Боли при акс артрозе
Некоторые суставы в организме более склонны к износу, чем другие. Дегенеративные изменения в суставе называются артрозом или остеоартрозом. Артроз в акромиально-ключичном сочленении (суставе) чаще всего развивается у людей среднего возраста. Артроз акромиально-ключичного сочленения (сустава) проявляется болью и может значительно ограничить движения в плечевом суставе.
Прогрессирование заболевания и сопровождающий его болевой и отечный синдром затрудняют использование руки в повседневной деятельности, работе и спорте. В этой статье мы подробно остановимся на анатомии акромиально-ключичного сустава или сочленения (АКС), его функции, причинах боли в нем, а также способах лечения заболеваний и травм поражающих АКС.
АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
+
Плечевой сустав составляют три кости: лопатка, плечевая кость и ключица. Часть лопатки, образующая как бы «крышу» плечевого сустава, называется акромион. Сустав, в котором акромион и ключицы соединяются, называется акромиально-ключичным.
В медицинской литературе при упоминании этого анатомического образования часто используется термин акромиально-ключичное сочленение или аббревиатура АКС. Кости, образующие акромиально-ключичный сустав (сочленение), покрыты суставным хрящом, вокруг есть подобие суставной капсулы, ключица и акромион удерживаются вместе плотными связками, а в полости сустава находится менископодобное дисковидное хрящевое образование.
Однако АКС значительно отличается от таких суставов, как коленный или, например, голеностопный, так как объем движений в нем значительно меньше. Стоит отметить, несмотря на то, что подвижность в акромиально-ключичном суставе (сочленении) совсем небольшая, заболевания и травмы АКС значительно ограничивает функцию плечевого суставе и доставляют значительные страдания пациенту.
В течение дня мы используем наш плечевой сустав постоянно, при этом акромиально-ключичное сочленение (сустав) испытывает значительные нагрузки, а связки и мышцы вокруг плечевого сустава находятся в постоянном напряжении. Особенно большому износу АКС подвергается при движениях рукой над головой, а также во время выполнения работ или занятиях спортом, связанных с подъемом тяжестей.
Тяжелоатлеты и другие спортсмены, которые многократно за свою карьеру практикуют подъем запредельных тяжестей, как правило, имеют достаточно выраженный артроз АКС или остеолиз ключицы уже в молодом возрасте.
По мере износа суставных поверхностей костей образующих акромиально-ключичный сустав (сочленение) в течение жизни, а также в результате физических нагрузок амортизирующая функция сустава уменьшается. Суставной хрящ, покрывающий кости в суставе, истончается и повреждается, вокруг сустава появляются костные разрастания (остеофиты). Подобные дегенеративные и разрушительные изменения в суставе вызывают боль и отек сначала при движениях, а потом и в покое.
В медицине состояние, при котором развивается постепенное разрушение сустава, причиной которого является травма или заболевание, называется остеоартрозом или просто артрозом.
Посттравматический артроз акромиально-ключичного сочленения (сустава) также распространенное явление.
Причиной его может стать ранее перенесенная возможно много лет назад, повреждение связок, находящихся вокруг ключицы и АКС. Результатом такой травмы может быть вывих или подвывих акромиального конца ключицы в суставе. Нарушение расположения ключицы относительно акромиона изменяет биомеханику сустава. Суставные поверхности ключицы и акромиона нагружаются неравномерно, ускоряется износ сустава. Постоянное воспаление в области сустава приводит к необратимой дегенерации АКС и развитию стойкого болевого и отечного синдрома вокруг него.
Также причиной артроза АКС может стать неправильное лечение вывихов акромиального конца ключицы. Грубая хирургическая техника во время оперативного вмешательства, использование устаревших и несоответствующих по размеру имплантов при операции, а также неадекватная реабилитация может стать причиной развития артроза АКС.
При сильно выраженном артрозе акромиально-ключичного сочленения (сустава), многочисленные костные разрастания (остеофиты) вокруг него могут также повреждать проходящие вблизи него ротаторную или вращательную манжету плеча. Результатом повреждения данного анатомического образования может стать стойкое нарушение отведения руки в сторону. Верхняя конечность свисает, как плеть, вдоль туловища.
