Быстро прогрессирующий ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – распространенное заболевание воспалительного характера, которое поражает суставы и имеет выраженную симптоматику, характерные осложнения, возникающие без должного лечения. Прогрессирует данная патология преимущественно у пациентов в среднем и пожилом возрасте. В большинстве случаев диагностируется у женской половины населения. Имеет различные причины развития. В данной ситуации не стоит заниматься самостоятельным лечением, так как это может привести к определенным осложнениям и ухудшению самочувствия. При проявлении первых симптомов рекомендуется сразу обратиться к специалисту за квалифицированной помощью.

Что это такое и как развивается заболевание

Ревматоидный артрит – воспалительный процесс, который имеет хронический характер и поражает суставы человека. Данная патология характеризуется:

Поражение может быть многочисленным.
Воспалительный процесс может затрагивать как мелкие, так и крупные суставы.
У пациента наблюдается необратимый процесс изменения суставов. Со временем состояние пораженных участков будет только ухудшаться.
Обострение может происходить из-за влияния погодных условий, а также в результате травмирования, нагрузки или сопутствующих патологий в организме.

Ревматоидный артрит Болезнь способна поражать внутренние органы, оказывать пагубное влияние на системы. Такое может наблюдаться в любой период обострения и прогрессирования патологии. Если оказать своевременное лечение, то осложнения вполне обратимы.
Что касается развития ревматоидного артрита, то это происходит постепенно и практически бессимптомно. Пока человек не подозревает, что в его организме прогрессирует воспалительный процесс в суставах, антитела постепенно повреждают ткани и провоцируют соответствующие реакции. Затем отмечается деформация суставов, которая приводит к сбою в работе. У пациента возникают выраженные симптомы, которые заставляют его обратиться к специалисту за квалифицированной помощью и приступить к лечению.

Причины болезни

Причины, по которым может прогрессировать болезнь, специалистами до конца не изучены, но они придерживаются мнения, что ревматоидный артрит может развиваться под воздействием различных факторов:

Наши читатели рекомендуют

Быстро прогрессирующий ревматоидный артрит Для профилактики и лечения АРТРИТА наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Генетика. Человек в большей степени предрасположен к данной патологии, если у его родственников диагностировался этот вид артрита. Заболевание не может передаваться по наследству, а вот нарушенная реакция иммунитета на действие различных агентов, которые провоцируют воспаление вполне.
Инфекционные процессы, которые признаются провокаторами патологии.
Стрессовые ситуации и интенсивные физические нагрузки, а также влияние различных токсических и химических раздражителей.
Травмирование.
Аллергическая реакция организма.
Возрастные изменения в суставах.

Если у пациента были диагностированы вышеперечисленные отклонения и со временем появились симптомы, то стоит приступить к лечению и находиться под постоянным присмотром специалистов.

Симптомы заболевания

Ревматоидный артрит имеет выраженную симптоматику, которая отличается от других патологий суставов. Вначале у пациента отмечается незначительное воспаление и припухлость в пораженной области. Данный процесс прогрессирует симметрично и может держаться до нескольких месяцев и лет.

Поражение суставов при артрите Болевые ощущения в суставах могут усиливаться преимущественно в ночное время суток, которые не утихают до обеда. Такое состояние можно сравнить с зубной болью. Также стоит отметить, что дискомфорт становиться незначительным, если пациент начинает двигаться или выполнять упражнения. Если боль становится интенсивной после нагрузки, то это может свидетельствовать о прогрессировании артроза. Любое облегчение при ревматоидном артрите длиться до середины ночи.

Если у пациента наблюдается поражение суставов рук, то параллельно диагностируется поражение и суставов стоп. При нажатии на воспаленный участок пальцев стоп, боль возникает в руках. В большинстве случаев воспаление начинается с мелких суставов и заканчивается крупными, но бывает и наоборот. Также помимо болевых ощущений у пациента отмечается скованность в движениях, преимущественно в утренние часы. Такое состояние проходит через пару часов, но прогрессирующий артрит заставляет ощущать дискомфорт практически целый день.

