект и бесполезны при синовите.

Важность восстановительного лечения артроза

После снятия боли крайне важно продолжить лечение:

Именно в первой стадии артроз поддается лечению хондропротекторами — препаратами, помогающими восстановить хрящевую ткань

Вторая стадия гонартроза

В восстановительный период ведется прием хондропротекторов (Алфлутопа, Структума, Хондроитина, Доны и т. д.).

Коленный артроз третьей степени

Лечение позднего коленного артроза направлено на уменьшение страданий больного и сохранение его двигательной функции.

Поздний деформирующий гонартроз третьей степени уже необратим, поэтому лечение хондропротекторами здесь малоэффективно

Примечание. Кортикостероиды нужно применять весьма умеренно из-за побочных явлений и только при признаках синовита.

Дополнительные методы снятия боли при гонартрозе

Снять боль и улучшить подвижность сустава, состояние мышц и связок может физиотерапия:

  • лазерная терапия
  • УВТ
  • электромиостимуляция
  • лечение теплом и холодом и другие методы

Помогают снять хронические боли народные средства лечения коленного артроза, которые можно сочетать с традиционными.

При анкилозе сустава единственным выходом остается хирургическое лечение (остеотомия, артроскопия или эндопротезирование).

Не ставьте себе самостоятельных диагнозов.

Боль в колене может быть следствием не только коленного артроза, но и других причин:

  • травмы
  • инфекционных и аутоиммунных заболеваний
  • болезней крови

Чтобы установить настоящую причину, нужно пройти диагностику, ведь лечить следует не саму боль, а болезнь.

Читайте также:  Комплекс лечебных упражнений при артрозе

Давайте вместе с вами попытаемся найти ответ на вопрос, полученный от уважаемой Ирины со страницы «

задайте мне вопрос

» о том, как снизить боль при гонартрозе суставов.

Здравствуйте. Может быть кто-то сможет подсказать, как лечить гонартроз колена или, хотя бы, как уменьшить боль.

Некоторые причины возникновения гонартроза:

Рекомендации для консервативного лечения.

В данном вопросе рекомендации всегда носят индивидуальный характер, в зависимости от общего состояния пациента.

Из лекарственных препаратов используют:

Локально (в сустав) применяются гормональные препараты:

На начальных стадиях могут быть эффективны хондропротекторы:

Также необходимо употребление витаминов E и С.

Полезно также использовать мази и согревающие компрессы, вызывающие

к больному суставу. (Вольтарен-гель, никофлекс, меновазин).

Физиотерапия: Токи, электрофорез, лазеротерапия, криотерапия, массаж.

Эффективно бывает и вытяжение с целью уменьшения нагрузки на сустав.

Ортопедические технологии. Ортопедическая обувь, бинты,

Все вышеназванные препараты и процедуры следует применять лишь после индивидуальной консультации со специалистом-медиком.

Лечение гонартроза

Методы избавления от гонартроза коленного сустава преследуют цели:

Снятие боли

К болеутоляющим средствам относят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это могут быть:

Хондропротекторы

К хондропротекторам относят средства, в которых активные вещества присутствуют в разных пропорциях:

Противовоспалительные препараты

Альтернативные методы лечения

Лечение гонатроза коленного сустава может быть осуществлено при помощи нелекарственных методов:

Рецепты нетрадиционной медицины

Боли под коленом при артрозе

Заболевания, связанные с болью под коленом: способы диагностики и лечения

Боли под коленом при артрозе

Основные причины боли под коленом

В группу риска зачислены следующие категории лиц:

Травмы колена

Боли под коленом при артрозеПовреждение любой части коленного сустава вызывает боль

Боль под коленным суставом возникает при следующих травмах нижних конечностей:

Суставные заболевания

Боли под коленом при артрозеКиста Бейкера снижает амплитудность движений коленного сустава

Околосуставные заболевания

Боли под коленом при артрозеБолезнь Гоффа входит в группу околосуставных патологий

Болезни сосудов

  • тромбоз;
  • варикоз;
  • аневризма подколенной артерии;
  • тромбофлебит.

Поражение нервов

Рядом с коленным суставом расположены следующие периферические нервные образования:

  • малоберцовые нервы: общий, поверхностный, глубокий;
  • большеберцовый нерв;
  • подкожный нерв.

Другие причины

Почему возникает боль под коленкой у детей

Боли под коленом при артрозеБолезнь Шляттера чаще развивается у подростков и молодых людей

При каких признаках нужна врачебная помощь

За медицинской помощью надо обращаться, если боль под коленным суставом имеет следующие характеристики:

  • сохраняется более 5 дней;
  • дергающая, резкая, внезапная, интенсивная;
  • усиливается ночью или под утро.

Также необходима врачебная консультация, если присутствуют следующие патологические признаки:

Симптомы заболеваний, связанных с болью под коленом

Диагностические методы

Обследоваться нужно у ортопеда, хирурга, флеболога, невролога. При травмах сразу необходимо обращаются к врачам травмпункта.