Подавляющее большинство больных с патологией акромиально-ключичного сочленения жалуются на боли в плече. Пальпация в области акроиально-ключичного сочленения (сустава), как правило, вызывает боль, пациенты отмечают периодическую припухлость в проекции АКС.
В анамнезе у пациентов с патологией АКС чаще всего имели место травмы плечевого сустава, многие из них имеют или имели отношение к профессиональному спорту или постоянно занимаются фитнесом.
Основной задачей врача специалиста является дифференциальная диагностика патологии АКС с другими болезнями плечевого сустава. На основании клинического осмотра, анамнеза, а также данных МРТ и рентгена врач последовательно исключает другие заболевания вызывающие боли в данной области, например замороженное плечо или импиджмент синдром.
Для уточнения диагноза во время осмотра врач проводит специальные функциональные тесты. Иногда в диагностических целях в полость АКС вводятся различные растворы анестетиков и стероидов.
Обязательным является проведение рентгенографического исследования АКС, а в некоторых случаях и МРТ плечевого сустава.
Акромиально-ключичное сочленение (сустав) может также поражаться при некоторых системных заболеваниях, например подагра или ревматоидный артрит.
Консервативное лечение, как правило, эффективно при начальных проявлениях артроза АКС. Подобное лечение заключается в создании покоя плечевому суставу, внутрисуставных инъекциях различных местных анестетиков и стероидов в полость сустава, а также в приеме НПВС внутрь.
Если же на фоне лечения болевой и отечный синдром не купируется, имеется значительное дегенеративное перерождение акромиально-ключичного сустава (сочленения) с многочисленными костными разрастаниями (остеофитами) в его области, рассматривается вопрос о хирургическом лечении.
Предложены различные хирургические методы лечения патологии АКС. На современном этапе развития медицины в основном используются закрытые миниинвазивные методы с применением артроскопии.
Более быстрое восстановление поле операции, низкий уровень инфекционных осложнений, отличный косметический результат — это далеко неполный список преимуществ артроскопического малоинвазивного метода лечения патологии АКС перед применяемыми ранее открытыми вмешательствами.
Доказано, что артроскопическое лечение заболеваний АКС дает хорошие результаты.
Во время оперативного вмешательства миниатюрная видеокамера вводится в пространство под акромионом. Врач на мониторе может детально изучить акромиально-ключичный сустав (сочленение) изнутри.
В области АКС дополнительно формируются несколько небольших проколов кожи для введения в область сустава миниинструментов, с помощью которых можно убрать излишние костные разрастания (остеофиты) в нужном месте. Также удаляются патологические измененные ткани под акромионом, которые при ущемлении вызывают болевой синдром.
Немаловажным является то, что при артроскопической операции не повреждаются связки стабилизирующие ключицу.
Как отмечалось ранее, операция по удалению измененных тканей АКС может производиться, как открыто, так и с помощью артроскопии. Сегодня во всем мире, хирурги-ортопеды предпочитают проводить подобные операции малоинвазивно, с помощью артроскопии. Только артроскоп позволяет хирургу работать в суставе через очень маленькие разрезы. Уменьшение повреждения нормальных здоровых мягких тканей окружающих сустав, приводит к более быстрому заживлению и восстановлению после операции.
Реабилитация после операции обычно направлена на уменьшение боли и отека в области вмешательства. Для этого помогают как обезболивающие и противовоспалительные препараты, так и использование физиолечения и льда местно.
После артроскопического вмешательства реабилитация проходит быстрее, пациент постепенно начинает работать над увеличением объема движений в плечевом суставе, а в дальнейшем на укреплении мышц окружающих сустав.
Швы после операции удаляют обычно на 10-12 сутки, несколько недель после операции может потребоваться съемная ортезная повязка наподобие косынки.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии акромиально-ключичного и плечевого сустава. Операции проводятся на современном медицинском оборудовании крупных мировых производителей.
Однако стоит отметить, что результат операции зависит не только от оборудования, но и от навыка и опыта хирурга. Хирурги нашей клиники имеют большой опыт лечения заболеваний данной локализации в течение многих лет.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ВИДЕО С АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОМ СОЧЛЕНЕНИИ (АКС)
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Артроскопическая операция на плечевом суставе при артрозе АКС — 49000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Артроскопическая операция на плечевом суставе и АКС
- Расходные материалы
* Анализы для операции в стоимость не входят
Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов, перевязки
Источник
Остеоартроз является хроническим заболеванием дегенеративно-дистрофической природы, которое поражает различные суставные группы. Более всего подвержены изменениям те сочленения, которые испытывают значительную нагрузку в повседневной жизни. Прежде всего речь идет о нижних конечностях, но встречаются и другие случаи, например, артроз акромиально-ключичного сустава (АКС). Это достаточно неприятная патология, которая ограничивает физическую активность пациентов, а, значит, должна быть рассмотрена подробнее.
Причины
Многие считают, что артроз – это удел пожилых людей. И действительно, физиологическое изнашивание хрящевой ткани имеет определенную роль в формировании дегенеративных процессов. Однако, известно, что АКС чаще поражается в трудоспособном возрасте, когда подобные изменения еще не характерны. В этом случае следует обращать внимание на другие факторы:
- Повышенные нагрузки на плечо.
- Травмы ключицы (вывихи, ушибы, переломы).
- Воспаление сустава (артрит).
Поскольку акромиально-ключичное сочленение не обладает такой подвижностью, как плечевой сустав, то, казалось бы, и нагрузка на него будет незначительной. Однако, длительное мышечное напряжение во время ручного труда оказывает воздействие, достаточное для развития артроза. Заболеванию подвержены спортсмены-тяжелоатлеты, грузчики, кузнецы, слесари, шахтеры.
В результате происходит повреждение суставного хряща, ведущее к его истончению и потере амортизационных свойств. Он становится более чувствительным к нагрузкам, а в метаболизме процессы разрушения коллагена и протеогликанов начинают преобладать над их синтезом. В дальнейшем изменяется подлежащая костная ткань, окружающие связки и мышцы, воспаляется синовиальная оболочка, что делает движения в плечевом суставе еще затруднительнее.
Появление акромиально-ключичного артроза связывают с избыточной нагрузкой на сустав, травматическими, воспалительными и возрастными факторами.
Симптомы
При артрозе АКС клиническая картина схожа с поражением плечевого сустава, что обусловлено анатомической близостью этих сочленений: ключица соединяется с акромиальным отростком лопатки, расположенным непосредственно над ее впадиной. Но есть и некоторые особенности болезни, определяющиеся функциональной ролью этого сустава.
Если патология находится на ранних этапах развития, то пациенты вообще не ощущают никаких изменений. Единственное, что может их беспокоить – это незначительная болезненность при надавливании на ключицу. Но по мере развития артроза появляются новые симптомы:
- Боли в плечевом суставе.
- Щелканье и хруст.
- Повышенная утомляемость.
- Скованность движений.
- Ограничение функции плеча.
Конечно, основной жалобой становится боль. Она имеет механический и стартовый характер, возникая в начале физической нагрузки и после нее. Но со временем неприятные ощущения не исчезают и в покое, становясь практически постоянными. При одновременном развитии артроза плечевого сустава происходит существенное ограничение отведения и поднятия руки, что делает невозможным занятия определенными видами трудовой деятельности и спорта.
Если появились боли в плече, то следует рассмотреть возможность артроза АКС. Заболевание имеет постепенное развитие, но в тяжелых случаях сопряжено со значительными физическими ограничениями.
Диагностика
Поставить диагноз акромиально-ключичного артроза можно лишь на основании результатов дополнительного исследования. Клинический осмотр помогает предположить заболевание, а подтверждают его с помощью визуализационных методов. К ним относят следующие процедуры:
- Рентгенография сустава.
- Магнитно-резонансная томография.
- Компьютерная томография.
Такое обследование позволяет оценить выраженность артроза по его структурным признакам: сужению суставной щели и остеофитам. Кроме того, определяют присутствие подобных изменений в соседних сочленениях.
Лечение
Лечить дегенеративные заболевания АКС нужно с помощью методов разнонаправленного воздействия на суставной аппарат. Но следует помнить, что их эффект зависит от стадии патологических изменений. И если на ранних этапах достаточно консервативной терапии, то в дальнейшем рассматривается вопрос об оперативном лечении.
Медикаментозная терапия
Заболевания опорно-двигательной системы, в частности остеоартроз, являются показанием к назначению определенных лекарственных средств. Используют не только симптоматические препараты, но и те, которые обладают структурно-модифицирующим действием на хрящевую ткань. И если от первых можно ожидать быстрого эффекта, то вторые требуют достаточно длительного приема. При акромиально-ключичном артрозе рекомендуют следующие медикаменты:
- Нестероидные противовоспалительные (Ксефокам, Диклоберл, Артрозан, Нимесил).
- Хондропротекторы (Мукосат, Хондроксид, Дона).
- Сосудистые (Солкосерил).
- Витамины и микроэлементы.
Лечение выраженного болевого синдрома проводится с использованием внутрисуставного введения гормональных препаратов: Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон. Кроме того, применяют аппликации мазей, нанесение крема или геля (Долобене, Диклак, Цель Т).
Назначение лекарственных препаратов – это компетенция врача. Только специалист знает, какая дозировка и курс приема будут оптимальными для пациента.
Физиотерапия
Немедикаментозное лечение артроза включает физические методы воздействия. Они помогают избавиться от воспаления, уменьшить боль и улучшить биохимические процессы в хряще. Таким образом, физиотерапия направлена не только на ликвидацию обострений, но и стимуляцию регенерации поврежденных тканей. Достаточно эффективны следующие процедуры:
- Синусоидальные токи.
- Электрофорез.
- УФ-облучение.
- Лазерное лечение.
- Магнитотерапия.
- Рефлексотерапия.
Кроме локального эффекта, физические методы обладают общим положительным воздействием на организм за счет улучшения кровообращения и модуляции иммунных реакций.
Лечебная гимнастика
Эффективное лечение заболеваний опорно-двигательной системы, в том числе и артроза АКС, невозможно без специальной гимнастики. Правильные упражнения помогают расширить амплитуду движений, укрепить мышцы, а также в определенной степени стимулировать синтез компонентов хрящевой ткани, не провоцируя ее разрушение. Но это можно сделать лишь после устранения острых явлений: боли и воспаления. А прежде следует всячески ограничивать нагрузку на сустав, например, используя косыночную повязку.
Упражнения начинают выполнять с облегченных движений для плечевого пояса, которые включают следующие:
- Маятникообразные покачивания руки.
- Поднятие и вращение плеч.
- Приведение пораженной конечности к противоположному плечу, помогая здоровой рукой.
- Заведение рук за спину сверху, дотягиваясь к лопатке, и снизу, фиксируя в «замок».
- Наклоны вперед с опорой на спинку стула.
- Взявшись за концы полотенца, поднять руки вверх и перевести их назад.
Гимнастика не должна приносить болевых ощущений, ее выполняют плавно, без резких движений. Занятия проводятся под контролем врача.
Массаж
В комплексе консервативного лечения артроза также присутствует массаж плечевой области. Как и активная гимнастика, он показан только после устранения острой боли в акромиально-ключичном суставе. Используют стандартные техники массажа, включающие элементы поглаживания, растирания, разминания, давления и др. Эффект достигается за счет улучшения кровотока в мягких тканях и нормализации мышечного тонуса, что способствует восстановлению утраченного объема движений.
Операция
Неэффективность консервативной терапии ставит перед пациентом и врачом вопрос о целесообразности хирургической коррекции артроза. При выраженном разрушении акромиального конца ключицы его удаляют (резекционная артропластика). А появившееся пространство постепенно заполняется соединительной тканью и образуется так называемый ложный сустав. Он и обеспечивает подвижность между ключицей и лопаткой. Реабилитационный период составляет около 2 месяцев.
Артроз акромиально-ключичного сочленения является не столь редким заболеванием, как может показаться на первый взгляд. Его развитие и лечение вписывается в общую схему дегенеративно-дистрофической патологии плечевой области.
Источник