У большинства пациентов под кожными покровами можно обнаружить ревматоидные узелки, которые имеют плотную консистенцию, небольшие размеры. Чаще всего возникает небольшое количество образований. Узлы могут самостоятельно рассасываться и возникать вновь, а также оставаться без изменений на протяжении длительного периода времени. Их можно считать не опасными и отнести к косметическому дефекту.
Болезнь может сопровождаться и такими общими симптомами, как:

резкая утомляемость и слабость;
повышенная температура тела;
увеличение лимфатических узлов;
резкая потеря веса.

Прогрессирующий артрит также характеризуется стойкой деформацией верхних и нижних конечностей. У больного отмечается плохая подвижность суставов, он практически не может сгибать и разгибать руки, ноги. Из-за плохого кровотока в пораженной области кожа становиться бледной, сухой. Мышцы атрофируются. Постепенно происходит поражение всех суставов, что ухудшает состояние пациента. Боли в затылке

Также помимо воспалительного процесса в суставах, могут происходить изменения и в позвоночных сочленениях. Чаще всего поражается шея и, как результат, возникают боли в затылке. В такой ситуации требуется тщательное обследования и назначение адекватного лечения. Неправильно подобранная терапия может усугубить ситуации и усилить воспаление.

Если сдать анализы крови, у пациента будет диагностирована анемия. При ревматоидном артрите данная патология возникает из-за нарушенного функционирования печени. Что касается количества тромбоцитов, то оно будет снижено. Параллельно воспаление суставов может спровоцировать Синдром Фелти и синдром Стилла. Первый характеризуется уменьшенным количеством нейтрофилов и увеличением селезенки, а второй – вызывает повышенную температуру тела на протяжении длительного времени, боли в суставах и пятна на коже. Также у пациента могут параллельно возникнуть симптомы остеопороза и амилоидоза, язвы на кожных покровах и воспаление артерий.

Диагностика и лечение

Ревматический артрит диагностируется специалистом на основании жалоб пациента и результатов обследования. Внешние симптомы в данной ситуации играют решающую роль. В обязательном порядке больному назначают анализы крови, которые помогают определить:

анемию;
увеличенную СОЭ;
повышенное содержание С-реактивного белка.

Электрокардиограмма

Если проводится диагностика суставной жидкости, то она мутная, не сильновязкая, содержит повышенное количество лейкоцитов и нейтрофилов. Что касается анализа мочи, то будет отмечаться повышенное содержание белка, креатинина, мочевины. Также обязательно назначаются анализы на стрептококки, чтобы исключить инфекционное происхождение болезни. Рекомендуется пройти и электрокардиограмму.
Если у пациента отмечаются симптомы воспалительного процесса и результаты исследований это подтверждают, то необходимо срочно начинать лечение, чтобы исключить осложнения.

Ревматоидный артрит лечиться комплексно. В обязательном порядке назначается лекарственная терапия, которая включает применение таких групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, к которым относят Мелоксикам, Нимесулид и Целекоксиб. Они практически лишены побочного действия, длительное время оказывают противовоспалительную и обезболивающую активность. Дозировка и продолжительность приема препаратов назначается исключительно врачом. Самостоятельное лечение в данной ситуации не уместно, так как могут возникнуть осложнения. Также не стоит корректировать прием средства без ведома специалиста. Не рекомендуется комбинировать прием сразу двух и более НПВП, так как эффективность от терапии не улучшается, а риск побочного действия увеличивается.
Базисные препараты. Их необходимо принимать сразу после того, как была проведена диагностика. К ним относятся такие лекарственные средства, как Метотрексат, Сульфазолин, Циклофосан, Азатиоприн, Энбрел и другие. Если лечение данными препаратами не дало положительного результата стоит провести замену или использовать комбинацию гормонов в небольших пропорциях. Ревматоидный артрит перестает прогрессировать от приема гормональных средств.
При лечении базисными препаратами необходимо постоянно контролировать заболевание, его активность и побочные эффекты от приема лекарственных средств. Параллельно специалистами может применяться системная энзиотерапия, в основе которой лежит препарат Вобэнзим. Помогает избавить от воспалительного процесса, оказывает иммуномодулирующее и обезболивающее действие. Может использоваться в комплексной терапии с иными средствами, в том числе с гормонами.
Гормоны. Если болезнь имеет высокую степень воспаления, то рекомендуется принимать гормональные препараты. Если ревматоидный артрит имеет системные симптомы, используется пульс-терапия, если они отсутствуют – курсовое лечение. Гормоны помогают избавиться от воспаления, если иные препараты не оказали должного положительного эффекта. Обязательно проводиться дополнительная диагностика. Также данные средства можно использовать, как местную терапию. Специалисты назначают Дипроспан, а также мази и крема на основе НПВП. Параллельно пациенту делают инъекции. Если заболевание имеет умеренную активность, то гормоны назначаются в незначительных дозах в комбинации с другими средствами.

Если у пациента отсутствует положительная реакция на лекарственное лечение, а ревматоидный артрит имеет высокую активность, то назначают плазмаферез или лимфоцитаферез. Чтобы не развились осложнения в виде остеопороза, необходимо уделить внимание профилактическим мерам. Обязательно рекомендуется придерживаться диеты, которая основывается на повышенном содержании кальция.
Необходимо включить в рацион: Орехи

Молочные продукты.
Орехи.
Витаминные комплексы и витамин Д.

Правильное питание помогает уменьшить симптомы, заболевание и ускорить лечение.
Чтобы ревматоидный артрит перестал прогрессировать, пациенту назначают лазерную терапию. Она помогает только на ранней стадии, длительность курса не более 15 процедур. Обязательно предварительно проводиться диагностика и тщательное обследование. Чтобы уменьшить симптомы применяют криотерапию, длительность курса которой не более 20 процедур.
Также, если у пациента ревматоидный артрит ранней стадии специалисты применяют:

Ультрафиолетовое облучение.
Электрофорез диметилсульфоксида, кальция и салицилата.

Массаж рук Если заболевание имеет стойкие проявления изменений в суставах, отсутствуют симптомы активности, то назначают фонофорез гидрокортизона и магнитотерапию. Чтобы избавить пациента от спазма и восстановить функциональность суставов назначают лечебную физкультуру и массаж.

В любой ситуации диагностика и лечение должно проводиться под наблюдением специалиста. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется каждые полгода проходить профилактическое обследование, чтобы своевременное выявить прогрессирование патологии. Если у пациента процесс медленно прогрессирует, не отмечается поражение внутренних органов и систем, то нужно проходить обследование каждые три месяца. Если ревматоидный артрит задел внутренние органы, то осмотр больного должен проводиться каждые две или три недели. Курортное лечение рекомендуется проводить каждый год, независимо от стадии обострения.

Источник

Ревматоидный артрит поражает от 0,6 до 1% населения земного шара. Это хроническое заболевание, причина которого до сих пор неизвестна. Выделяют две группы симптомов: полиартрит и различные внесуставные проявления. Возможность выхода в ремиссию и прогноз для жизни при ревматоидном артрите зависят от активности иммунопатологического процесса и времени от появления первых симптомов до начала комплексной терапии.

Симптомы

Ревматоидный артрит в 3-5 раз чаще поражает женщин по сравнению с мужчинами. Его началу может предшествовать стресс, переохлаждение, инфекционный процесс, физиологические перестройки организма.

На заметку!
Вопреки расхожему стереотипу, эта болезнь атакует не пожилых людей, а лиц трудоспособного возраста, значительно ухудшая их качество жизни.

Продромальный период (предшествующий появлению суставного синдрома), продолжается до нескольких месяцев и имеет следующие признаки:

усталость;
отсутствие аппетита;
снижение массы тела;
периодические боли в суставах;
повышение температуры выше 37 градусов;
утренняя скованность в суставах у части больных.

Суставный синдром

Начало болезни носит острый или подострый характер. Пациенты могут отметить:

поражение симметричных суставов;
боли воспалительного характера;
припухлость, ограничение подвижности;
кожа над суставами краснеет, становится горячей на ощупь;
скованность в утренние часы;
лихорадка;
увеличение СОЭ при сдаче анализа крови.

Типичная локализация воспаления при ревматоидном артрите: мелкие суставы кистей, стоп, запястные, коленные, локтевые. Реже вовлекаются: тазобедренные, плечевые, позвоночный столб.

Важно!
Если ранние изменения представлены отечностью, болезненностью и нарушением подвижности за счет образования выпота в суставе, то со временем картина меняется. Развиваются фиброзные изменения в оболочке, связках, что приводит к деформации с образованием контрактур, подвывихов. Также может наступить полная утрата подвижности (анкилоз).

Прогноз при полиартрите зависит не только от локализации повреждений, но и от вовлечения других органов.

Внесуставные поражения

С течением времени в клинике ревматоидного артрита появляются признаки системного поражения организма. Они ухудшают прогноз и более характерны для пациентов с тяжелым течением и высокой активностью процесса. К таким проявлениям относят:

поражение кожи (истончение, сухость, некрозы и гангрены конечных фаланг пальцев);
поражение мышечной ткани (групп мышц или диффузная атрофия, миозит);
появление подкожных ревматоидных узелков;
увеличение селезенки с групп лимфоузлов в активную фазу болезни;
поражение печени;
васкулиты;
нейропатии в результате поражения питающих сосудов или сдавления;
развитие гломерулонефрита;
вовлечение ЖКТ (боли в животе, колит, энтерит, эрозии в стенке желудка);
заболевания легких и плевры (экссудативный плеврит, фиброз, пневмонит);
вовлечение сердца и перикарда (перикардит, эндокардит, коронарный артериит).

Что влияет на прогноз при ревматоидном артрите

После подтверждения диагноза пациенты интересуются дальнейшими перспективами развития заболевания. Ревматологи выделяют так называемые факторы неблагоприятного прогноза для пациентов с ревматоидным артритом:

женский пол;
молодой или юный возраст;
выявление высоких концентраций ревматоидного фактора;
высокие значения антител к цитруллиновому пептиду;
обнаружение эрозивного процесса в суставах на МРТ или рентгене;
повышение СОЭ;
рост содержания C-реактивного белка;
высокая активность процесса при расчете специальных индексов ревматоидного артрита;
наличие системных проявлений.

Важно!
На прогноз и продолжительность жизни при ревматоидном артрите значительное влияние оказывают сроки начала терапии от момента выявления первых симптомов, резистентность воспаления к препаратам, развитие жизнеугрожающих осложнений.

Варианты развития

Ревматологи выделяют 3 варианта течения заболевания с различным прогнозом для жизни пациента.

Медленно прогрессирующий вариант встречается у большинства пациентов и характеризуется:

отсутствием тяжелых повреждений суставов;
сохранностью функции;
отсутствием системных проявлений.

Иногда ревматоидный артрит развивается по типу моно- или олигоартрита с незначительной выраженностью воспаления.

Прогноз для этого варианта относительно благоприятный – с течением времени может нарастать деформация, возможно постепенное вовлечение и других суставов – до 2-3 каждые 2-3 года.

Быстро прогрессирующее течение для ревматоидного артрита описывают следующими характеристиками:

активность аутоиммунного воспаления высока;
прогрессирует суставная деформация;
образуются эрозии костной ткани;
уже в течение 1 года при артрите происходит поражение других органов.

Прогноз при таком агрессивном варианте артрита неблагоприятный.

Течение без заметного прогрессирования – самый «мягкий» вариант заболевания. Для него характерно:

развитие полиартрита с поражением мелких суставов кисти;
деформации незначительны, носят стойкий характер;
состояние больного не ухудшается в течение нескольких лет;
активность процесса слабая.

Прогноз этого варианта самый благоприятный.

Однако предсказать, как пойдет развитие ревматоидного артрита с течением времени, сложно. Тип течения может измениться у ряда пациентов. Поэтому вопрос: сколько живут с ревматоидным артритом, некорректен ввиду индивидуальных особенностей организма. Также отказ от препаратов или резистентность симптоматики значительно ухудшат прогноз. Ревматологи предполагают, что продолжительность жизни пациентов с ревматоидным артритом на 5-10 лет меньше среднего значения по популяции.

Стадии развития болезни и особенности лечения

Выделяют 3 стадии ревматоидного: ранняя, развернутая и поздняя.

Базовые подходы к терапии

Эти принципы лечения артрита не претерпевают существенных изменений в зависимости от стадии:

Достижение ремиссии. Снижение активности артрита улучшает долгосрочный прогноз заболевания.
Начало базисной терапии противовоспалительными препаратами не позднее, чем через 3 месяца от начала артрита. «Золотой стандарт» лечения – Метотрексат.
Активная терапия с быстрым наращиванием дозировки Метотрексата.
Контроль состояния для определения дальнейшей тактики и прогноза: коррекция терапии и наблюдение за степенью активности артрита 1 раз в квартал у стабильных пациентов и не менее 1 раза в месяц при высокой или умеренной активности процесса.
При недостаточной эффективности базисной противовоспалительной терапии рекомендуют прием инженерных биопрепаратов.
Любые изменения тактики лечения врач должен согласовывать с пациентом.

Важно!
Отказ от терапии значительно ухудшает прогноз: уже в течение первых 10-15 лет риск инвалидизации человека вырастает на 90%, значительно увеличивается вероятность смерти от осложнений.

Ранняя стадия ревматоидного артрита

Этот период заболевания имеет следующие особенности:

длительность активного воспаления оболочек сустава менее 1 года;
в суставе преобладает выделение выпота;
пациенты демонстрируют хороший ответ на лечение.

Эта стадия требует тщательного наблюдения и активной терапии, так как адекватная схема лечения позволит предотвратить дальнейшее повреждение сустава и улучшить долгосрочный прогноз заболевания.

Основные варианты лечения на этом этапе таковы:

Ревматолог назначает монотерапию Метотрексатом на срок от 3 до 6 месяцев, при неэффективности заменяют на другие препараты этой группы – Сульфосалазин или Лефлуномид.
Комбинированная схема из 2 противовоспалительных базисных препаратов и высокой дозировки кортикостероидного гормона (Метотрексат и Сульфосалазин плюс Преднизолон).
Комбинация из Метотрексата и генноинженерного биопрепарата (Метотрексат и Инфликсимаб).

Развернутая стадия ревматоидного артрита

Артрит имеет длительность более 1 года и характеризуется выраженными клиническими проявлениями, отсутствием эффекта от традиционной терапии.

Особенности этой стадии:

поражение кистей, стоп по типу полиартрита;
суставный синдром носит стойкий характер;
в анализах определяется умеренная или высокая активность процесса;
в крови обнаруживается ревматоидный фактор;
при рентгеновском обследовании выявляют эрозивные изменения.

На заметку!
Если пациент впервые попал в поле зрения ревматолога, тактика ведения не отличается от таковой при ранней стадии артрита. Если он уже получал терапию, но без особого эффекта или отмечалась плохая переносимость стандартных средств, рекомендуют лечение генноинжненерными биопрепаратами. Они представляют собой ингибиторы фактора некроза опухоли — вещества, поддерживающего аутоиммунное воспаление. К ним относят: Инфликсимаб, Адаликумаб, Ритуксимаб.

Назначение средств этой группы противопоказано:

при отсутствии предшествующего базисного лечения в терапевтической дозе;
во время беременности или кормления грудью;
при тяжелых септических или инфекционных заболеваниях (системные микозы, туберкулез, ВИЧ, сепсис);
при онкопатологии.

Поздняя стадия ревматоидного артрита

Характеризуется возникновением стойких и необратимых изменений в структуре суставов. Длительность ревматоидного артрита составляет не менее 2 лет. Развитие приводит к образованию контрактур, подвывихов. При наличии таких изменений ревматологи определяют позднюю стадию независимо от лабораторных показателей активности процесса.

Возникновение остеопороза с переломами – одно из грозных осложнений. Ученые предполагают, механизм возникновения связан с аутоиммунной активацией клеток костной ткани, отвечающих за ее разрушение. Риск развития этого осложнения также возрастает при длительном приеме кортикостероидов. Самый неблагоприятный прогноз при переломах позвоночного столба и бедренной кости, так как это осложнение приводит к обездвиживанию больного и увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых и инфекционных осложнений.

Лечение пациентов на этой стадии артрита направлено на сохранение подвижности, самообслуживания и профилактику дальнейшего прогрессирования. Оно включает:

Базисные препараты для профилактики осложнений и системных проявлений.
Препараты кальция и витамин D.
Применение медикаментов из группы бисфосфатов для предотвращения переломов костей. Ревматологи советуют Алендронат, Ибандронат.

Вспомогательная терапия независимо от стадии артрита

Облегчение симптомов облегчает самочувствие пациента, улучшая прогноз заболевания. Ревматологи применяют:

Парацетамол как второе средство для снятия боли при малой эффективности от основных препаратов НПВС.
Мази и гели с НПВС для местного применения (Индометациновая мазь, Диклофенак, Фастум гель).
Компрессы и аппликации димексидом, анальгином, лидокаином.

Физиотерапия, массаж и ЛФК

Физиотерапевтическое лечение улучшает местное кровообращение, помогает рассасывать очаги воспаления, на поздних стадиях предотвращает формирование контрактур.

Оно применяется на фоне медикаментозной терапии и рекомендовано при любой степени активности процесса. Так при высокой активности назначают: электрофорез с димексидом, новокаином, анальгином, хлоридом кальция, токи Бернара, магнитотерапию. При умеренной – гелий-неоновый лазер, фонофорез с гидрокортизоном, ультразвуковое воздействие, иглоукалывание. При минимальной активности ревматоидного артрита применяют: грязелечение, местное тепловое воздействие, электрофорез с лидазой.

Лечебная физкультура рекомендована пациентам, получающим терапию, сразу после стихания острых симптомов артрита. Упражнения направлены на:

укрепление мышц, окружающих пораженные суставы;
профилактику деформаций;
сохранение подвижности.

Занятия проводят под контролем инструктора.

Пациентам с полиартритом мелких суставов кистей следует обратить внимание на упражнения, направленные на восстановление подвижности в пальцах. Сохранение способности к самообслуживанию улучшает прогноз. Рекомендованы следующие виды деятельности: шитье, вязание, вырезание из бумаги, плетение, лепка.

На заметку!
Методики классического массажа сочетают с ЛФК. Цель воздействия заключается в снятии напряжения, перераспределении мышечного тонуса, улучшении местного кровотока.

Осложнения ревматоидного артрита

Тяжелое течение приводит к развитию местных или системных осложнений.

Местные проявления характеризуются стойкой, выраженной деформацией суставов с нарушением их функции. Пациент в таком случае теряет трудоспособность, возможность самообслуживания и становится инвалидом.

Срок наступления системных осложнений зависит от активности процесса, приема терапии. В эту группу входят необратимые поражения жизненно важных органов:

Остеопороз с возникновением переломов.
Острый инфаркт миокарда, развитие митрального, аортального стеноза.
Острые нарушения мозгового кровообращения.
Вторичный амилоидоз.
Угнетение кроветворения на фоне терапии с развитием тромбоцитопенического, анемического и лейкопенического синдромов.
Геморрагический синдром.
Инфекционные оппортунистические инфекции на фоне снижения иммунитета.

Наиболее частыми причинами смерти при артрите считают сосудистую патологию – инфаркты, инсульты. На втором месте стоит вторичный амилоидоз с развитием хронической почечной недостаточности.

Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание. Полностью вылечить его невозможно. От скорости начала терапии, активности процесса зависит прогноз для жизни и здоровья больного.

Источник