Стандартные методы обследования коленного сустава:

  • пальпация сочленения;
  • рентгеновский снимок;
  • УЗИ;
  • УЗДГ сосудов ноги (ультразвуковая доплерография).

Методы лечения

Физиотерапия

При болях под коленом используются следующие методы физиотерапии:

Медикаментозное лечение

Врачи назначают следующие фармакологические средства:

Для быстрого устранения болевого синдрома в запущенных случаях пациенту делают внутрисуставные инъекции.

Хирургическое лечение

Операции проводят при сложных травмах, воспалительно-гнойных процессах, новообразованиях.

Возможные цели оперативного вмешательства:

Боли под коленом при артрозеАртроскопия относится к малоинвазивным видам операций

Заключение

Боль под коленом гонартроз

Боли под коленом при артрозе

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Боли под коленом при артрозе

Первичный гонартроз возникает под действием следующих факторов:

Иногда видимой причины заболевания найти не удается, артроз может поражать, казалось бы, здоровых людей.

Особенных причин, которые бы вызывали изолированно левосторонний или правосторонний гонартроз, выделить невозможно.

Боли под коленом при артрозе

Независимо от того, беспокоит ли пациента левосторонний или правосторонний гонартроз, симптомы будут следующие:

Диагностика

Боли под коленом при артрозе

Для уточнения диагноза назначаются следующие исследования:

В классификации выделяют:

Разобравшись в стадиях болезни, нетрудно понять, на каком основании врач будет подбирать необходимое лечение гонартроза.

Боли под коленом при артрозе

Чтобы достигнуть поставленных целей, врачи используют сразу несколько методов лечения:

  • Лекарственное воздействие.
  • Упражнения лечебной гимнастики.
  • Массаж.
  • Физиотерапия.
  • Лечебная иммобилизация.
  • Оперативное лечение.

Часто пациента прибегают к терапии народными средствами. Этот способ имеет ряд противопоказаний.

Медикаментозное лечение

Лечебная гимнастика

Боли под коленом при артрозе

В дополнение к упражнениям рекомендуется заниматься плаванием, скандинавской ходьбой, неспешными прогулками на лыжах.

Вспомогательные методы

Уменьшить воспаление в тканях сустава также помогают методы физиотерапии:

  • Электрофорез.
  • Иглорефлексотерапия.
  • Парафин.
  • Чрезкожная электронейростимуляция.
  • Акупунктура.

Подобрать физиолечение должен лечащий врач, а сами процедуры следует проходить в больнице, а не у народных целителей.

Народные рецепты

Народные целители рекомендуют следующие средства:

Продолжать список рецептов можно долго. Помните, следует проконсультироваться с врачом перед использованием народных средств.

Боли под коленом при артрозе

После операции нужно выполнять реабилитационные мероприятия чтобы избежать осложнений и рецидивов.

Группа инвалидности

Критерии постановки инвалидности:

Отек голеностопного сустава (болит и опух голеностоп): фото, причины, лечение боли

Причины возникновения отека голеностопа

Симптоматика отека голеностопа

Основные принципы терапии отечности голеностопа заключаются в следующем:

Обратите внимание! При отеке голеностопа необходимо соблюдать специальную диету.

Для восстановления гемодинамики и укрепления вен в/в вводят:

Обратите внимание! Для устранения отечности необходимо пройти полный курс обследования.

Также, чтобы начать лечение нужно пройти:

В качестве дополнительной терапии рекомендуются делать горячие и холодные компрессы.

Суставная щель коленного сустава

Итак, как определить качественный рентгеновский снимок:

Читайте также:  Противопоказания при артрозе локтевого сустава

Видео по теме

Источник

Артроз коленного сустава начинает заявлять о себе не в одночасье, и иной раз человек не обращает внимание на ноющее колено, считая это признаком усталости или грядущего изменения погоды. Меж тем здоровый сустав не должен реагировать так на нагрузку и уж тем более являться барометром погоды. Если ранее у вас была травма, то такие последствия вполне могут быть, но если нет, впору призадуматься, не начинается ли гонартроз. Как по боли в коленном суставе определить, не артроз ли это?

Боль при гонартрозе и ее лечение

Вспомним, как начинается артроз.

Первая стадия коленного артроза

На первой стадии коленного артроза гиалиновый хрящ внешне почти не изменен, субхондрональная кость также имеет свою обычную форму и размеры. Однако из-за нарушенного метаболизма, в хряще возникает дефицит важных компонентов, придающих ему, наряду с износоустойчивостью, упругость — глюкозамина и хондроитина.

Глюкозамин — компонент синовиальной жидкости. Его недостаток ведет к понижению ее качеств и ухудшению смазки сустава. Этим и объясняются начинающиеся боли

Помимо этого, появляются такие симптомы, характерные для начальной стадии коленного артроза:

  • Припухлость колена, причем она может возникать и на задней поверхности колена, в подколенной ямке
  • Боли при подъеме на лестницу, после долгой ходьбы, при сгибе колена до упора
  • После снятия нагрузки и отдыха боль достаточно быстро успокаивается
  • Припухлость объясняется синовитом — скоплением жидкости в полости сустава с перетеканием в подколенную ямку
  • На снимке гонартроз сустава определяется по уменьшению межсуставной щели и по слабо выраженному склерозу субхондрональной кости.

Чтобы снять боль коленного сустава при артрозе первой степени, надо:

  1. Несколько дней соблюдать покой
  2. Разгрузить колено, наложив коленный ортез или тугую повязку
  3. Делать обезболивающие уколы:
    подходят инъекции диклофенака, кетопрофена, пироксикама и т. д.
  4. Растирать больное колено Фастум-гелем, индометациновой мазью и другими наружными средствами, содержащими НПВС

Примечание: Капсикам, меновазин и другие мази раздражающего действия окажут лишь поверхностный эффект и бесполезны при синовите.

Вообще по своему действию любая мазь, и раздражающего, и лечебного воздействия значительно уступают уколам и таблеткам по своему эффекту

Важность восстановительного лечения артроза

После снятия боли крайне важно продолжить лечение:

Именно в первой стадии артроз поддается лечению хондропротекторами — препаратами, помогающими восстановить хрящевую ткань

Хондропротекторы лучше принимать в виде инъекций или таблеток, пройдя обязательно курсы так, как рекомендовано. Прерванный курс лечения или хаотичный прием лекарства здесь недопустимы. Мази с хондропротекторами можно использовать в промежутках между курсами.

Поддержка подвижности сустава — необходимое условие предотвращения дальнейшего прогресса заболевания. Это достижимо ежедневной лечебной гимнастикой.

Вторая стадия гонартроза

  • На второй стадии артроза наблюдается истончение хрящевого слоя и его частичное отсутствие на отдельных участках
  • Отечность колена еще больше возрастает из-за прогрессирующего развития синовита: на этой почве может образоваться киста Бейкера, при прорыве которой содержимое может вылиться под кожу задней поверхности голени
  • Боли усиливаются и при движении, и при сгибании колена: согнуть ногу до упора больше не получается из-за резкой боли
  • Движение коленного сустава сопровождается типичным хрустом
  • Колену для отдыха нужно уже больше времени
  • Рентгеновский снимок отмечает сужение межсуставной щели, утолщение кости под гиалиновым хрящом и частичное образование наростов -остеофитов в местах отсутствия хряща.
  • Деформация определяется уже не только при помощи рентгена, но визуально и тактильно: сустав делается грубее и толще

Лечение боли при гонартрозе второй стадии ведется так же, как и при первой, но снять боль и отечность уже труднее, поэтому в период обострения могут быть добавлены кортикостероиды в виде внутрисуставных инъекций.

Так как движение коленного сустава затруднено, то лечебную физкультуру желательно совмещать с мануальной терапией. Уменьшить котрактуру мышц и связок помогают проникающие компрессы из димексида, бишофита или натуральной желчи.

В восстановительный период ведется прием хондропротекторов (Алфлутопа, Структума, Хондроитина, Доны

и т. д.

).

Коленный артроз третьей степени

  • При гонартрозе третьей степени хрящ практически уже отсутствует, на поверхности сустава образуется много остеофитов
  • Субхондрональная кость уплотнена и значительно сдеформирована, в полости сустава могут появится хондромы
  • Межсуставная щель сужена до предела
  • Соосность костей нарушена, из-за чего ноги приобретают уродливую форму в виде букв Х или О
  • Боль в колене становится нестерпимо сильной и не проходит уже при покое и в любом положении
  • Движения резко ограничены из-за возникших контрактур, а при анкилозе (полном сращении) делаются невозможны
  • Появляется атрофия бедренных и голенных мышц

Лечение позднего коленного артроза направлено на уменьшение страданий больного и сохранение его двигательной функции.

Поэтому цель внутрисуставных инъекций — не только снять боль (с этими целями делаются уколы с НПВС или кортикостероидами), но и смазать сустав (для этого применяются инъекции с гиалуроновой кислотой)

Поздний деформирующий гонартроз третьей степени уже необратим, поэтому лечение хондропротекторами здесь малоэффективно

Примечание. Кортикостероиды нужно применять весьма умеренно из-за побочных явлений и только при признаках синовита.

Дополнительные методы снятия боли при гонартрозе

Снять боль и улучшить подвижность сустава, состояние мышц и связок может физиотерапия:

  • лазерная терапия
  • УВТ
  • электромиостимуляция
  • лечение теплом и холодом и другие методы

Помогают снять хронические боли народные средства лечения коленного артроза, которые можно сочетать с традиционными.

При анкилозе сустава единственным выходом остается хирургическое лечение (остеотомия, артроскопия или эндопротезирование).

Не ставьте себе самостоятельных диагнозов.

Боль в колене может быть следствием не только коленного артроза, но и других причин:

  • травмы
  • инфекционных и аутоиммунных заболеваний
  • болезней крови

Чтобы установить настоящую причину, нужно пройти диагностику, ведь лечить следует не саму боль, а болезнь.

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник